| Ihosyöpä | |
|---|---|
| Basalioma | |
| ICD-10 | C 43 - C 44 |
| MKB-10-KM | C43.C44 |
| ICD-9 | 172 , 173 |
| MKB-9-KM | 173,8 [1] ja 173,9 [1] |
| ICD-O | 8010-8720 |
| Medline Plus | 001442 |
| MeSH | D012878 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Ihosyöpä on yleinen nimi pahanlaatuisille ihoepitelioomille .
Ihosyöpiin kuuluu yleensä seuraavan tyyppisiä ihosyöpiä:
| Syövän tyyppi | Kuvaus | Kuva |
|---|---|---|
| Basaalisolusyöpä | Huomaa helmiäisen läpikuultavuus ja mehevä väri, pienet verisuonet pinnalla ja satunnaiset haavaumat, jotka voivat olla tyypillisiä piirteitä. Tärkein ominaisuus on läpikuultavuus. | |
| Okasolusyöpä | Se esiintyy yleensä punaisena, rapeana tai hilseilevänä täplänä tai kuoppana. Usein erittäin nopeasti kasvava kasvain. | |
| Melanooma | Yleisvaikutelma: epäsymmetrinen, epäselvä reunus, värivaihtelu ja halkaisija usein yli 6 mm. [2] |
Melanooma jätetään usein pois ihosyövän aiheuttamien sairauksien luettelosta.
Ihosyövän kehittymisen riskitekijöitä voivat olla:
Samanlaisten ihosyövän oireiden tulisi varoittaa henkilöä ja pakottaa hänet perusteellisempiin tutkimuksiin.
Bowenin tauti on melko harvinainen ihosairaus, vaarallinen, koska se muuttuu ilman hoitoa okasolusyöpään. Sitä esiintyy molemmilla sukupuolilla, useammin 70-80 vuoden iässä.
Jotkut asiantuntijat kutsuvat Bowenin tautia pakollisten esisyöpien ryhmäksi eli sairauksiksi, jotka väistämättä rappeutuvat syöpään, kun taas toiset pitävät sitä jo syöpäänä, mutta ns. in situ -syöpänä eli syöpäänä, joka ei metastasoi eikä synny. kasvaa ympäröiviin kudoksiin. Joskus tätä sairautta kutsutaan intraepidermaaliseksi syöväksi.
Pigmenttinen kseroderma - (linssimäinen melanoosi, pahanlaatuinen lentigo, pigmentaarinen atrofoderma) - krooninen perinnöllinen sairaus, joka johtuu ihon lisääntyneestä herkkyydestä auringonsäteilylle ja UV-säteille. Ihon muutoksille on ominaista peräkkäiset tulehdusprosessit, hyperpigmentaatio, atrofia, hyperkeratoosi ja ihosolujen pahanlaatuinen transformaatio. Useimmilla potilailla on silmävaurioita: sidekalvotulehdus , keratiitti ja kasvaimet. Diagnoosi vahvistetaan paljastamalla ihon lisääntynyt herkkyys UV-säteilylle ja tyypillinen histologinen kuva.
Seniili keratoosi - sairaus ilmenee ihon fokusoidun liiallisen keratinisoitumisen muodossa, jossa on seniilin atrofian piirteitä. Vartalon avoimille alueille - kasvoille, käsien yläpinnoille - muodostuu kellanruskeita ulkonevia litteitä keratinisoituneita epidermikerroksia, joilla on syyläinen pinta ja ei liian selkeä ääriviiva (muistuttaa jonkin verran tavallista syylää). Kiivaisten kerrosten poistamisen jälkeen paljastuu kirkkaan punainen itkevä ja lievästi vuotava pinta. Sairaus kestää yleensä pitkään, joskus jopa vuosia. Tulehduksen, eroosion ja verenvuodon esiintyminen voi olla oire alkavasta pahanlaatuisesta transformaatiosta (ihosyövästä). Kohteen raapimien mikroskooppinen tutkimus on tarpeen. Kiimainen pesäke ei aiheuta vaivoja, joskus voi esiintyä lievää kutinaa.
Kasvain kasvaa hitaasti, ei ole altis etäpesäkkeille, ja vain harvoissa tapauksissa kasvaa ihon syvemmälle kerrokselle. Useimmiten se näyttää pieneltä, muutaman millimetrin halkaisijaltaan, muodostumiselta ihon pinnalla, hieman turvonneelta. Sen pinnalla voit nähdä ohuen verisuoniverkoston. Kun kasvain kasvaa, sen pinnalle alkaa ilmestyä pieniä haavaumia.
Ensimmäiset tämän tyyppisen ihosyövän merkit riippuvat sairauden tyypistä:
Papillaarinen ihosyöpä on toinen okasolusyövän muoto. Sen toinen nimi on sieni, eli sienen muotoinen, mikä ilmaisee tarkemmin tämän taudin olemuksen .
Ulkoisesti tällainen kasvain näyttää sieneltä: massiivinen solmu varressa tai leveä pohja. Niissä on usein papilloomakuoretta , jotka ovat kukkakaalin näköisiä ja vuotavat helposti verta.
Tämä kasvain on yleisempi miehillä. Se sijoittuu erityisen usein alahuulelle (95 % tämän alueen syöpäkasvaimista), kehon alaosaan, sukuelimiin ja raajoihin . Levyepiteelisyöpä kehittyy lähes aina ihon ja limakalvojen syöpää edeltävistä vaurioista . Ensinnäkin ovat palovammojen ja vammojen jälkeiset arvet , fistelit , haavaumat , jotka eivät parane pitkään , sitten seniilit keratoosit ja leukoplakia.
Kliinisesti tämä ihosyövän muoto alkuvaiheessa on kirsikkakiven kokoinen kohoava muodostus, joka on peitetty keratinoituneilla papilleilla, jotka tunkeutuvat nopeasti dermikseen . Solmu on erittäin tiivis, sen päällä oleva iho muuttaa väriään vaaleanpunaisesta punertavan purppuraan. Kasvain kasvaa melko nopeasti, muodostaa pian kraatterin muotoisen haavan, jossa on kuperat tiheät reunat. Haavan pohja on vaaleanpunainen, kuoppainen tai villoinen, vuotaa helposti verta, koskettaessa voit puristaa ulos pyöreän tai lieriömäisen jyvän - syöpähelmiä , jotka koostuvat keratinisoivista soluista. Vuoto haavasta on niukkaa, kun siihen on sekoitettu kuolleita kudososia. Kasvaimelle on ominaista nopea kasvu ja imusolmukkeiden osallistuminen . Kirjallisuuden mukaan jopa 5 % kaikista ihosyövistä muodostaa spinobatsosellulaarisia syövän sekamuotoja. Tällä muodolla keskus koostuu keratinisoivista soluista ja reuna koostuu basosellulaarisista soluista tai nämä solut ovat lähellä. Ihosyövän tyvisolumuotoa kuvataan erillisessä artikkelissa [3] .
Vuonna 2018 Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi kemiplimabin (cemiplimabin) käytön metastasoituneen levyepiteeliihosyövän hoitoon potilailla, joille leikkaus on vasta-aiheinen . Semiplimabi on ohjelmoidun solukuolemaproteiinin PD-1 estäjä . Aine auttaa kehon immuunijärjestelmää taistelemaan kasvainsoluja vastaan estämällä PD-1-signalointireitin [4] .
Toinen melko yleinen ja erittäin aggressiivinen ihosyövän muoto on melanooma . Se on altis nopealle etäpesäkkeiden ilmaantumiselle , jotka leviävät koko kehoon veren ja imusolmukkeiden kautta aiheuttaen sekundääristen kasvainten kehittymistä .
Ihon melanooma on neuroektodermaalista alkuperää, kehittyy ihon melanosyyteistä, pigmenttisoluista, jotka tuottavat erityistä polypeptidiä - melaniinia. Se näyttää vähitellen kasvavalta pigmentoituneelta täplältä muuttumattomalla iholla. Jotkut melanoomat voivat kuitenkin kehittyä normaaleista luomista. Myöhemmissä kehitysvaiheissa muodostus alkaa kastua, vuotaa, aiheuttaa kutinaa tai polttavaa. Samaan aikaan alueelliset imusolmukkeet suurenevat .
Mutta ensimmäiset ihomelanooman merkit voidaan havaita seuraamalla luomien muutosta . Kannattaa kääntyä lääkärin puoleen, jos ne muuttavat väriä, alkavat kasvaa, muuttaa muotoa, vuotavat verta, kutinaa tai muuten aiheuttavat huolta.
Mutta jos puhumme ihosyövän ensimmäisistä merkeistä yleisesti, niin riittää, että muistat yhden säännön: jos iholle ilmestyy jonkinlainen kasvain, mikä on erityisen huolestuttavaa, se on näytettävä ihotautilääkärille . Epäilyttävän kasvaimen poistaminen on yksinkertainen ja nopea toimenpide, mutta se voi pelastaa potilaan hengen. On muistettava, että ihomelanooman poisto tulee suorittaa vain kirurgisella leikkauksella ja pakollisella histologisella tutkimuksella. Koska ihomelanooman vaiheen tarkka määrittäminen (kasvaimen paksuuden mittaaminen mm; invaasion tason määrittäminen) on tärkeä rooli sairauden lopputuloksen ennustamisessa ja hoitotaktiikkojen valinnassa.
Yleisimmin käytetty kirurginen toimenpide on kasvaimen leikkaus. Ihon melanooma tulee leikata vain kirurgisesti. Kryodestrukcija, sähkökoagulaatio tai lasertuhotusmenetelmät melanooman yhteydessä eivät ole hyväksyttäviä. Kasvainten kryodestrukcija (poisto altistuessaan alhaiselle lämpötilalle) tai sähkökoagulaatio (poisto altistuttaessa virralle) (tyvisolu-ihosyöpä) on mahdollista vain sytologisen tutkimuksen, leikkaus- tai viiltobiopsian jälkeen.
Sädehoitoa voidaan käyttää myös pääasiassa tapauksissa, joissa kasvaimen poistaminen kirurgisella leikkauksella sen sijainnin vuoksi (silmäkulmassa, nenässä jne.) on mahdotonta.
Kaikista olemassa olevista ihosyövän hoidoista sädehoito antaa parhaat tulokset . Tämä koskee ensisijaisesti kasvojen ihon kasvaimia. Ottaen huomioon, että kasvojen iholla on tyvisolusyöpää, sädehoito tarjoaa suuren prosenttiosuuden parantumista, jolla on hyvä kosmeettinen vaikutus.
Ihosyövän sädehoidolla on seuraavat edut kirurgiseen hoitoon verrattuna : se on veretön, kivuton hoitomenetelmä ja sillä on erinomainen kosmeettinen vaikutus.
Menetelmän merkittävä haittapuoli on terveiden kudosten säteilytys sekä hoidon kesto (useita kuukausia). [5]
Indikaatioita ihosyövän sädehoitoonFraktioitu säteilytysmenetelmä. Sen olemus on. että 10-12 päivän kuluessa hoito suoritetaan suhteellisen murto-annoksina ja kokonaisannos nostetaan 4000 iloiseen.
Fraktioidun säteilytysmenetelmän etuna on, että kasvainkudokset vaurioituvat enemmän ja terveitä kudoksia säästyy enemmän kuin vanhemmilla menetelmillä; toisaalta kasvainta ympäröivien kudosten reaktiivisuus säilyy, mikä määrää suurelta osin terapeuttisen vaikutuksen.
Fraktioidun säteilytysmenetelmän positiivisia ominaisuuksia ovat aikatekijän vaikutus. Hoidon pidentäminen 12-15 päivään varmistaa, että kaikki syöpäsolut altistuvat röntgensäteille, koska tänä aikana kaikki solut käyvät läpi mitoosivaiheen ja joutuvat siten säteilyn vaikutuksen alaisena.
Ihosyövän hoidosta keräämässämme kirjallisuudessa ajatuksena on, että kaikki ponnistelut tulisi suunnata parantumiseen yhden sädehoidon jälkeen.
Tällä hetkellä hyväksytty periaate pahanlaatuisten kasvainten hoidossa on antaa yhdellä kurssilla suurin annos, joka vastaa terveiden kudosten säästämistä. Röntgensäteiden kumulatiivisen vaikutuksen vuoksi toistuva altistuminen on vaarallista - ne aiheuttavat muutoksia verisuonimuodossa, vahingoittavat ympäröivää tervettä kudosta ja aiheuttavat nekroottisia muutoksia.
Tämän perusteella suurella kokonaisannoksella fraktioitu säteilytys on tunnustettu tehokkaimmaksi menetelmäksi, joka takaa syöpäpesäkkeen poistumisen yhdellä hoitokerralla.
Väkevöity lyhyt fokusointimenetelmä Shaulin mukaan. Lyhyen fokusoinnin säteilytysmenetelmä perustuu periaatteeseen luoda olosuhteet röntgenenergian jakautumiselle, jotka ovat samanlaiset kuin radiumia käytettäessä, huolimatta siitä, että näiden kahden säteilytyypin aallonpituus ei ole sama . Nykyaikaisen röntgenbiologian näkökulmasta terapeuttinen ja biologinen vaikutus riippuu vain absorboidun energian määrästä, olipa kyseessä sitten γ-säteiden energia tai röntgensäteiden energia. Säteilyn laadulliselle puolelle ei anneta suurta merkitystä.
γ- ja röntgensäteiden vastaavuuden perusteella Shaul uskoo, että radiumhoidon suurempi tehokkuus johtuu vain y-säteiden tarkoituksenmukaisemmasta jakautumisesta. Kysymys annoksen alueellisesta jakautumisesta sädehoidossa on erittäin tärkeä erityisesti pahanlaatuisten kasvainten hoidossa. Kasvaimen ja viereisten kudosten absorboiman energian suhteesta tulee poikkeuksellisen tärkeä.
Vaikeus ihosyövän sädehoidossa on se, että kasvainsolujen ja ympäröivän kudoksen solujen herkkyyserot ovat usein riittämättömät. Siksi tällä hetkellä hyväksytty periaate pahanlaatuisten kasvainten sädehoidon käytöstä perustuu haluun paitsi tuhota kasvain mahdollisimman paljon, myös säästää mahdollisimman paljon ympäröiviä kudoksia.
Kun radiumia tuodaan suoraan vaurioituneeseen fokukseen, saavutetaan säteiden suurin vaikutus radiumin levityspaikkaan ja pienin vaikutus ympäröiviin kudoksiin, koska säteilyn vaikutuksen intensiteetti syvyyteen ja reuna-alueille vähenee. terävästi.
Tässä suhteessa tiivistetyn lähikuvaussäteilytyksen menetelmällä pyritään luomaan samat olosuhteet.
Shaulin mukaan hänen ehdottamansa menetelmän tulisi olla radiumhoidon jäljitelmä; itse asiassa sitä alettiin menestyksekkäästi käyttää radiumterapian sijaan joissakin ihosyövän, alahuulen syövän, suuontelon syövän sekä pahanlaatuisten melanoomien ja hemangioomien hoidossa. Hoito suoritetaan erityisellä röntgenputkella, jossa anodi ontton sylinterin muodossa tuodaan ulos.
Tällä menetelmällä ihosyövän sädehoito suoritetaan yhdellä annoksella 400-800 rad, ja kokonaisannos on 6000-8000 rad.
Ihosyövän sädehoidon tulokset
Tulokset riippuvat:
Tyvisolukarsinoomaa hoidetaan menestyksekkäimmin sädehoidolla. Sekamuoto on kestävämpi kuin puhdas tyvisolumuoto. Levyepiteelisyöpä on ihosyövän vaarallisin muoto. Hoidon onnistuminen tässä muodossa riippuu diagnoosin oikea-aikaisuudesta.
Joillakin lokalisaatioilla (silmän kulma, korvakalvo) ihosyövän sädehoidon tehokkuus heikkenee.
Ennuste huononee jyrkästi, jos luu- ja rustokudos vaurioituu. Tämä selittyy sillä, että luu- ja rustokudokset eivät anatomisten ja fysiologisten ominaisuuksiensa vuoksi pysty reagoimaan röntgensäteilylle asianmukaisella reaktiolla.
Myös maaperä, jolle kasvain on kehittynyt, on tärkeä. Syynä huonompiin tuloksiin lupuksen ja arpien aiheuttaman syövän hoidossa on se, että ympäröivä kudos perussairauden vaikutuksesta heikentyneenä ei pysty reagoimaan haluttuun reaktioon röntgensäteilylle.
Syynä ihosyövän sädehoidon epäonnistumiseen on se, että joskus epiteelisädekudoksen lisääntyminen kasvaimen syvemmissä osissa pysähtyy hyvin lyhyeksi ajaksi ja jatkuu sitten uudelleen. Tämä voi johtua väärästä säteen laadun valinnasta, sopimattomasta suodatuksesta ja annoksesta. Syöpää tappavan annoksen valitsemiseksi syvien solujen suhteen on käytettävä suodatussäteitä, asianmukaista jännitettä ja ristikkäissäteilytystä. Suuria annoksia tulee käyttää vahingoittamatta normaalia kudosta.
Epäonnistukset ovat harvinaisia johtuen resistenttien solujen läsnäolosta, erityisesti basosellulaarisissa epitelioomissa. On myös muistettava, että kaikki solut, jotka muodostavat pahanlaatuisen kasvaimen, eivät ole yhtä herkkiä; jotkut solut samassa kasvaimessa voivat olla erittäin vastustuskykyisiä.
Potilaita, jotka ovat saaneet ihosyövän sädehoitoa, tulee seurata kuuden kuukauden välein 5 vuoden ajan. Tämän säännön noudattamatta jättäminen johtaa usein vakaviin seurauksiin.
Vaiheissa 1 ja 2 ihosyövän sädehoito suoritetaan lyhyen fokuksen sädehoidon olosuhteissa. Yksittäinen annos on 300-400 rad, kokonaisannos on 5000-7000 rad. Annokset 500-600 rad per hoitokerta lyhentävät merkittävästi hoitoaikaa, mutta jättävät iholle suuria muutoksia, mikä antaa kosmeettisesti huonompia tuloksia. Parantuminen vaiheessa 1 havaitaan 95-98%:ssa ja vaiheessa 2 - 85-87%:ssa tapauksista.
Vaiheessa 3 sädehoito tulee suorittaa syvän röntgenhoidon olosuhteissa, cesiumyksiköllä ja joissakin tapauksissa telegamma-yksiköllä. Yksittäinen annos ei saa ylittää 250 rad. Kysymys kokonaisannoksesta päätetään kussakin yksittäistapauksessa leesion koon mukaan. Jos sädehoito yksinään herättää epäilyksiä hyvien tulosten saavuttamisesta, voidaan säteilyvasteen häipymisen jälkeen suositella kirurgisia tai sähkökirurgisia hoitomenetelmiä. Vaiheessa 4 hoito (jos se voidaan suorittaa) on aloitettava säteilyllä (syvä röntgenhoito tai telegammahoito).
Sädehoidon jälkeen kasvain on joissain tapauksissa mahdollista leikata pois plastiikkakirurgialla tai ilman, patologisen prosessin tilasta ja sijainnista riippuen. Röntgensyövän, joka on kehittynyt arpien perusteella, ja ihosyövän uusiutuessa sädehoidon jälkeen, kirurginen hoito on aiheellinen. Leikkauksen määrä ei saa hämmentää kirurgia, koska kasvaimen kasvu ei säästä potilasta ja johtaa hänet vakavaan vammaisuuteen.
Ihosyövän ennuste ja sen hoidon tulokset riippuvat kasvaimen vaiheesta, kasvumuodosta, sijainnista, histologisesta rakenteesta ja sen hoitomenetelmästä. Yleensä ihosyöpä etenee suotuisammin kuin sisäelinten syöpä. Kasvaimen pinnalliset muodot ovat ennusteen kannalta edullisempia kuin syvälle tunkeutuvat, tunkeutuvat tai papillaariset. Tyvisolusyövän ennuste on parempi kuin okasolusyövän.
Taudin I-II vaiheessa ihosyövän paraneminen on mahdollista 80-100-prosenttisesti. Pitkälle edenneillä syövän muodoilla (vaihe III) ja erityisesti uusiutumisilla tulokset heikkenevät merkittävästi ja ovat 40-50 %. Onkologien yhteenvetotietojen mukaan vakaa toipuminen ihosyövästä saavutetaan 70-80 prosentissa tapauksista.