Otsalohkon oireyhtymä

Otsalohkon oireyhtymä (myös frontaalinen (neuropsykologinen) oireyhtymä ) on säännöllinen yhdistelmä oireita, jotka aiheutuvat aivojen otsalohkojen massiivisesta (pääasiassa kahdenvälisestä) vauriosta. Luria A. R.:n aivojen kolmea toiminnallista lohkoa koskevien opetusten mukaisesti otsalohkot ovat aivojen kolmannen toiminnallisen lohkon komponentteja - "ohjelmoinnin", toiminnan säätelyn ja ohjauksen lohkon. Yleisesti ottaen frontaalinen oireyhtymä voidaan siis kuvata oireyhtymäksi, joka rikkoo henkisen toiminnan ohjelmoinnin, säätelyn ja ohjauksen toiminnot.

ICD-10 :n mukaan se viittaa orgaanisiin persoonallisuushäiriöihin .

Aivojen otsalohkojen leesioiden oireyhtymän yleiset ominaisuudet

Potilailla, joilla on voimakas frontaalioireyhtymä, tiettyjen leikkausten suorittaminen, kyky suorittaa henkisiä toimia, käytettävissä olevan tietokannan varastointi ja käyttö säilyvät, mutta niiden käyttö tarkoituksenmukaisella tavalla on mahdotonta. tietoisesti asetettu tavoite. Nämä oireet ovat selkeimpiä etulohkojen massiivisessa (kahdenvälisessä) vauriossa. Kun etulohkot ovat vaurioituneet, potilaat eivät pysty itsenäisesti tuottamaan mitään toimintaohjelmaa, eivätkä myöskään pysty toimimaan ohjeissa heille jo laaditun ohjelman mukaisesti; puheen säätelytoiminto on häiriintynyt. Nämä häiriöt ilmenevät persoonallisuuden muutosten taustalla: potilaalla, jolla on vaurio aivojen etulohkoissa, puhejärjestelmän välittämien motiivien muodostuminen ja aikomukset suorittaa tiettyjä tietoisen toiminnan muotoja häiriintyvät, mikä leviää ja vaikuttaa koko kehoon. potilaan käyttäytyminen. Potilaiden, joilla on otsalohkon vaurioita, tietoinen, määrätietoinen käyttäytyminen hajoaa ja korvataan vähemmän monimutkaisilla käyttäytymismuodoilla tai inertillä stereotypioilla. Olosuhteet, jotka vaikuttavat käyttäytymisohjelmien menettämiseen, ovat voimakkaita ulkoisia ärsykkeitä; Tahallinen käyttäytyminen tällaisissa potilaissa korvataan kenttäkäyttäytymisellä (patologinen, hallitsematon alttius ulkoisille vaikutuksille), vapaaehtoiset toimet - tahattomilla. [yksi]

Frontaalisen oireyhtymän etiologia

• kasvaimet ,
• traumaattinen aivovaurio ,
• Aivojen verisuonivauriot
• Gilles de la Touretten oireyhtymä ,
• Alzheimerin tauti ,
• frontotemporaalinen dementia ,
• Pickin tauti jne.

Korkeampien henkisten toimintojen rikkomukset ja massiiviset otsalohkon vauriot

Havaintohäiriöt frontaalisyndroomassa

Havainto on määritelty monimutkaiseksi havaintotoiminnaksi, jolla on monikomponenttinen koostumus, mukaan lukien tehtävään liittyvien informaatioelementtien etsiminen, niiden korreloiminen keskenään, hypoteesien esittäminen jne., eli havaintoprosessi sisältää kohde havaintotehtävän ratkaisun suuntaan. Potilailla, joilla on massiivisia etulohkon vaurioita, visuaalisessa ja havainnollisessa toiminnassa ei ole havaittavia häiriöitä suoritettaessa tehtäviä yksinkertaisten kuvien, symbolien, sanojen havaitsemiseksi ja tunnistamiseksi, mutta suoritettaessa herkistettyjä (monimutkaisia) tehtäviä, jotka edellyttävät aktiivista toimintaa. Kohde, vaikeudet huomioidaan: esitettyjen ärsykkeiden riittävä analyysi korvataan satunnaisella, impulsiivisella suorien vaikutelmien vaikutuksesta tai muodollisilla vastauksilla, jotka eivät sisällä oleellisen tiedon analyysiä. [2]

Liike- ja toimintahäiriöt frontaalisyndroomassa

Koska etulohkot muodostavat osastot ovat vastuussa sävyn ylläpitämisestä, säätelystä, motorisen ohjelman laatimisesta ja käynnissä olevien toimintojen ohjauksesta, näiden toimintojen rikkomukset havaitaan, kun ne ovat vaurioituneet. Potilaat, joilla on massiivisia otsalohkojen vaurioita, eivät pysty suunnittelemaan ja toteuttamaan tietoisia, aktiivisia toimia. Lisäksi ulkopuolelta annetut puheohjeet menettävät säätelytehtävänsä. Potilailla, joilla on otsasyndrooma, ei ole vain vaikeuksia laatia, vaan he eivät myöskään pysty pitämään toimintaohjelmaa, ja joko korvaavat sen nopeasti hallitsemattomilla, impulsiivisilla reaktioilla tai osoittavat muodostuneita inerttejä toimintastereotypioita toistaen sinnikkäästi aiemmin suoritettuja liikkeitä. Myös tuloksen vertailua alun perin esitettyyn tehtävään rikotaan - tällaiset potilaat eivät huomaa virheitään. Kun leesio on lokalisoitu etulohkojen esimotorisiin osiin, potilaalla on vaikeuksia (mahdottomuuteen asti) suorittaa useita liikkeitä: jo suoritettujen toimintovaiheiden "jarrutus" ja yhdestä linkistä siirtymisen sujuvuus. kineettinen ohjelma toiselle häiriintyy, mikä neuropsykologiassa määritellään "kineettisen melodian vaimenemiseksi". [yksi]

Huomiohäiriöt frontaalisyndroomassa

Otsalohkoilla on olennainen rooli sivuärsykkeiden aiheuttamien reaktioiden "hidastamisessa" ja määrätietoisen, ohjelmoidun käyttäytymisen toteuttamisessa. Aivojen etulohkojen vaurioituminen johtaa tahallisen huomion häiriöihin, jotka ilmenevät vaikeuksina keskittyä annettuun ohjeeseen, mahdottomuuteen estää reaktioita ulkoisiin ärsykkeisiin, henkisten prosessien heikentyneeseen selektiivisyyteen , passiivisuuteen, häiriötekijöihin, mikä estää määrätietoisen toiminnan toteuttaminen. Tällaisen potilaan neuropsykologinen diagnostiikka on tehokasta, jos hän sisällytetään tahattomasti tehtävään, joka saavutetaan klinikan puitteissa vuorovaikutuksessa potilaan naapurin kanssa. [2]

Muistin heikkeneminen frontaalisyndroomassa

Etulohkon massiivisilla vaurioilla mnestinen toiminta häiriintyy: aikomusten muodostumista, suunnittelua, käyttäytymisohjelman laatimista rikotaan törkeästi, meneillään olevien toimintojen säätely- ja valvontatoimintoja rikotaan. Potilailla, joilla on otsalohkojen konveksitaalisten osien vaurioita, aktiivisen muistin motiivi ei muodostu, muistiprosessi muuttuu ärsykemateriaalin passiiviseksi painamiseksi : muistamisen aikana muistamisen tulos ei parane, aiemmin painettu. ärsykkeet toistuvat stereotyyppisesti. Potilaiden, joilla on tällaisia ​​aivovaurioita, oppimiskäyrällä on tyypillinen tasanne . Välitetyn muistamisen olosuhteissa tällaiset potilaat eivät voi käyttää apuvälineitä oikein siinä määrin, että ne eivät ainoastaan ​​paranna muistamista, vaan jopa pahentavat sitä, koska ne "hajottavat" potilaan huomion toiston aikana. Etulohkojen massiivisissa vaurioissa muistijälkien esto lisääntyy häiritsevällä vaikutuksella, joka toimii aiemmin muodostuneiden stereotypioiden patologisena inerttinä. Toisin sanoen tällaisilla potilailla on vaikeuksia vaihtaa tehtävien välillä: kun tehtävänä on toistaa kaksi sanaryhmää, potilas toistaa inerttisti viimeisenä esitetyn sanaryhmän. Sama pätee merkityksen mukaan järjestetyn materiaalin (lauseiden, tarinoiden jne.) muistamiseen. Leesion lokalisoituessa otsalohkojen mediaalisiin osiin, edellä mainittujen häiriöiden lisäksi esiintyy tehtävän suuntautumishäiriöitä ja mnestisten prosessien selektiivisyyden rikkomuksia (hajoamiseen asti). Tällaisilla potilailla havaitaan usein vakavia tajunnan häiriöitä yhdessä vakavan muistin heikkenemisen kanssa . [2]

Puhehäiriöt frontaalisyndroomassa

Potilailla, joilla on massiivisia vaurioita aivojen etulohkoissa, esiintyy voimakkaan toiminnan vakavia häiriöitä. Samanlaiset häiriöt ilmenevät myös tällaisten potilaiden puhetoiminnassa, heillä ei ole yhteyttä muihin ihmisiin oma-aloitteisesti, kun taas reaktiivinen puhekäyttäytyminen säilyy ennallaan: he vastaavat helposti kysymyksiin ilman kielioppivirheitä lausunnon rakenteessa. Monimutkaisempia puhetoiminnan muotoja ei voi saavuttaa potilaille, joilla on vaurioita etulohkoissa, koska on mahdotonta muodostaa monimutkaisia ​​puheen motiiveja ja ohjelmia - puheen inspontaanius ilmenee. [2] On kuitenkin syytä huomata, että erilaiset foneettiset, leksikaaliset, morfologiset ja syntaktiset puhevirheet puuttuvat, puheen lausumislaitteisto säilyy ehjänä, kun taas puheen ulkopuoliset tekijät, kuten motiivien epävakaus, häiritsevät puheen syntymistä. puheen lausuminen, joka korvataan hallitsemattomilla assosiaatioilla ja inertillä stereotypioilla. , [3] minimoimaan mitkä ja suodattamaan pois yhteydet, jotka eivät vastaa tiettyä ohjelmaa ja valita vain ne, jotka sopivat puheen lausumissuunnitelmaan, potilas, jolla on tietty lokalisaatio vauriota ei voida toteuttaa. [neljä]

Ajatteluhäiriöt frontaalisyndroomassa

Potilaat, joilla on massiivisia etulohkojen vaurioita, säilyttävät tehtäväkunnon osatekijät suhteellisen hyvin, mutta joskus ne yksinkertaistavat (yksinkertaistamista on vaikea korjata) tai korvaavat niitä inerttien stereotypioiden mukaisesti. Tällaiset potilaat eivät käytännössä pysty pitämään kysymystä tehtävästä, minkä vuoksi tehtävä menettää semanttisen rakenteensa, joka A.R. Lurian mukaan liittyy puheen predikatiivisen rakenteen rikkomiseen ja ajattelun dynamiikan rikkomiseen. Potilailla, joilla on otsalohkojen vaurioita, useimmissa tapauksissa alustavan analyysin prosessi on rikottu ja toiminnan suuntaava perusta menetetään. Ilman ongelmia ne ratkaisevat vain sellaiset ongelmat, joissa ratkaisu on yksikäsitteisesti johdettu ehdoista. Jos tarvitaan analysointia (eli orientaatiota) ja ratkaisuohjelman löytämistä, he eivät pysty tähän, vaan napsauttavat suoraan ehdon fragmentin ja suorittavat välittömästi toiminnot. Virheen osoittaminen potilaalle, jolla on massiivinen etulohkon vaurio, ei johda sen korjaamiseen, vaan potilas alkaa napsauttaa toista sairauden fragmenttia ja suorittaa sitä vastaavat toiminnot. Tällaisilla potilailla on myös ongelman ratkaisusuunnitelman vastainen. Frontaalisen oireyhtymän yhteydessä esiintyy myös järjestelmällisten, hierarkkisesti ohjelmalle alistettujen toimintojen rikkomuksia ongelman ratkaisemiseksi. Potilaat, joilla on massiivisia otsalohkon vaurioita, joko ratkaisevat ongelman suoraan kaapattuja fragmentteja samoilla fragmentaarisilla operaatioilla tai käyttävät inerttejä stereotypioita , jotka ovat muodostuneet aiempien ongelmien ratkaisussa, tai korvaavat ratkaisun impulsiivisilla arvauksilla tai jopa suorittavat erillisiä numeerisia operaatioita. samalla kun ne häiritsevät täysin ongelman tilan merkitystä, eli ne voivat alkaa lisätä kiloja kilometreihin ja niin edelleen. Vaikeimmissa frontaalisyndroomatapauksissa toimintaohjelman hajottamista täydennetään sivutoimien sisällyttämisellä, joilla ei ole perustetta tehtävän tilassa. Toiminnot lakkaavat olemasta valikoivia, ja älyllinen prosessi lakkaa olemasta organisoitu. Lisäksi lähes kaikki potilaat, joilla on suuremmassa tai pienemmässä määrin massiivisia etulohkojen vaurioita, osoittavat puutetta käsitysssään , kuinka heidän leikkauksensa etenee - potilaat eivät voi kertoa, miten he päätyivät tähän päätökseen, he vain nimeävät viimeksi tehdyt toimet. Tällaiset potilaat eivät myöskään pysty itse korjaamaan virheitään. [5]

Siten voimme päätellä, että heikoin lenkki henkisen toiminnan rakenteessa frontaalioireyhtymää sairastavilla potilailla on prosessi, jossa saatua tulosta verrataan ongelman alkuperäisiin olosuhteisiin. Tämä ominaisuus potilailla, joilla on vaurioita otsalohkoissa, on vakain ja sitä kutsutaan "kritiikin rikkomiseksi". Yhteenvetona tällaisten potilaiden henkisten toimintahäiriöiden kuvatuista ominaisuuksista voidaan sanoa, että heissä havaitut viat voidaan vähentää ohjelmoinnin, säätelyn ja henkisen toiminnan ohjauksen toimintojen rikkomuksiin. [1] [6]

Emotionaalisen persoonallisen sfäärin loukkaukset frontaalisyndroomassa

Etulohkojen massiiviset vauriot johtavat lähes väistämättä potilaan emotionaalisen ja henkilökohtaisen alueen rikkomiseen. Frontaalisessa oireyhtymässä rikotaan kaikentyyppisiä emotionaalisia ilmiöitä - tunnetiloja, emotionaalisia reaktioita ja tunne-henkilökohtaisia ​​ominaisuuksia, kun taas viimeinen, korkein, henkilökohtainen taso kärsii eniten. [7] Yleisesti ottaen emotionaal-persoonalliseen sfääriin frontaalisessa oireyhtymässä on tyypillistä riittämätön (kriittimätön) asenne itseään, omaa tilaansa, sairautta ja muita kohtaan, ja varsinaisia ​​emotionaalisia ilmentymiä ovat: euforian tilat, typeryys, emotionaalinen välinpitämättömyys. , emotionaalinen tylsyys . Frontaalisessa oireyhtymässä havaitaan häiriöitä ihmisen henkisellä alueella - kiinnostus työhön menetetään, mieltymykset musiikkiin, maalaukseen jne. muuttuvat usein (tai katoavat kokonaan). Siten selkeimmät rikkomukset havaitaan potilailla, joilla on vaurioita otsalohkojen keski-pohjaisissa osissa - tällaisille potilaille on ominaista primitiivisten ajetusten estäminen, kriittisyyshäiriöt, impulsiivisuus , mielialahäiriöt . [8] Etulohkojen konveksitaalisten osien massiivisissa vaurioissa emotionaalisen ja henkilökohtaisen sfäärin häiriöt ilmenevät useammin apatiana, välinpitämättömyytenä itseään, sairautta ( anosognosia ) ja ympäristöä kohtaan, mikä tapahtuu taustalla. adynamian yleisilmiöistä ja henkisten toimintojen aspontaanisuuksista, jotka ilmenevät tietyllä fokaalisen tappion sijainnilla. [9] Mielenkiintoisia aivopuoliskojen välisen epäsymmetrian ilmenemismuotoja havaitaan, kun oikea tai vasen otsalohko on vaurioitunut: oikeanpuoleisiin leesioihin liittyy kritiikkiä, motoristen ja puheen estymistä, euforiaa , joskus jopa vihaa ja aggressiivisia ilmenemismuotoja; päinvastoin etulohkojen vasemmanpuoleisiin vaurioihin liittyy yleinen letargia, letargia, passiivisuus, masennus, masennustilat. [kymmenen]

Tämä on melko karkea kuvaus aivojen etulohkojen vaurioitumisoireyhtymästä, itse asiassa otsalohkojen toiminnallinen organisaatio on heterogeeninen: ne sisältävät konveksitaaliset (ulompi) ja mediobasaaliset (ala) osat, joiden toiminnot ovat erilaisia ​​ja siksi erilaisia ​​​​toisistaan ​​ja oireyhtymistä, jotka syntyvät kunkin osaston tappion seurauksena.

Frontaalisen oireyhtymän muunnelmat

Neuropsykologiassa erotetaan erilaisia ​​frontaalioireyhtymän muunnelmia.

Frontaalinen oireyhtymä, johon liittyy aivojen etukuoren konveksitaalisten osien vaurioita

Konveksitaalinen aivokuori on otsalohkon ulompi osa ja sisältää premotoriset ja prefrontaaliset alueet. Yleensä suurin osa frontaalisen oireyhtymän ominaisuuksista viittaa nimenomaan näiden otsakuoren osien vaurioitumiseen. [1] Nämä osastot muodostavat monia kahdenvälisiä yhteyksiä aivojen aivokuoren ja subkortikaalien rakenteiden kanssa, joten esimerkiksi:

• Näiden osastojen vaurioihin, koska ne ovat läheisessä yhteydessä aivokuoren motoriseen vyöhykkeeseen , liittyy toiminnan järjestämisen rikkominen. Potilailla, joilla on vaurioita premotorisen tai prefrontaalisen aivokuoren alueella, havaitaan motorisen ohjelman hajoaminen, käynnissä olevan toiminnan hallinta häiriintyy;
• Kun nämä vasemman (dominoivan) aivopuoliskon aivokuoren alueet vaikuttavat, johtuen niiden yhteydestä puheprosessien aivoorganisaatioon, tapahtuu puhetoiminnan ja puheen säätelevän, kiihottavan toiminnan häiriintymistä, mikä ilmenee mm. puheprosessien epäaktiivisuus, mikä tekee potilaan mahdottomaksi tuottaa yksityiskohtaisia ​​lausuntoja. Yleensä tällainen puhetoiminnan rikkominen tunnetaan neuropsykologiassa dynaamisena afasiana. [yksitoista]

Erikseen erotetaan vauriooireyhtymät jokaiselle näistä otsalohkojen osastoista.