Glossofaryngeaalinen hermo

Glossopharyngeaalinen hermo ( lat.  nervus glossopharyngeus ) - IX kallohermopari . Se on sekoitettu, sisältää motorisia, parasympaattisia ja sensorisia kuituja, jotka ulottuvat vastaavasti kolmesta ytimestä: kaksoisytimestä ( lat.  nucleus ambiguus ), alemmasta syljen ytimestä ( lat.  nucleus salivatorius inferior ) ja yksinäisen reitin ytimestä ( lat.  nucleus tractus ) solitarii ) [1] .

Toiminnot

Glossofaryngeaalisen hermon toimintoihin kuuluvat:

• nielulihaksen ( lat. m. stylopharyngeus ) motorinen hermotus , joka kohottaa nielua ; 
• korvasylkirauhasen ( lat.  glandula parotis ) parasympaattinen hermotus , joka tarjoaa sen eritystoiminnon;
• Yleinen herkkyysnielun , risat , pehmeä kitalaki , Eustachian putki , täryontelo ;
• Makuherkkyys kielen takakolmanneksessa .

Anatomia

Glossofaryngeaalinen hermo jättää aivot alapinnalle 4-6 juurta oliivin takana, vestibulokokleaarisen hermon (VIII pari kallohermoja) alapuolelta [2] . Se kulkee ulospäin ja eteenpäin ja poistuu kallosta kaula- aukon etuosan kautta. Aukon alueella hermo paksunee jonkin verran täällä sijaitsevan ylemmän ganglion ( latinaksi  ganglion superius (rostralis) ) vuoksi. Poistuttuaan kaula-aukon kautta kiiltonielun hermo paksunee jälleen alemman ganglion ( lat.  ganglion inferius (caudalis) ) takia, joka sijaitsee kivikuolassa ( lat.  fossula petrosa ) ohimoluun pyramidin alapinnalla. .

Kallon pohjasta glossofaryngeaalinen hermo laskeutuu, menee sisäisen kaulavaltimon ja sisäisen kaulalaskimon väliin, ja sitten muodostaen kaaren, seuraa eteenpäin, hieman ylöspäin ja tulee kielen juuren paksuuteen.

Haarat

Kiiltonielun hermo muodostaa aikanaan useita haaroja:

I. Haarat, jotka alkavat alemmasta gangliosta:

täryhermo ( lat.  n. tympanicus ) on koostumukseltaan afferentti ja parasympaattinen. Se tulee täryonteloon ja kulkee sen mediaalista seinämää pitkin. Tässä se muodostaa pienen tärykalvon ( lat.  ganglion tympanica ) ja jakautuu sitten oksiksi, jotka keskikorvan limakalvossa muodostavat tärykalvon ( lat.  plexus tympanicus ).

Seuraava hermon osa, joka on tärykalvon jatke, poistuu täryontelosta pienen kivihermon ( lat.  hiatus canalis n. petrosi minoris ) halkeaman kautta, jota kutsutaan pieneksi kivihermoksi ( lat.  n. petrosus ). alaikäinen ). Suuren kivihermon ( lat.  n. petrosus major ) yhdistävä haara lähestyy jälkimmäistä . Poistuessaan kalloontelosta kivi-sfenoidihalkeaman ( lat.  fissura sphenopetrosa ) kautta, pieni kivinen hermo lähestyy korvan ganglionia, jossa parasympaattiset kuidut vaihtuvat.

Kaikki 3 osastoa: täryhermo, tärykalvo ja pieni petrosal hermo - yhdistävät nieluhermon alemman ganglion korvahermon kanssa.

täryhermon aistisäikeet yhdessä kaulavaltimoiden sisäisestä plexuksesta peräisin olevien sympaattisten kaula- ja tärykalvohermojen sekä kasvohermon yhdistävän haaran kanssa muodostavat tärykalvon, josta pieni kivinen hermo lähtee.

II. Glossofaryngeaalisen hermon rungosta peräisin olevat oksat:

1. Nielun haarat ( lat.  rr. pharyngei ) ovat 3-4 hermoa, jotka alkavat kiiltonielun hermon rungosta, josta jälkimmäinen kulkee ulkoisten ja sisäisten kaulavaltimoiden välillä. Haarat menevät nielun sivupinnalle, jossa ne muodostavat nielupunoksen yhdistämällä vagushermon samannimiseen haaroihin.
2. Kaulavaltimon haara ( lat.  r. sinus carotici ) - 1-2 ohutta oksaa, tunkeutuu kaulavaltimon poskionteloalueen seinämään ja kaulavaltimoonteloalueen glomerulukseen , osallistuu verenpaineen säätelyyn
3. Nielulihaksen haara ( lat.  r. musculi stylopharyngei ) menee vastaavaan lihakseen ja menee siihen useilla haaroilla
4. Risojen oksat ( lat.  rr. tonsillares ) lähtevät päärungosta 3-5 haaralla kohdassa, jossa se kulkee risan läheltä. Nämä oksat ovat lyhyitä, nousevat ylös ja saavuttavat palatinan kaarien ja risojen limakalvon.
5. Kielihaarat ( lat.  rr. linguales ) ovat glossofaryngeaalisen hermon päätehaaroja. Ne lävistävät kielen juuren paksuuden ja jakautuvat siinä ohuempiin, toisiinsa liittyviin oksiin. Näiden hermojen päätehaarat, joissa on sekä maku- että yleisaistillisia kuituja, päättyvät kielen takakolmanneksen limakalvoon ja miehittää alueen kurkunpään etupinnasta kielen kourumaisiin papilleihin, mukaan lukien . Ennen limakalvolle saavuttamista nämä oksat yhdistetään kielen keskiviivaa pitkin vastakkaisella puolella olevien samannimisten oksien kanssa sekä kolmoishermon kielihermon haaroihin ) [3] .

Toiminto

Glossofaryngeaalinen hermo on sekoitettu, koska se sisältää motorisia, sensorisia (mukaan lukien maku) ja parasympaattisia kuituja. Vastaavasti useiden ytimien kuidut kulkevat sen läpi. On huomattava, että ytimistä, joissa kiiltonielun hermon kuidut alkavat, tulevat myös muiden aivohermojen kuidut , nimittäin vagus , lisä- , hypoglossaali- ja välihermo, joka on osa kasvohermojärjestelmää . , jotkut kirjoittajat erottavat nämä hermot käsitteestä "vagal system".

Motoriset kuidut ovat peräisin kaksoisytimestä ( lat. Nucleus  ambiguus ), joka on yhteinen vagushermon kanssa. Kaksoisydin sijaitsee verkkomaisessa muodostelmassa , syvemmällä kuin vagushermon posteriorinen tuma vagushermon kolmion projektiossa ( lat.  trigonum n. vagi ), joka sijaitsee rombisen kuopan alaosassa . Tämän ytimen kuitujen motorinen osa, joka on osa glossopharyngeal hermoa, hermottaa vain yhtä lihasta - stylopharyngeal -lihasta nostaen nielua.

Erittävät, tarkemmin sanottuna syljen erittävät hermosäikeet alkavat alemmasta syljen ytimestä ( lat.  Nucleus salivatorius inferior ), sen solut ovat hajallaan ytimen verkkomuodostelmassa kaksoisytimen ja oliivin ytimen välissä. Tämän ytimen preganglioniset kuidut menevät osana täryhermoa, kulkevat tärykalvon läpi ja osana pientä kivihermoa saavuttavat korvahermon. Sieltä tulee ulos postganglionisia parasympaattisia säikeitä, jotka anastomoosin kautta kulkevat kolmoishermon haaraan ( lat.  n. auriculotemporalis ) ja saavuttavat korvasylkirauhasen ( lat.  glandula parotis ) huolehtien sen eritystoiminnasta.

Nucleus alae cinereae on yleisen herkkyyden toinen ydin. Ensimmäisten ytimien rungot sijaitsevat kiiltonielun hermon ylemmissä ganglioissa, jotka sijaitsevat kaula-aukon alueella. Näiden hermosolujen dendriitit menevät nieluun, nielurisoihin, kieleen, pehmeään kitalakeen (osaan risojen oksia ( lat.  rr. tonsillares ), nieluhaaroihin ( lat.  rr. pharyngei ) ja kielihaaroihin ( lat.  rr. linguales ) ), sekä täryontelon limakalvolle ja Eustachian putkeen (osana täryhermoa ja plexusta). Siten nucleus alae cinereae on toinen herkkyysydin edellä mainituille alueille.

Yksinäisen kanavan tuma ( lat.  nucleus tractus solitarii ) on yhteinen ydin glossofaryngeaalisille ja välihermoille. Se on välityspiste makukuituille . Jos osana välihermoa (rummun kielen, lat.  chorda tympani ) makuherkkyyssäikeitä kulkee kielen etuosasta 2/3:sta, niin glossofaryngeaalinen hermo sisältää makuherkkyyskuituja kielen takakolmanneksesta ja kurkunpään kohdasta , jotka kulkevat osana sen kielihaaroja.

Glossofaryngeaalinen hermo on osa nielu- ja palatinrefleksien refleksikaaria . Nielurefleksi syntyy, kun putkeen taitettu paperipala kosketetaan nielun takaseinään; nielemistä, joskus yskimistä ja oksentelua esiintyy. Palataalinen refleksi saadaan koskettamalla pehmeää kitalaen; vastaus on jälkimmäisen ja kielen kohottaminen. Näillä reflekseillä on tärkeä rooli syömisessä. Näiden refleksien refleksikaari: glossofaryngeaalisten ja vagushermojen sensoriset kuidut → nucleus alae cinereae → nucleus ambiguus → glossonielun ja vagushermojen motoriset kuidut.

Tappion klinikka

Glossofaryngeaalisen hermon yksittäiset vauriot ovat harvinaisia. Useimmissa tapauksissa myös vagus- ja lisähermot kärsivät sen mukana.

Glossofaryngeaalisen hermon vaurioitumisen syyt voivat olla muun muassa kallon pohjan murtuma, sigmoidisen poskiontelon tromboosi, takakallon pohjan kasvain; nikama- ja tyvivaltimoiden aneurysma, aivokalvontulehdus , neuriitti , progressiivinen bulbaarihalvaus ja syringobulbia.

Glossofaryngeaalisen hermon oireyhtymä sisältää seuraavat objektiiviset ja subjektiiviset oireet:

• makuherkkyyden menetys kielen takakolmanneksessa (hypo- tai ageusia). Samanaikaisesti makuherkkyyshäiriö (kuten muuten suuontelon muiden herkkyystyyppien rikkoutuminen) on tärkeä toisaalta neurologisessa paikallisessa diagnoosissa, koska molemmin puolin aistihäiriöt voivat johtua reseptorilaitteiston esto kielen limakalvon ja suuontelon seinämien patologian vuoksi
• nielun ja (tai) palatiinin refleksin puuttuminen (kaksi kohtaa tulee ottaa huomioon - ensinnäkin vain näiden refleksien ero oikealla ja vasemmalla puolella on ajankohtaista. Kahdenvälinen poissaolo on usein puhtaasti toiminnallista. Toiseksi rikkomus nielu- ja palatinrefleksejä havaitaan myös vaeltavan hermon tappion yhteydessä)
• anestesia ja kivunlievitys nielun yläosassa, pehmeä kitalaessa, nielussa, risoissa, kurkunpään etupinnassa ja kielen pohjassa. Kielen proprioseptiivisen herkkyyden häiriön vuoksi sen asennon tunne suuontelossa voi häiriintyä, mikä vaikeuttaa kiinteän ruoan pureskelua ja nielemistä.
• Motorisen toiminnan (nielemisen) häiriöt eivät ilmene kliinisesti nielulihaksen merkityksettömän toiminnallisen roolin vuoksi.
• Potilaat voivat kokea suun kuivumista, mutta tämä merkki on epävakaa ja epäluotettava, koska yhden korvasylkirauhasen ( latinaksi  glandula parotis ) toiminnan heikkeneminen ja jopa menetys kompensoi yleensä onnistuneesti muita sylkirauhasia .

Glossofaryngeaalisen hermon ärsytysilmiöitä ovat nielun lihasten kouristukset - nielukospasmi, joka on jo seurausta keskushermoston korkeampien osien vaurioista tai neuroosin ilmenemisestä.

Aivokuoren projektioalueen ärsytys ohimolohkon syvissä rakenteissa johtaa väärien makuaistien ilmaantumiseen (paragesia). Joskus ne voivat olla epileptisen kohtauksen esiasteita (aura) .

Glossofaryngeaalinen neuralgia - glossofaryngeaalisen hermon neuralgia on erityinen sairaus. Sen aiheuttama kipu, kuten kolmoishermosärky , on kohtauksellista ja tuskallista. Sen puhkeaminen on äkillistä ja kesto on yleensä lyhyt. Kipu alkaa useimmiten kielen tyvestä, risoista tai pehmeästä kitalaesta ja leviää korvaan. Paroksismi voi laukaista nielemisen , pureskelun , yskimisen tai puhumisen . Jos kipu on jatkuvaa, on syytä epäillä nielun pahanlaatuista kasvainta. Aivan kuten kolmoishermon neuralgian tapauksessa , on mahdollista, että kipu johtuu verisuonen puristamasta kiiltonielun hermojuuren proksimaalista myelinisoitumatonta osaa.

Tutkimusmetodologia

On huomattava, että IX- ja X-kallohermojen tietty anatominen ja toiminnallinen yhteisyys johtaa yleensä niiden vaurioiden yhdistelmään ja niiden toiminnallisen tilan tutkimus suoritetaan lähes samanaikaisesti.

Tämä osio tarjoaa vain menetelmän kielen takakolmanneksen makuherkkyyden testaamiseen, koska kielen takakolmanneksen makuherkkyyden kuidut ovat osa glossopharyngeal hermoa, eikä vagushermolla ole mitään tekemistä niiden kanssa.

Makuherkkyys testataan laittamalla pipetillä tai lasisauvalla tippa makuärsykkeitä sisältävää liuosta kielen symmetrisiin kohtiin. Varmista samalla, että pisara ei leviä sen pinnalle. Kun jokainen tippa on levitetty kielelle, potilaan tulee osoittaa sormellaan jotakin valmiiksi kirjoitetuista sanoista (katkera, suolainen, hapan, makea) ja huuhdella sitten suunsa huolellisesti.

On pidettävä mielessä, että kielen limakalvolla sijaitsevat spesifiset reseptorit havaitsevat erilaisia ​​makuärsykkeitä pääasiassa tällä tavalla: karvas reseptorit kielen takakolmanneksessa (glossofaryngeaalinen hermo), suolareseptorit kielen takakolmanneksessa. kielen ja sen sivualueilla (väli- ja kiiltonielun hermot), hapan - myös kielen yläpinnan sivuosassa ja sen sivuilla, makea - kielen etuosissa (välihermo). Kielen takaosan keskiosa ja sen alapinta ovat käytännössä vailla makuhermoja.

Katso myös

• bulbar-oireyhtymä
• Pseudobulbar-oireyhtymä

Muistiinpanot

1. ↑ Borzyak E. I. Ihmisen anatomia / toim. M. R. Sapina. - M .: Lääketiede, 1997. - 560 s.
2. ↑ R. D. Sinelnikov, Ya. R. Sinelnikov, A. Ya. Sinelnikov. Hermoston ja aistielimien oppi // Ihmisen anatomian atlas / toim. A. G. Tsybulkina. - M . : New Wave : Kustantaja Umerenkov, 2020. - T. 4. - 488 s.
3. ↑ Painonnousu M. G. Ihmisen anatomia / toim. M. G. Privesa. - M .: Medicine, 1985. - S. 573-547. — 672 s.

Kirjallisuus

1. Bing Robert Compendium aivojen ja selkäytimen ajankohtaisesta diagnoosista. Lyhyt opas hermokeskusten sairauksien ja leesioiden kliiniseen paikantamiseen
2. Gusev E.I., Konovalov A.N., Burd G.S. Neurologia ja neurokirurgia: oppikirja. - M.: Lääketiede, 2000
3. Duus P. Ajankohtainen diagnoosi neurologiassa Anatomia. Fysiologia. Klinikka - M. IPC "Vazar-Ferro", 1995
4. Hermostosairaudet / S. M. Vinichuk, E. G. Dubenko, E. L. Macheret et ai.; Punaiselle. S. M. Vinichuk, E. G. Dubenka - K.: Terveys, 2001
5. Pulatov A. M., Nikiforov A. S. Hermoston sairauksien propedeutiikka: Oppikirja lääketieteellisten laitosten opiskelijoille - 2. painos. - T .: Lääketiede, 1979
6. Sinelnikov R. D., Sinelnikov Ya. R. Ihmisen anatomian atlas: Proc. Hyöty. - 2. painos, stereotyyppinen - 4 osaa. T.4. - M.: Lääketiede, 1996
7. Triumfov A. V. Hermoston sairauksien ajankohtainen diagnoosi Moskova: MEDpress LLC. 1998
8. Gaivoronsky I.V., Nichiporuk G.I., Verisuonten ja hermojen kliininen anatomia: Oppikirja - 7. painos - ELBI-SPb, 2016