Kilpirauhasen vajaatoiminta | |
---|---|
| |
ICD-11 | 5A00 |
ICD-10 | E 03.9 |
MKB-10-KM | E03.9 |
ICD-9 | 244,9 |
MKB-9-KM | 244,9 [1] [2] |
SairaudetDB | 6558 |
Medline Plus | 000353 |
sähköinen lääketiede | med/1145 |
MeSH | D007037 |
Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa |
Kilpirauhasen vajaatoiminta (sanasta hypo- + lat. < glandula > thyreoidea " kilpirauhanen < rauhanen> ") on sairaus, jonka aiheuttaa pitkäaikainen, jatkuva kilpirauhashormonien puute , vastakohta tyrotoksikoosille . Kilpirauhasen vajaatoiminnan kliinisten oireiden äärimmäinen ilmentymisaste aikuisilla on myksedeema , lapsilla kretinismi .
Kilpirauhasen vajaatoiminta on oireyhtymä, elimistön erityinen tila, joka liittyy reaktioon kilpirauhashormonien alhaiseen pitoisuuteen . Kun vaadittu hormonitaso on kompensoitu, nämä oireet yleensä häviävät. Kilpirauhasen vajaatoiminta voi liittyä kilpirauhashormonien toiminnalliseen vajaatoimintaan tai patologisiin prosesseihin, jotka vaikuttavat hormonaaliseen aineenvaihduntaan. Ensimmäistä kertaa kilpirauhasen vajaatoiminta sairaudena kuvattiin vuonna 1873 , ja termiä "myxedema" (ihon limaturvotus) alettiin käyttää vakavien kilpirauhasen vajaatoiminnan muotojen yhteydessä vuodesta 1878 lähtien .
- Kilpirauhasen hypo- tai aplasia;
- synnynnäiset kilpirauhashormonien synteesin häiriöt;
- Kilpirauhastulehdus;
- Ravitsemukselliset ominaisuudet (jodin puute, ylimääräiset tiosyanaatit kaalissa, kaalissa, nauriissa, nauriissa, maniokissa, ylimääräiset kalsium- ja litiumionit, jotka estävät jodin ottoa);
- Lääketieteelliset toimet (rauhasen poisto, sädehoito, lääkkeiden ottaminen).
2. Toissijainen kilpirauhasen vajaatoiminta (aivolisäke ja hypotalamus)
- Liittyy hypopituitarismiin;
- Vika tyroliberiinin synteesissä ja kuljetuksessa hypotalamuksesta aivolisäkkeeseen.
3. Tertiäärinen (rauhasen jälkeinen)
- Liittyy veressä kiertävien T3:n ja T4:n inaktivoitumiseen, TSH- autovasta -aineisiin , proteaasiin sepsiksessä, haimatulehdukseen , sokkiin;
- Liittyy kohdesolureseptorien alhaiseen herkkyyteen hormoneille;
— Mahdollinen syy on perifeerisen veren hormonien jodin hajoaminen.
Spontaanin kilpirauhasen vajaatoiminnan pääsyy on autoimmuuninen kilpirauhastulehdus ja Epstein-Barr-virus . Sairaus vaikuttaa usein vanhuksiin, pääasiassa naisiin [3] [4] [5] .
Patogeneesi on erilainen leesion luonteesta riippuen:
Kilpirauhasen vajaatoimintaa esiintyy Venäjällä noin 21/1000 naisilla ja 19/1000 miehillä. Yleisyydestään huolimatta kilpirauhasen vajaatoiminta havaitaan usein myöhään.
Tämä johtuu siitä, että häiriön oireet alkavat vähitellen ja häviävät epäspesifiset muodot. Monet lääkärit pitävät niitä ylityön tai muiden sairauksien tai raskauden seurauksena, eivätkä ohjaa potilasta veren kilpirauhasta stimuloivien hormonien tason analyysiin. Kilpirauhashormonit säätelevät kehon energia-aineenvaihduntaa, joten kaikki kilpirauhasen vajaatoiminnan aineenvaihduntaprosessit hidastuvat jonkin verran.
Kilpirauhasen vajaatoimintaa on seuraavanlaisia:
Yhtä hyvin kuin:
Primaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan vakavuuden mukaan se jaetaan:
Valitukset ovat usein niukkoja ja epäspesifisiä, potilaiden tilan vakavuus ei yleensä vastaa heidän valituksiaan: letargiaa, hitautta, suorituskyvyn heikkenemistä ja väsymystä, uneliaisuutta, muistin menetystä, monet valittavat usein ihon kuivuudesta, kasvojen turvotuksesta ja ihon turvotuksesta. raajat, karkea ääni, hauraat kynnet, prolapsi karvat, painon nousu ja ruokahalun heikkeneminen, [8] kylmyyden tunne, parestesia, ummetus ja muita oireita. Kilpirauhasen vajaatoiminnan oireiden vakavuus riippuu suurelta osin taudin syystä, kilpirauhasen vajaatoiminnan asteesta ja potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista.
Metabolis-hypoterminen oireyhtymä: liikalihavuus, lämpötilan lasku, kylmyys, kylmän sietokyky, hyperkarotenemia, joka aiheuttaa ihon keltaisuutta.
Myxedematous turvotus: periorbitaalinen turvotus, turvonneet kasvot, suuret huulet ja kieli ja hampaiden jälkiä sivureunoilla, turvottavat raajat, nenän hengitysvaikeudet (liittyvät nenän limakalvon turvotukseen), kuulon heikkeneminen (kuuloputken ja kuuloelinten turvotus) välikorva), käheä ääni (äänihuulien turvotus ja paksuuntuminen), polyserosiitti.
Hermoston vaurioitumisoireyhtymä: uneliaisuus, letargia, muistin heikkeneminen, tarkkaavaisuus, älykkyys, bradyfrenia, lihaskipu, parestesia, vähentyneet jännerefleksit, polyneuropatia, masennus, pikkuaivojen ataksia . Hoitamaton kilpirauhasen vajaatoiminta vastasyntyneillä johtaa henkiseen ja fyysiseen jälkeenjääneisyyteen (harvoin palautuvaan), kretinismiin .
Sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioitumisoireyhtymä: myxedematous sydän ( bradykardia , matala jännite, negatiivinen T-aalto EKG:ssä, verenkierron vajaatoiminta), hypotensio, polyserosiitti, epätyypilliset muunnelmat ovat mahdollisia (hypertensiolla, ilman bradykardiaa, jatkuvalla takykardialla verenkierron vajaatoiminnalla ja kohtauksellisella takykardia sympaattis-lisämunuaisen kriisin tyypin mukaan kilpirauhasen vajaatoiminnan alkaessa).
Eritysjärjestelmän vaurioitumisoireyhtymä: heikentynyt suodatus ja imeytyminen .
Tuki- ja liikuntaelimistön vaurioiden oireyhtymä: nivelten turvotus, kipu liikkeen aikana, yleistynyt luustolihasten hypertrofia, kohtalainen lihasheikkous, Hoffmanin oireyhtymä.
Ruoansulatuskanavan vauriooireyhtymä: hepatomegalia, sappitiehyiden dyskinesia, paksusuolen dyskinesia, taipumus ummetukseen, ruokahaluttomuus, mahalaukun limakalvon surkastuminen, pahoinvointi, joskus oksentelu.
Anemiaoireyhtymä : anemia - normokromi normosyytti, hypokrominen raudanpuute, makrosyyttinen, B12-puutos.
Hyperprolaktineemisen hypogonadismin oireyhtymä: munasarjojen toimintahäiriö (menorragia, oligomenorrea tai amenorrea, hedelmättömyys), galaktorrea - naisilla, miehillä - heikentynyt libido, erektiohäiriöt .
Ektodermaalisten häiriöiden oireyhtymä: muutokset hiuksissa, kynsissä, ihossa. Hiukset ovat tylsiä, hauraita, putoavat päähän, kulmakarvoihin, raajoihin, kasvavat hitaasti. Kuiva iho. Kynnet ovat ohuet, pitkittäis- tai poikittaisjuovaiset, kuoriutuvat.
Kilpirauhasen vajaatoiminta ( myxedematous ) kooma.
Tämä on kilpirauhasen vajaatoiminnan vakavin, joskus kuolemaan johtava komplikaatio. Sille on ominaista kaikkien edellä mainittujen kilpirauhasen vajaatoiminnan oireiden asteittainen lisääntyminen. Kuolleisuus saavuttaa 40%. Tämä komplikaatio esiintyy useimmiten iäkkäillä naisilla, joilla on pitkäaikainen diagnosoimaton tai hoitamaton (huonosti hoidettu) kilpirauhasen vajaatoiminta. Provokoivia tekijöitä ovat yleensä hypotermia ja fyysinen passiivisuus, sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoiminta, akuutit tartuntataudit, psykoemotionaalinen ja fyysinen ylikuormitus, unilääkkeiden ja rauhoittavien lääkkeiden käyttö, alkoholi.
Oireet: pitkittynyt fysiologinen keltaisuus, leveä kieli, kapeat silmänhalkeamat, ummetus, bradykardia , hypotermia , lima- tai limaturvotus, suuren fontanelin myöhäinen sulkeutuminen ja hampaiden puhkeaminen, huono painonnousu ja kasvu, viivästynyt psykofyysinen kehitys.
Kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosin määrittämiseksi riittää, kun määritetään seerumin kokonais-T4, vapaa T4 ja TSH.
Erotusdiagnoosi perustuu potilaan kliinisiin tutkimuksiin, erityisesti kilpirauhashormonitasoihin ajan mittaan. Tyroksiini (T4-normi - 50-140 nmol / l yli 2 kuukauden ikäisille lapsille) ja trijodityroniini (T3-normi - 1,50-2,5 mmol / l) määritetään . Kilpirauhasen vajaatoiminnassa niiden taso laskee suhteessa taudin vakavuuteen, TSH -taso nousee jyrkästi. Tietyt muutokset kilpirauhashormonitasoissa ovat mahdollisia epäsuotuisten ympäristöolosuhteiden vaikutuksesta, ammatillisen toiminnan tekijöiden (kemikaalit, säteily ) vaikutuksesta.
Erotusdiagnoosi tehdään muiden endokrinopatioiden kanssa: kasvun hidastuminen ja kääpiö , enkefalopatiat, kondrodystrofia, riisitauti , Hirschsprungin tauti .
Hoito perustuu erotusdiagnoosiin. Monimutkaisessa hoidossa korvaushoitoa käytetään karjan kilpirauhasvalmisteilla tai useammin synteettisillä kilpirauhashormoneilla ( thyroidin , trijodotyroniini , tyroksiini , thyrotom , thyrotom-forte, thyreocomb ). Annos määräytyy kussakin tapauksessa yksilöllisesti.
Sanakirjat ja tietosanakirjat |
|
---|---|
Bibliografisissa luetteloissa |
|