Aivolisäkkeen adenooma

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 7. maaliskuuta 2014 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 20 muokkausta .
aivolisäkkeen adenooma

Nuoli osoittaa aivolisäkkeen "neurohypofyysin" normaalille alueelle - tämän alueen ottaminen patologiaan on virhe
ICD-10 D 35.2
MKB-10-KM D35.2
ICD-9 237,0
ICD-O M 8140/0
OMIM MTHU016150
Medline Plus 000704
sähköinen lääketiede neuro/312 
MeSH D010911
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Aivolisäkkeen adenoomat - aivolisäkkeen rauhaskudoksen kasvaimet (kehittyvät etulohkosta - adenohypofyysistä ) [1] .

Etiologia

Useimmissa tapauksissa syy jää tunnistamatta. Tietty merkitys annetaan traumaattisen aivovaurion , hermoinfektion , myrkytyksen , raskauden ja synnytyksen patologian sekä suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden käytölle [1] .

Aivolisäkkeen adenoomalla on johtava asema kaikkien rauhasen pahanlaatuisten sairauksien joukossa. Useimmiten aivolisäkkeen adenooma esiintyy aikuisilla, mutta joskus lapsilla, vaikkakin paljon harvemmin. Huippu ilmaantuvuus esiintyy 30-50-vuotiailla ihmisillä. Miehet ja naiset sairastuvat yhtä usein. Aivolisäkkeen adenooman osuus on kuudesosa kaikista aivokasvaimista . Hyvin usein kasvain on oireeton, joten havaitsemisprosentti 100 tuhatta väestöä kohti on vain 2 henkilöä. Siksi  adenooman poistamiseksi tarvitaan usein leikkausta , koska lääkkeet eivät enää ole tehokkaita. [2]

Patogeneesi

Kasvainkehitysprosessi kulkee useissa vaiheissa. Jokaisessa vaiheessa tietyt patogeneettiset mekanismit kytkeytyvät päälle peräkkäin. Esimerkiksi geneettinen, autokriininen, hormonaalinen, parakriininen. Tärkeä rooli patogeneesissä on hypotalamuksen hormoneilla sekä kasvutekijöillä.

Adenooman toissijaisesta esiintymisestä on olemassa mielenkiintoinen teoria : primaarinen: hypotalamus kärsii ja sen seurauksena aivolisäkkeen toiminta heikkenee. Hypotalamuksen vapauttavien hormonien vaikutuksesta aivolisäkkeen stimulaatio lisääntyy, mikä johtaa rauhassolujen liikakasvuun, jonka pitäisi tuottaa lisääntynyt määrä hormoneja. Myös aivolisäkkeen primaarinen vaurio tapahtuu adenooman muodostumisen myötä. [2]

Adenoomat kehittyvät aikaisemmasta hyperplasiasta [1] .

Luokitus

Kansainvälinen keskushermoston kasvainten luokittelu ( WHO , 1979) ylläpitää aivolisäkkeen adenoomien jakoa niiden histologisten ominaisuuksien perusteella [1] :

Tietojen kertyessä kliinisten ja morfologisten rinnakkaisuuksien (asidofiilinen - akromegalia , basofiilinen - hyperkortisismi , kromofobinen - ei hormonaalista aktiivisuutta) välisistä eroista on syntynyt uusia luokituksia. Esimerkiksi S. Yu. Kasumovan et ai. (1982), osoittavat hormonaalisesti aktiiviset, hormonaalisesti inaktiiviset ja pahanlaatuiset aivolisäkkeen adenoomat [1] :

Hormonaalisesti aktiivisia kasvaimia ovat:

Jos kasvain erittää kahta tai useampaa hormonia, sitä kutsutaan sekaadenoomaksi.

Hormonaalisesti inaktiivisia ovat:

Pahanlaatuiset adenoomat ovat erittäin harvinaisia, ja niille on ominaista nopeasti lisääntyvät hypopituitarismin oireet, näkö- ja neurologiset häiriöt [1] .

Adenoomien jakautuminen eteni tällä tavalla. Oli asidofiilisiä, joihin liittyi lisääntynyt somatotrooppisen hormonin ( STH ) tuotanto. Oli myös basofiilisiä, ACTH:ta tuottavia, kromofobisia, ei häiritse hormonien synteesiä, ja sekoitettuja. Tämä luokitus ei kuitenkaan vastannut nykyajan vaatimuksia ja siinä oli paljon tyhjiä kohtia. Siksi E. Å Horvath ja K. Kovacs ehdottivat vuonna 1995 luokittelua, joka perustuu erityyppisten aivolisäkkeen adenoomien esiintymistiheyteen. Niinpä adenoomat alettiin jakaa somatotrofisiin, kortikotrofisiin, tyrotrofisiin, mammosomatotrofisiin, hiljaisiin, plurihormonaalisiin jne.

Siksi aivolisäkkeen adenooma on hyvänlaatuinen aivolisäkkeen kasvain, joka kasvaa rauhasen etu- ja keskilohkon soluista. Tämä kasvain on lokalisoitu turkkilaisen satulan alueelle, joka on kallon pohjan sphenoidisessa luussa.

Aivolisäkkeen adenooma ei ole yksittäinen sairaus. Tämä termi sisältää suuren määrän patologioita, jotka eroavat sijainnista, kliinisistä ilmenemismuodoista. Kuten muutkin kasvaimet, adenoomat eroavat kasvutavasta, koosta, histologisista ominaisuuksista, aktiivisuudesta ja erittyneistä hormoneista. Aivolisäkkeen adenoomien luokitus nykyaikaisessa versiossaan perustuu veren hormonipitoisuuden ja kliinisen kuvan suhteeseen. Toisen luokituksen mukaan aivolisäkkeen adenoomat jaetaan hormonaalisesti aktiivisiin ja hormonaalisesti inaktiivisiin. Ne adenoomat, jotka eivät ilmene kliinisesti, kutsutaan hormonaalisesti inaktiivisiksi.

Adenomat luokitellaan myös kasvusuunnan mukaan. Kasvu määräytyy suhteessa turkkilaiseen satulaan. Varhaisessa vaiheessa syntyy endosellarisia eli niitä, jotka kasvavat satulan ontelossa. Kasvaimen kasvaessa se leviää alaspäin saavuttaakseen sphenoidsinuksen, joka muuttaa kasvaimen infrasellariseksi kasvaimeksi. Nousevassa kasvussa muodostuu suprasellar kasvain, takaosa - retrosellar, lateraalisesti - lateraalinen, eteen - antesellaarinen. Jos kasvain kasvaa useisiin suuntiin, sen nimi muodostetaan niiden suuntien nimistä, joissa sen kasvua havaitaan. Mikroadenoomit ja makroadenoomat erotetaan koon mukaan.

Diagnostiikka

Magneettiresonanssikuvaus

MRI on aivolisäkkeen adenoomien tärkein kuvantamismenetelmä. MRI:ssä CU:lla herkkyys saavuttaa 90 %. Kontrastikuvat ja erityisesti kuvat dynaamisen KU:n jälkeen ovat olennainen osa aivolisäkkeen MRI-protokollaa ja parantavat suuresti diagnostista tarkkuutta. Joskus morfologisia muutoksia voi kuitenkin nähdä myös kontrastittomissa kuvissa. Näitä ovat muun muassa muutokset rauhasessa adenooman puolelta, sella turcican alaseinämän oheneminen ja uusiutuminen sekä aivolisäkkeen infundibulumin poikkeaminen adenoomasta [3] .

  • T1:ssä adenoomat ovat yleensä isointensiivisiä aivolisäkkeen suhteen;
  • T1-KU:
    • dynaamisissa sekvensseissä pyöristetty alue, jossa parannus on vähentynyt muuhun rauhaseen verrattuna;
    • viivästetyissä kuvissa kuva vaihtelee hypo-enhancementista (yleisin) iso-intensiteettiin verrattuna muuhun rauhaseen, hyperintensiteettiin.
  • T2 - kuva on erilainen, mutta yleensä - lievä hyperintensiteetti.

Aivolisäkkeen MR-tutkimuksessa on erittäin tärkeää muistaa seuraava seikka: pienet aivolisäkkeen sattumanvarat ovat melko yleisiä ja noin 2-30 %:ssa tapauksista ruumiinavauksessa havaitaan pieniä oireettomia mikroadenoomia.

Aivolisäkkeen adenooman hoito

Adenooman hoitoon käytetään erilaisia ​​menetelmiä, joiden valinta riippuu kasvaimen koosta ja hormonaalisen aktiivisuuden luonteesta. Seuraavat lähestymistavat ovat tällä hetkellä käytössä:

  • havainto. Pienille ja hormonaalisesti inaktiivisille aivolisäkkeen kasvaimille lääkärit valitsevat odottavan taktiikan. Jos muodostuminen lisääntyy, määrätään asianmukainen hoito. Jos adenooma ei vaikuta potilaan tilaan, seuranta jatkuu.
  • Lääketieteellinen terapia. Indikoitu henkilöille, joilla on prolaktinooma tai somatropinooma. Lääkkeitä määrätään, jotka estävät liiallisen hormonien tuotannon, minkä seurauksena hormonaalinen tausta normalisoituu, potilaan fyysinen ja psyykkinen tila palautuu.
  • radiokirurginen hoito. Tämä on moderni ja erittäin tehokas sädehoitomenetelmä, joka perustuu kasvaimen tuhoamiseen säteilyllä ilman kirurgisia toimenpiteitä [4] .
  • Operaatio. Aivolisäkkeen adenooman kirurginen poisto on tehokkain, mutta samalla traumaattinen hoitomenetelmä. Asiantuntijoilla on kaksi pääsyä: nenäkäytävien kautta ja kallonontelon kautta. Ensimmäinen lähestymistapa on edullisempi, mutta sitä käytetään vain pieniin adenoomeihin.

Usein aivolisäkkeen adenooman hoidossa on yhdistettävä useita näistä menetelmistä halutun tuloksen saavuttamiseksi.

Histologinen kuva

  • Kromofobinen (hormonaalisesti inaktiivinen aivolisäkkeen adenooma
  • Basofiilinen aivolisäkkeen adenooma
  • Asidofiilinen ( eosinofiilinen ) aivolisäkkeen adenooma

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Kliinisen endokrinologian käsikirja / Toim. Kholodova E. A. - 1. painos - Minsk: "Valko-Venäjä", 1998. - S. 42-48. - 510 s. - 10 000 kappaletta.  — ISBN 985-01-0031-1 .
  2. ↑ 1 2 Aivolisäkkeen adenooma: sen ehkäisy ja hoito | Lääkärin neuvot (5.10.2013). Haettu 28. heinäkuuta 2016. Arkistoitu alkuperäisestä 15. elokuuta 2016.
  3. ↑ Neurokuvantaminen. Aivolisäkkeen mikroadenooma . Röntgenkuvaus (2018). Haettu 27. maaliskuuta 2019. Arkistoitu alkuperäisestä 27. maaliskuuta 2019.
  4. ↑ Aivolisäkkeen adenooman ei-kirurginen hoito Gamma-veitsellä (toimittanut korkeimman luokan neurokirurgi, Ph.D. Ivanov P.I.)  (venäjä)  ? . Haettu 2. elokuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 2. elokuuta 2021.

Kirjallisuus

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat
Bibliografisissa luetteloissa