Lisäkilpirauhasen adenooma

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 7. heinäkuuta 2016 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 4 muokkausta .
lisäkilpirauhasen adenooma

Mikropreparaatio: vasemmalla - lisäkilpirauhasen adenooma, oikealla - muuttumaton lisäkilpirauhaskudos ( hematoksyliini - eosiinivärjäys ).
ICD-10 D 35.1
ICD-9 227.1
SairaudetDB 9626
Medline Plus 001188
sähköinen lääketiede radio/525 
MeSH D010282
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Lisäkilpirauhasen adenooma ( lisäkilpirauhasen adenooma , lisäkilpirauhasen adenooma ) on hyvänlaatuinen lisäkilpirauhasen kasvain , useimmissa tapauksissa yksittäinen, harvemmin esiintyy useita lisäkilpirauhasen adenoomat. Adenooma erittää autonomisesti lisäkilpirauhashormonia , mikä ilmenee hyperparatyreoosin klinikalla [1] .

Etiologia ja patogeneesi

Nykyaikaisten tietojen mukaan lisäkilpirauhasen adenooman kehittyminen liittyy kahdentyyppisiin mutaatioihin [ 2] :

Uskotaan, että mutaatio vaikuttaa yhteen geenistä, joka koodaa proteiineja, jotka osallistuvat kalsiumin kuljetukseen lisäkilpirauhasen soluihin (AM Parfitt et ai., 1991). Tällaisella mutanttisolulla on lisääntynyt eritysaktiivisuus ja se synnyttää uuden solukloonin, jonka lukumäärä kasvaa hallitsemattomasti, mikä johtaa adenoomaan, jolla on joissakin tapauksissa itsenäinen hormonin eritys. Muissa tapauksissa muiden tekijöiden (alhaiset kalsium- tai kalsitriolitasot) vaikutuksesta syntyy nopeasti lisääntyvien lisäkilpirauhassolujen populaatio, joka voi johtaa primaariseen tai sekundaariseen hyperplasiaan tai hyperplastiseen adenoomaan sekä polyklonaalisen adenooman kehittymiseen. Lisäkilpirauhasen adenooma tai hyperplasia voi esiintyä osana multippelia endokriinistä adenomatoosia tai neoplasiaa (MEA tai MEN I ja II) [2] .

Epidemiologia

Sairaus esiintyy harvoin ennen 20 vuoden ikää - noin puolet tapauksista esiintyy 40-60-vuotiaiden ikäryhmässä, ja naiset sairastuvat 2 kertaa useammin kuin miehet [2] .

Kliininen kuva

Lisäkilpirauhasen adenoomien koko vaihtelee kirsikoista munaan, ja niiden paino vaihtelee 25 mg:sta 80–90 grammaan [2] .

Hyperkalsemialla on useita kliinisiä muotoja [2] :

Patologinen anatomia

Adenoomien massa vaihtelee välillä 100 mg - 30-40 g. Adenooman massan ja toiminnallisen aktiivisuuden välillä on suora yhteys. Lisäkilpirauhasen adenoomat ovat kapseloituja kasvaimia, useimmiten alempia lisäkilpirauhasia . Leikkauspinta on matta, punaruskea; on verenvuotoja ja nekroosia , joissa muodostuu nesteellä täytettyjä kystisiä onteloita [1] .

Histologinen kuva

Pääsolujen lisäkilpirauhasen adenoomat muodostuvat suurista monikulmiosoluista. Niiden sytoplasma on hieman basofiilinen, hienorakeinen. Ytimet ovat suuria polymorfisia, on myös jättimäisiä, rumia muotoja. Stroma on herkkä, runsaasti vaskularisoitunut. Adenooman esiintymisen kriteerinä on atrofoitunut lisäkilpirauhaskudos kapselin alla tai takana sekä kyvyttömyys havaita muita lisäkilpirauhasia tai atrofoituneiden rauhasten esiintyminen. Kasvainsolujen ultrarakenne osoittaa niiden korkeaa toiminnallista aktiivisuutta ja normaalin erityssyklin menetystä. Sytoplasma sisältää erittäviä rakeita ja hypertrofoituneen Golgi-kompleksin . Vaikka glykogeenia havaitaan lähes kaikissa soluissa, normaalit vastavuoroiset suhteet erittyvien rakeiden kanssa menetetään. Lisäkilpirauhassoluissa, toisin kuin normaaleissa lisäkilpirauhassoluissa, sytoplasmista rasvaa ei havaita [1] .

Ylemmissä lisäkilpirauhasissa vesisoluiset adenoomat ovat yleisempiä, ja ne muodostuvat suurista "tyhjistä" soluista, joissa on pieniä hyperkromiaa. Ne sisältävät akinaarisia ja follikulaarisia rakenteita. Elektronimikroskopia paljastaa sytoplasman tyhjiöt - Golgi-kompleksin johdannaiset , joilla on merkkejä lisäkilpirauhashormonin synteesin ja erityksen lisääntymisestä. Fysiologisissa olosuhteissa "vetisiä" soluja löytyy vain vastasyntyneistä [1] .

Oksifiilisen solun lisäkilpirauhasen adenoomat ovat harvinaisin muunnelma ja niitä esiintyy primaarisessa hyperparatyreoosissa . Rakenteeltaan ne muistuttavat pääsolukasvaimia, mutta muodostavat useimmiten suuria kiinteitä kenttiä. kasvainsoluissa on runsaasti mitokondrioita , jotka ovat tyypillisiä lisäkilpirauhashormonin synteesin ja erittymisen merkkejä [1] .

Lisäkilpirauhasen adenoomat ovat useimmiten sekarakenteisia - niitä muodostavat kaikki kolme solutyyppiä, kuitenkin jommankumman solutyypin vallitessa [1] .

Hoito

Kirurginen . Ennen adenooman poistamista suoritetaan hyperkalsemian oireenmukainen hoito (pakotettu diureesi , fosfaatti-infuusio ja niin edelleen). Leikkauksen aikana ja sen jälkeen sydämen toiminnan jatkuva seuranta ja veren kalsiumpitoisuuden säännöllinen mittaus ovat tarpeen. Leikkauksen aikana tutkitaan kaikki lisäkilpirauhaset (yleensä neljä, mutta joissakin tapauksissa on lisäkilpirauhasia). Lisäkilpirauhasten kontrastina leikkauksen aikana käytetään toluidiinisinistä tai vähemmän myrkyllistä metyleenisinistä , joka antaa rauhaskudokselle näkyvämmän tummanharmaavärjäytymisen [2] .

Lisäkilpirauhasen adenooman onnistuneeseen poistoon liittyy veren seerumin kalsiumpitoisuuden normalisoituminen kahden ensimmäisen päivän aikana. Leikkauksen jälkeisenä aikana voi kehittyä hypokalsemiaa , joten lisäkilpirauhashormonia tarvitaan parenteraalisesti [2] .

Postoperatiivisen tetanian ehkäisy

Ennaltaehkäisevästi määrätään maitoruokavalio, jossa on runsaasti kalsiumia ja vähän fosforia, D-vitamiinivalmisteita [2] .

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Kliininen endokrinologia. Opas / Toim. N. T. Starkova. - 3. painos, tarkistettu. ja ylimääräisiä - Pietari. : Peter, 2002. - S. 187-200. — 576 s. — ("Lääkärin seuralainen"). - 4000 kappaletta.  - ISBN 5-272-00314-4 .
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Balabolkin M. I. Endokrinologia. - 2. painos, tarkistettu. ja ylimääräisiä - M .: "Universum Publishing", 1998. - S. 342-358. — 582 s. - 10 000 kappaletta.  — ISBN 5-7736-0018-8 .

Linkit