De Quervainin kilpirauhastulehdus

De Quervainin kilpirauhastulehdus ( jättisoluinen tyreoidiitti , granulomatoottinen tyreoidiitti ) on ei-märkivä kilpirauhasen tulehdus , joka kehittyy virusinfektion ( flunssa , tuhkarokko , sikotauti ja muut) jälkeen. Autoimmuunireaktioita voi esiintyä [1] . Yksi yleisimmistä subakuutin kilpirauhastulehduksen muodoista [2] .

Terminologia

Tämän tyyppistä kilpirauhastulehdusta kutsutaan joskus subakuutiksi tyreoidiitiksi [3] , mutta on olemassa toinenkin subakuutin tyreoidiitin muoto, subakuutti lymfosyyttinen tyreoidiitti . Myös de Quervainin kilpirauhastulehdusta kutsutaan joskus "kivuliaaksi subakuutiksi tyreoidiitiksi", toisin kuin subakuutiksi lymfosyyttiseksi tyreoidiitiksi, jota kutsutaan "kivuttomaksi subakuutiksi kilpirauhastulehdukseksi" [4] .

Luokitus

On 4 vaihetta:

1. Alkuvaihe tai tyreotoksinen vaihe. Tämän vaiheen kesto on 1-1,5 kuukautta. Sille on ominaista korkea vapaiden T3- ja T4-hormonien määrä [5] .
2. eutyroidivaihe. Tämän vaiheen kesto on 1-3 viikkoa, jolle on tunnusomaista kilpirauhashormonien tason normalisoituminen johtuen niiden varastojen ehtymisestä kilpirauhasessa [5] .
3. kilpirauhasen vajaatoiminta vaihe. Tämän vaiheen kesto on 2–6 kuukautta, jolle on ominaista ohimenevä kilpirauhasen vajaatoiminta [5] .
4. Elpyminen. Kilpirauhasen rakenne ja toiminta palautuvat.

Etiologia ja patogeneesi

Se kehittyy 3-6 viikkoa virusinfektion jälkeen - tunkeutuessaan soluihin virus aiheuttaa epätyypillisten proteiinien muodostumista, joihin keho reagoi tulehdusreaktiolla [2] .

Kliininen kuva

Diagnostiikka

• Kilpirauhasen ultraääni ;
• vapaan T4 :n , T3:n, TSH :n tason määrittäminen ;
• kilpirauhasen tunnustelu ;
• ESR : n määritelmä ;
• scintigrafia kilpirauhasen radioaktiivisen jodin oton arvioimiseksi.

Erotusdiagnoosi

Subakuutin tulehdusprosessin vaiheesta riippuen (akuutti, heikentynyt hormonisynteesi, toipuminen) [1] tehdään erotusdiagnoosi erilaisilla sairauksilla:

• alkuvaiheessa - akuutti märkivä kilpirauhastulehdus [6] - virusperäistä kilpirauhastulehdusta esiintyy paljon useammin kuin märkivää, antibioottihoidon tehon puute 5-7 päivän ajan on lisäargumentti viruksen etiologian ja vastaavasti subakuutin kilpirauhastulehduksen puolesta [2 ] ;
• kilpirauhasen liikatoiminnan tapauksessa toksinen adenooma , diffuusi toksinen struuma suljetaan pois [6] ; subakuutissa kilpirauhastulehduksessa kilpirauhashormonien korkeaan pitoisuuteen veriplasmassa liittyy alhainen jodi-isotoopin ( 131 I) talteenotto ja normaali tai alentunut TSH -taso [2] ;
• kilpirauhasen vajaatoiminnan tapauksessa on välttämätöntä sulkea pois autoimmuuninen kilpirauhastulehdus määrittämällä vasta-aineiden määrä [2] ;
• fokaalisen (fokaalisen) subakuutin tyreoidiitin tapauksessa vaikuttaa kilpirauhasen lohkon fragmentti, joka määritetään tunnustelulla kivuliaana kovettumana [2] - nodulaarinen struuma , kilpirauhassyöpä on poissuljettu ;
• toipumisvaiheessa sulje pois Riedelin kuitukilpirauhastulehdus ja Hashimoton kilpirauhastulehdus [6] .

Hoito

On tarpeen pysäyttää tulehdusreaktio, kipuoireyhtymä ja palauttaa kilpirauhasen toiminta. Kivun vähentämiseksi määrätään tulehduskipulääkkeitä , mutta aspiriinin käyttöä tulee välttää , koska se voi syrjäyttää T4:n yhteydestä veren proteiineihin [5] .

Määritä glukokortikosteroideja (prednisoloni 30-60 mg / vrk) 3-4 viikon ajan vähentäen annosta vähitellen. Vaikeassa tyrotoksikoosissa beetasalpaajat ovat indikoituja. Kirurginen hoito ei ole aiheellinen.

Ennuste

Suotuisa [6] – potilaat toipuvat yleensä 1,5–2 kuukauden kuluessa. Harvinaisissa tapauksissa sairauden lopputulos kilpirauhasen vajaatoiminnassa [2] potilailla saa hoitoa ja niitä tarkkaillaan koko elämän ajan.

Komplikaatiot

Joillakin potilailla subakuutti kilpirauhastulehdus saa uusiutumisen ja lopulta muuttuu kilpirauhasen vajaatoiminnaksi [5] .

Katso myös

• Tulehdus
• Tuhkarokko
• Parotiitti
• SARS
• Kilpirauhastulehdus
• Kilpirauhasen vajaatoiminta

Muistiinpanot

1. ↑ 1 2 Endokrinologin pieni tietosanakirja / Toim. A.S. Efimova. - 1. painos - K . : Medkniga, DSG Ltd, Kiova, 2007. - S. 342-343. – 360 s. — ("Practitioner's Library"). -5000 kappaletta.  — ISBN 966-7013-23-5 .
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Kliininen endokrinologia. Opas / Toim. N. T. Starkova. - 3. painos, tarkistettu. ja ylimääräisiä - Pietari. : Peter, 2002. - S. 165-170. — 576 s. — ("Lääkärin seuralainen"). - 4000 kappaletta.  - ISBN 5-272-00314-4 .
3. ↑ Topuzovic N., Smoje J., Karner I. Terapeuttinen lähestymistapa subakuutin (de Quervainin) kilpirauhastulehdukseen  //  The Journal of Nuclear Medicine : päiväkirja. - 1997. - lokakuu ( osa 38 , nro 10 ). - s. 1665 . — PMID 9379217 . Arkistoitu 13. maaliskuuta 2020.
4. ↑ Peter SA Kivulias subakuutti kilpirauhastulehdus (de Quervainin kilpirauhastulehdus)  (neopr.)  // J Natl Med Assoc. - 1992. - lokakuu ( osa 84 , nro 10 ). - S. 877-879 . — PMID 1404465 .
5. ↑ 1 2 3 4 5 Subakuutti kilpirauhastulehdus > MedElementin tautihakemisto . sairaudet.medelement.com . Haettu 23. syyskuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 25. lokakuuta 2020. (määrätön)
6. ↑ 1 2 3 4 Lasten endokrinologin käsikirja / Toim. M. A. Žukovski. - 1. painos - M .: Medicine, 1992. - S. 236-237. — 304 s. - 20 000 kappaletta.  — ISBN 5-225-02616-8 .

Linkit