| klusteripäänsärkyä | |
|---|---|
| ICD-10 | G44.0 _ |
| ICD-9 | 339,00 , 339,01 , 339,02 , |
| OMIM | 119915 |
| SairaudetDB | 2850 |
| Medline Plus | 000786 |
| sähköinen lääketiede | EMERG/229 NEURO/67 |
| MeSH | D003027 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Klusteripäänsärky on voimakas sarja kivunkohtauksia aivojen projektioalueilla kallon seinämiin, rajoitetun ajan (useasta viikosta useisiin kuukausiin), jota seuraa pitkä remissio (useasta viikosta useita kuukausia) [1] . Kivun voimakkuus on niin suuri, että se voi johtaa itsemurhayrityksiin kivusta pääsemiseksi eroon.
Klusterikipua esiintyy sarjassa (klusterit, tästä oireyhtymän nimi) useita kertoja päivässä useiden viikkojen tai jopa kuukausien ajan, sitten katoaa yhtäkkiä eikä sitä havaita kuukausiin tai jopa vuosiin. Kohtaus kestää 15 minuutista kahteen tuntiin ja sille on ominaista niin akuutti kipu, että tämäntyyppisten päänsärkyjen potilaiden keskuudessa on jopa itsemurhatapauksia . Potilaat, jotka kokivat tämän kivun kohtauksia, sanoivat, että se oli kuin silmän lävistämistä kuumalla neulalla.
Hyökkäyksessä aluksi korva laskee , sitten alkaa terävä kipu silmän takana . Silmän punoitusta ja kyynelten esiintymistä, nenäontelon tukkeutumista, veren virtausta kasvoihin ja hikoilua. Tällainen kipu vaikuttaa yleensä vain toiselle puolelle kasvoja, mutta voi siirtyä toiselle puolelle myöhempien kohtausten myötä. Kipu voi olla kausiluonteista, kevät ja syksy ovat vaarallisimpia aikoja vuodesta. Vaikka tämäntyyppisestä kivusta vastaavaa geeniä ei ole vielä löydetty, sen todennäköisyys siitä kärsivillä ensimmäisen asteen sukulaisilla on väestön keskiarvoa korkeampi.
Klusteripäänsärky eroaa kliinisesti migreenistä, eikä sitä pidä sekoittaa mihinkään muuhun päänsäryn tyyppiin.
Tutkiessaan klusteripäänsärkyä lääkärit löysivät epätavallisia yhtäläisyyksiä niistä kärsivissä potilaissa. Havainnot ovat luonteeltaan erityisiä, eikä lääketiede voi vielä selittää niiden merkitystä. Vuonna 1972 John Graham vahvisti, että useimmat kärsivät ovat suuria, lihaksikkaita miehiä [2] . Ne ovat keskimääräistä korkeampia; heillä on usein vahva ja tukeva runko. Näillä miehillä on yleensä neliömäinen leuka ja halkeama leuka. Iho on karkea, kuten appelsiininkuori; otsa on usein peitetty syvin ryppyin; useimmilla on vaaleansiniset tai vaaleanvihreät silmät. Jopa 94 % klusteripäänsärkyä sairastavista polttaa savukkeita (yli 30 kpl päivässä) ja aloittaa tupakoinnin murrosiässä tai varhaisessa aikuisiässä. Heillä on myös taipumus käyttää väärin alkoholia. Nämä yhtäläisyydet ovat kuitenkin vain havaintoja. Ei tiedetä, miksi ihmiset, joilla on nämä fyysiset ominaisuudet ja tottumukset, ovat alttiimpia klusteripäänsärylle. Näiden piirteiden ja päänsäryn välinen suhde on edelleen pohjimmiltaan epäselvä, mutta lääkärit käyttävät joskus näitä ominaisuuksia auttaakseen diagnosoimaan klusteripäänsärkyä sairastavia. Ei myöskään ole selvää, miksi alkoholin käyttö aiheuttaa kipua klusteripäänsärkyjakson aikana, mutta sillä ei ole huomattavaa vaikutusta päänsäryn alkamiseen sen päättymisen jälkeen.
Klusteripäänsärky on syklinen häiriö. Kaikki tällä hetkellä saatavilla olevat todisteet osoittavat, että tämä oireyhtymä liittyy ihmisen biologiseen kelloon . Biologisen kellon teoria johtuu osittain näiden päänsärkyjen syklisestä luonteesta ja siitä, että ne ilmenevät usein samaan aikaan päivästä kierron aikana.
Ihmisen biologinen kello säätelee entsymaattista aktiivisuutta , kehon lämpötilaa, hormonaalista eritystä sekä muita fysiologisia vasteita. Potilailla, joilla on klusteripäänsärky, keholla näyttää olevan vaikeuksia hallita näitä luonnollisia rytmejä. Unta ja valveillaoloa säätelevä hypotalamus on luultavasti tämän palapelin syy. Se voi lähettää impulsseja keskushermostoon , verenkiertoelimistöön , jolloin verisuonet laajenevat. Mutta uskotaan[ kuka? ] , tämä vasodilataatio on taudin seuraus, ei syy. Serotoniinitasot voivat olla toinen vaikuttava tekijä; tämä aivokemikaali yhdessä histamiinin kanssa säätelee biologista kelloa ja liittyy anatomisesti silmään. Histamiinipitoisuus voi myös olla syynä tähän ongelmaan. Histamiini on vasoaktiivinen aine, jota löytyy pääasiassa hypotalamuksesta ja joka laajentaa verisuonia. Tiedemiehet[ kuka? ] havaitsi, että pienen histamiinimäärän injektio (antaminen) potilaille aiheuttaa päänsärkyä. Tähän tosiasiaan viitataan[ kuka? ] todisteena histamiinin ja päänsäryn välisestä yhteydestä. Monet potilaat kertovat heräävänsä yöllä klusteripäänsäryn vuoksi. Tutkijat ovat havainneet, että noin puolessa tapauksista tämä herääminen tapahtuu REM-unen aikana tai, kuten sitä myös kutsutaan, nopean silmän liikkeen vaiheessa. Näiden ilmiöiden syytä ei ymmärretä hyvin. Alkoholi, koska se on verisuonia laajentava tekijä, voi aiheuttaa päänsärkyä klusterisyklin aikana. Potilaita varoitetaan alkoholin juomisesta klusteripäänsäryn aikana.
Koska kohtaukset ovat yleensä lyhytaikaisia, klusteripäänsärkyä on vaikea hoitaa. Huhtikuussa 2017 Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) rekisteröi kuitenkin ei-invasiivisen lääketieteellisen laitteen klusteripäänsäryn hoitoon. [3] GammaCore-laite vähentää kipua vagushermon sähköisellä stimulaatiolla. GammaCore-teknologian on kehittänyt amerikkalainen yritys electroCore. Suoritettiin tutkimuksia, joihin osallistui 85 potilasta. Tulokset osoittivat, että laitteen käyttö vähensi kivun vaikeutta 34,2 % (plaseboryhmässä luku oli 10,6 %). Kuten toisessa tutkimuksessa (27 potilasta) osoitettiin, klusteripäänsärkykohtaus parani 15 minuutin kuluttua 47,5 prosentilla gammaCore-käyttäjistä ja vain 6,2 prosentilla lumeryhmän potilaista. FDA on todennut, että sydämentahdistinta ei tulisi käyttää potilaiden, joilla on implantoitavia lääkinnällisiä laitteita (etenkään sydämentahdistimia), tai potilaiden, joilla on kliinisesti merkittävä verenpaine, hypotensio, bradykardia tai takykardia. Lisäksi gammaCorea ei suositella ihmisille, joille on istutettu metallisia lääkinnällisiä laitteita kaulan alueelle.
Lisäksi toisena menetelmänä tämän oireyhtymän hoitamiseksi käytetään happihengittämistä (naamion kautta). Joskus kipua lievittää intensiivinen harjoittelu. Myös tautia hoidetaan lääkkeillä, mutta vain lääkärin valvonnassa, kun käytetään somatostatiinia , ergotamiinia , lidokaiinia ("nenätipat").
Ennaltaehkäisevässä käytännössä verapamiilia käytetään myös annoksina 240-960 mg. Samaan aikaan hoidon tehokkuus tutkimusten mukaan on jopa 94 % potilailla, joilla on episodisia kohtauksia, ja jopa 55 % potilailla, joilla on kroonisia kohtauksia. [neljä]
Vuonna 2007 amerikkalaiset tutkijat suorittivat tutkimuksen psilosybiinillä [5] , jossa saatiin hämmästyttäviä tuloksia. Noin 50 % potilaista joko lakkasi kärsimästä tästä taudista kokonaan tai sai hyökkäykset heikkenemään merkittävästi. Tämä tutkimus ei kuitenkaan täyttänyt kaikkia näyttöön perustuvan lääketieteen vaatimuksia ja tutkimusotos oli liian pieni riittävään tilastolliseen analyysiin, minkä vuoksi on liian aikaista puhua lääkkeen luotettavasta vaikutuksesta ja todisteita sen käytön tehokkuus vaatii lisätutkimusta. 1900-luvun puolivälissä hämmästyttäviä tuloksia raportoitiin myös tieteellisissä julkaisuissa käyttämällä luonnossa esiintyviä tryptamiinijohdannaisia . Koska testiaine (psilosybiini) on lähes yleisesti luokiteltu kielletyksi aineeksi, laajamittaisten tutkimusten järjestäminen ei ole mahdollista. On myös tehty tutkimuksia hoidosta ei-psykoaktiivisella 2-bromi-LSD:llä .
Monoklonaaliset vasta-aineet : galkanetsumabi .