| Ihon myiasis | |
|---|---|
| ICD-11 | 1G01.3 |
| ICD-10 | B87.0 |
| MKB-10-KM | B87.0 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Ihon myiasis ( Tissue myiasis ; Dermal myiasis ; Dermatomyiasis , Furuncular Myiasis ) on eräänlainen myiasis , jossa kaksipuoliset toukat loistavat ihmisen ihossa, haavoissa ja kudoksissa.
Ihon myiaasin aiheuttajia ovat 18 eri kärpässuvun toukat: Cochliomyia hominivorax (katso Cochliomyiasis ), Chrysoma bezziana ( katso Chrysomyiasis ), Dermatobia hominis (ks. Dermatobiasis ) [1] , Cordylobia anthropophaga (ks. Cortiadylobiilosis ) katso Volfartiosis ) [2] , Phormia regina (katso Formiosis ) [3] suvun Sarcophaga (katso Sarcophagosis ) [4] jne.
Dermatomyasis ( dermatomyasis ) on pinnallinen ( dermatomyasis superficialis ), jolloin taudinaiheuttajat loistavat vaurioituneen ihon pinnalla, ja syvä ( dermatomyasis profunda ), jossa taudinaiheuttajat loistavat ihossa ja sen alla olevissa kudoksissa.
Ihon (kudosten) myiaasi on eri muodoissa:
1) Epidermaalinen myiaasi : toukat elävät orvaskeden paksuudessa eivätkä ylitä sitä (esimerkiksi Gastrophilus-kärpäsen ensimmäisen vaiheen toukka , katso Gastrofilosis ).
2) Ihonalainen myiasis : toukat sijaitsevat ihon sidekudoskerroksissa, ja myös orvaskesi voi olla sekundaarisesti vaurioitunut (esim. Hypoderma-lehmien ihonkärpäs, jonka toukat voivat myös isännöidä loisia ihmisellä, katso Hypodermatoosi ); vastaavaa myiaasin muotoa kutsuttiin ihonalaiseksi myiaasiksi, jossa ihon liikkuva turvotus liikkuvan toukan päällä; ihon toukat ihmisen gadfly Dermatobia ja Cordylobia anthropophaga aiheuttavat furunkuloosisen myiaasin kehittymistä.
3) Ihonalainen myiasis voi muuttua kudokseksi, kun kärpäsen toukat joutuvat haavaumiin tai haavoihin ja alkavat syövyttää isännän kehon elävää kudosta; lopulta kehon pehmeiden osien valtava tuhoutuminen voi tapahtua. Tällaiset myiaasin muodot joskus yleistyvät ja voivat olla kuolemansyy. Kudosmyiaasin, erityisesti haavamyiaasin, aiheuttavat sekä obligaatit (Wolfart-kärpäsen toukat) että fakultatiiviset loiset (ruokärpäsen toukat Lucilia , huonekärpänen Musca domestica , suihinkärpänen Calliphora jne.) [5] .
Toukat loistavat paitsi haavoissa, myös tunkeutuvat terveeseen ihoon ja tuottavat kutiavia haavaumia, paisuvia.
Dermatobia hominis elää Keski- ja Etelä-Amerikassa, munii hyttysiin, lehtiin jne. Munat tarttuvat ihmisiin suorassa kosketuksessa lehtien kanssa tai isännän pureman aikana. Seuraavien 5–10 viikon aikana toukat kaivautuvat syvemmälle ihoon muodostaen kupullisia onteloita. Oireita ovat kutina , liikkeen tunne, pistävä kipu (usein yöllä). Lopulta toukat ryömivät takaisin ihon pintaan ja putoavat maahan, jossa ne nukkuvat.
Cordylobia elää trooppisessa Afrikassa. Kaikki kolme Cordylobia-lajia voivat aiheuttaa furunkulaarista myiaasia, mutta C. anthropophaga on yleisin. Toukat tunkeutuvat kivuttomasti ehjän ihon läpi. Ne kehittyvät 8-12 päivässä. Sen jälkeen ne ryömivät ulos ihosta, putoavat maahan ja nukkuvat.
Cuterebra asuu Pohjois-Amerikassa. Ihminen saa harvoin tartunnan. Toukat pääsevät sisään ihon tai nenän, silmien, suun tai peräaukon limakalvojen kautta. Lähes kaikki ihmisten tapaukset tapahtuvat elo-, syys- tai lokakuussa. Tyypillisiä vaurioita ovat punaiset näppylät, joiden koko on 2–20 mm, tai kyhmyt, joiden keskellä on huokoset, joiden läpi loinen hengittää. Toukka näkyy joskus tämän huokosen läpi. Voi esiintyä seroosia tai märkivää vuotoa, kutinaa. Potilaat kokevat liikettä leesion sisällä (katso Cuterebriasis ).
Wohlfahrtia vigil ja Wohlfahrtia opaca tavataan Pohjois-Amerikassa, Euroopassa, Venäjällä ja Pakistanissa. Useimmissa tapauksissa infektio tapahtuu kesäkuusta syyskuuhun. Furunkkelia muodostuu 24 tunnin kuluessa hyökkäyksestä. Toukat kehittyvät 4-12 vuorokaudessa, jättävät sitten ihon, putoavat maahan, missä ne nukkuvat [6] .
Gasterophilus intestinalis on yleisin hiipivän myiaasin aiheuttaja ihmisillä. Infektio tulee hevosista. Toukat tuottavat ensin näppylöitä, jotka muistuttavat furunkulaarista myiaasia. Toukat kaivautuvat sitten orvaskeden alempiin kerroksiin aiheuttaen voimakasta kutinaa. Vauriot voivat olla jopa 30 cm pitkiä päivässä ja voivat kestää useita kuukausia.
Hypoderma bovis ja Hypoderma lineatum vaikuttavat harvoin ihmisiin, pääasiassa maaseudulla. Munat munitaan vartalon hiuksille, toukat tunkeutuvat ihon tai suun limakalvon läpi. Toukat siirtyvät ihonalaisiin kudoksiin. On kutinaa ja polttamista. Toukat voivat vaeltaa 2–30 cm päivässä. Useimmiten toukka kuolee ihonalaiseen kudokseen. Kuumetta, lihaskipua, nivelkipua, kivespussin turvotusta, askitesta (nestettä vatsaontelossa), nestettä sydämen ympärillä, loisten tunkeutumista aivoihin ja selkäytimeensaattaa esiintyä (katso Hypodermatoosi ).
Haavojen myiaasi ilmenee, kun toukat sijaitsevat haavoissa (kun naaraat munivat munia haavoihin ja haavaumiin). Vakaviin tapauksiin voi liittyä kuumetta, vilunväristyksiä, kipua, verenvuotoa tartunnan saaneilta alueilta ja toissijaista infektiota.
Cochliomyia hominivorax elää Keski- ja Etelä-Amerikassa. Ihmisillä C. hominivorax -infektioita esiintyy yleensä korvissa, nenässä ja silmissä ja niiden ympärillä. Pienetkin haavat, kuten punkin purema tai sisäänkasvanut varpaankynsi, voivat houkutella C. hominivoraxia. Naaras munii munia haavan reunoihin tai terveen ihmisen limakalvoille. Munat kuoriutuvat vuorokaudessa toukiksi, jotka ruokkivat kudoksia ja johtavat massiiviseen kudostuhoon ja suuriin syviin vaurioihin. Yhdessä haavassa voi olla jopa 3000 toukkaa, jotka lopulta putoavat maahan nukkumaan.
Ihon myiaasin komplikaatioita ovat selluliitti , paise , tetanus , osteomyeliitti [7] .
Erotusdiagnoosi on urtikaria ja krooninen erythema migrans . Diagnoosin perustana on toukkien havaitseminen.
Gastrophilidae-heimoon kuuluvien gadfly- toukkien aiheuttamalle myiaasille , toisin kuin koiran sukkulamatojen toukkien aiheuttamalle loiselle , on tunnusomaista pitkät kulkureitit, heikko erittymisaste ja se ei parane itsestään, kun taas sukkulamatojen toukat jättävät ihmisen ihon omat (katso Nematodoosit ). Ihon tulehdusreaktio, joka saattaa johtua gadfly-toukkien erittämistä toksiineista .
Histologinen tutkimus paljastaa sarveiskerroksen kerrostumisen toukkien kulkualueella, lievän akantoosin . Toukkakäytävän ympärillä olevat epiteelisolut ja dermiksen papillit ovat turvokkaita, suonet ovat laajentuneet. Polymorfonukleaaristen leukosyyttien ja eosinofiilien selvä tulehduksellinen infiltraatti [8] .
Hoito koostuu toukkien mekaanisesta poistamisesta pinseteillä sen jälkeen, kun vahingoittuneet alueet on kasteltu 10-prosenttisella kloroformiliuoksella kasviöljyssä. Toissijaisen infektion ja nekroosin yhteydessä kirurginen toimenpide on tarpeen. Ne estävät myös pääsyn ilmaan. Haava on desinfioitava.