| coli -infektio | |
|---|---|
| ICD-10 | A 04 paitsi A 04.5 , A 04.6 , A 04.7 |
| MeSH | D004927 |
Coli-infektio ( lat. Escherichia coli - Escherichia coli; synonyymi escherichiosis, colibasilloosis, kolienteriitti, kolidyspepsia ) [1] [2] [3] - Escherichia colin patogeenisten serotyyppien aiheuttamien infektiotautien ryhmä . Useimmiten nämä bakteerit aiheuttavat akuutteja suoliston häiriöitä (intestinal coli -infektio), ja pienillä lapsilla ja heikentyneellä henkilöllä ne voivat myös aiheuttaa virtsateiden vaurioita (katso pyelonefriitti , kystiitti ), joskus kolekystiitin , aivokalvontulehduksen , sepsiksen kehittymistä . Erota enteropatogeeniset, enterotoksigeeniset, enteroinvasiiviset, enterohemorragiset, enteroadhesiiviset ja muut patogeenin eri serotyypeistä johtuvat infektiomuodot [4] . Yleisimmät matkustajaripulin aiheuttajat [5] .
Patogeeninen Escherichia coli antigeenisten ominaisuuksien mukaan jaetaan ehdollisesti 4 ryhmään: enteropatogeeninen Escherichia coli (0111, 055, 018, 026 jne.), joka aiheuttaa suolisto- ja gastroenteriitin epidemioita Ch. arr. pienillä lapsilla, mukaan lukien vastasyntyneet (etenkin usein keskosilla ja heikkokuntoisilla lapsilla); enterotoksigeeninen Escherichia coli (06, 07, 08, 09, 015, 020, 075, 0159 jne.), joka aiheuttaa sairauksia, kuten gastroenteriittiä, suolistotulehdusta ja harvoin enterokoliittia kaikenikäisille lapsille (useammin 6 kuukauden ikäisille lapsille). 2 vuotta) ja aikuiset; enteroinvasiivinen Escherichia coli (0124, 0129, 032, 0144 jne.), jotka aiheuttavat sairauksia, jotka ovat kliinisesti samankaltaisia kuin punatautia , kaikenikäisille lapsille (pääasiassa yli 1-vuotiaille lapsille) ja aikuisille; coli 0157, joka aiheuttaa hemorragisen paksusuolentulehduksen epidemioita aikuisilla.
E. coli -bakteerit ovat melko vakaita ympäristössä (hoitopöytien, lelujen saastuneilla pinnoilla ne voivat säilyä yli 100 päivää); keitettynä ne kuolevat 15 sekunnissa 1-prosenttisen kloramiiniliuoksen tai 5-prosenttisen lysoliliuoksen vaikutuksesta - 3-5 minuutin kuluessa.
Patogeenisen Escherichia colin lähteitä ovat sairas coli-infektio, bakteerin kantaja sekä tartunnan saaneet nuoret kotieläimet ( vasikat , porsaat jne.). Tartuntatavat - ruoka, vesi, pikkulapsilla (erityisesti vastasyntyneillä), lisäksi sekä kontakti-kotitalous (tartunnan aiheuttaja tarttuu äitien saastuneiden käsien, hoitajien, lastenhoitotarvikkeiden jne. kautta).
Enteropatogeenisen Escherichia colin aiheuttamien sairauksien kausittaista nousua havaitaan talvi-kevätkuukausina ja muuntyyppisten patogeenisten Escherichia coli -bakteerien aiheuttamien sairauksien lisääntymistä kesällä.
Patogeenisen Escherichia colin aiheuttamien sairauksien itämisaika on 12-24 tunnista 4-6 päivään.
Enteropatogeenisen ja enterotoksigeenisen Escherichia colin aiheuttamilla sairauksilla on samanlainen kliininen kuva. Pienillä lapsilla, erityisesti ensimmäisinä elinkuukausina, jos infektio (usein enteropatogeenisen Escherichia colin aiheuttama) alkaa yleensä vähitellen. Ruokahalu heikkenee, pulahtaa, painonnousu pysähtyy, uloste lisääntyy ja ohenee jonkin verran. 5-7. päivään mennessä tila pahenee, kuumetta (usein kohtalaista), oksentelua, uloste tihenee jopa 10 kertaa päivässä, ulosteesta tulee vetistä, roiskuvaa, keltaista tai oranssia ja ilmavaivoja. Kuivumisen oireet lisääntyvät: ihon turgori laskee, limakalvojen kuivuminen lisääntyy, suuri fontaneli ja silmämunat vajoavat, ääni kähetyy (katso Kuivuminen). Verenkiertohäiriöissä on merkkejä (takykardia, ihon ja limakalvojen kalpeus ja syanoosi, sydämen äänien kuurous, verenpaineen nousu ja sitten lasku, hengenahdistus). Maksa ja perna eivät ole laajentuneet. Tyypillisiä muutoksia veressä ei ole. Ulosteiden tutkimuksessa leukosyyttejä ja punasoluja ei havaita. Toipuminen voi tapahtua 1.-4. viikolla taudin puhkeamisen jälkeen. Noin kolmanneksella potilaista tauti etenee pitkään aaltoilevasti. Joissakin tapauksissa komplikaatiot ( välikorvantulehdus , kystiitti , pyelonefriitti , aivokalvontulehdus ) liittyvät, kolibasillaarisen sepsiksen kehittyminen on mahdollista . Joskus varhaislapsuudessa enteropatogeenisen ja enterotoksigeenisen Escherichia colin aiheuttama coli-infektio voi edetä helposti lievin suolitulehduksen oirein, normaalilla tai subfebriilillä ruumiinlämpöllä, selkeiden kuivumismerkkien puuttumisella ja yleisen tilan lievällä heikkenemisellä. Usein akuutti hengitystievirussairaus ja coli-infektio kehittyvät yhdessä, mikä voi johtaa jälkimmäisen vakavampaan etenemiseen ja komplikaatioiden esiintymiseen.
Yli 3-vuotiailla lapsilla ja aikuisilla enteropatogeenisen ja enterotoksigeenisen Escherichia colin aiheuttamien sairauksien puhkeaminen on akuuttia. On pahoinvointia, harvoin oksentelua, kouristelevia vatsakipuja, lievää kehon lämpötilan nousua. Tuoli yleistyy yleensä 2-6 kertaa päivässä; ulosteet tulevat runsaiksi, roiskeiksi, sisältävät paljon vettä; limaa ja veriraitoja ei löydy. Taudin kulku on useimmissa tapauksissa lievä tai kohtalainen, kesto - 3-6 päivää. Taudista on myös poistettuja muotoja.
Enteroinvasiivisen Escherichia coli -bakteerin aiheuttamien sairauksien kliiniselle kuvalle on ominaista akuutti puhkeaminen, jossa ruumiinlämpö nousee kohtalaisesti 1-3 päivän ajan, ruokahaluttomuus, kouristelevat vatsakivut paksusuolen alueella, niukka uloste, johon on sekoitettu limaa ja joskus verta. . Toipuminen tapahtuu ensimmäisen sairausviikon lopussa - toisen sairausviikon alussa.
Escherichia coli 0157:n aiheuttamille sairauksille on ominaista vakavat myrkytyksen oireet, kuume, hemorraginen paksusuolitulehdus. Joillakin potilailla on hermotulehdus, munuaisvaurio.
On suolisto-, paraintestinaalinen, septinen eskerichioosi.
Enterotoksigeenisten kantojen aiheuttama escherichioosi on koleran kaltainen akuutti suolistoripulitulehdus , joka ilmenee ohutsuolen vaurioituneena ilman voimakasta myrkytysoireyhtymää.
Sairaus on niin sanotun matkustajaripulin pääasiallinen nosologinen muoto. Itämisaika on 16-72 tuntia.
Sairaus alkaa äkillisesti. Potilaat tuntevat yleistä heikkoutta, huimausta. Kehonlämpö on normaali tai subfebriili. Samaan aikaan vatsassa on hajanaisia, kouristelevia kipuja. Kaikille potilaille kehittyy tiheä, löysä, runsas uloste, joka muuttuu nopeasti ulosteettomaksi, vetiseksi, ilman haisevaa hajua. Jotkut potilaat ovat huolissaan pahoinvoinnista ja toistuvasta oksentelusta, ensin syödystä ruoasta, sitten sameasta valkeasta nesteestä.
Vatsa on turvonnut, hieman kipeä tunnustelussa, voimakas jyrinä määritetään, paksusuolen ei ole muuttunut. Taudin kulku voi olla sekä lievä että vaikea. Tilan vakavuus määräytyy kuivumisen asteen mukaan. Joskus tauti etenee salamannopeasti ekssikoosin nopean kehittymisen myötä .
Enteroinvasiivisen Escherichia colin aiheuttama escherichioosi on akuutti suolistotulehdus, joka ilmenee yleismyrkytysoireineen ja pääasiallisena paksusuolen vaurioineen. Itämisaika kestää 6-48 tuntia Yleistoksikoosi kehittyy - vilunväristykset, yleinen heikkous, heikkous, päänsärky, ruokahaluttomuus, raajojen lihaskipu, mutta useilla potilailla terveydentila säilyy suhteellisen hyvänä koko taudin ajan. . Useimmilla potilailla ruumiinlämpö on normaali tai subfebriili, 1/4 potilaista 38-39 °C ja vain 10 prosentilla yli 39 °C. Muutaman tunnin kuluttua taudin alkamisesta ilmaantuu maha-suolikanavan vaurion oireita. Alkuperäinen lyhyt vetinen ripuli korvataan paksusuolentulehdusoireyhtymällä . Vatsakipu sijoittuu pääosin alavatsaan, johon liittyy väärä ulostamistahne. Ulosteet tihenevät jopa 10 kertaa päivässä, harvoin useammin, ulosteet ovat tahmeita tai nestemäisiä, sisältävät liman sekoitusta ja joskus verta. Vakavammalla taudin kululla ulosteet menettävät ulosteen luonteensa, koostuvat yhdestä limasta ja verestä. Potilaan objektiivisen tutkimuksen aikana taudin korkeudella paksusuolen distaalisessa osassa tai kauttaaltaan on puuskittainen, tiivistynyt ja kivulias. Maksa ja perna eivät ole laajentuneet.
Sigmoidoskopia paljastaa katarraalisen , harvemmin katarraalisen hemorragisen tai katarraalisen erosiivisen proktosigmoidiitin.
Taudille on ominaista lyhyt ja hyvänlaatuinen kulku. Kuume jatkuu 1-2 päivää, harvoin 3-4 päivää. 1-2 päivän kuluttua uloste muodostuu ilman patologisia epäpuhtauksia. Paksusuolen kouristukset ja arkuus tunnustettaessa häviävät useimmissa tapauksissa 5.-7. sairauspäivänä. Paksusuolen limakalvon täydellinen paraneminen tapahtuu 7-10 sairauspäivänä. [6]
Ei-patogeeninen Escherichia, joka tavallisesti asuu suolistossa suuria määriä, voi kuitenkin aiheuttaa patologian kehittymistä joutuessaan muihin ihmiskehon elimiin tai onteloihin. Jos bakteeri pääsee vatsaonteloon maha-suolikanavan aukon kautta, voi esiintyä vatsakalvontulehdusta . Naisen emättimeen joutunut ja lisääntynyt bakteeri voi aiheuttaa tai vaikeuttaa kolpiittia . Tällaisissa tapauksissa hoitoon kuuluu antibioottien käyttö , joka suoritetaan siten, ettei suoliston normaalia mikroflooraa tukahduteta, muuten voi kehittyä dysbakterioosi . Heikentyneillä henkilöillä se voi aiheuttaa keuhkokuumetta , pyelonefriittia , aivokalvontulehdusta ja sepsistä .
E. coli on erittäin herkkä antibiooteille, kuten streptomysiinille tai gentamysiinille . E. coli voi kuitenkin saada nopeasti lääkeresistenssin [7] .
Ne voivat johtua sekä patogeenisestä että opportunistisesta Escherichiasta. Lapsilla enteropatogeenisen Escherichia colin aiheuttama escherichioosi esiintyy suolitulehduksen, enterokoliitin vaikeusasteen muodossa ja vastasyntyneillä ja keskosilla - septisessä muodossa. Sairauden septinen muoto lapsilla esiintyy vakavilla yleismyrkytysoireilla, kuumeella, ruokahaluttomuudella, regurgitaatiolla, oksentelulla ja useiden märkivien pesäkkeiden esiintymisellä. Tässä tapauksessa suoliston oireyhtymä voi olla hieman voimakas.
Lasten koleran kaltaisessa escherichioosissa pääasiallinen terapeuttinen toimenpide on vesi- ja elektrolyyttitasapainon palauttaminen. Se saavutetaan suun kautta tapahtuvalla nesteytyksellä glukoosi-elektrolyyttiliuoksilla ja vaikeissa tapauksissa - antamalla suonensisäisesti polyionisia liuoksia. Potilaille määrätään myös suoliston antiseptisiä aineita (nitrofuraanivalmisteet, oksikinoliinit).
Punatautia muistuttavaa eskerikioosia sairastavien potilaiden hoidon periaatteet ja menetelmät ovat samat kuin basillaarisen punataudin hoidossa . Samat periaatteet koskevat matkustajien ripulia.
Enteropatogeenisen eskerichioosin hoidossa käytetään suoliston antiseptisiä aineita, vaikeissa tapauksissa - antibiootteja (polymyksiinit, aminoglykosidit , III sukupolven kefalosporiinit , rifakol, fluorokinolonit , kanamysiini ). Patogeneettinen hoito on samanlainen kuin osmoottisen hypoentsymaattisen ripulin hoidossa. Suonensisäinen infuusiohoito taudin vakaville muodoille (erityisesti myöhään sairaalaan saapumisen yhteydessä) suoritetaan ottaen huomioon mahdollinen troofinen (proteiini) puutos ja veriplasman albumiinipitoisuuden väheneminen. [kahdeksan]
Enterohemorragista eskerichioosia sairastavien potilaiden hoitoon kuuluu etiotrooppisia aineita ja voimakasta patogeneettistä hoitoa. Etiotrooppinen hoito lievissä tapauksissa sisältää suoliston antiseptiset aineet, vaikeissa tapauksissa - fluorokinolonit , III sukupolven kefalosporiinit, rifakoli. Taudin vakavien muotojen patogeneettisessä hoidossa käytetään suuria annoksia glukokortikosteroideja ( prednisolonia 200 mg / vrk), plasmafereesiä ja hemodialyysiä .
Septisiä muotoja hoidetaan sepsiksen hoidon yleisten periaatteiden mukaisesti. DIC korjataan ottaen huomioon sen vaihe.
Hoito suoritetaan yleensä sairaalassa. Kotihoito on sallittu vain yli 1-vuotiaiden lasten ja aikuisten (jos he eivät ole elintarvikealan tai vastaavien yritysten työntekijöitä) suolistokoli-infektion lievän kulkuvaiheessa, järjestä potilaan eristäminen ja hoito, mikäli mahdollista. kotona. Suoliston coli-infektion yhteydessä pikkulapsille määrätään neomysiini-antibiootteja, rifampisiinia , polymyksiiniä , nalidiksiinihappovalmisteita; yli 1-vuotiaat lapset ja aikuiset - vain vaikeissa taudin tapauksissa. Coli-Protein-faagi ja suolistoflooraa normalisoivat lääkkeet (laktobakteriiini jne.) ovat tehokkaita.
Vauvan tulee ensimmäisestä sairauspäivästä lähtien saada ikään sopivaa ravintoa vähintään puolet normista, jakoruokinta äidinmaidolla (alkaen 10-20 ml 2 tunnin välein) ja sen puuttuessa piimäseokset yhdessä riisiliemen kanssa. Yli 1-vuotiaille lapsille ja aikuisille sairauden ensimmäisinä päivinä suositellaan kefiiriä, acidophilus- , raejuustoa, vihannesmuusia.
Koli-infektion yhteydessä, johon liittyy kuivuminen, on erittäin tärkeää täydentää nopeasti ja riittävästi elimistön menetettyä vettä ja suoloja suun tai suonensisäisen nesteytyksestä. Veden ja kivennäisaineiden aineenvaihduntaa palauttavien liuosten säännöllistä jakojuomista suositellaan. Tehokkaimpia ovat glukosalan ja rehydron, joissa glukoosi-, natrium- ja kaliumsuolojen suhde varmistaa niiden optimaalisen imeytymisen suolesta vereen. Nämä liuokset tulisi vuorotellen juoda teetä tai kasvislientä. Nestemäärä, joka potilaan tulee juoda sairauden ensimmäisten 6-8 tunnin aikana, on noin 100 ml 1 painokiloa kohden imeväisille ja 80-50 ml 1 painokiloa kohti yli 1-vuotiaille lapsille ja aikuisille. , vastaavasti. Vakavissa sairaustapauksissa ensimmäisinä päivinä nesteytys suoritetaan tiputtamalla laskimoon 10-prosenttista glukoosiliuosta yhdessä Ringerin liuoksen, reopolyglusiinin ja albumiinin kanssa, kaliumhäviö korvataan antamalla kaliumvalmisteita laskimoon.
Kystiitin, pyelonefriitin, kolekystiitin, aivokalvontulehduksen, sepsiksen ja muiden kolibakteeriperäisten sairauksien yhteydessä määrätään etiotrooppinen hoito käyttämällä suoliston coli-infektion hoitoon käytettäviä antibakteerisia aineita ja sopivaa patogeneettistä hoitoa.
Oikein aloitetun ja riittävän hoidon ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa. Pienten lasten myöhään hoidossa kuolemat ovat mahdollisia.
Escherichioosin ennaltaehkäisevien toimenpiteiden järjestelmä määräytyy sen kuulumisen johonkin luokkaan ja on samanlainen kuin muiden akuuttien suolistoinfektioiden ehkäisy, jolla on vastaava epidemiologinen komponentti. Spesifistä ennaltaehkäisyä ei ole kehitetty.
Escherioosin hoito ja ehkäisy bakteriofagien avulla kehitettiin yli 80 vuotta sitten Neuvostoliitossa , jossa sitä käytettiin E. colin aiheuttaman ripulin hoitoon ja ehkäisyyn [9] . Tällä hetkellä faagihoitoa on saatavilla vain faagiterapiakeskuksessa Georgiassa ja Puolassa [10] .
T4-bakteriofagi on hyvin tutkittu E. colin infektoiva faagi .
Tutkijat kehittävät tehokkaita rokotteita ehkäisevästi patogeenisten E. coli -kantojen aiheuttamien infektioiden vähentämiseksi ympäri maailmaa [11] .
Huhtikuussa 2009 Michiganin yliopiston tutkijat ilmoittivat kehittäneensä rokotteen yhtä E. coli -kantaa vastaan . Patenttihakemus on jätetty [12] .