Kryptorikidismi

Kryptorkidiismi ( kreikaksi κρυπτός - piilotettu + ὄρχις - kives) - laskeutumaton kives kivespussiin: kivesten sijainti kivespussin ulkopuolella (vatsaontelossa tai nivuskanavassa) tai vääränlainen kives. nivuskanava , muuttaa suuntaa ja sijaitsee ihon alla nivusissa, reidessä, häpyssä tai perineumissa.

Tilastot

Kiveksen puuttumista kivespussista esiintyy 10-20 % :lla vastasyntyneistä (2-4 %: lla täysiaikainen ja jopa 30 % keskosista), 3 % 1-vuotiaista pojista , 1 % murrosikäisistä pojista ja 0,3 % aikuisista miehistä. [3]

Kivesten muodostumisprosessi

Sikiön kehityksen aikana kivekset asetetaan vatsaonteloon. Koko normaali kivesten muodostumis- ja laskeutumisprosessi kivespussiin, alkaen henkilön sukupuolen oikeasta asettamisesta , päättyy yleensä kuuden kuukauden kohdunsisäisestä elämästä kuudenteen viikkoon syntymän jälkeen tai äärimmäisissä tapauksissa jopa vuoteen ( kaikki riippuu geneettisestä taipumuksesta ja kehon ominaisuuksista).

Syitä kiveksen puuttumiseen kivespussissa

• Kromosomipatologia jonkin kemiallisen ulkoisen vaikutuksen tai virussairauden taustalla raskauden aikana ( flunssa , toksoplasmoosi , vihurirokko tai sukupuolitauti), sekä hormonaaliset häiriöt sekä äidillä että sikiöllä. Kryptorkidiismi on yksi kohdunsisäisen kasvun hidastumisen oireista, joskus yhdistettynä muihin synnynnäisiin poikkeavuuksiin : nenäsillan suureneminen, dysplastiset korvarenkaat, tukos, rintakehän patologia, selkärangan kaarevuus, napa- tai nivustyrä , kallon patologinen muoto .
• Mekaaninen tukos kiveksen laskeutumisessa kivespussiin.
• Muiden kuin huumeiden kipulääkkeiden ( aspiriini , ibuprofeeni ja parasetamoli ) ottaminen raskauden aikana. Tutkimuksen tulokset osoittivat, että kahden kolmesta luetellusta lääkkeestä samanaikainen käyttö raskauden aikana lisää riskiä saada lapsi, jolla on kryptorkidea, jopa 16 kertaa verrattuna naisiin, jotka eivät käyttäneet näitä lääkkeitä [4] .

Kivespussin puutteen tyypit

Todellinen kryptorchidismi

Todelliselle kryptorkidismille on ominaista se, että kun kives lasketaan käsin, sitä ei voida siirtää kivespussiin. Tämä on toiseksi yleisin sairaus, jota kirurgit joutuvat käsittelemään vinon nivustyrän jälkeen .

Todellisessa kryptorkidismissa kives voi sijaita vatsaontelossa, nivuskanavassa , pinnallisessa nivusrenkaassa, kivespussin ylä- tai keskiosassa.

Väärä kryptorchidismi

Väärä kryptorchidismi on melko yleistä. Väärässä kryptorkidismissa, toisin kuin todellisessa, kives voidaan tuoda alas kivespussiin sen alkuperäisestä asennosta riippumatta. Väärän kryptorkidismin syy on kivestä nostavan lihaksen sävyn kohoaminen. Ensimmäisinä elinkuukausina tämä lihas ei supistu, sen sävy nousee kahden vuoden iässä ja pysyy maksimissaan kahdeksan vuoden ikään asti.

Kohdunulkoinen kives

Ektopiassa kives löytyy välilihasta, reidestä (femoral ectopia), peniksen juuresta, nivusalueelta (inguinal ectopia), eikä sitä voida viedä alas kivespussiin. Kohdunulkoinen kives muodostaa noin 5 % kaikista kivespussin tapauksista.

Kohonnut kives

Joissakin tapauksissa kivespussiin laskeutunut kives siirtyy sieltä pois siittiönauhan hitaan kasvun vuoksi .

Kysely

Tutkimus tulee tehdä lapsen elämän ensimmäisinä viikkoina (päivinä). Tutkimus suoritetaan lämpimässä huoneessa. Toisen käden sormet asetetaan kivespussin juurelle, mikä estää kiveksen siirtymisen, ja toista kättä tunnustellaan. Jos kivespussissa ei ole kivestä, nivuskanavaa tunnustellaan suunnassa ylemmästä etummaisesta suoliluun selkärangasta alas ja mediaalisesti häpytuberkkeliin. Jos kives on nivuskanavassa, se yrittää viedä kivespussiin. Tämä mahdollistaa erotusdiagnoosin todellisen ja väärän kryptorkidismin välillä.

Sen osoittamiseksi, että kiveksiä ei ole ollenkaan (anorkismi) tai niitä on vain yksi (monorkismi), tarvitaan erityinen tutkimus - kontrastiangiografia , kun verisuoniin ruiskutetaan erityistä varjoainetta ja otetaan kuva . Ehkä kives on yksinkertaisesti kadonnut vatsaonteloon eikä sitä voi kosketella.

Seuraukset ja komplikaatiot

Histologisesti todettiin, että morfologiset (degeneratiiviset) muutokset alkavat laskeutumattomissa kiveksissä jopa sikiön kehityksessä. Normaali spermatogeneesi on mahdollista vain kivespussissa, jossa lämpötila on 1,5–2,5 °C alempi kuin vatsaontelossa. Mitä korkeammalla kives sijaitsee vatsaontelossa, mitä pidempään se pysyy siellä, sitä enemmän kohonneet lämpötilat vaikuttavat siihen, sitä enemmän spermatogeeninen (lisääntymis-, synnytystoiminta) kärsii.

Vähitellen androgeeninen toiminta ( hormonin tuotanto ) myös häiriintyy. Pojat ovat yleensä ylipainoisia. Toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien oikea-aikainen ja täydellinen kehittyminen häiriintyy (vartalon häpyosassa ja nivusissa karvakasvu on lähes poissa, viikset ja parta kasvavat hitaasti, heikosti , korkea ääni); ne kasvavat naisellisiksi. Iän myötä impotenssi kehittyy .

Melko usein laskeutumattomiin kiveksiin voi liittyä napa- tai nivustyrä, joka ilmenee nivuspoimujen alueella ihon alla olevan tuberkuloosin muodossa. Jos tyrä on vangittu , on kiireellinen sairaalahoito ja kirurginen toimenpide.

Dystooppisen kiveksen pahanlaatuisen rappeutumisen mahdollisuus on 35 kertaa suurempi kuin normaaliasennossa. Vaarallisin komplikaatio on seminooma (kiveskasvain).

Muiden komplikaatioiden joukossa: kivesten vaurio (kun se sijaitsee nivusalueella), kivesten vääntö.

Hoito

Kirurginen hoito

Jos kives ei laskeudu kivespussiin 1 vuoteen asti, leikkaus on tarpeen. Noin 50 %:ssa tapauksista leikkauksen aikana käy ilmi, että kives ei ole muuttunut ja tässä tapauksessa tehdään orkiopeksia , loput 50 % tapauksista kivestä ei voida havaita tai se on poistettava. suuriin fysiologisiin morfologisiin muutoksiin.