Anankastinen persoonallisuushäiriö
Anankastinen persoonallisuushäiriö ( toisesta kreikasta ἀναγκαστῶς - pakotettu; vanhentunut persoonallisuushäiriö anankastinen tyyppi ), pakko- oireinen persoonallisuushäiriö [3] ( lat. obsessio - pakkomielle ideasta ja lat. persoonallisuushäiriö karakterisoitua - a - persoonallisuushäiriö) liiallinen taipumus epäillä, yksityiskohtiin keskittyminen, liiallinen perfektionismi , itsepäisyys sekä toistuvat pakkomielteet ja/tai pakko -oireet . Sisältyy ICD-10- ja DSM-5-malleihin .
Diagnoosi
ICD-10
Diagnostiset kriteerit ICD-10 :n 10. version kansainvälisen tautiluokituksen versiosta, joka on mukautettu käytettäväksi Venäjällä (yleiset diagnostiset kriteerit persoonallisuushäiriöille, jotka on täytettävä kaikkien häiriöiden alatyypeillä) [4] :
Tilat, jotka eivät johdu suoraan laajasta aivovauriosta tai sairaudesta tai muusta psykiatrisesta häiriöstä ja jotka täyttävät seuraavat kriteerit:
- a) huomattava epäharmonia henkilökohtaisissa asenteissa ja käytöksessä , johon liittyy yleensä useita toiminta-alueita, kuten affektiivisuus , kiihtyvyys, impulssien hallinta, havainto- ja ajatusprosessit sekä suhteet muihin ihmisiin; erilaisissa kulttuuriolosuhteissa voi olla tarpeen kehittää erityisiä sosiaalisia normeja koskevia kriteerejä;
- b) kauan sitten syntyneen epänormaalin käyttäytymistyylin krooninen luonne, joka ei rajoitu mielisairausjaksoihin;
- c) epänormaali käyttäytymistyyli on kattava ja selvästi häiritsee sopeutumista monenlaisiin henkilökohtaisiin ja sosiaalisiin tilanteisiin;
- d) edellä mainitut ilmenemismuodot esiintyvät aina lapsuudessa tai nuoruudessa ja jatkuvat kypsyyden aikana ;
- e) häiriö aiheuttaa merkittävää henkilökohtaista kärsimystä , mutta tämä voi ilmetä vasta ajan kulumisen myöhemmissä vaiheissa;
- e) yleensä, mutta ei aina, häiriöön liittyy merkittävä ammatillisen ja sosiaalisen tuottavuuden heikkeneminen.
- Kansainvälinen sairauksien luokittelu (10. tarkistus), sovitettu käytettäväksi Venäjän federaatiossa - / F60 / Erityiset persoonallisuushäiriöt. Diagnostiset kriteerit
[4]
Jotta persoonallisuushäiriö voidaan luokitella yhdeksi ICD-10 :ssä määritellyistä alatyypeistä ( useimpien alatyyppien diagnoosin tekemiseksi), sen on täytettävä vähintään kolme tälle tyypille määritellystä kriteeristä [4] .
Diagnostiset kriteerit Maailman terveysjärjestön ICD-10:n virallisesta kansainvälisestä versiosta (yleiset diagnostiset kriteerit persoonallisuushäiriöille, joiden on täytettävä kaikkien sairauksien alatyypit) [5] :
- G1. Osoitus siitä, että yksilön tyypilliset ja jatkuvat sisäiset kokemukset ja käyttäytyminen kokonaisuudessaan poikkeavat olennaisesti kulttuurisesti odotetusta ja hyväksytystä vaihteluvälistä (tai " normista "). Tällaisen poikkeaman on tapahduttava useammalla kuin yhdellä seuraavista kohdista:
- 1) kognitiivinen sfääri (eli esineiden, ihmisten ja tapahtumien havainnon ja tulkinnan luonne; suhteiden ja kuvien muodostuminen " minästä " ja "muista");
- 2) emotionaalisuus ( emotionaalisten reaktioiden laajuus, intensiteetti ja riittävyys );
- 3) ajojen ohjaus ja tarpeiden tyydyttäminen ;
- 4) ihmissuhteet ja tapa ratkaista ihmissuhdetilanteita.
- G2. Poikkeaman on oltava täydellinen siinä mielessä, että joustamattomuutta, sopeutumiskyvyn puutetta tai muita toimintahäiriöisiä piirteitä löytyy monenlaisista henkilökohtaisista ja sosiaalisista tilanteista (eli ei rajoitu yhteen "laukaisuun" tai tilanteeseen).
- G3. Kappaleessa G2 mainitun käyttäytymisen yhteydessä on henkilökohtaista kärsimystä tai haitallisia vaikutuksia sosiaaliseen ympäristöön.
- G4. Pitäisi olla näyttöä siitä, että poikkeama on vakaa ja pitkäkestoinen, alkaen myöhäislapsuudesta tai nuoruudesta .
- G5. Poikkeamaa ei voida selittää muiden aikuisiän mielenterveyshäiriöiden ilmentymäksi tai seuraukseksi, vaikka episodiset tai krooniset sairaudet tämän luokituksen osioista F0-F7 voivat esiintyä sen rinnalla tai esiintyä sitä vastaan.
- G6. Orgaaninen aivosairaus, trauma tai aivojen toimintahäiriö on suljettava pois mahdollisena poikkeaman syynä (jos tällainen orgaaninen tila tunnistetaan, tulee käyttää F 07 ).
Alkuperäinen teksti (englanniksi)
[ näytäpiilottaa]
- G1. Todisteet siitä, että yksilön ominaiset ja pysyvät sisäisen kokemuksen ja käyttäytymisen mallit poikkeavat kokonaisuutena huomattavasti kulttuurisesti odotetusta ja hyväksytystä vaihteluvälistä (tai "normista"). Tällaisen poikkeaman on oltava ilmeinen useammalla kuin yhdellä seuraavista kohdista:
- (1) kognitio (eli tapoja havaita ja tulkita asioita, ihmisiä ja tapahtumia; muodostaa asenteita ja mielikuvia itsestään ja muista);
- (2) affektiivisuus (emotionaalisen kiihottumisen ja vasteen laajuus, intensiteetti ja tarkoituksenmukaisuus);
- (3) impulssien hallinta ja tyydytyksen tarve;
- (4) suhteessa muihin ja tapa käsitellä ihmissuhteita.
- G2. Poikkeaman tulee ilmetä läpitunkevasti käytöksenä, joka on joustamatonta, sopeutumatonta tai muuten epätoiminnallista useissa henkilökohtaisissa ja sosiaalisissa tilanteissa (eli ei rajoitu yhteen tiettyyn "laukaisevaan" ärsykkeeseen tai tilanteeseen).
- G3. G2-kohdassa tarkoitetusta käytöksestä on selkeästi johtuvaa henkilökohtaista ahdistusta tai kielteisiä vaikutuksia sosiaaliseen ympäristöön tai molempia.
- G4. On oltava näyttöä siitä, että poikkeama on vakaa ja pitkäkestoinen, ja se alkaa myöhään lapsuudessa tai nuoruudessa.
- G5. Poikkeamaa ei voida selittää muiden aikuisten mielenterveyshäiriöiden ilmentymäksi tai seuraukseksi, vaikka episodiset tai krooniset sairaudet tämän luokituksen osioista F0–F7 voivat esiintyä rinnakkain tai olla niiden päällä.
- G6. Orgaaninen aivosairaus, vamma tai toimintahäiriö on suljettava pois mahdollisena poikkeaman syynä (jos tällainen orgaaninen syy on osoitettavissa, käytä luokkaa F07).
- Kansainvälinen sairauksien luokittelu (10. tarkistus) - / F60 / Erityiset persoonallisuushäiriöt. Diagnostiset kriteerit
[5]
ICD-10 :n mukaan anancaste-persoonallisuushäiriö diagnosoidaan, kun on olemassa persoonallisuushäiriön yleiset diagnostiset kriteerit sekä kolme tai useampi seuraavista:
- a) liiallinen taipumus epäillä ja varoa;
- b) huoli yksityiskohtiin, sääntöihin, luetteloihin, menettelyihin, organisaatioon tai aikatauluihin;
- c) perfektionismi (täydellisyyteen pyrkiminen), joka estää tehtävien suorittamisen;
- d) liiallinen tunnollisuus, tunnollisuus ja riittämätön huoli tuottavuudesta nautinnon ja ihmissuhteiden kustannuksella;
- e) lisääntynyt pedantisuus ja sosiaalisten sopimusten noudattaminen;
- e) jäykkyys ja itsepäisyys;
- g) henkilön kohtuuton vaatiminen, että muut tekevät kaiken juuri niin kuin hän, tai kohtuuton haluttomuus antaa muiden tehdä jotain;
- h) jatkuvien ja ei-toivottujen ajatusten ja halujen ilmaantuminen .
Mukana:
- pakko-oireinen persoonallisuushäiriö;
- pakonomainen persoonallisuus;
- pakko-oireinen persoonallisuushäiriö;
- pakkomielteinen persoonallisuus;
- pakko-oireinen persoonallisuus.
Ulkopuolelle:
DSM-5
DSM -5 :n mukaan pakko-oireinen persoonallisuushäiriö kuuluu ryhmään C (ahdistus- ja paniikkihäiriöt). Tätä häiriötä sairastavalle henkilölle on ominaista selvä huoli järjestyksestä, perfektionismista ja itsensä ja muiden hallinnasta, minkä hän saavuttaa uhraamalla käyttäytymisensä joustavuuden, avoimuuden ja tehokkuuden. Diagnoosin tekemiseksi neljän tai useamman seuraavista ominaisuuksista on alettava ilmaantua varhaisessa aikuisiässä eri yhteyksissä, ja häiriön on täytettävä persoonallisuushäiriön yleiset kriteerit. Potilas:
- Kiinnittää huomiota yksityiskohtiin, sääntöihin, luetteloihin, järjestykseen, organisaatioon tai aikatauluihin toiminnan päätarkoituksen kustannuksella.
- Osoittaa perfektionismia, joka häiritsee tehtävien suorittamista (esimerkiksi projektin epäonnistuminen, koska hänen omat liian tiukat standardinsa eivät täyty).
- Keskittyy liikaa työhön ja tuottavuuteen vapaa-ajan ja ystävyyden kustannuksella (paitsi silloin, kun se johtuu ilmeisistä taloudellisista tarpeista).
- Liian rehellinen, tunnollinen ja joustamaton moraalia, etiikkaa ja arvoja koskevissa asioissa (ei kulttuurisesta tai uskonnollisesta kuulumisesta).
- Ei pysty hävittämään kuluneita tai hyödyttömiä esineitä, vaikka niillä ei ole subjektiivista tunnearvoa.
- Kieltäytyy luovuttamasta tapauksia tai tekemästä yhteistyötä muiden ihmisten kanssa, kunnes he suostuvat tekemään kaiken täsmälleen kuten hän.
- Vaatii säästäväisyyttä itseltään ja ympärillään olevilta; raha nähdään katastrofin varassa.
- Osoittaa joustamattomuutta ja itsepäisyyttä [7] .
Tulkinnat
Psykoanalyyttinen
Psykoanalyysissä anancaste -persoonallisuushäiriö ymmärretään sellaisen henkilön tilaksi, jolla on pakko-oireinen persoonallisuustyyppi, joka on persoonallisuusorganisaation kehityksen rajatasolla . Psykoanalyytikot uskovat, että tämän tyyppinen persoonallisuus voi olla myös neuroottisella tasolla (olla painotusten tasolla tai hänellä on pakko-oireinen häiriö ) ja psykoottisella tasolla (täydellinen desosialisaatio ), mutta tälle tyypille ominaiset persoonallisuusominaisuudet säilyvät. . Lisäksi psykoanalyyttisen lähestymistavan puitteissa on tällä hetkellä erimielisyyttä siitä, pitäisikö tätä pitää yhtenä persoonallisuustyyppinä vai pitäisikö siinä erottaa erilliset tyypit: pakkomielteinen (altis ajattelemaan) ja pakko-oireinen (altis tekemään).
Pakko-oireisen persoonallisuusorganisaation perustan uskotaan olevan puolustusmekanismeihin " vaikutuksen eristäminen " ( pakonomaisten oireiden perusteella) ja/tai " peruuttaminen " ( pakonomaisten oireiden perusteella) sekä " reaktiivinen muodostus " ja " kaikkivoipa ohjaus ".
Pakko-oireiset ihmiset kokevat suuria vaikeuksia emotionaalisella elämänalueella. Tämä saa heidät joskus näyttämään skitsoideilta , mutta kun skitsoideille muiden ihmisten tunteet ja halut ovat ongelma, anancasteille omat ovat sietämättömiä. Tunteiden kokemus liittyy heille läheisesti hallinnan menettämiseen, vaaraan. Siten "ajatteluun" meneminen ( pakkomielle asti ) on tapa, jolla he voivat vetäytyä tunteistaan, ja "tekeminen" (erityisesti pakonomaiset ) on tapa "kumoa" tunteidensa pelottavat seuraukset, sillä esimerkiksi viha . Suihkumuodostelman oletetaan suojelevan anancasteja heidän omilta ei-hyväksyttäviltä haluiltaan. Mutta kuten aina tällaisissa tapauksissa, liiallinen valvonta muuttuu aina jaksollisiksi "rikkomuksiksi": poikkeuksellisen taloudellinen anancast voi jossain vaiheessa osoittaa ylellisyyden ihmeitä, esimerkki ystävällisyydestä voi yhtäkkiä murtautua väkivaltaan ja niin edelleen.
Psykoanalyytikot ehdottavat, että pakko-oireiset persoonallisuudet muodostuvat, kun vanhemmat vaativat korkeiden käyttäytymisstandardien noudattamista koskevien vaatimusten ohella myös lapselta "tunnestandardeja" - he kieltävät häntä kokemasta tiettyjä tunteita ja rankaisevat häntä havaitsemalla "virheen". ”. Koska emotionaalisten prosessien kulkua ei määrää ihmisen tietoinen valinta, tällaiset vanhempien vaatimukset johtavat ennen kaikkea lapsen syyllisyyden tunteeseen kyvyttömyydestä hallita tunteitaan ja halujaan sekä pakkomielteiseen pelkoon. väistämättömästä rangaistuksesta [8] .
Terapia
Psykoanalyyttinen
Nancy McWilliams luokittelee pakko-oireisten persoonallisuuksien terapian kompleksisuudessa seuraavaksi heti hysteeristen persoonallisuuksien terapian jälkeen , eli hänen mielestään sillä on suhteellisen suotuisat ennusteet. Emotionaalisesti tällainen terapia voi kuitenkin olla terapeutille erittäin vaikeaa. Pakko-oireisilla ihmisillä on tapana osoittaa täydellistä, jopa liiallista yhteistyötä terapeutin kanssa tietoisella tasolla, mutta tiedostamattomalla tasolla ärsyttää, arvostella jokaista terapeutin sanaa ja itsepintaisesti kieltää tunteensa. Anacaste pyrkii näkemään terapeutin auktoriteettina, mutta samalla pelkää tätä auktoriteettia ja yrittää kaataa terapeutin jalustalta (jolle hän itse hänet nosti). Kovan salataistelun ilmapiiri seuraa koko psykoterapiaprosessia. Terapeutti voi tuntea itsensä hyödyttömäksi, tyhmäksi, tylsältä ja jopa kyseenalaistaa toimintansa tehokkuuden. Mutta jos hän kestää kaiken tämän tuomitsematta tai hyökkäämättä, asiakas arvostaa sitä syvästi [8] .
Muistiinpanot
- ↑ Tautien ontologiatietokanta (englanniksi) - 2016.
- ↑ Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
- ↑ Nimeä "obsessiiv - kompulsiivinen persoonallisuushäiriö " käytetään American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders -oppaassa , mukaan lukien uusin DSM-5.
- ↑ 1 2 3 Maailman terveysjärjestö . F6 Persoonallisuus- ja käyttäytymishäiriöt aikuisiässä [F60-F69] // Kansainvälinen sairauksien luokittelu (10. tarkistus). Luokka V: Mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöt (F00-F99) (mukautettu käytettäväksi Venäjän federaatiossa). - Rostov-on-Don: Phoenix, 1999. - S. 245-246. — ISBN 5-86727-005-8 .
- ↑ 1 2 Maailman terveysjärjestö . ICD-10 mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöiden luokittelu. Tutkimuksen diagnostiset kriteerit . – Jeneva . - S. 149-150. — 263 s. (Englanti)
- ↑ Maailman terveysjärjestö . F6 Persoonallisuus- ja käyttäytymishäiriöt aikuisiässä // F60.5x Anancasten persoonallisuushäiriö // Kansainvälinen sairauksien luokittelu (10. tarkistus). Luokka V: Mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöt (F00-F99) (mukautettu käytettäväksi Venäjän federaatiossa). - Rostov-on-Don : "Phoenix", 1999. - S. 251. - ISBN 5-86727-005-8 .
- ↑ American Psychiatric Association . Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja, viides painos (DSM-5) . - Arlington, VA : "American Psychiatric Publishing", 2013. - S. 678-679. - 992 s. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X .
- ↑ 1 2 Nancy McWilliams , Psychoanalytic Diagnosis: Understanding Personality Structure in the Clinical Process, luku 13. Obsessive and Compulsive Personalities, toim. "Luokka", 1998 .
Kirjallisuus
- McWilliams, Nancy . Psykoanalyyttinen diagnoosi: persoonallisuuden rakenteen ymmärtäminen kliinisessä prosessissa. — M .: Klass, 1998. — 480 s. - ISBN 5-86375-098-7 .
- Beck A., Freeman A. Kognitiivinen psykoterapia persoonallisuushäiriöille. Työpaja psykoterapiasta. - Pietari: Pietari, 2002. - 544 s. — ISBN 5-318-00199-8 .
| ICD-10 :n mukaiset persoonallisuushäiriöt |
|---|
| Erityinen | |
| | Muu persoonallisuushäiriö F60.8 |
|
|---|
|
|---|
| skitsotyyppinen |
|
|---|
| Mixed ja muut |
|
|---|
| Jatkuvat persoonallisuuden muutokset |
|
|---|
| Luomu |
|
|---|
| Muu (ulkopuolella ICD-10) |
|
|---|
| DSM - persoonallisuushäiriöt |
|---|
| Vain DSM-III-R:ssä |
|
|---|
| Vain DSM-IV: ssä | Muuta määrittelemätön persoonallisuushäiriö
| Liite "B" (lisätutkimuksia varten) |
|
|---|
|
|---|
DSM-5
(kategorinen
malli) | |
|---|
| DSM-5 | Vaihtoehtoinen kategorisen ja ulottuvuuden hybridimalli on kuvattu jaksossa III lisätutkimuksen edistämiseksi. |
|---|