Paikalliset steroidit

Paikalliset steroidit  ovat glukokortikosteroidien (GCS) muotoja paikalliseen käyttöön .  Paikalliset steroidit ovat yleisimmin määrättyjä paikallisia lääkkeitä ihottumien , ekseeman ja ihotulehduksen hoitoon . Paikallisesti käytettävät steroidit ovat erilaisia, niillä on anti-inflammatorisia ominaisuuksia ja ne luokitellaan niiden ihon verisuonia supistavien kykyjensä ja niiden tehokkaan annoksen (voimakkuuden) perusteella verrattuna luonnolliseen hydrokortisoniin ( lisämunuaisen kortisoli). ). Sama vaikuttava aine voi myös kuulua eri luokkiin pitoisuuden (esim. 0,025 % ja 0,01 %) ja pohjan (geeli tai voide) mukaan.

Paikallisten steroidien käytön aikana (1960-luvulta lähtien) niiden haittavaikutuksista on tullut paljon tietoa. Joten pitkäaikaisessa käytössä ne voivat aiheuttaa ihon ohenemista, johtaa riippuvuuteen (riippuvainen iho), "steroidiaknen", perioraalisen ihotulehduksen ja punaisen polttavan iho-oireyhtymän kehittymiseen. Lääkkeiden oikealla käytöllä lääkärin valvonnassa voidaan kuitenkin saada aikaan parannusta potilailla, joilla on erilaisia ​​ihosairauksia, ja välttää haittavaikutusten kehittyminen .

Lääketieteelliset sovellukset

Paikallisen steroidin valinta hoitoon riippuu sellaisista tekijöistä kuin taudin muoto, tulehduksen aste, sijainti, potilaan ikä, aikaisempi hoito.

Heikompia paikallisia steroideja levitetään ohuemmille ihoalueille, kuten kasvoille (mukaan lukien silmäluomet), kaulalle, poimuihin (esim. rintojen alle, kainaloon, kyynärpäihin, ranteisiin, lantioluun alueeseen, nivuspoimuihin), perineumiin ("vaippavyöhyke"). - lapsilla). Keskivahvoja valmisteita käytetään muulle iholle, mutta ekseeman voimakkaan pahenemisen yhteydessä niitä voidaan käyttää myös ohuilla ihoalueilla, mutta vain muutaman päivän ajan. Keskivahvaisia ​​ja heikkoja paikallisia steroideja voidaan käyttää okklusiivisten sidosten alla. Keskivahvoja lääkkeitä käytetään myös jäkäläskleroosin, vaikean ihotulehduksen hoitoon. Voimakkaita paikallisesti käytettäviä steroideja käytetään psoriaasin, lichen simplexin, discoid lupuksen, hiustenlähtöön ja vaikean atooppisen dermatiitin hoitoon aikuisilla.

Takyfylaksian estämiseksi paikallisia steroideja käytetään usein viikoittain: käyttöviikko on viikko ilman lääkettä. Jotkut suosittelevat käyttöä 3 peräkkäisenä päivänä ja sitten 4 vapaapäivää.

On olemassa myös hoito-ohjelmia, joilla pyritään ylläpitämään remissio : esimerkiksi atooppisessa ekseemassa paikallisia steroideja voidaan käyttää useita kertoja viikossa yleisimmin tulehtuneille ihoalueille.

Paikallisten steroidien pitkäaikainen ja lukutaidoton käyttö voi johtaa sekundaariseen sieni- ja bakteeriinfektioon sekä ihon ohenemiseen ja surkastumiseen, telangiektasiaan , petekian ilmaantumiseen ja muihin ei-toivottuihin reaktioihin.

Yksikön käyttö sormenpäässä auttaa määrittämään oikean määrän trooppista steroidia kehon eri alueille.

Ei-toivotut tehosteet

• hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen akselin suppressio
• Cushingin oireyhtymä
• steroidien aiheuttama diabetes
• osteoporoosi
• riippuvuus paikallisista steroideista (punaisen polttavan ihon oireyhtymä)
• allerginen kosketusihottuma ("steroidiallergia " )
• steroidien aiheuttama ihon surkastuminen
• perioraalinen dermatiitti : ihottuma ja tulehdus suun ja silmänympärysalueen ympärillä, joka liittyy paikallisten steroidien pitkäaikaiseen käyttöön
• oftalmiset komplikaatiot: GCS - tippoja käytetään usein silmäleikkauksen jälkeen , mutta ne voivat lisätä silmänpainetta , lisätä glaukooman , kaihien , retinopatian riskiä ja aiheuttaa myös systeemisiä haittavaikutuksia.
• takyfylaksia : toleranssin nopea kehittyminen lääkkeen vaikutukselle toistuvien annosten jälkeen. Merkittävä takyfylaksia voi kehittyä 4. hoitopäivänä. Toipuminen tapahtuu yleensä 3-4 päivän kuluttua peruuttamisesta. Tästä ei-toivotusta vaikutuksesta päästään yleensä eroon käyttämällä "ajoittainen" käyttöohjelmaa (vuorotellen useita (3) käyttöpäiviä ja 3-4 päivää ilman lääkettä tai esimerkiksi vuorotellen viikon käyttöä viikon käyttämättömän kanssa. lääkkeestä).
• lääkkeen emäkseen tai muihin komponentteihin liittyvät haittavaikutukset
• muut paikalliset haittavaikutukset: hypertrichosis , follikuliitti , miliaria , sukuelinten haavaumat ja gluteaalisen granuloma infantum . Pitkäaikainen käyttö voi johtaa jatkuvaan kutinaan , Kaposin sarkoomaan ja epätavallisiin dermatooseihin .

Luokittelujärjestelmät

[yksi]

Yhdysvaltain järjestelmä

Yhdysvaltain järjestelmässä käytetään 7 luokkaa, jotka luokitellaan niiden kyvyn mukaan supistaa kapillaareja ja aiheuttaa ihon vaalenemista . Luokka I on vahvin eli superpotentti. Luokka VII on heikoin ja lievin. [2]

Luokka I

Erittäin vahva: jopa 600 kertaa tehokkaampi kuin hydrokortisoni

• klobetasolipropionaatti 0,05 %
• betametasonidipropionaatti 0,25 %
• halobetasolipropionaatti 0,05 %
• difloratsonidiasetaatti 0,05 %