Trakeostomia

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 11. huhtikuuta 2018 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 35 muokkausta .

Trakeostomia ( latinaksi  tracheostomia , muusta kreikasta τραχεῖα  - henkitorvi ja στóμα  - reikä, kulkutie) - kirurginen toimenpide , jolla muodostetaan tilapäinen tai pysyvä henkitorven anastomoosi ympäristön kanssa ( avanne  - fistula ) , joka suoritetaan asettamalla tölkki henkitorveen tai ompelemalla henkitorven seinämä ihoon . Tämän seurauksena ilma pääsee hengitysteihin.

Trakeotomia (kreikan sanasta tracheia - henkitorvi ja tome - viilto, dissektio) on kirurginen leikkaus, joka koostuu henkitorven etuseinän leikkaamisesta akuutin asfyksian poistamiseksi sekä diagnostisten ja terapeuttisten endotrakeaalisten toimenpiteiden suorittamisesta, minkä jälkeen ompelemalla kirurginen haava.

Trakeotomiaa, jota seuraa kanyylin vieminen henkitorven onteloon tai pitkän aikavälin toimintaan suunnitellun reiän luominen henkitorven seinämään, merkitään termillä trakeostomia.

Trakeostomia tehdään useimmiten terveydellisistä syistä, suunnitellusti tai kiireellisesti.

Käyttöaiheet

1. Todettu tai uhkaava ylempien hengitysteiden tukos

• Akuutti (salmannopea) . Kehittyy sekunneissa. Yleensä tämä on tukkeutumista vierailla esineillä;
• Akuutti . Kehittyy minuuteissa. Vieraat esineet, todellinen lantio kurkkumätä ( kalvotukos), Quincken turvotus , harvemmin - subglottinen kurkunpäätulehdus ;
• Subakuutti . Se kehittyy kymmenissä minuuteissa, tunneissa. Väärä lantio , kurkunpään tonsilliitti , turvotus, johon liittyy ruokatorven kemiallisia palovammoja jne.;
• Krooninen . Kehittyy päivissä, kuukausissa, vuosissa. Perikondriitti , henkitorven ahtauma, kurkunpään syöpä ;

Useimmiten seuraavat olosuhteet johtavat ylempien hengitysteiden tukkeutumiseen:

• Hengitysteiden vieraat kappaleet (jos niitä ei voida poistaa suoralla laryngoskopialla ja trakeobronkoskopialla );
• Hengitysteiden avoimuuden rikkoutuminen haavoissa ja kurkunpään ja henkitorven suljetuissa vammoissa ;
• Akuutti kurkunpään ahtauma tartuntataudeissa ( kurkkumätä , influenssa , hinkuyskä , tuhkarokko , lavantauti tai uusiutuva kuume , erysipelas );
• Kurkunpään ahtauma tiettyjen tarttuvien granuloomien kanssa ( tuberkuloosi , kuppa , sklerooma jne.);
• Akuutti kurkunpään ahtauma epäspesifisissä tulehdussairauksissa (absessoiva kurkunpäätulehdus, kurkunpään tonsilliitti, väärä lantio);
• Pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten kasvainten aiheuttama kurkunpään ahtauma (harvinainen);
• Henkitorven renkaiden puristaminen ulkopuolelta strumalla, aneurysma , kaulan tulehdukselliset infiltraatiot;
• Ahtauma henkitorven limakalvon kemiallisten palovammojen jälkeen, joissa on etikkahappoa , kaustista soodaa , rikki- tai typpihapon höyryjä jne.;
• Allerginen ahtauma (akuutti allerginen turvotus);

2. Hengityksen tuen tarve potilailla, jotka saavat pitkäaikaista mekaanista ventilaatiota

Se on välttämätön vakavan traumaattisen aivovamman, barbituraatimyrkytyksen , palovammojen, ALS :n jne.

Luokitus

• Henkitorven dissektiotason mukaan kilpirauhasen kannakseen nähden on ylempi, keskimmäinen ja alempi trakeostomia.
• Henkitorven viillon suunnassa - pitkittäinen, poikittainen, U-muotoinen (Björkin mukaan) trakeostomia.

Aikuiset tuottavat ylemmän trakeotomian, lapsilla alemman, koska heidän kilpirauhanen sijaitsee korkeammalla. Keskimääräinen trakeotomia suoritetaan erittäin harvoin, jos on mahdotonta tuottaa ylempää tai alempaa, esimerkiksi kilpirauhasen sijainnin erityisellä anatomisella variantilla tai kilpirauhasen kasvaimella.

Instrumentointi trakeostomiaan

• Sarja yleiskirurgisia instrumentteja: korkit, anatomiset pinsetit, kirurgiset pinsetit, Billroth ja Kocher hemostaattiset pihdit , leikkausveitset , suorat ja Cooper-sakset, terävät koukut, tylppäkoukut, uritettu anturi, elastinen verenimukatetri, katetriin sopiva ruisku tai kirurginen sähköimulaite, happityyny, neulanpidikkeet, 10-15 eri numeroa.
• Erikoisvälineet trakeostomiaan:

Trakeostomia kanyylit. Yleisimmin käytetty Luer-kanyyli, joka koostuu kahdesta putkesta - ulkoisesta ja sisäisestä. Moderni muotoilu koostuu metallirenkaista ja on järjestetty aallotettuun putkeen; Terävä yksihaarainen Chassignac trakeostomiakoukku, suunniteltu henkitorven kiinnittämiseen; Tylsä koukku kilpirauhasen kannaksen vetämiseksi sisään; Henkitorven laajentaja henkitorven viillon reunojen laajentamiseen ennen kanyylin asettamista sen luumeniin. Trousseaun (1830) ja S. I. Vulfsonin (1964) trakeodilataattorit ovat saaneet eniten leviämistä.

Tekniikka

Potilas makaa selällään, hänen hartioidensa alle asetetaan rulla, hänen päänsä heitetään taaksepäin. Tämän potilaan asennon avulla voit tuoda kurkunpään ja henkitorven mahdollisimman lähelle kaulan etupintaa. Leikkaus tehdään sekä endotrakeaalisessa anestesiassa että paikallispuudutuksessa. Lapsilla käytetään yleensä endotrakeaalista anestesiaa. Paikallinen infiltraatiopuudutus suoritetaan 0,5-1 % novokaiiniliuoksella tai 0,5 % trimekaiiniliuoksella. Äärimmäisissä olosuhteissa ne toimivat ilman anestesiaa.

• Ylempi trakeostomiatekniikka.

Ihoon, ihonalaiseen kudokseen, pinnalliseen faskiaan ja kaulan valkoiseen viivaan tehdään kerros kerrokselta 4-6 cm pitkä viilto kilpirauhasen rustosta alaspäin, minkä jälkeen oikean ja vasemman rintarauhasen lihas (m.sternothyroideus) kaulan puolikkaat paljastuvat. Lihakset erotettuaan he löytävät sen alta sipuliruston ja kilpirauhasen kannaksen. Kohdunkaulan sisäkalvon levy (f.endocervicalis) leikataan poikittaissuunnassa, minkä jälkeen kannas erotetaan henkitorvesta ja työnnetään tylsästi alas paljastaen siten henkitorven ylemmät rustot. Sen jälkeen kurkunpää kiinnitetään yksihampaisella terävällä koukulla kouristelevien liikkeiden estämiseksi. Ottaen terävän skalpellin käteensä terä ylhäällä, käyttäjä asettaa etusormensa terän sivulle ja avaa kolmannen, jotta se ei ulotu 1 cm:n kärkeen (jotta ei vahingoitu henkitorven takaseinää, ja joskus henkitorven neljäs rusto, joka ohjaa veitsen kannakselta kurkunpäähän (ylöspäin).Kun ilmaa tulee henkitorveen, hengitys pysähtyy hetkeksi, alkaa apnea , jota seuraa voimakas yskä. Vasta sen jälkeen trakeo -laajennusaine työnnetään trakeotomiahaavaan. Työntämällä sitä erilleen he ottavat trakeostomiakanyylin ja asettavat sen henkitorven poikki siten, että suojus on sagitaalisessa tasossa , laajennin poistetaan, kanyylia käännetään niin, että suoja sijaitsee etutasossa, jonka jälkeen kanyyli liikkuu alas ja kiinnittyy kaulan ympärille. Ihohaava ommellaan trakeostomiaputkeen.

• Alemman trakeostoman tekniikka.

Viilto tehdään cricoid rustosta rintalastan loveen . Leikkaa kaulan oman faskian pintalevy ja tunkeudu suprasternaaliseen interaponeuroottiseen tilaan (spatium interaponeuroticum suprasternale). Tylsällä tavalla kuitu irtoaa ja siirtämällä laskimokaulakaaren alaspäin, leikkaa syvä kaulan oman faskian levy (lapa-solkiluun fascia) ja paljastaa oikean ja vasemman puoliskon lihakset (sternohyoid ja sternothyroid ) . niskasta. Työnnä lihaksia erilleen, leikkaa kohdunkaulan sisäpuolisen faskian parietaalilevy (f. endocervicalis) ja tunkeudu pretrakeaaliseen tilaan. Tämän tilan kuidusta löytyy laskimopunos ja joskus kilpirauhasen alavaltimo (a. thyroidea ima). Suonet sidotaan ja ristiin, ja kilpirauhasen kannas vedetään ylöspäin. Henkitorvi vapautetaan sitä peittävästä kohdunkaulan sisäpuolisen faskian viskeraalisesta kerroksesta ja henkitorven neljäs ja viides rusto leikataan. Veitsestä tulee pitää yllä kuvatulla tavalla ja se on suunnattava rintalastusta kannakselle, jotta se ei vahingoita brakiokefaalista vartaloa. Muut tekniikat eivät eroa ylempään trakeostomiaan osoitetuista.

• Cricconicotomy tekniikka.

1. Kertaluonteinen pystysuora viilto kaulan keskiviivaa pitkin kilpirauhasen ruston alapuolelle leikkaa ihon, kaaren ja kilpirauhasen nivelsiteen;
2. Viiltoon työnnetään puristin ja oksat siirretään erilleen, mikä varmistaa ilman virtauksen hengitysteihin;
3. Asfyksian häviämisen jälkeen krikokonikotomia korvataan trakeostomialla.

Virheet ja komplikaatiot

Kuten kaikilla suurilla leikkauksilla, trakeostomialla on komplikaationsa. Niiden vakavuus vaihtelee kosmeettisista vioista kuolemaan. Lisäksi mitä enemmän aikaa on kulunut leikkauksen jälkeen, sitä pienempi on esiintymisen ja vakavien komplikaatioiden todennäköisyys.

• Leikkauksen aikana mahdollisesti ilmenevät komplikaatiot:

Viilto, jota ei tehdä kaulan keskiviivaa pitkin, voi vahingoittaa kaulalaskimoja ja joskus kaulavaltimoa (emme saa unohtaa ilmaembolian mahdollisuutta, jos kaulalaskimot ovat vaurioituneet). Riittämätön hemostaasi ennen henkitorven avaamista voi johtaa veren virtaukseen keuhkoputkiin ja tukehtumisen kehittymiseen . Henkitorven viillon pituuden tulee, jos mahdollista, vastata kanyylin halkaisijaa . Ruokatorven takaseinän vamma. Ennen kanyylin asettamista varmista, että henkitorven limakalvo on leikattu ja sen ontelo avattu, muuten kanyyli voidaan työntää limakalvon alle, mikä johtaa limakalvon ulkonemiseen henkitorven onteloon ja lisää tukehtumista .

• Välittömästi leikkauksen jälkeen mahdollisesti ilmenevät komplikaatiot: on olemassa hypoksian uhka, henkitorven takaseinämän perforaatio, henkitorven renkaan murtuma, ruokatorven vamma , ihonalainen emfyseema , ilmarinta .
• Myöhemmällä postoperatiivisella jaksolla voi esiintyä märkivää trakeobronkiittia, henkitorven ahtaumaa , henkitorven fisteliä , äänen muutosta ja kosmeettisista komplikaatioista karkeita arpia iholla trakeostomian alueella.

Suuri määrä trakeostomia jälkeisiä komplikaatioita johtuu putken tukkeutumisesta, sen koon ja henkitorven välisestä erosta, putken väärästä sijainnista henkitorvessa, sen siirtymisestä ja esiinluiskahduksesta.

Merkittäviä trakeostomiasta selviytyneitä

• Ayrton Senna
• Johannes Paavali II
• Friedrich III
• Stephen Hawking
• Mika Häkkinen
• Elizabeth Taylor
• Jayapataka Swami [1]

Kulttuurissa

• Trakeostomia on kuvattu M. A. Bulgakovin tarinassa "Teräskurkku" (tarinasarjasta " Nuoren lääkärin muistiinpanot ").

Muistiinpanot

1. ↑ lähde: https://iskconnews.org/jayapataka-swami-resting-after-tracheotomy,803/ Arkistoitu 29. syyskuuta 2020 Wayback Machinessa

Linkit

• Lyhyt historia trakeostomiasta ja henkitorven intubaatiosta pronssikaudesta "avaruuskauteen"
• Kuvaus trakeostomiasta Samaran osavaltion lääketieteellisen yliopiston leikkauskirurgian osaston verkkosivuilla
• Trakeostomia, opetuselokuva
• Suuri lääketieteellinen tietosanakirja , osa 25, s. 230-233 (Suuri lääketieteellinen tietosanakirja / päätoimittaja B.V. Petrovsky . - 3. painos - M .: Neuvostoliiton tietosanakirja , 1974-1989. - T. 1-30.)

Sanakirjat ja tietosanakirjat	Suuri katalaani Brockhaus ja Efron Brockhaus ja Efron Pieni Brockhaus ja Efron Britannica (verkossa)
Bibliografisissa luetteloissa	GND : 4185797-5 J9U : 987007543837505171 LCCN : sh85136417 NKC : ph135082