| Virtsakivitauti sairaus. | |
|---|---|
| Röntgenkuva, jossa näkyy hammaskiveä vasemmassa virtsaputkessa | |
| ICD-11 | GB71 |
| ICD-10 | N 20,0 - N 22,0 |
| MKB-10-KM | N21.9 ja N21 |
| ICD-9 | 592 |
| MKB-9-KM | 594 [1] [2] , 594,9 [1] [2] ja 594,8 [2] |
| SairaudetDB | 11346 |
| sähköinen lääketiede | ped/2371 |
| MeSH | D052878 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Virtsakivitauti (virtsakivitauti, ICD) on sairaus , joka ilmenee kivien muodostumisena virtsatiejärjestelmän elimiin [3] .
Virtsakivitauti voidaan rekisteröidä hienorakeisena, jauhemaisena virtsahiekana, karkearakeisena sekä kivinä, jotka saavuttavat merkittävän koon.
Joskus termejä virtsa- ja munuaiskivitauti käytetään vaihtokelpoisina , mutta munuaiskiviä on oikeampi tarkoittaa munuaisten (mutta ei muissa virtsateiden osissa) [4] [5] . Samaan aikaan munuaiskivitauti on yleisin syy kivien esiintymiseen taustalla oleviin osiin; harvemmin virtsarakkoon muodostuu kiviä , jotka aiheuttavat tulehdusta ( kystiittiä ).
Virtsakivitauti on yleinen missä tahansa iässä, useimmiten 20–50-vuotiailla. Virtsakivitauti muodostaa 30-40 % sairaalahoidon syistä sairaaloiden urologisilla osastoilla [6] . Elinikäinen riski saada virtsakivitauti on 10 % [7] . Kivikiven aiheuttama virtsanjohtimen tukos ( munuaiskoliikki ) ilmenee akuuttina spastisena lannerangan alueen kivuna, pahoinvointina, oksenteluna, hematuriana . Pitkällä virtsakivitautilla voi kehittyä pyeliitti ja pyelonefriitti .
Sairaus on suhteellisen yleinen koirilla, pienillä nautaeläimillä ja sioilla. Kivet voivat sijaita kaikkialla virtsateissä ja vaihdella muodoltaan, kooltaan ja kemialliselta koostumukseltaan (uraatit, fosfaatit, sekakivet) [8][ määritä ] .
Munuaiskivet jaetaan tyyppeihin niiden koostumuksen, koon ja muodon mukaan [9] . Luokittelu koostumuksen mukaan [9] :
Kokoluokitus [9] :
Luokittelu lomakkeen mukaan [9] :
Kivien mineralogisen luokituksen mukaan tutkijat jakavat kiviä muodostavat aineet epäorgaanisiin ja orgaanisiin [10] :
Luokittelu kivien sijainnin mukaan virtsateiden anatomisissa rakenteissa: ylä-, keski- tai alakuppissa, lantiossa, ylemmässä, keski- tai distaalisessa virtsaputkessa ja virtsarakossa.
Luokittelu kivien kuvan mukaan tutkimusurografiassa:
Virtsakivitauti on monitekijäinen monitieteinen sairaus. Sen kehittymisen todennäköisyyteen vaikuttavat geneettiset tekijät, aineenvaihduntahäiriöt, anatomiset ominaisuudet sekä elämäntavat ja ruokailutottumukset [9] .
Kilpirauhasen liikatoiminta , kihti , diabetes mellitus ja muut krooniset aineenvaihduntahäiriöihin liittyvät sairaudet johtavat munuaiskivien muodostumiseen [9] .
Virtsakivitaudin riskitekijät ovat virtsateiden rakenteellisia piirteitä, joissa virtsankulku on heikentynyt. Altimus virtsakivitautiin määräytyy 20 mutaatiosta ihmisen genomissa [9] .
Tutkijat ovat tunnistaneet kolme patofysiologista mekanismia munuaiskivien muodostumiselle [12] :
KSD:n lueteltujen syiden joukossa virtsan korkeaa happamuutta pidetään haitallisimpana patogeneettisenä tekijänä. Tällaisessa ympäristössä virtsahapon liukoisuus heikkenee, minkä seurauksena virtsahappo kiteytyy ja muuttuu kiviksi [15] .
On olemassa luokitus, jonka mukaan erotetaan eksogeeniset (elämän piirteet, tiettyjen lääkkeiden käyttö) ja endogeeniset (virtsatieinfektiot, endokrinopatia , virtsateiden anatomiset muutokset, sisäelinten sairaudet, geneettinen taipumus) ICD-tekijät [10] .
Suosituimmat ja informatiivisimmat menetelmät KSD:n diagnosoimiseksi ovat radiologiset tutkimusmenetelmät, mukaan lukien:
Urografia on röntgentutkimusmenetelmä. Pelkän urografian avulla voit määrittää kokonaiskuvan, määrittää kivien esiintymisen. Munuaisten eritysröntgenkuva tehdään varjoaineella, joka ruiskutetaan kehoon, tämä menetelmä antaa lisätietoja munuaisten ja virtsanjohtimien toiminnasta ja mahdollistaa myös kivien tunnistamisen.
Yleisin menetelmä on ultraääni , joka auttaa arvioimaan lantion ja virtsanjohtimen laajenemisastetta; diagnosoida kivien läsnäolo; määrittää kontralateraalisen munuaisen tilan [17] .
Munuaiskivet on poistettava ajoissa komplikaatioiden välttämiseksi (virtsakivitaudin yleisin komplikaatio on munuaistulehdus). Kivien poistotapa riippuu niiden koostumuksesta, koosta ja oireiden vakavuudesta [9] .
Avoimen munuaiskivien poistoleikkauksen - pyelolitotomian - lisäksi käytetään ei-invasiivisia menetelmiä: litokineettinen ja litolyyttinen hoito sekä kaukoiskuaaltolitotripsia ja minimaalisesti invasiivinen: kontaktiureterolitotripsia, retrogradinen intrarenaalinen leikkaus, perkutaaninen nefrolitotripsia [9] .
Munuaiskoliikkissa on ensinnäkin käytettävä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä , jotka lievittävät kipua, mutta myös tulehdusta.
Jos virtsanjohtimessa oleva kivi ja koko sallivat sen kulkeutua itsestään, ei vaadita muuta kuin tulehduskipulääkkeiden käyttöä .
Oireettoman virtsakivitaudin yhteydessä valitaan yleensä seurantataktiikka.
Litokineettistä hoitoa (kiven poisto virtsanjohtimen kautta ilman leikkausta) käytetään, jos kivi on alle 5 mm eikä virtsan ulosvirtaus häiriinny, tällaisen hoidon kesto on enintään kuukausi [9] .
Litolyyttistä hoitoa käytetään uraattikivien poistamiseen ja se on yritys liuottaa kivi sitraattiseoksilla, hoito kestää kolmesta kuukaudesta kuuteen kuukauteen [9] .
Virtsahappokiviin voidaan käyttää oraalista kemolyysiä , hoito perustuu virtsan alkalisointiin sitraattiseoksilla tai natriumbikarbonaatilla .
On mahdollista käyttää etälitotripsiaa, mutta sillä on sellaisia vasta-aiheita kuin raskaus , hemorraginen diateesi , vaikea liikalihavuus , virtsateiden anatominen tukkeuma distaalista kivestä.
Kaukoiskuaaltolitotripsia on kiven tuhoaminen ultraäänellä, yleensä koneella nojaten ihoa vasten. menetelmää käytetään enintään 2 cm:n kiville, jotka sijaitsevat itse munuaisessa tai virtsanjohtimen yläosassa [9] .
Kontaktiureterolitotripsia - anturin asettaminen virtsaputken ja virtsarakon kautta virtsaputkeen, kiven rikkominen ja sirpaleiden poistaminen instrumentilla. Menetelmää käytetään yli 5 mm:n kivien poistamiseen virtsanjohtimessa, myös jos virtsaputkessa on kiviketju ("kivipolku") [9] .
Retrogradinen munuaistensisäinen leikkaus - kivien poisto munuaisista, samalla tavalla kuin kivet poistetaan virtsanjohteesta kosketusvirtsanjohtimen yhteydessä. Sitä käytetään tapauksissa, joissa etäiskuaallon litotripsia on tehoton ja kun muita menetelmiä ei voida soveltaa kivikokoihin enintään 2 cm [9] .
Perkutaaninen nefrolitotripsia on endoskooppinen leikkaus kiven poistamiseksi munuaisesta, joka suoritetaan pistoksen kautta selkään. Menetelmää käytetään mahdollisten kivien poistamiseen munuaislantiosta. Sen haittana on suhteellisen suuri trauma. Leikkauksen jälkeen katetria käytetään joskus nesteen poistamiseen leikatulta alueelta tartuntataudin (esim. pyelonefriitti ) välttämiseksi [9] .
Isojen kivien hoidon standardi on perkutaaninen nefrolitotripsia. Lisäksi on olemassa useita muita kirurgisia hoitomenetelmiä: ureterorenoskopia, avoimet ja laparoskooppiset leikkaukset [16] .
Jos mikään ei-invasiivisista ja minimaalisesti invasiivisista menetelmistä ei auta tai ei sovellu, kivet poistetaan pyelolithotomialla, avoimella vatsaleikkauksella [9] .