| Kuumeinen neutropenia | |
|---|---|
| ICD-10 | D70 _ |
| ICD-9 | 288,0 |
| SairaudetDB | 8994 |
| sähköinen lääketiede | med/1640 |
| MeSH | D009503 |
Kuumeinen neutropenia ( englanniksi neutropenic fever - "neutropenic fever") on yhdistelmä kuumetta ja neutropeniaa [1] , henkeä uhkaava tila, joka kehittyy yhtäkkiä ja akuutisti potilailla , joilla on neutropenia - neutrofiilien määrä alle 500 millilitrassa verta . Neutropenialla tarkoitetaan myös tilaa, jossa neutrofiilipitoisuus on alle 1 000 per millilitra verta ja jonka odotetaan laskevan 500:aan tai alle [2] .
Kuumeinen neutropenia on tyypillistä syöpäpotilaille kemoterapian jälkeen [2] [3] .
Neutropenia on eräänlainen myelosuppressio, joka on sytotoksisen hoidon (kemoterapian) sivuvaikutus. Se on yksi myelotoksisuuden vaarallisista ilmenemismuodoista ja johtaa vakavaan infektioon [1] .
Ruumiinlämpö kohoaa neutropenialla infektion yhteydessä, kun taas infektiotaudin klassisia oireita ei ole. Kuumeinen neutropenia diagnosoidaan vähintään kaksinkertaisella lämpötilan nousulla vuorokaudessa 38 ℃ : seen tai kerran 38,5 ℃ :seen [1] .
Kuumeinen neutropenia diagnosoidaan potilaan lämpötilan äkillisenä nousuna yli 38 °C: n (nousu useiden tuntien, joskus useiden kymmenien minuuttien aikana) taustalla, kun verenkierrossa olevien neutrofiilien absoluuttinen määrä on laskenut alle 500:aan kuutiomillimetriä kohden verta tai kiertävien granulosyyttien absoluuttinen lukumäärä alle 1000 kuutiomillimetriä kohti. Tässä tapauksessa on ominaista voimakkain yleinen heikkous, vilunväristykset ja vakava yleistila. Mahdollinen vuotava hiki , vilunväristyksiä aiheuttava vapina , takykardia , valtimoiden hypotensio aina sydän- ja verisuonijärjestelmän romahduksen tai shokin oireisiin asti.
Koska neutrofiilien määrän kriittisellä laskulla kehon tulehduksellinen vaste infektioon vaimenee jyrkästi, infektion kohdetta (lämpötilan nousun syy) ei ole mahdollista havaita nopeasti. Potilaan keuhkot ovat "puhtaat" (ei hengityksen vinkumista), nielussa, nenäkäytävissä, virtsateissä tai maha-suolikanavassa ei ole oireita, pehmytkudospaiseita tai märkärakkulaisia ihovaurioita ei havaita. (Nämä vauriot voivat ilmaantua paljon myöhemmin, joskus vähän ennen potilaan kuolemaa, kun infektion intensiteetti tulee niin voimakkaaksi, että jopa syvässä immuniteetin heikkenemisessä ilmaantuu tulehdusreaktio.)
Spesifisten oireiden puuttumisen perusteella "kuumeisen neutropenian" diagnoosi on "syrjäytymisdiagnoosi", joka tehdään, kun on mahdotonta määrittää nopeasti neutropeniapotilaan lämpötilan nousun syytä, löytää potilaalle tulehdus. Jos lämpötilan nousulle löydetään erityinen syy, diagnoosi muuttuu tarkempaan (esimerkiksi se voi olla keuhkokuume tai bakteerisepsis neutropenian taustalla).
Kuumeinen neutropenia kehittyy useimmiten leukemian sytostaattisen kemoterapian aikana tai pian sen jälkeen , harvemmin muiden pahanlaatuisten kasvainten intensiivisen sytostaattisen kemoterapian jälkeen ja vielä harvemmin muun etiologian neutropenian taustalla, sädehoidon jälkeen , kuntoutuksen jälkeen ennen luuytimensiirtoa ja muita tapauksia.
Kuumeinen neutropenia voi olla kehon hypererginen reaktio sytostaattisten kemoterapialääkkeiden myrkyllisiin vaikutuksiin, kasvainten ja terveiden solujen tuhoutumiseen tai kiertävien neutrofiilien määrän jyrkäseen vähenemiseen ja sytokiinien ja immunoglobuliinien tuotannon rikkomiseen.
Useimmiten kuumeinen neutropenia on ilmentymä infektiosta, jonka fokusta ei voida määrittää ajoissa, koska kehon tulehdusreaktio infektioon vaimenee. Tässä tapauksessa infektio on äärimmäisen vaikea, leviää nopeasti ensisijaisesta fokuksesta kehon muihin elimiin ja järjestelmiin ja johtaa nopeasti potilaan kuolemaan jopa tapauksissa, joissa tartunnan aiheuttava mikro-organismi on saprofyyttinen tai heikosti virulenttinen potilaille, joilla on normaali immuniteetti ja normaali määrä veressä kiertäviä neutrofiilejä tai infektion ensisijaisen fokuksen sijainti ei ole erityisen vaarallinen potilaille, joilla on normaali immuniteetti (esimerkiksi akuutti virtsaputkentulehdus tai nielutulehdus ).
Yleisimmät kuumeisen neutropenian infektioiden aiheuttajat ovat patogeeniset streptokokit ja stafylokokit , usein yhdessä anaerobisten mikro -organismien kanssa, kuten Pseudomonas aeruginosa tai Bacillus fragilis , myös clostridia . Harvemmin, mutta myös melko usein, taudinaiheuttajia ovat sienet, erityisesti Candida spp. ( kandidiaasi ), ja vielä harvemmin oireet johtuvat herpesviruksen tai sytomegaloviruksen uudelleenaktivoitumisesta .
Harvinaisissa tapauksissa kuumeinen neutropenia voi kehittyä synnynnäisen epämuodostuman vuoksi. Neutrofiilien tuotannon estyminen voi johtua perinnöllisestä agranulosytoosista , familiaalisesta tai syklisestä neutropeniasta, haiman vajaatoiminnasta , munuaisten vajaatoiminnasta tai HIV :stä . Neutropenian voi myös aiheuttaa luuydinvaurio , syöpä tai jopa beriberi ( B12- vitamiinin ja foolihapon puute ).
Potilas, jolla on kuumeinen neutropenia tai epäillään sitä, tulee tutkia huolellisesti välittömästi. Potilaan verestä, virtsasta , ulosteesta , ysköstä, oksennuksesta tai muista saatavilla olevista biologisista nesteistä on otettava näytteitä bakterioskooppista ja bakteriologista tutkimusta varten sekä keuhkojen hätäradiografia , nielun ja nenänielun perusteellinen tutkimus, iho- ja helposti saatavilla olevat limakalvot, perianaalinen alue, imusolmukkeiden tutkimus ja tunnustelu, keuhkojen huolellinen kuuntelu .
Kuumeinen neutropenia tulee hoitaa välittömästi empiirisellä antibiooteilla . Hoito määrätään heti alustavan diagnoosin tekemisen jälkeen, kunnes tarkka etiologinen diagnoosi on saatu selville ja taudinaiheuttaja tunnistetaan, välittömästi sen jälkeen, kun potilaan verestä ja biologisista nesteistä on otettu analyysiä varten. (Potilas ei saa ottaa antibakteerisia lääkkeitä ennen näytteenottoa, koska antibioottihoito voi häiritä taudinaiheuttajan eristämistä ja tunnistamista.)
Reseptiä määrättäessä tulee suosia tehokkaiden laajakirjoisten bakterisidisten antibioottien yhdistelmiä (tällaisten potilaiden hoidon standardi on kolmen antibiootin nimittäminen yhdessä sienilääkkeen kanssa). Lääkärin tulee kiinnittää erityistä huomiota siihen, että empiirinen hoito kattaa tehokkaasti vakavien infektioiden todennäköisimpien patogeenien koko kirjon, erityisesti se vaikuttaa sekä stafylokokkeihin ja streptokokkeihin että anaerobeihin.
Kuumeista neutropeniaa sairastavalle potilaalle ei saa missään tapauksessa antaa kuumetta alentavia lääkkeitä, koska ne voivat vaikeuttaa potilaan kliinisen tilan ja antibioottien tehokkuuden arviointia. Koska tulehdusvaste on tukahdutettu neutropenian vuoksi eikä potilaan tilan dynamiikkaa voida arvioida tulehduksen keskipisteestä saatujen oireiden perusteella, ruumiinlämpö voi olla lähes ainoa potilaan tilan indikaattori ja ainoa mittari potilaan tilan riittävyydestä. antibioottihoito.
Kun bakteriologisten analyysien tulokset, patogeenien tunnistaminen ja niiden antibioottiherkkyys on määritetty, empiiristä hoitoa tulee säätää laboratoriotietojen mukaisesti.
Jos potilaan ruumiinlämpö ei 3 vuorokauden sisällä riittävästä antibioottihoidosta huolimatta palaa normaaliksi eikä kliininen tila parane, tämä viittaa mahdolliseen primääriseen sieni-infektioon tai sieni-superinfektion lisäykseen antibioottihoidon taustalla, mikä vaatii sopiva hoito.
Kuumeisen neutropenian hoidossa erityinen paikka on ylläpitohoidolla: septisen shokin tai kollapsien hoito ja ehkäisy, potilaan riittävä ravitsemus, tarvittaessa - suonensisäinen, akuutin hengitysvajauksen hoito tarvittaessa mekaaniseen ventilaatioon asti, paikallinen hoito ihon ja limakalvojen haavaiset vauriot jne.