Komorbiditeetti

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 15. huhtikuuta 2022 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 4 muokkausta .

Komorbiditeetti ( latinan  sanasta  "yhdessä" + morbus  "sairaus, vaiva") on kahden tai useamman sairauden , oireyhtymän tai mielenterveyden häiriön rinnakkaiseloa yhdellä potilaalla, jotka liittyvät toisiinsa yhdellä patogeneettisellä mekanismilla tai jotka ovat ajallisesti samoja.

Termin esiintymisen historiallinen tausta

Muinaisen Kiinan parantajat käyttivät integroitua lähestymistapaa ihmiskehon hoitoon. He käyttivät täydellistä sairauksien diagnoosia yhdistettynä yleiseen paranemiseen ja ihmisen ykseyteen luonnon kanssa.

Muinaisessa Kreikassa suuri ajattelija ja lääkäri Hippokrates kirjoitti: "Kehon tutkiminen on kokonaisuus: se vaatii tietoa, kuuloa, hajua, kosketusta, kieltä, päättelyä." Hän, toisin kuin vastustajansa, oli vakuuttunut tarpeesta etsiä taudin syvästi piilotettua syytä eikä poistaa vain sen oireita .

Muinaisen Egyptin, Babylonian ja Keski-Aasian parantajat olivat myös tietoisia joidenkin sairauksien suhteesta muihin. Yli neljä tuhatta vuotta sitten he omistivat sairauksien todentamisen pulssilla, jonka mittausta käytetään nykyään ehkä sydänsairauksien diagnosoinnissa.

M. Ya. Mudrov puhui opiskelijoille: "Mutta teille, ystäväni, toistan aina saman asian vielä useammin ja kovemmin, ettei sairautta pidä hoitaa pelkästään sen nimellä, ei itse sairautta, joille usein emmekä löydä nimeä, meidän ei pitäisi hoitaa taudin syitä, jotka ovat usein tuntemattomia meille tai sairaille tai ympärillämme oleville, koska he ovat jo kauan sitten muuttaneet pois potilas ja sitä ei voida eliminoida, potilasta itseään, hänen koostumusta, hänen elimiä ja voimia tulee hoitaa. Tässä on hoitoni salaisuus, jonka tuon sinulle lahjaksi.

G. A. Zakharyin , N. I. Pirogov , S. P. Botkin olivat vakuuttuneita siitä, että "ei ollut hoidettava sairautta, vaan potilasta".

Tällä hetkellä lääketieteen diagnostisten kykyjen kehittymisen vuoksi on jo vaikea puhua mono-sairaudesta - useimmissa kliinisissä tapauksissa on välttämättä samanaikainen patologia.

Termin alkuperä

Useita vuosisatoja sitten lääkäreiden sukupolvet puolustivat integroidun lähestymistavan tarkoituksenmukaisuutta taudin tunnistamisessa ja potilaan parantamisessa, mutta nykyaikainen lääketiede, joka erottuu lukuisista diagnostisista menetelmistä ja erilaisista hoitomenetelmistä, vaati erittelyä. Tältä osin on herännyt kysymys - kuinka arvioida kattavasti potilasta, joka kärsii useista sairauksista samanaikaisesti, mistä aloittaa hänen tutkimusnsa ja mihin hoitoon suunnataan ensimmäisessä ja myöhemmässä vaiheessa? Tämä kysymys pysyi avoinna useiden vuosien ajan, kunnes vuonna 1970 professori Alvan Feinstein  , erinomainen amerikkalainen lääkäri, tutkija ja epidemiologi, jolla oli merkittävä vaikutus kliinisen tutkimuksen tekniikkaan ja erityisesti kliinisen epidemiologian alalla. ehdotti käsitettä "yhteissairaus". Professori Alvan Feinstein osoitti komorbiditeettiilmiön akuutin reumakuumepotilaiden esimerkillä ja löysi pahimman ennusteen potilaille, jotka kärsivät useista sairauksista samanaikaisesti. Pian löydön jälkeen komorbiditeetti valittiin erilliseksi tutkimusalueeksi lääketieteen eri aloilla [1] .

Termin evoluutio

Tällä hetkellä komorbiditeetille ei ole yleisesti hyväksyttyä terminologiaa. Jotkut kirjoittajat vastustavat toisiaan komorbiditeetin ja multimorbiditeetin käsitteitä ja määrittelevät ensimmäisen sairauksien moninkertaiseksi esiintymiseksi, jotka liittyvät todistetusti yhteen patogeneettiseen mekanismiin, ja toisen useiden sairauksien esiintymisenä, jotka eivät liity toisiinsa tällä hetkellä todistettujen patogeneettisten mekanismien perusteella. . [2] Toiset väittävät, että multimorbiditeetti on useiden kroonisten tai akuuttien sairauksien ja sairauksien yhdistelmä yhdessä henkilössä, eivätkä korosta niiden patogeneesin yhtenäisyyttä tai eroa. [3] HC Kraemer ja M. van den Akker antoivat kuitenkin perustavanlaatuisen selvennyksen termille, jotka määrittelivät komorbiditeetin yhdessä potilaassa kahden ja/tai useamman kroonisen sairauden yhdistelmäksi, jotka ovat patogeneettisesti yhteydessä toisiinsa tai ajallisesti yhtenevät yhdessä sairaudessa. potilas, heidän kunkin toiminnasta riippumatta.

Tutkimus komorbiditeetista

Psykiatria

Laaja somaattisen ja henkisen patologian yhdistelmän tutkimus on löytänyt paikan psykiatriassa. I. Jensen (1975) [4] , JH Boyd (1984) [5] , W. C. Sanderson (1990) [6] , Y. L. Nuller (1993) [7] , DL Robins (1994) [8] , A. B. Smulevich (1997) [9] , CR Cloninger (2002) [10] ja muut johtavat psykiatrit omistavat useita vuosia useiden rinnakkaissairauksien tunnistamiseen potilailla, joilla on erilaisia ​​mielenterveyshäiriöitä. Nämä tutkijat kehittivät ensimmäiset komorbiditeettimallit. Osa avoimista malleista piti komorbiditeettia useamman kuin yhden häiriön esiintymisenä henkilössä tietyllä elämänjaksolla, kun taas toiset pitivät sitä yhden mielenterveyden häiriöstä kärsivän henkilön suhteellisena riskinä saada toinen sairaus.

Sisätautien klinikka

Ongelmaa komorbiditeetin vaikutuksesta taustalla olevan somaattisen sairauden kliiniseen kulumiseen, lääkehoidon tehokkuuteen, potilaiden välittömään ja pitkän aikavälin ennusteeseen käsittelivät lahjakkaat kliinikot ja eri lääketieteen erikoisalojen tutkijat monissa maailman maissa. . Heidän joukossaan: MH Kaplan (1974) [11] , T. Pincus (1986) [12] , ME Charlson (1987) [13] , FG Schellevis (1993) [14] , HCKraemer (1995) [15] , M. van den Akker (1996) [16] , A. Grimby (1997) [17] , S. Greenfield (1999) [18] , M. Fortin (2004) ja A. Vanasse (2004) [19] , C. Hudon (2005) [20] , L. B. Lazebnik (2005) [21] , A. L. Vertkin (2008) [22] , G. E. Caughey (2008) [23] , F. I. Belyalov (2012) [ 24] , L. A. Luchikhin (2010) 25] ja monet muut.

Synonyymit sanalle komorbiditeetti

Komorbiditeetin epidemiologia

Komorbiditeetti on laajalti edustettuna monitieteisissä sairaaloissa sairaalahoidossa olevilla potilailla. Perushoidon vaiheessa potilaat, joilla on useita sairauksia samanaikaisesti, ovat pikemminkin sääntö kuin poikkeus. Maailman terveysjärjestö on nimennyt kroonisten sairauksien ennaltaehkäisyn ja hoidon XXI-luvun toisen vuosikymmenen ensisijaiseksi hankkeeksi, jonka tavoitteena on parantaa maailman väestön elämänlaatua [26] [27] [28] [29] [ 30] . Tämä on syynä laajalle levinneeseen suuntaukseen laajamittaisiin epidemiologisiin tutkimuksiin lääketieteen eri aloilla, jotka tehdään vakavilla tilastollisilla laskelmilla. Useimmissa satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa kirjoittajat sisältävät potilaita, joilla on erillinen jalostettu patologia, mikä tekee liitännäissairauksista poissulkemiskriteerin. Tästä syystä tiettyjen yksittäisten sairauksien yhdistelmän arvioimiseen omistettuja tutkimuksia tuskin voi lukea yleisemmin liitännäissairauksia tutkivien teosten ansioksi. Yhden yhtenäisen tieteellisen lähestymistavan puute komorbiditeetin arvioinnissa aiheuttaa aukkoja kliinisessä käytännössä. Kansainvälisen tautiluokituksen X versiossa esitetyn sairauksien systematiikasta ei voi jäädä huomaamatta .

Kliinisen ja morfologisen vertailun rooli komorbiditeetin tutkimuksessa

Sairauksien esiintyvyyden ja sen rakenteen tunnistamiseen tähtäävät perustutkimukset potilaskertomusten tutkimuksesta tehtiin jo ennen 1900-luvun 90-lukua. Liitännäissairauksien ongelmaa käsittelevien tutkijoiden tietolähteinä olivat tapaushistoriat [31] [32] , avohoitotiedot potilaista [33] ja muut potilastiedot, joita oli saatavilla perhelääkäreiltä, ​​vakuutusyhtiöiltä [34] ja jopa arkistoista. hoitokodit. [35]

Listatut lääketieteellisen tiedon hankintamenetelmät perustuvat pääosin potilaille kliinisesti, instrumentaalisesti ja laboratoriossa vahvistetut diagnoosit tehneiden kliinisten lääkäreiden kliiniseen kokemukseen ja pätevyyteen. Siksi he ovat ehdottomalla pätevyytensä kanssa hyvin subjektiivisia. Yksikään suoritetuista komorbiditeettitutkimuksista ei analysoinut kuolleiden potilaiden ruumiinavausten tuloksia.

"Lääkäreiden velvollisuus on selvittää, ketä hoidettiin", professori M. Ya. Mudrov sanoi kerran . Ruumiinavaus mahdollistaa jokaisen potilaan liitännäissairauden rakenteen ja välittömän kuolinsyyn luotettavan selvittämisen iästä, sukupuolesta ja sukupuoliominaisuuksista riippumatta. Näihin osioihin perustuvat tilastotiedot komorbidista patologiasta ovat suurelta osin vailla subjektiivisuutta.

Komorbiditeettitutkimukset

Analyysi kymmenen vuoden australialaistutkimuksesta potilailla, joilla oli kuusi yleistä kroonista sairautta, osoitti, että noin puolella vanhemmista niveltulehduspotilaista on verenpainetauti , 20 prosentilla sydän- ja verisuonitauti ja 14 prosentilla tyypin 2 diabetes . Yli 60 % keuhkoastmaa sairastavista potilaista osoitti samanaikaista niveltulehdusta, 20 % sydän- ja verisuonisairauksia ja 16 % tyypin 2 diabetes mellitusta. [36]

Iäkkäillä potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta , sepelvaltimotaudin ilmaantuvuus on 22 % suurempi ja uusia sepelvaltimotapahtumia 3,4 kertaa suurempi kuin potilailla, joilla ei ole munuaisten vajaatoimintaa. Korvaushoitoa vaativan loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminnan kehittyessä sepelvaltimotaudin kroonisten muotojen esiintyvyys on 24,8 % ja sydäninfarktin esiintyvyys  8,7 %. [37]

Kanadalaisessa tutkimuksessa, johon osallistui 483 liikalihavaa potilasta , lihavuuteen liittyvien liitännäissairauksien esiintyvyys havaittiin olevan suurempi naisilla kuin miehillä. Tutkijat havaitsivat, että noin 75 prosentilla liikalihavista potilaista oli samanaikaisia ​​​​sairauksia, jotka useimmissa tapauksissa olivat dyslipidemia , verenpainetauti ja tyypin 2 diabetes. On huomionarvoista, että nuorista lihavista potilaista (18–29-vuotiaat) 22 prosentilla miehistä ja 43 prosentilla naisista oli enemmän kuin kaksi kroonista sairautta. [38]

Liitännäissairauksien määrä lisääntyy merkittävästi iän myötä. Liitännäissairaus lisääntyy alle 19-vuotiaiden 10 %:sta yli 80-vuotiaiden 80 %:iin. [39] M. Fortinin mukaan perhelääkärin päivittäisestä käytännöstä otetun 980 tapaushistorian analyysin perusteella komorbiditeetin esiintyvyys vaihtelee 69 prosentista nuorilla potilailla 93 prosenttiin keski-ikäisillä potilailla ja ylöspäin. 98 %:iin vanhemmilla potilailla. Samaan aikaan kroonisten sairauksien määrä vaihtelee nuorten potilaiden 2,8:sta vanhusten 6,4:ään. [40]

Venäläisten tietojen mukaan yli kolmen tuhannen patoanatomisen leikkeen (n=3239) aineiston perusteella monitieteiseen sairaalaan kroonisen sairauden dekompensaatioon otettujen somaattisista patologiasta kärsivien potilaiden (keski-ikä 67,8±11,6 vuotta) komorbiditeetti on 94,2 %. Useimmiten lääkärin työssä on kahden ja kolmen nosologian yhdistelmiä, mutta yksittäisissä tapauksissa (jopa 2,7 %) yhdellä potilaalla yhdistetään jopa 6-8 sairautta samanaikaisesti. [41]

Yhdistyneessä kuningaskunnassa suoritettu neljätoista vuotta kestänyt tutkimus, jossa oli mukana 883 idiopaattista trombosytopeenista purppuraa sairastavaa potilasta , osoitti, että tämä sairaus liittyy monenlaisiin somaattisiin patologioihin. Näiden potilaiden komorbiditeettirakenteessa yleisimpiä ovat pahanlaatuiset kasvaimet , tuki- ja liikuntaelinten, ihon ja virtsaelinten sairaudet sekä verenvuotokomplikaatiot ja muut autoimmuunisairaudet , joiden riski viiden vuoden sisällä taustalla olevan taudin alkamisesta. tauti ylittää 5 prosentin kynnyksen. [42]

Yleislääkäreiden ja yleislääkäreiden lisäksi kapeat erikoislääkärit kohtaavat usein rinnakkaissairauksien ongelman. Valitettavasti he harvoin kiinnittävät huomiota useiden sairauksien rinnakkaiseloon yhdellä potilaalla ja harjoittavat pääasiassa profiilisairauden hoitoa. Nykyisessä käytännössä urologit, gynekologit, otorinolaryngologit, silmälääkärit, kirurgit ja muut asiantuntijat diagnosoivat usein vain "oman" sairautensa, jolloin samanaikaisen patologian etsiminen jätetään muiden asiantuntijoiden "armoille". Minkä tahansa erikoistuneen osaston sanattomaksi säännöksi on tullut potilaan oireyhtymän analyysin suorittaneen terapeutin konsultoiva työ sekä diagnostisen ja terapeuttisen konseptin muodostuminen, joka ottaa huomioon potilaan mahdolliset riskit ja hänen pitkäkestoiset riskit. aikavälin ennuste.

Saatavilla olevan kliinisen ja tieteellisen tiedon perusteella voidaan päätellä, että komorbiditeetilla on joukko kiistattomia ominaisuuksia, jotka luonnehtivat sitä heterogeeniseksi, usein esiintyväksi ilmiöksi, joka lisää tilan vakavuutta ja huonontaa potilaiden ennustetta. Liitännäissairauksien heterogeenisuus johtuu monista sen aiheuttavista syistä. [43] [44]

Komorbiditeetin syyt

Samanaikaisen sairauden kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä voivat olla krooninen infektio , tulehdus , involutiiviset ja systeemiset metaboliset muutokset , iatrogeenisuus , sosiaalinen asema, ekologia ja geneettinen taipumus.

Liitännäissairauksien tyypit

Komorbiditeetin jako syndromaalisten ja nosologisten periaatteiden mukaan on suurelta osin alustava ja epätarkka, mutta se antaa meille mahdollisuuden ymmärtää, että komorbiditeetti voi liittyä yhteen ainoaan syyyn tai yhteisiin näiden tilojen patogeneesin mekanismeihin, mikä joskus selittyy kliinisten ilmenemismuotojen samankaltaisuus, mikä ei mahdollista nosologioiden tarkkaa erottamista.

Komorbiditeetin rakenne

Kliinisen diagnoosin laatimiseen rinnakkaispotilaalle on useita sääntöjä, joita harjoittavan lääkärin tulee noudattaa. Pääsääntönä on pää- ja taustasairauksien sekä niiden komplikaatioiden ja samanaikaisen patologian jakaminen diagnoosin rakenteeseen. [46] [47]

Samanaikaisen sairauden diagnoosi

Liitännäissairauksien merkitys on kiistaton, mutta miten sitä voidaan mitata tietyllä potilaalla?

Kliininen esimerkki

Potilas S., 73-vuotias, soitti ambulanssin äkillisen painavan kivun vuoksi rintalastan takana . Anamneesista tiedetään, että potilas on kärsinyt sepelvaltimotaudista useiden vuosien ajan. Hän oli kokenut samanlaisia ​​rintakipuja aiemmin, mutta hävisi aina muutaman minuutin kuluessa orgaanisten nitraattien sublingvaalisesta nauttimisesta. Tässä tapauksessa kolmen nitroglyseriinitabletin ottaminen ei antanut kipua lievittävää vaikutusta. Anamneesista tiedetään, että potilas sai kahdesti viimeisen kymmenen vuoden aikana sydäninfarktin sekä akuutin aivoverenkiertohäiriön, johon liittyy vasemmanpuoleinen hemiplegia yli 15 vuotta sitten. Lisäksi potilas kärsii kohonneesta verenpaineesta, tyypin 2 diabeteksesta, johon liittyy diabeettinen nefropatia, kohdun fibroideista , sappikivitaudista, osteoporoosista ja jalkojen suonikohjuista . On mahdollista saada selville, että potilas käyttää säännöllisesti useita verenpainetta alentavia lääkkeitä, diureetteja ja suun kautta otettavia hypoglykeemisiä aineita sekä statiineja , verihiutalelääkkeitä ja nootrooppisia lääkkeitä. Aiemmin potilaalle tehtiin kolekystektomia sappikivitaudin vuoksi yli 20 vuotta sitten, sekä linssipoisto oikean silmän kaihia varten 4 vuotta sitten. Potilas vietiin sairaalaan monitieteisen sairaalan sydän-intensiteettiosastolle akuutin transmuraalisen sydäninfarktin diagnoosilla. Tutkimus paljasti kohtalaisen atsotemian, lievän hypokromisen anemian , proteinurian ja vasemman kammion ejektiofraktion pienenemisen.

Samanaikaisen sairauden arviointimenetelmät

Tällä hetkellä on olemassa useita yleisesti hyväksyttyjä menetelmiä komorbiditeetin mittaamiseen: [48]

  1. CIRS-järjestelmästä (Cumulative Illness Rating Scale), jonka BSLinn kehitti vuonna 1968, tuli vallankumouksellinen löytö, koska sen avulla lääkärit pystyivät arvioimaan kroonisten sairauksien lukumäärän ja vakavuuden potilaiden komorbid-tilan rakenteessa. CIRS-järjestelmän oikea käyttö edellyttää erillistä yhteenvetoarviointia kunkin elinjärjestelmän tilasta: "0" vastaa valitun järjestelmän sairauksien puuttumista, "1" - lieviä poikkeamia normista tai aiempia sairauksia, "2 " - lääketieteellistä hoitoa vaativa sairaus, " 3" - sairaus, joka aiheutti vamman ja "4" - vakava elimen vajaatoiminta, joka vaatii kiireellistä hoitoa. CIRS-järjestelmä arvioi rinnakkaissairautta pisteiden summalla, joka voi vaihdella 0-56. Sen kehittäjien mukaan maksimitulokset eivät sovi yhteen potilaiden elämän kanssa. [49]
  2. CIRS-G-järjestelmä (Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics) [50]  on MD Millerin vuonna 1991 ehdottama muunnelma iäkkäiden potilaiden CIRS-järjestelmästä, joka ottaa huomioon potilaiden iän ja vanhusten sairauksien erityispiirteet. . [51] [52]
  3. Kaplan-Feinstein-indeksi luotiin vuonna 1973 perustuen tutkimukseen, joka koski rinnakkaissairauksien vaikutusta tyypin 2 diabetespotilaiden viiden vuoden eloonjäämiseen. Tässä komorbiditeetin arviointijärjestelmässä kaikki olemassa olevat sairaudet ja niiden komplikaatiot luokitellaan elinvaurion vakavuudesta riippuen lieviin, keskivaikeisiin ja vakaviin. Samalla johtopäätös kokonaissairauttamisesta tehdään dekompensoituneimman elinjärjestelmän perusteella. Tämä indeksi antaa yhteenvedon, mutta vähemmän yksityiskohtaisen kuin CIRS-järjestelmä, arvion kunkin elinjärjestelmän tilasta: "0" - ei sairautta, "1" - lievä sairaus, "2" - kohtalainen sairaus, "3" - vakava sairaus. Kaplan-Feinstein-indeksi arvioi rinnakkaissairautta pisteiden summalla, joka voi vaihdella välillä 0 - 36. Lisäksi tämän komorbiditeetin arviointimenetelmän ilmeinen haittapuoli on nosologioiden liiallinen yleistyminen ja useiden sairauksien puuttuminen mittakaavassa, mikä pitäisi todennäköisesti merkitä sarakkeeseen "sekalaiset", mikä vähentää tämän menetelmän objektiivisuutta ja tehokkuutta. Kaplan-Feinstein-indeksin kiistaton etu CIRS-järjestelmään verrattuna on kuitenkin mahdollisuus itsenäiseen analyysiin pahanlaatuisista kasvaimista ja niiden vakavuusasteesta. [53]
  4. Charlson-indeksi  – ME Charlsonin vuonna 1987 tekemä ehdotus arvioimaan komorbidipotilaiden pitkän aikavälin ennustetta. Tämä indeksi on pisteytysjärjestelmä (0-40) tiettyjen samanaikaisten sairauksien esiintymiselle, ja sitä käytetään ennustamaan kuolleisuutta. Sitä laskettaessa rinnakkaisia ​​sairauksia vastaavat pisteet lasketaan yhteen ja lisätään yksi piste jokaisesta kymmenestä elinvuodesta, kun potilas täyttää neljäkymmentä vuotta (eli 50 vuotta - 1 piste, 60 vuotta - 2 pistettä jne. .). Charlson-indeksin tärkein erottuva piirre ja ehdoton etu on kyky arvioida potilaan ikä ja määrittää potilaiden kuolleisuus, joka ilman komorbiditeettia on 12%, 1-2 pisteellä - 26%; 3-4 pisteellä - 52 % ja yhteensä yli 5 pisteellä - 85 %. Valitettavasti tällä tekniikalla on joitain haittoja - monien sairauksien vakavuutta ei oteta huomioon rinnakkaissairautta laskettaessa, ja myös useita prognostisesti tärkeitä sairauksia puuttuu. Lisäksi on kyseenalaista, että keuhkoastmaa ja kroonista leukemiaa sairastavan potilaan teoreettisesti mahdollinen ennuste on verrattavissa sydäninfarktin ja aivoinfarktin potilaan ennusteeseen. [54] [55]
  5. S. Greenfield kehitti alun perin vuonna 1993 rinnakkaisten sairauksien ICED-indeksin (Index of Co-Existent Disease) arvioidakseen pahanlaatuisia kasvaimia sairastavien potilaiden yhteissairautta, ja myöhemmin sitä sovellettiin muissa potilasryhmissä. Tämä menetelmä auttaa laskemaan sairaalassa oleskelun kestoa ja riskiä potilaan uudelleen sairaalahoidosta kirurgisen toimenpiteen jälkeen. Komerbiditeetin laskemiseksi ICED-asteikko ehdottaa potilaan tilan arvioimista erikseen kahdella osatekijällä: fysiologisilla toiminnallisilla ominaisuuksilla. Ensimmäinen komponentti sisältää 19 samanaikaista sairautta, joista jokainen arvioidaan 4-pisteen asteikolla, jossa "0" on taudin puuttuminen ja "3" on sen vakava muoto. Toinen komponentti arvioi rinnakkaissairauksien vaikutusta potilaan fyysiseen kuntoon. Hän arvioi 11 fyysistä toimintoa 3 pisteen asteikolla, jossa "0" on normaali funktio ja "2" on sen toteuttamisen mahdottomuus.
  6. GIC-indeksi (Geriatric Index of Comorbidity ) - kehitetty vuonna 2002. [56]
  7. FCI-indeksi (Functional Comorbidity Index) - kehitetty vuonna 2005. [57]
  8. TIBI-indeksi (Total Illness Burden Index) - kehitetty vuonna 2007. [58]

Samanaikaisen potilaan hoito

Samanaikaisen patologian vaikutus monien sairauksien kliinisiin ilmenemismuotoihin, diagnoosiin, ennusteeseen ja hoitoon on monitahoinen ja yksilöllinen. Sairauksien, iän ja lääkepatomorfismin yhteisvaikutus muuttaa merkittävästi kliinistä kuvaa ja päänosologian kulkua, komplikaatioiden luonnetta ja vakavuutta, huonontaa potilaan elämänlaatua, rajoittaa tai vaikeuttaa diagnostiikka- ja hoitoprosessia. Komorbiditeetti vaikuttaa elämän ennusteeseen, lisää kuoleman todennäköisyyttä. Samanaikaisten sairauksien esiintyminen lisää vuodepäiviä , vammaisuutta, estää kuntoutusta, lisää komplikaatioiden määrää kirurgisten toimenpiteiden jälkeen ja lisää iäkkäiden potilaiden kaatumisten todennäköisyyttä. [59]

Samanaikaisen sairauden terapeuttinen heijastus on komedia . Liitännäissairauksien esiintyminen tulee ottaa huomioon valittaessa diagnostista algoritmia ja hoito-ohjelmaa tietylle sairaudelle. Samanaikaisilla potilailla on tarpeen selvittää kaikkien tunnistettujen nosologisten muotojen toimintahäiriöiden aste ja morfologinen tila. Jokaisen uuden, mukaan lukien lievän oireen, ilmaantuessa on suoritettava perusteellinen tutkimus sen syyn määrittämiseksi. On myös muistettava, että komorbiditeetti johtaa monifarmasiaan eli useiden lääkkeiden samanaikaiseen määräämiseen, mikä tekee mahdottomaksi valvoa hoidon tehokkuutta, lisää potilaiden aineellisia kustannuksia ja näin ollen heikentää heidän hoitomyöntyvänsä (hyväksyminen). hoito). Lisäksi monifarmasia, erityisesti iäkkäillä ja seniilipotilailla, lisää jyrkästi todennäköisyyttä kehittää lääkkeiden paikallisia ja systeemisiä ei-toivottuja sivuvaikutuksia. Lääkärit eivät aina ota näitä sivuvaikutuksia huomioon, koska niitä pidetään erään komorbiditeettitekijän ilmentymänä ja ne edellyttävät vielä useamman lääkkeen määräämistä, mikä sulkee "noidankehän". Useiden sairauksien kertaluontoinen hoito edellyttää lääkkeiden yhteensopivuuden tiukkaa harkintaa ja rationaalisen farmakoterapian sääntöjen perusteellista noudattamista, jotka perustuvat E. M. Tareevin postulaatteihin "Jokainen ei-indikoitu lääke on vasta-aiheinen" ja B. E. Votchala "Jos lääkkeestä puuttuu sivuvaikutuksia, kannattaa miettiä, onko sillä mitään vaikutuksia.


Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ Feinstein AR Kroonisten sairauksien rinnakkaissairauksien terapeuttinen luokittelu // Journal Chronic Disease, 1970; 23(7):455-468
  2. ↑ Lazebnik L. B. Aging and polymorbidity // Consilium Medicum, 2005, nro 12 Arkistokopio 4. maaliskuuta 2016 Wayback Machinessa
  3. ↑ Greenfield S., Apolone G., McNeil BJ, Cleary PD Samanaikaisen sairauden merkitys leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden esiintymisessä ja yhden vuoden toipumisessa potilailla, joille tehdään täydellinen lonkkaleikkaus. Samanaikainen sairaus ja seuraukset lonkkaproteesin jälkeen // Med Care. 1993 Feb;31(2):141-154 Arkistoitu 17. kesäkuuta 2012 Wayback Machinessa
  4. ↑ I. Jensen. Proceedings: Ohimolohkon epilepsian patologia ja prognostiset tekijät. Seuranta ohimolohkon resektion jälkeen  (englanniksi)  // Acta Neurochirurgica. - 1975. - Voi. 31 , iss. 3-4 . — s. 261–262 . — ISSN 0001-6268 .
  5. ↑ Boyd JH, Burke JD DSM-III:n poissulkemiskriteerit: tutkimus hierarkiattomien oireyhtymien yhteisesiintymisestä // Arch Gen Psychiatry, 1984; 41:983-9 Arkistoitu 15. tammikuuta 2011 Wayback Machinessa
  6. ↑ Sanderson WC, Beck AT, Beck J. Oireyhtymän komorbiditeetti potilailla, joilla on vakava masennus tai dystymia: yleisyys ja ajalliset suhteet // Am J Psychiatry, 1990; 147:10-25-1028 Arkistoitu 26. heinäkuuta 2008 Wayback Machinessa
  7. ↑ Nuller Yu. L. Psykiatrian ja lääketieteellisen psykologian katsaus // Moskova, 1993; 1:29-37 Arkistoitu 26. huhtikuuta 2012 Wayback Machinessa
  8. ↑ Robins DL Kuinka psykopatologian liitännäissairauksien tunnistaminen voi johtaa parantuneeseen tutkimusnosologiaan // Clinical Psychology: Science and Practice, 1994; 1, 93-95
  9. ↑ Smulevich A. B., Dubnitskaya E. B., Tkhostov A. Sh. Masennus ja rinnakkaissairaudet // Moskova, 1997 Arkistokopio 27. lokakuuta 2011 Wayback Machinessa
  10. ↑ Cloninger CR Komorbiditeetin vaikutukset mielenterveyshäiriöiden luokitteluun: koherenssin psykobiologian tarve // ​​Psychiatric Diagnosis and Classification, 2002; s. 79-105 Arkistoitu 26. huhtikuuta 2012 Wayback Machinessa
  11. ↑ Kaplan MH, Feinstein AR Alkuperäisen komorbiditeetin luokittelun tärkeys diabeteksen lopputuloksen arvioinnissa // Journal Chronic Disease, 1974; 27:387-404, 1974
  12. ↑ Pincus T., Callahan LF Nivelreuman kuolleisuuden ottaminen vakavasti: Ennustavat markkerit, sosioekonominen asema ja komorbiditeetti // J. Rheumatol, 1986; Vol.13, P.841-845  (linkki ei saatavilla)
  13. ↑ Charlson ME, Sax FL Tehohoidon yksiköiden terapeuttinen tehokkuus kahdesta näkökulmasta: perinteinen kohorttilähestymistapa vs. uusi tapausten hallintamenetelmä // J Chronic Dis. 1987;40(1):31-9
  14. ↑ Schellevis FG, Velden J. vd, Lisdonk E. vd Kroonisten sairauksien komorbiditeetti yleislääkärissä // J Clin Epidemiol, 1993; 46:469-473
  15. ↑ Kraemer HC Tilastolliset kysymykset komorbiditeetin arvioinnissa // Stat Med, 1995; 14:721-723 Arkistoitu 18. heinäkuuta 2015 Wayback Machinessa
  16. ↑ van den Akker M., Buntinx F., Roos S., Knottnerus JA. Komorbiditeetti vai multimorbiditeetti: mitä nimi sisältää? Katsaus kirjallisuuteen // Eur J Gen Pract, 1996; 2(2):65-70
  17. ↑ Grimby A., Svanborg A. Sairastuvuus ja terveyteen liittyvä elämänlaatu ambulanssien vanhusten keskuudessa // Ikääntyminen, 1997; 9:356-364
  18. ↑ Stier DM, Greenfield S., Lubeck DP, Dukes KA, Flanders SC, Henning JM, Weir J., Kaplan SH Komorbiditeetin kvantifiointi sairauskohtaisessa kohortissa: sairauden kokonaistaakkaindeksin mukauttaminen eturauhassyöpään // Urology, 1999 ; syys; 54(3):424-9
  19. ↑ Fortin M., Lapointe L., Hudon C., Vanasse A., Ntetu AL, Maltais D. Multimorbidity ja elämänlaatu perusterveydenhuollossa: systematic review // Health Qual Life Outcomes. 2004 20. syyskuuta; 2:51 Arkistoitu 7. huhtikuuta 2012 Wayback Machinessa
  20. ↑ Hudon C., Fortin M., Lapointe L., Vanasse A. Multimorbidity lääketieteellisessä kirjallisuudessa: Onko sitä yleisesti tutkittu? // Can Fam Physician, 2005; 51:244-245
  21. ↑ Lazebnik L. B. Polymorbiditeetti ja ikääntyminen // News of Medicine and Pharmacy 1 (205), 2007 Arkistokopio 18. tammikuuta 2012 Wayback Machinessa
  22. ↑ Vertkin A. L., Zayratyants O. V., Vovk E. I. Lopullinen diagnoosi // Moskova, 2008 Arkistokopio päivätty 8. kesäkuuta 2013 Wayback Machinessa
  23. ↑ Caughey GE, Vitry AI, Gilbert AL, Roughead EE Kroonisten sairauksien esiintyvyys Australiassa // BMC Public Health, 2008; 8:221 Arkistoitu 14. maaliskuuta 2012 Wayback Machinessa
  24. ↑ Belyalov F. I. Sisätautien hoito komorbiditeettitiloissa // Monografia; 8. painos, Irkutsk, 2012.
  25. ↑ Luchikhin L. A. Komorbiditeetti ENT-käytännössä // Bulletin of Otorhinolaryngology, 2010; Nro 2, s. 79-82 Arkistoitu 18. tammikuuta 2012.
  26. ↑ Starfield B., Lemke KW, Bernhardt T. Komorbiditeetti: vaikutukset perushoidon tärkeyteen tapausten hallinnassa // Ann Fam Med, 2003; 1(1):8-14
  27. ↑ van Weel C., Schellevis FG Komorbiditeetti ja suuntaviivat: ristiriitaiset intressit // Lancet, 2006; 367:550-551 Arkistoitu 25. kesäkuuta 2012 Wayback Machinessa
  28. ↑ Gill T., Feinstein AR Kriittinen arvio elämänlaadun mittauksista // JAMA, 1994; 272:619-626
  29. ↑ DCCT Research Group Diabeteksen elämänlaatumittauksen luotettavuus ja validiteetti diabeteksen hallinta- ja komplikaatiotutkimuksessa (DCCT) // Diabetes Care, 1998; 11:725-732
  30. ↑ H. Michelson, C. Bolund, Y. Brandberg. Useat krooniset terveysongelmat liittyvät negatiivisesti terveyteen liittyvään elämänlaatuun (HRQoL) iästä riippumatta  //  Quality of Life Research: An International Journal of Life Quality Aspects of Treatment, Care and Rehabilitation. - 2000. - Voi. 9 , iss. 10 . - s. 1093-1104 . — ISSN 0962-9343 . - doi : 10.1023/a:1016654621784 . Arkistoitu alkuperäisestä 20. kesäkuuta 2013.
  31. ↑ Hoffman C., Rice D., Sung HY Henkilöt, joilla on kroonisia sairauksia. Niiden yleisyys ja kustannukset // JAMA, 1996; 13;276(18):1473-9 Arkistoitu 20. maaliskuuta 2011 Wayback Machinessa
  32. ↑ Fuchs Z., Blumstein T., Novikov I. Sairastavuus, komorbiditeetti ja niiden yhteys vammaisuuteen yhteisössä asuvien vanhimpien Israelissa // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 1998; 53A(6):M447-M455
  33. ↑ Daveluy C., Pica L., Audet N. Enquête Sociale et de Santé 1998. 2. painos. Québec: Institut de la statistique du Québec; 2001
  34. ↑ Wolff JL, Starfield B., Anderson G. Useiden kroonisten sairauksien esiintyvyys, kulut ja komplikaatiot vanhuksilla // Arch Inter Med, 2002; 162:2269-2276 Arkistoitu 4. kesäkuuta 2011 Wayback Machinessa
  35. ↑ Cuijpers P., van Lammeren P., Duzijn B. Asuinkodissa asuvien vanhusten elämänlaadun ja kroonisten sairauksien välinen suhde: prospektiivinen tutkimus // Int Psychogeriatr, 1999; 11:445-454 Arkistoitu 26. huhtikuuta 2012 Wayback Machinessa
  36. ↑ Caughey GE, Ramsay EN, Vitry AI, Gilbert AL, Luszcz MA, Ryan P., Roughead EE Samanaikaiset krooniset sairaudet, ristiriitainen vaikutus iäkkäiden ihmisten kuolleisuuteen: 14-vuotinen pitkittäinen väestötutkimus // J Epidemiol Community Health. 2010 Dec;64(12):1036-42 Arkistoitu 30. toukokuuta 2012 Wayback Machinessa
  37. ↑ Aronow WS, Ahn C., Mercando AD, Epstein S. Sepelvaltimotaudin esiintyvyys, monimutkaiset kammioarytmiat ja hiljainen sydänlihasiskemia ja uusien sepelvaltimotapahtumien esiintyvyys iäkkäillä henkilöillä, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta ja normaali munuaisten toiminta // Am J Card, 2000; 86:1142-1143
  38. ↑ Bruce SG, Riediger ND, Zacharias JM, Young TK Lihavuus ja lihavuuteen liittyvät liitännäissairaudet Kanadan ensimmäisen kansakunnan populaatiossa // Edellinen Chronic Dis. 2011 tammikuu;8(1):A03 Arkistoitu 21. kesäkuuta 2019 Wayback Machinessa
  39. ↑ van den Akker M., Buntinx F., Metsemakers JF, Roos S., Knottnerus JA Multimorbidity in yleislääkäri: esiintyvyys, esiintyvyys ja samanaikaisesti esiintyvien kroonisten ja toistuvien sairauksien determinantit // J Clin Epidemiol, 1998; 51:367-375 Arkistoitu 20. huhtikuuta 2013 Wayback Machinessa
  40. ↑ Fortin M., Bravo G., Hudon C., Vanasse A., Lapointe L. Multimorbiditeetin esiintyvyys aikuisten keskuudessa perhekäytännössä // A nn Fam Med, 2005; 3:223-8 Arkistoitu 13. joulukuuta 2010 Wayback Machinessa
  41. ↑ Vertkin A. L., Skotnikov A. S. Kroonisen allergisen tulehduksen rooli keuhkoastman patogeneesissä ja sen järkevä farmakoterapia potilailla, joilla on polypatia // Hoitava lääkäri, 2009; No. 4, s. 61-67 Arkistoitu 26. lokakuuta 2011 Wayback Machinessa
  42. ↑ Feudjo-Tepie MA, Le Roux G., Beach KJ, Bennett D., Robinson NJ: Idiopaattisen trombosytopenisen purppuran liitännäissairauksia: väestöpohjainen tutkimus // Advances in Hematology, 2009; 2009:963506 helmikuuta 2009 koneella12
  43. ↑ Zhang M., Holman CD, Price SD, et ai. Komorbiditeetti ja toistuva sairaalahoito iäkkäiden aikuisten haittavaikutusten vuoksi: retrospektiivinen kohorttitutkimus // BMJ, 2009; 338:a2752 Arkistoitu 5. maaliskuuta 2016 Wayback Machinessa
  44. ↑ Wang PS, Avorn J., Brookhart MA Ei-sydän- ja verisuonisairauksien vaikutukset verenpainetta alentavaan käyttöön iäkkäillä verenpainepotilailla // Hypertension, 2005; 46(2):273-279
  45. ↑ Gijsen R., Hoeymans N., Schellevis FG, Ruwaard D., Satariano WA Komorbiditeetin syyt ja seuraukset: katsaus // J Clin Epidemiol, 2001; Heinäkuu vol. 54, numero 7, s. 661-674
  46. ↑ Fingers M. A. , G. G. Avtandilov , Zairatyants O. V. , Kaktursky L. V. , Nikonov E. L.  Diagnoosin tekeminen // Moskova, 2006 Arkistokopio päivätty 9. toukokuuta 2012 Wayback Machinessa
  47. ↑ Zayratyants O. V., Kaktursky L. V. Kliinisten ja patoanatomisten diagnoosien muotoilu ja vertailu // Moskova, 2008 Arkistokopio 13. maaliskuuta 2016 Wayback Machinessa
  48. ↑ de Groot V., Beckerman H., Lankhorst GJ, Bouter LM Kuinka mitata komorbiditeetti: kriittinen katsaus käytettävissä oleviin menetelmiin // J Clin Epidemiol, 2003; Mar;56(3):221-9 Arkistoitu 20. huhtikuuta 2013 Wayback Machinessa
  49. ↑ Linn BS, Linn MW, Gurel L. Kumulatiivisen sairauden arviointiasteikko // J Amer Geriatr Soc 1968; 16:622-626 Arkistoitu 1. lokakuuta 2018 Wayback Machinessa
  50. ↑ Arkistoitu kopio . Haettu 14. maaliskuuta 2016. Arkistoitu alkuperäisestä 14. maaliskuuta 2016.
  51. ↑ Miller MD, Towers A. Manual of Guidelines for Scoring the Cmulative Illness Rating Scale for Geriatrics (CIRS-G) // Pittsburg, Pa: University of Pittsburgh; 1991 Arkistoitu 25. tammikuuta 2012 Wayback Machinessa
  52. ↑ Miller MD, Paradis CF, Houck PR, Mazumdar S., Stack JA, Rifai AH. Kroonisen lääketieteellisen sairauden taakan arviointi geropsykiatrisessa käytännössä ja tutkimuksessa: kumulatiivisen sairauden arviointiasteikon soveltaminen // Psychiatry Res, 1992; 41:237e48 Arkistoitu 7. marraskuuta 2018 Wayback Machinessa
  53. ↑ Kaplan MH, Feinstein AR Menetelmien kritiikki raportoiduissa tutkimuksissa pitkäaikaisista verisuonikomplikaatioista potilailla, joilla on diabetes // Diabetes; 22(3):160-174, 1973 Arkistoitu 21. tammikuuta 2012 Wayback Machinessa
  54. ↑ Charlson ME, Pompei P., Ales HL Uusi menetelmä prognostisen komorbiditeetin luokitteluun pitkittäistutkimuksissa: Kehitys ja validointi // Journal Chronic Disease, 1987; 40:373-383 Arkistoitu 12. maaliskuuta 2013 Wayback Machinessa
  55. ↑ Deyo RA, Cherkin DC, Ciol MA Kliinisen komorbiditeettiindeksin mukauttaminen käytettäväksi ICD-9-CM hallinnollisten tietokantojen kanssa // J Clin Epidemiol, 1992; Jun;45(6):613-9 Arkistoitu 23. maaliskuuta 2013 Wayback Machinessa
  56. ↑ Rozzini R., Frisoni GB, Ferrucci L., Barbisoni P., Sabatini T., Ranieri P., Guralnik JM, Trabucchi M. Geriatric Index of Comorbidity: validointi ja vertailu muiden komorbiditeetin mittareiden kanssa // Age Ageing, 2002; Heinäkuu;31(4):277-85 Arkistoitu 14. helmikuuta 2015 Wayback Machinessa
  57. ↑ Grolla DL, Tob T., Bombardierc C., Wright JG Komorbiditeettiindeksin kehitys fyysisen toiminnan tuloksena // J Clin Epidemiol, 2005; kesäkuuta; osa 58, numero 6, s. 595-602
  58. ↑ Litwin MS, Greenfield S., Elkin EP, Lubeck DP, Broering JM, Kaplan SH Ennusteen arviointi eturauhassyövän kokonaissairausindeksillä: autamme kliinikoita hoidon valinnassa // Syöpä 2007, 1. toukokuuta 109(9): 1777 -83 Arkistoitu 31. lokakuuta 2017 Wayback Machinessa
  59. ↑ Munoz E., Rosner F., Friedman R., Sterman H., Goldstein J., Wise L. Taloudelliset riskit, sairaalakustannukset, komplikaatiot ja liitännäissairaudet lääketieteellisissä ei-komplikaatioissa ja komorbiditeettiin kerrotuissa diagnoosiin liittyvissä ryhmissä // Am J Med, 1988; 84(5):933-9

Kirjallisuus

Linkit