Kserostomia

Kserostomia , joka tunnetaan myös nimellä "suu kuivuminen", on suun kuivumisen tunne, joka voi johtua muutoksesta syljen koostumuksessa, sen virtauksen vähenemisestä tai ilman erityistä syytä.

Tämä oire on hyvin yleinen, ja sitä pidetään usein monien lääkkeiden sivuvaikutuksena. Sitä esiintyy enimmäkseen iäkkäillä ihmisillä (koska he ottavat usein useita lääkkeitä) ja ihmisillä, jotka hengittävät suunsa kautta. Kuivuminen, sylkirauhasiin liittyvä sädehoito, kemoterapia ja eräät muut sairaudet voivat aiheuttaa hyposyljeneritystä tai muuttaa syljen koostumusta ja siten aiheuttaa valituksen kserostomiasta. Joskus on tapauksia, joissa suun kuivumisen syy on psykogeeninen tekijä.

Määritelmä

Kserostomia on subjektiivinen suun kuivumisen tunne, joka liittyy usein (mutta ei aina) sylkirauhasten vajaatoimintaan. [1] Termi tulee kreikan sanoista ξηρός (xeros) , joka tarkoittaa "kuivaa" ja στόμα (stoma) , joka tarkoittaa "suuta". [2] [3] Lääkettä tai ainetta, joka lisää syljeneritystä, kutsutaan sialogiksi.

Hyposalivaatio on kliininen diagnoosi, joka vaatii historian ja fyysisen tutkimuksen. Sylkirauhasten vajaatoimintaa voidaan harkita sekä koko sylkirauhasten järjestelmän rikkoutuessa että yhden niistä rikkoutuessa. Normaalin ihmisen stimuloimaton syljen virtausnopeus on 0,3-0,4 ml minuutissa, ja alle 0,1 ml minuutissa on epänormaalia. Termiä subjektiivinen kserostomia käytetään joskus kuvaamaan oiretta, jos kliinisiä kuivuuden merkkejä ei ole. Kserostomiaa voi esiintyä myös syljen koostumuksen muutoksen seurauksena (seroosista limaiseksi). Sylkirauhasten toimintahäiriö on yleinen termi kserostomialle tai sylkirauhasten vajaatoiminnalle.

Merkit ja oireet

Kserostomian merkit ja oireet:

• Hampaiden karies ( kserostomiaan liittyvä karies ). - Jos syljen toiminta on heikentynyt, karies voi alkaa edetä paljon nopeammin ("hallitsematon karies"). Tämä voi vaikuttaa hampaiden normaalisti suojattuihin pintoihin, kuten kohdunkaulan tai pinnalliseen kariekseen. Tämä havaitaan yleensä potilailla, jotka ovat saaneet sädehoitoa, johon liittyy sylkirauhaset. Kserostomian hoidossa on erittäin tärkeää, että potilas syö mahdollisimman vähän sokeria, koska sen pitoisuus suuontelossa edistää kariesta aiheuttavien bakteerien kasvua ja lisääntymistä.
• happoeroosiota. Koska sylki on puskuri. se auttaa estämään hampaiden demineralisoitumista.
• Suun kandidoosi . Syljen antibakteerisen toiminnan rikkominen voi johtaa infektioon Candida-suvun sienillä.
• Nouseva (märkivä) sialadeniitti  on suurten sylkirauhasten (yleensä korvasylkirauhasen) tulehdus, joka voi uusiutua. Tämä liittyy hyposylieritykseen, koska bakteerit voivat päästä kanavajärjestelmään syljenvirtauksen vähenemistä vastaan, kun taas potilaalla voi esiintyä sylkirauhasten turvotusta.
• Dysgeusia  on kieroutunut makuaisti (esimerkiksi metallimaku) ja disosmia on muuttunut hajuaisti.
• Halitoosi (pahanhajuinen hengitys) - mahdollisesti johtuen kielen takaosassa sijaitsevan halitogeenisen biofilmin lisääntyneestä aktiivisuudesta (dysgeusia voi myös aiheuttaa valituksen pahanhajuisuudesta, vaikka syljeneritystä ei ole).
• Dysestesia  on polttava tai pistely tunne suussa.
• Viskoosi ja paksu sylki.
• Limakalvon kuivuuden tunne.
• Syljenerityksen puuttuminen tutkimuksessa.
• Dysfagia  on nielemis- ja pureskeluvaikeutta, etenkin kuivaruokaa syödessä.
• Kieli voi tarttua kitalaen kiinni, mikä aiheuttaa naksahduksen puhuessa tai huulet voivat tarttua yhteen.
• Kuivuudesta johtuen käsineet tai peilin pinta voivat tarttua tutkittaessa limakalvoon.
• Kieli: Halkeama, filiformisten papillien surkastuminen.
• Vaikeus käyttää proteeseja, esimerkiksi nieltäessä tai puhuttaessa. Proteesin peittämillä alueilla saattaa esiintyä yleistä limakalvojen arkuutta ja haavaumia.
• Suun mukosiitti ja arkuus suussa.
• Huulipunan tai ruoan kiinnittäminen hampaisiin.
• Tarve juoda vettä syödessä tai puhuessa.
• Kuivat, tulehtuneet ja halkeilevat huulet ja suun kulmat.
• Jano.

Joskus kliiniset löydökset eivät kuitenkaan liity oireisiin. [4] Esimerkiksi henkilö, jolla on hyposylierityksen merkkejä, ei välttämättä valittaa kserostomiasta. Sitä vastoin henkilöllä, joka valittaa kserostomiasta, ei välttämättä ole kserostomian (subjektiivinen kserostomia) oireita. [5] On myös muita suun oireita, jotka viittaavat suun dysestesiaan ("polttavan suun oireyhtymä"). [1] On joitain muita yleisiä oireita, joita voi esiintyä kserostomian yhteydessä.

Oireet, kuten:

• Xeroftalmia (silmien kuivuminen). [6]
• Kyvyttömyys itkeä. [6]
• Näön hämärtyminen. [6]
• Valonarkuus (valointoleranssi). [6]
• Muiden limakalvojen, kuten nenän, kurkunpään ja/tai sukuelinten kuivuus. [6]
• Polttava tunne. [6]
• Kutina . [6]
• Dysfonia (äänenmuutos). [6]

Erotusdiagnoosi

Syljenerityksen väheneminen noin 50 prosenttiin normaalista stimuloimattomasta tasosta johtaa tavallisesti suun kuivumisen tunteeseen. [5] Syljen muuttunut koostumus voi myös aiheuttaa kserostomiaa. [5]

Fysiologisesti aiheutettu kserostomia.

Syljeneritys vähenee unen aikana, mikä voi johtaa lyhytaikaiseen suun kuivumisen tunteeseen heräämisen jälkeen. Se häviää suuhygieniassa tai syödessä. Tähän liittyy joskus pahanhajuinen hengitys tai "aamuhengitys". Suun kuivuminen on myös normaalia ahdistuksen aikana, mikä johtuu todennäköisesti lisääntyneestä sympaattisesta vetovoimasta. [7] Kuivumisen tiedetään aiheuttavan hyposalivaatiota [6] , kun keho yrittää säästää nestettä. Fysiologiset ikään liittyvät muutokset sylkirauhaskudoksissa voivat johtaa vaatimattomaan syljenerityksen vähenemiseen ja osittain selittää kserostomian lisääntyneen esiintyvyyden vanhuksilla. [6] Tämän ryhmän pääasiallisena syynä olevan polyfarmasian kanssa syljeneritys ei kuitenkaan vähene merkittävästi. [4] [8]

Huumeiden aiheuttama

Kserostomian fysiologisten syiden lisäksi lääkkeiden iatrogeeniset vaikutukset ovat suuressa roolissa kehityksessä. [6] Kserostomiaa aiheuttavaa lääkettä voidaan kutsua kserogeeniseksi . [1] Yli 400 lääkettä aiheuttaa kserostomiaa sivuvaikutuksena, joista osa on lueteltu taulukossa 1. [5] Vaikka lääkkeen kserostomia on yleensä palautuva, olosuhteet, joissa näitä lääkkeitä määrätään, ovat usein kroonisia. [5] Suun kuivuminen ilmaantuu yleensä pian lääkityksen aloittamisen jälkeen tai annoksen lisäämisen jälkeen. [6] Kserostomiaa voivat aiheuttaa myös antikolinergiset , sympatomimeettiset ja diureettilääkkeet .

Sjögrenin oireyhtymä

Kserostomia voi johtua joistakin autoimmuunisairauksista, jotka vahingoittavat sylkeä tuottavia soluja. [5] Sjögrenin oireyhtymä on yksi tällainen sairaus, ja sen pääoireet ovat väsymys, lihaskipu ja nivelsärky . [5] Taudille on ominaista tulehdukseen liittyvät muutokset rauhasissa kaikkialla kehossa, mikä johtaa niiden erittymisen vähenemiseen. [5] Primaarinen Sjögrenin oireyhtymä on kuivien silmien ja kserostomian yhdistelmä. Toissijainen Sjogrenin oireyhtymä on sama kuin primaarinen muoto, mutta siihen on lisätty yhdistelmä muita sidekudossairauksia, kuten systeeminen lupus erythematosus tai nivelreuma . [5]

Keliakia (gluteenienteropatia)

Kserostomia voi olla keliakian ainoa oire , erityisesti aikuisilla, joilla ei useinkaan ole selviä maha-suolikanavan oireita. [9]

Sädehoito

Pään ja kaulan alueen syövän sädehoito (mukaan lukien kilpirauhassyövän brakyterapia ), kun sylkirauhaset ovat lähellä säteilykenttää tai sen sisällä, on myös kserostomian syy. [5] 52 Gy:n säteilyannos riittää aiheuttamaan sylkirauhasten toimintahäiriön, mikä johtaa suun kuivumiseen. Suun syövän sädehoitoa annetaan yleensä 70 Gy:n säteilyllä, ja sitä voidaan usein antaa kemoterapian yhteydessä, mikä voi myös vaikuttaa syljeneritykseen. [5]

Sikki-oireyhtymä

"Sikka" tai yksinkertaisesti kuivuus. Sikin oireyhtymä ei ole erityinen sairaus, ja se kuvaa suun ja silmien kuivumista, joka ei johdu autoimmuunisairaudesta (esim. Sjögrenin oireyhtymä).

Muita syitä

Suun kuivuminen voi liittyä myös suun hengitykseen [1] , joka johtuu yleensä osittaisesta ylähengitysteiden tukkeutumisesta.

Alkoholi voi aiheuttaa sylkirauhasten ja maksan sairauksia tai aiheuttaa kuivumista. [yksi]

Tupakointi, [4] huumeet, kuten metamfetamiini , [10] marihuana, [ 11] hallusinogeenit [12] tai heroiini [13] , voivat olla kserostomian syy.

Hormonaaliset häiriöt, kuten diabetes mellitus , graft-versus-host -sairaus (GVHD) alhainen nesteen saanti potilailla, jotka saavat hemodialyysihoitoa munuaisten vajaatoiminnan vuoksi , voivat myös johtaa kserostomiaan. [5]

Kserostomia voi johtua virushepatiitti C :stä , ja harvinainen syy sylkirauhasten toimintahäiriöön voi olla sarkoidoosi . [5]

Human ImmunoDeficiency Virus/Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) -infektio voi aiheuttaa samanaikaisen sylkirauhassairauden, joka tunnetaan nimellä diffuusi infiltratiivinen lymfosytoosioireyhtymä (DILS)

Diagnostiikka

Syljenerityksen diagnoosi tehdään pääosin anamneesin ja joidenkin testien perusteella. Vaikka suun kuivumista ei voida mitata ja se on kaikille subjektiivista, ihmisen suun syljeneritystä voidaan mitata sialometrian avulla. Tämä testi on yksinkertainen ja ei-invasiivinen. Sen suorittamiseksi sinun on odotettava tietty aika ja kerättävä kaikki vapautunut sylki säiliöön. Sialometria voi tarjota indikaattoreita sekä stimuloidusta syljeneritystä että stimuloimatonta syljeneritystä. Stimuloitunut syljeneritys mitataan käyttämällä tippaa 10 % sitruunahappoa kielelle ja keräämällä sylki 5-10 minuutin kuluttua. Stimuloimaton syljeneritys liittyy läheisemmin kserostomian oireisiin. Sialografia sisältää röntgensäteitä läpäisemättömän väriaineen, kuten jodin, injektoinnin sylkirauhaskanavaan. Tämä voi paljastaa kiven aiheuttaman tukos kanavassa. Syljen skannausta teknetiumia käytetään harvoin. Muita testejä voivat olla: rintakehän röntgenkuvaus (sarkoidoosin poissulkemiseksi), ultraäänitutkimus ja magneettikuvaus (Sjögrenin oireyhtymän tai neoplasian poissulkemiseksi). Jos syöpää epäillään, huulesta otetaan biopsia. Voit myös tehdä veri- ja virtsakokeet. Joissakin tapauksissa suoritetaan myös Schirmer-testi.

Hoito

Kserostomian onnistunut hoito on vaikea saavuttaa ja usein epätyydyttävä. [4] Monissa tapauksissa kserostomiaa itsessään ei voida korjata, joten hoito on oireenmukaista ja sillä pyritään myös ehkäisemään hampaiden reikiintymistä parantamalla suuhygieniaa. Jos oireen aiheuttaa kroonisen perussairauden aiheuttama hyposyliaatio, kserostomiaa voidaan pitää pysyvänä tai jopa etenevänä. Sylkirauhasten toimintahäiriön hoitoon voi sisältyä sylkikorvikkeiden tai stimulanttien käyttö, kuten:

• Syljenkorvikkeet  ovat viskoosisia tuotteita, joita levitetään suun limakalvolle ja joita löytyy suihkeiden, geelien, öljyjen, suuvesien, pastillien tai viskoosien nesteiden muodossa. Korvaavia aineita ovat SalivaMAX , vesi, keinosylki (musiiniin ja karboksimetyyliselluloosaan perustuva) ja muut aineet (maito, kasviöljy).
• Mucin Spray: Ei ole vakuuttavia todisteita siitä, että musiini on tarpeeksi tehokas.
• Mucin pastillit.
• Mukoadhesiivinen levy: kiinnittyy kitalaen ja sisältää voitelu- ja antimikrobisia aineita sekä makuaineita. Vuonna 2010 tehtiin yksi tutkimus, jossa verrattiin kahta potilasryhmää: niitä, jotka ottivat oikeita mukoadhesiivisia levyjä, ja niitä, joille annettiin "tutteja" lumevaikutuksen vuoksi. Yllättäen molempien ryhmien potilaat ilmoittivat lisääntyneestä kosteudesta suussa. Siksi tarvitaan lisää tutkimusta lopullisten johtopäätösten tekemiseen.
• Biotiinigeeli ja hammastahna: Tutkimus osoitti positiivisen vaikutuksen.
• Sylkeä stimuloivat aineet - sisältävät orgaaniset hapot (askorbiinihappo, omenahappo), purukumia, parasympatomimeettiset lääkkeet (koliiniesterit, kuten pilokarpiinihydrokloridi, koliiniesteraasin estäjät) ja muita aineita (sokeriton minttu, nikotiiniamidi). Syljeneritystä stimuloivia lääkkeitä on yleensä saatavana imeskelytabletteina tai tahnoina. Tabletit ovat suositumpia, uskotaan, että pitkäaikaisessa kosketuksessa suun limakalvon kanssa ne pystyvät stimuloimaan mekaanisesti syljen tuotantoa.
• Pilokapriini: tutkimukset eivät ole osoittaneet suurta paranemista levityksen jälkeen.
• Physostigmine Gel: Tutkimukset ovat osoittaneet, että syljeneritys lisääntyy viisinkertaiseksi fysostigmiinihoidon jälkeen.
• Purukumi lisää syljeneritystä, mutta ei vaikuta itse xerostomiaan.
• Dentirol-purukumi (ksylitoli): tutkimukset ovat osoittaneet, että 1/3 osallistujista kokee oireiden paranemista, kun potilaat syövät 2 purukumia 5 kertaa päivässä.
• Profilin-tabletti (ksylitoli/sorbitoli): Lievittää myös potilaiden oireita, kun tablettia annetaan 4-8 kertaa päivässä.

Syljenkorvikkeet voivat parantaa kserostomiaa, mutta eivät yleensä paranna muita sylkirauhasten toimintahäiriöihin liittyviä ongelmia. Parasympatomittiset lääkkeet (sylkeä stimulantit), kuten pilokarpiini, voivat parantaa kserostomian oireita ja muita sylkirauhasten toimintahäiriöihin liittyviä ongelmia. [14] Sekä piristeet että korvikkeet lievittävät oireita jossain määrin. [15] Sylkeä stimulantit auttavat ihmisiä, joiden toiminta on säilynyt enemmän tai vähemmän. [16]

Järjestelmällinen tarkastelu osoitti, että paikallishoito voi tuottaa vain lyhytaikaisia ​​​​vaikutuksia, jotka ovat palautuvia. [5] Katsauksessa raportoitu rajallinen näyttö siitä, että triesterihappiglyserolisumute oli tehokkaampi kuin elektrolyyttiaerosolit. [5] Sokeriton purukumi lisää syljeneritystä, mutta ei ole näyttöä siitä, että se vaikuttaisi itse sairauteen tai parantaisi sitä. [5]

Vuonna 2013 tehdyssä ei-lääketieteellisten toimenpiteiden katsauksessa ei esitetty todisteita sähköstimulaation tai akupunktiolaitteiden vaikutuksista suun kuivumisen oireisiin. [17]

Epidemiologia

Kserostomia on hyvin yleinen oire. Varovaisen arvion mukaan esiintyvyys on noin 20 % yleisväestöstä, ja esiintyvyys lisääntyy naisten (jopa 30 %) ja vanhusten (jopa 50 %) keskuudessa. [5] Arviot kserostomian esiintyvyydestä vaihtelevat 10 prosentista 50 prosenttiin. [5]

Historia

Kserostomiaa on käytetty valheentunnistustestinä, joka perustuu syljen erittymisasteeseen henkilön syyllisyyden määrittämiseksi.

Katso myös

• Xerosis

Muistiinpanot

1. ↑ 1 2 3 4 5 Tyldesley, Anne Field, Lesley Longman yhteistyössä William R. Tyldesleyn suun lääketieteen kanssa . – 5. - Oxford: Oxford University Press, 2003. - P.  19 , 90-93. — ISBN 978-0192631473 .
2. ↑ Sanan "xeros" etymologia online-etymologiasanakirjassa . Douglas Harper. Haettu 9. helmikuuta 2013. Arkistoitu alkuperäisestä 3. helmikuuta 2014. (määrätön)
3. ↑ "Avanteen" etymologia online-etymologiasanakirjassa . Douglas Harper. Haettu 9. helmikuuta 2013. Arkistoitu alkuperäisestä 3. helmikuuta 2014. (määrätön)
4. ↑ 1 2 3 4 Bouquot, Brad W. Neville, Douglas D. Damm, Carl M. Allen, Jerry E. Suun ja leukojen patologia  (määrittämätön) . — 2. — Philadelphia: WB Saunders, 2002. - S.  398 -399. — ISBN 978-0721690032 .
5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 S; Furness. Interventiot suun kuivumisen hallintaan: paikalliset hoidot  // Cochrane Database of Systematic Reviews  : Journal  . - 2011. - 7. joulukuuta ( nro 12 ). — P. CD008934 . - doi : 10.1002/14651858.CD008934.pub2 . — PMID 22161442 .
6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Scully, Crispian. Suun ja leukojen lääketiede: diagnoosin ja  hoidon perusta . – 2. - Edinburgh: Churchill Livingstone, 2008. - s.  17 , 31, 41, 79-85. — ISBN 9780443068188 .
7. ↑ HW; Boyce. Sialorrhea: katsaus suu- ja ruokatorven sairauden ärsyttävästä, usein tunnistamattomasta merkistä  //  Journal of Clinical Gastroenterology : päiväkirja. - 2005. - Helmikuu ( osa 39 , nro 2 ) - s. 89-97 . — PMID 15681902 .
8. ↑ Suun kuivuminen ja sen vaikutukset vanhusten suun terveyteen  //  Journal of the American Dental Association : päiväkirja. - 2007. - syyskuu ( osa 138 , nro 1 ). - P. 15S-20S . - doi : 10.14219/jada.archive.2007.0358 . — PMID 17761841 .  (linkki ei saatavilla)
9. ↑ Keliakian määritelmä ja tosiasiat. Mitkä ovat keliakian komplikaatiot? . NIDDK (kesäkuu 2016). "Aikuisilla on vähemmän todennäköisesti ruoansulatusoireita, ja sen sijaan heillä voi olla yksi tai useampi seuraavista: [...] * suun ongelmat, kuten syöpähaavat tai suun kuivuminen [...]." Haettu 26. toukokuuta 2018. Arkistoitu alkuperäisestä 9. joulukuuta 2019. (määrätön)
10. ↑ T; Saini. Kserostomian ja hammaskarieksen etiologia metamfetamiinin väärinkäyttäjien keskuudessa  //  Oral Health & Preventive Dentistry: Journal. - 2005. - Voi. 3 , ei. 3 . - s. 189-195 . — PMID 16355653 .
11. ↑ PA; Versteeg. Kannabiksen käytön vaikutus suun ympäristöön: katsaus  //  International Journal of Dental Hygiene : Journal. - 2008. - marraskuu ( osa 6 , nro 4 ). - s. 315-320 . - doi : 10.1111/j.1601-5037.2008.00301.x . — PMID 19138182 .
12. ↑ M; Fazzi. [Lääkkeiden vaikutukset suuonteloon]  (neopr.)  // Minerva Stomatologica. - 1999. - lokakuu ( osa 48 , nro 10 ). - S. 485-492 . — PMID 10726452 .
13. ↑ DrugFacts: Heroiini National Institute of Drug Abusessa . National Institutes of Health. Haettu 9. helmikuuta 2013. Arkistoitu alkuperäisestä 22. kesäkuuta 2018. (määrätön)
14. ↑ AN; Davies. Parasympatomimeettiset lääkkeet sädehoidosta johtuvan sylkirauhasten toimintahäiriön hoitoon  (englanniksi)  // Cochrane Database of Systematic Reviews  : Journal. - 2015. - 5. lokakuuta ( nro 10 ). — P. CD003782 . - doi : 10.1002/14651858.CD003782.pub3 . — PMID 26436597 .
15. ↑ M; Björnström. Sylkeä stimulanttien ja syljenkorvikkeiden vertailu potilailla, joilla on suun kuivumiseen liittyviä oireita. Monikeskustutkimus  (englanniksi)  // Swedish Dental Journal: Journal. - 1990. - Voi. 14 , ei. 4 . - s. 153-161 . — PMID 2147787 .
16. ↑ Tyldesley, Anne Field, Lesley Longman yhteistyössä William R. Tyldesleyn suun lääketieteen  kanssa . – 5. - Oxford: Oxford University Press , 2003. - P.  19 , 90-93. — ISBN 978-0192631473 .
17. ↑ Susan; Furness. Interventiot suun kuivumisen hallintaan: ei-farmakologiset toimenpiteet  // Cochrane Database of Systematic Reviews  : Journal  . - 2013. - 5. syyskuuta ( nro 9 ). — P. CD009603 . — ISSN 1469-493X . - doi : 10.1002/14651858.CD009603.pub3 . — PMID 24006231 .

Kirjallisuus

• Potilaat, joilla on sädehoidolla parannettu pään ja kaulan syöpä: selvitys kuivan suun oireyhtymästä pitkäaikaisilla eloonjääneillä , Head Neck T. 24 (8): 737–747, 2002, PMID 12203798 , DOI 10.1002/hed.10129 

Linkit

• Illinoisin yliopisto Chicagossa
• NIH
• MedlinePlus Encyclopedia
• Drymouth Drymouth Drug Database

Sanakirjat ja tietosanakirjat	iso kiinalainen Britannica (verkossa)