Anestesia ( muinainen kreikka νάρκωσις - tunnottomuus, tunnottomuus; synonyymit : yleisanestesia ) - keinotekoisesti aiheutettu palautuva keskushermoston estotila, jossa esiintyy unta , tajunnan menetys , luustolihasten rentoutuminen , joidenkin refleksien väheneminen tai sammuminen ja kipu häviää herkkyydestä (yleinen anestesia tapahtuu ). Kaikki tämä tapahtuu ottamalla käyttöön yksi tai useampi yleinen anestesia , jonka optimaalisen annoksen ja yhdistelmän valitsee anestesialääkäri ottaen huomioon tietyn potilaan yksilölliset ominaisuudet ja lääketieteellisen toimenpiteen tyypistä riippuen.
Anestesiatilalle on tunnusomaista keskushermoston palautuva lamaantuminen, johon liittyy tajunnan menetys, herkkyyden (ensisijaisesti kipu) ja refleksireaktioiden heikkeneminen sekä luurankolihasten jänteen heikkeneminen. Anestesian välineet estävät hermoston ( synaptisen ) välittämisen keskushermostoon . Samalla afferenttien impulssien välitys häiriintyy, aivokuoren ja aivokuoren väliset suhteet, väli- , keski- ja selkäytimen toiminta muuttuvat , mikä määrää anestesian kehittymisen. Keskushermoston eri tasojen synaptinen muodostuminen ja erilaiset morfofunktionaaliset organisaatiot eivät ole yhtä herkkiä anestesia-aineille. Tämä selittää anestesialääkkeiden toiminnan vaiheistuksen.
Termi "anestesia" viittaa kehon yleisanestesiaan. Kun puhutaan paikallispuudutuksesta, käytetään termiä " paikallinen anestesia " tai paikallispuudutus (tässä tapauksessa adjektiivi "paikallinen" jätetään usein pois). Tämän tyyppisen anestesian kulmakivi on juuri tajunnan sammuminen (narkoosi - nukahtaminen), minkä vuoksi termeillä "anestesia" ja "anestesia" on täysin eri merkitys.
William Mortonia pidetään yleisanestesian perustajana . 16. lokakuuta 1846 Bostonin yleissairaalassa hän osoitti ensimmäisenä dietyylieetterin onnistuneen inhalaatiokäytön anestesiana leikkauksen aikana submandibulaarisen kasvaimen poistamiseksi [1] . Juuri tätä päivämäärää pidetään keskeisenä anestesiologian kehittämisessä. Hieman aikaisemmin amerikkalainen tiedemies Horos Wells yritti käyttää eetteripuudutusta (hampaan poiston aikana), mutta hänen kokemuksensa päättyi epäonnistumiseen, toisin kuin Crawford Williamson Longin suorittamassa leikkauksessa . Vuonna 1842 hän onnistui suorittamaan leikkauksen kystan poistamiseksi käyttämällä eetteriä anestesiana [2] , mutta tuolloin tämä tapahtuma ei ollut laajalti tunnettu, eikä sillä siksi ollut vaikutusta yleiseen lääketieteelliseen käytäntöön. Venäläiset tiedemiehet Fedor Inozemtsev (7. helmikuuta 1847) ja Nikolai Pirogov (14. helmikuuta samana vuonna) käyttivät ensimmäistä Venäjällä eetteripuudutusta leikkauksissa itsenäisesti . Samana vuonna molemmat venäläiset kirurgit, jotka pitivät toisiaan kilpailijoina ja kilpailijoina, suorittivat useita kymmeniä onnistuneita leikkausta tällaisella anestesialla.
Anestesian päätavoitteena on hidastaa kehon reaktioita leikkaukseen, ensisijaisesti kivun tunnetta . Samaan aikaan huumeuni , johon "puudutuksen" käsite liittyy useimmiten, on vain yksi anestesian komponentti. Anestesiaa suoritettaessa on myös tärkeää tukahduttaa tai vähentää merkittävästi kehon autonomisten (automaattisten) reaktioiden vakavuutta kirurgisiin traumoihin, jotka ilmenevät sydämen sykkeen nousuna ( takykardia ), verenpaineen nousuna ( hypertensio ) . ja muut ilmiöt, joita voi esiintyä, vaikka tietoisuus on kytketty pois päältä. Tätä autonomisten reaktioiden tukahduttamista kutsutaan analgesiaksi tai analgesiaksi. Anestesian kolmas komponentti on lihasrelaksaatio tai lihasrelaksaatio, joka on välttämätöntä kirurgien normaalin työskentelyn takaamiseksi .
Kipu ja sen torjunta on etusijalla: jos kipua ei ole, fysiologiset (kivun yhteydessä patologisen merkityksen saaneet) puolustusmekanismit eivät käynnisty. Tämä on anestesiologin päätehtävä: estää tällainen tapahtumien kehitys.
maski, endotrakeaalinen ja endobronkiaalinen.
Riippuen siitä, mitä anestesian aikana tapahtuu potilaan hengityksen kanssa, anestesia erotetaan spontaanilla (itsenäisestä) hengityksellä ja keinotekoisella keuhkoventilaatiolla (ALV). Toinen vaihtoehto vaatii yleensä henkitorven intubaatiota (erityinen putki työnnetään hengitysteihin potilaan nukahtamisen jälkeen) tai muiden menetelmien käyttöä, jotka mahdollistavat ilma-, happi- tai kaasuseosten puhaltamisen potilaan keuhkoihin hengityslaitteen tai erikoislaitteen avulla. laukku.
Nykyaikaisessa anestesiologiassa käytetään paljon turvallisempia lääkkeitä, jotka tarjoavat sujuvan käyttöönoton (induktion) ja poistumisen anestesiasta. Anestesiologi käyttää samanaikaisesti eri ryhmien lääkkeitä ( bentsodiatsepiinit , barbituraatit , propofoli , inhalaatioanestesia-aineet), tasaamalla potilaan jännitystä ja epämukavuutta. Samaan aikaan anestesian asteikko ei ole kliinisesti selvä ja se voidaan havaita vain edistyneillä seurantatyökaluilla ( EEG , BP - trendi ).
Akateemisissa tarkoituksissa on tapana erottaa seuraavat "klassisen" eetterimononarkoosin vaiheet "Guedelin mukaan":
Jokaisella vaiheella on omat ominaisuutensa ja se johtuu tiettyjen aivojen ja selkäytimen rakenteiden osallistumisesta estoon .
Ensimmäiselle analgeettiselle vaiheelle on ominaista ulospäin voimakas tainnutus. Potilas on ikään kuin umpikujassa tai osoittaa jonkin verran ahdistusta. Hengitys on syvää ja rytmistä, pulssi nopeutuu, silmämunan liike on mielivaltaista. Lihasjännitys pysyy samana tai hieman kohonneena. Refleksit ovat tallessa. Kiputuntemukset tylsistyvät tai häviävät, kun taas tunto- ja lämpötilavastaanotto ei häiriinny.
Analgesia kehittyy verkkokalvomuodostelman ja visuaalisen tuberkuloiden varsiosan kipuherkkyyskeskusten sammumisen yhteydessä, kun taas aivokuoren biosähköinen aktiivisuus jopa lisääntyy.
Jatkuva varojen vastaanottaminen merkitsee sen toiminnan syventämistä ja tulee toiseen vaiheeseen - motoriseen viritykseen. Se ilmenee kohonneina luustolihasten jänteinä, raajojen epäsäännöllisinä supistuksina, yrityksistä nousta ylös tai koordinoimattomina liikkeinä avaruudessa. Hengitys ja pulssi ovat epätasaiset. Verenpaine on kohonnut. On olemassa silmämunien "vaeltelua". Pupilli on laajentunut. Lisääntynyt syljen, kyynelten, keuhkoputkien ja hikirauhasten eritys. Toistuva nieleminen. Tätä taustaa vasten analgesia syvenee. Virtsaaminen, oksentelu, refleksihengityspysähdys, kammiovärinä ja jopa kuolema ovat mahdollisia.
Kun anestesia-aineen vaikutus lisääntyy, alkaa kolmas vaihe - kirurginen anestesia. Anestesiologiassa tämä vaihe on jaettu 4 tasoon:
Potilaan kunnon seuranta anestesiassa tapahtuu seuraamalla pulssia , verenpainetta (mitataan manuaalisesti tai automaattisesti, suorilla ja epäsuorilla menetelmillä), jatkuvalla EKG -tallennuksella, veren happipitoisuudella ( tarkkailemalla ihon ja limakalvojen väriä, pulssioksimetri tai analyysiveri), "ytimen" ja kehon pinnan lämpötila , pupillien reaktio, diureesin nopeus, kaasutestit , elektrolyyttikoostumus ja happo-emästila.
Inhalaatioanestesiaa ylläpidetään halutulla tasolla erityisillä laitteilla (haihduttimet, rotametrit ), jotka mahdollistavat nestemäisten (höyryä muodostavien) anestesia-aineiden tai kaasumaisten anestesia-aineiden höyryjen pitoisuuden säätelyn tarkasti hengitysseoksessa. Anestesia-hengityslaitteiden avulla voit hallita erilaisia mekaanisen ilmanvaihdon parametreja ja nykyaikaisia anestesiavalvontalaitteita - kaasujen (happi, typpioksiduuli, hiilidioksidi ja anestesiahöyryt) pitoisuutta hengitetyssä ja uloshengitetyssä kaasussa.
Toipuminen anestesiastaAnestesiasta poistuminen tai herääminen ei ole vähemmän tärkeä vaihe kuin anestesian induktio ja anestesian ylläpitäminen. Anestesiasta toipumisen aikana refleksit palautuvat potilailla , mutta asteittain ja jonkin aikaa ne voivat olla riittämättömiä. Tähän liittyy useita anestesian komplikaatioita, jotka pakottavat anestesialääkärit jatkamaan potilaan seurantaa myös leikkauksen päätyttyä.
Anestesian komplikaatio [3] (anestesia) on anestesian hallinnan menetys, mikä on uhka potilaan hengelle ja terveydelle. Useimmiten komplikaatioita esiintyy anestesian induktiovaiheessa.
On olemassa seuraavan tyyppisiä komplikaatioita:
Absoluuttisia vasta-aiheita ei ole. Jos potilas tarvitsee kiireellistä leikkausta terveydellisistä syistä , se tehdään yleisanestesiassa. Siten mahdollisen hyödyn on oltava riskiä suurempi.
Jotkut sairaudet lisäävät kuitenkin komplikaatioiden riskiä yleisanestesian aikana. Suunniteltu leikkaus lykätään, kunnes haitalliset tekijät on poistettu:
Anestesian induktion aikana henkitorven intubaatioon asti on olemassa todellinen vaara, että hapan mahalaukun sisältö pääsee henkitorveen ja siitä seuraa vaikea keuhkokuume . Hätätapauksissa suoritetaan nopea peräkkäinen induktio , mutta valinnaisissa leikkauksissa potilaan riittämätön syömiskäyttäytyminen muodostaa perusteettoman riskin.
Pitkään on uskottu, että anestesialle altistuminen varhaislapsuudessa voi myöhemmin vaikuttaa haitallisesti tiettyihin keskushermoston toimintoihin. Vuonna 2016 kuitenkin julkaistiin tutkimus, jonka suorittivat Columbian yliopiston tutkijat. He päättelivät, että yksittäinen altistuminen yleisanestesialle ei vahingoita alle kolmevuotiaiden lasten kognitiivista järjestelmää [4] .