Tenekteplaasi

Tenekteplaasi on trombolyyttinen lääke . Fibrinolyyttinen , rekombinantti plasminogeeniaktivaattori , geneettisesti muunneltu. Sitä käytetään akuutin sydäninfarktin ja keuhkoembolian hoitoon .

Valmistettu tavaramerkillä Metalise (Metalyse).

Antoreitti ja annokset

Suonensisäisesti . Lääkkeen annos lasketaan painon mukaan; enimmäisannos ei saa ylittää 10 000 IU (50 mg tenekteplaasia).

Tarvittava annos lääkettä annetaan nopeana kertainjektiona laskimoon 5-10 sekunnin aikana. Aiemmin asennettua katetria vain 0,9 % natriumkloridiliuoksen suonensisäiseen antamiseen voidaan käyttää tenekteplaasin lisäämiseen. Tenekteplaasin lisäämisen jälkeen katetri on huuhdeltava ennen käyttöä muiden lääkkeiden lisäämiseksi.

Tenekteplaasihoidon tehokkuuden lisäämiseksi asetyylisalisyylihapon ja hepariinin käyttö on välttämätöntä . Nämä lääkkeet tulee antaa heti akuutin sydäninfarktin diagnoosin jälkeen veritulpan muodostumisen estämiseksi.

Asetyylisalisyylihapon käyttö tulee aloittaa välittömästi akuutin sydäninfarktin oireiden havaitsemisen jälkeen ja sitä on jatkettava ainakin siihen asti, kunnes potilas kotiutuu sairaalasta. Suositeltu aloitusannos suun kautta annettaessa on 150–325 mg/vrk. Jos potilas ei pysty nielemään tabletteja, aloitusannos 150–250 mg asetyylisalisyylihappoa voidaan antaa laskimoon. Asetyylisalisyylihapon annoksen seuraavina päivinä määrää hoitava lääkäri.

Hepariinin käyttöönotto tulee aloittaa välittömästi akuutin sydäninfarktin diagnoosin vahvistamisen jälkeen ja sitä on jatkettava vähintään 24 tuntia Hepariiniannos lasketaan painon mukaan. Potilaille, jotka painavat 67 kg tai vähemmän, hepariinin kerta-annos laskimonsisäistä bolusantoa varten ei saa ylittää 4000 IU:ta, minkä jälkeen hepariini-infuusio nopeudella 800 IU/h. Yli 67 kg painavien potilaiden hepariinin ensimmäinen kerta-annos laskimonsisäistä bolusantoa varten ei saa ylittää 5000 IU:ta, minkä jälkeen hepariini-infuusio nopeudella 1000 IU/h. Suonensisäisen bolushepariinin aloitusannosta ei saa antaa potilaille, jotka jo saavat hepariinia. Hepariinin infuusionopeutta tulee säätää niin, että APTT pysyy 50–75 sekunnissa (1,5–2,5 kertaa kontrolliaika tai plasman hepariini 0,2–0,5 IU/ml).

Sovellusrajoitukset

Kun tenekteplaasia määrätään, odotetun hyödyn aste ja mahdollinen verenvuodon riski on arvioitava huolellisesti seuraavissa tapauksissa:

• SAD (systolinen verenpaine ) > 160 mmHg. Taide. ;
• hemorraginen aivohalvaus tai ohimenevä aivoverenkiertohäiriö historiassa ;
• äskettäin ollut verenvuoto maha-suolikanavasta tai virtsateistä (viimeisten 10 päivän aikana);
• aivoverisuonitaudit ;
• äskettäinen lihaksensisäinen injektio (viimeisten 2 päivän aikana);
• vanhuus yli 75 vuotta;
• alhainen paino (<60 kg).

Jos lääke on määrättävä akuutin sydäninfarktin kehittyessä raskauden tai imetyksen (imettämisen) aikana, äidille koituvan odotetun hyödyn ja sikiölle tai lapselle mahdollisesti aiheutuvan riskin suuruuden on korreloitava.

Sivuvaikutukset

Yleisimmin raportoitu tenekteplaasin käyttöön liittyvä sivuvaikutus on verenvuoto . Trombolyyttiseen hoitoon liittyvät verenvuototyypit voidaan jakaa kahteen laajaan ryhmään:

1. ulkoinen (yleensä verisuonten pistokohdista);
2. sisäinen : maha-suolikanavan, keuhkojen ja virtsateiden verenvuoto, verenvuoto, verenvuoto , verenvuoto retroperitoneaalisessa tilassa ja aivoissa (asianmukaisten neurologisten oireiden, kuten letargia, afasia , kouristukset, kehittyminen). Potilailla, joilla on aivohalvaus ja kallonsisäinen verenvuoto, on kuvattu kuolemantapauksia ja pysyvää vammaisuutta.

• Hyvin usein (>1/10) - ulkoinen verenvuoto (yleensä pistokohdista tai vaurioituneista verisuonista), reperfuusiorytmiä, verenpaineen lasku .
• Usein (>1/100, mutta <1/10) - mustelma, nenäverenvuoto, maha-suolikanavan verenvuoto, pahoinvointi, oksentelu, verenvuoto virtsatieteistä, kuume, verensiirron tarve.
• Harvoin (>1/1000, mutta <1/100) - kallonsisäinen verenvuoto, tromboembolia, keuhkoverenvuoto, retroperitoneaalinen verenvuoto, anafylaktoidireaktiot (ihottuma, nokkosihottuma, bronkospasmi, kurkunpään turvotus).
• Harvoin (> 1/10 000, mutta < 1/1 000) - hemoperikardium.
• Hyvin harvoin (<1/10000) - embolisaatio kolesterolikiteillä .

Yliannostus

Verenvuotoriski voi lisääntyä. Hoito: Jos verenvuoto jatkuu pitkään, verensiirto saattaa olla tarpeen .

Vasta-aiheet

• yliherkkyys tenekteplaasille tai jollekin muulle lääkkeen aineosalle;
• sairaudet, joihin liittyy merkittävä verenvuoto viimeisen 6 kuukauden aikana;
• hemorraginen diateesi ;
• suun kautta otettavien antikoagulanttien samanaikainen käyttö (INR> 1,3);
• keskushermoston sairaudet historiassa (kasvaimet, aneurysma, aivojen ja selkäytimen leikkaus);
• vaikea hallitsematon valtimoverenpaine ;
• suuri leikkaus, parenkymaalisen elimen biopsia tai merkittävä trauma viimeisen 2 kuukauden aikana (mukaan lukien trauma tällä hetkellä akuutin sydäninfarktin kanssa), äskettäinen traumaattinen aivovaurio ;
• pitkittynyt tai traumaattinen kardiopulmonaalinen elvytys (> 2 min) viimeisen 2 viikon aikana;
• vaikea maksan toimintahäiriö, mukaan lukien. maksan vajaatoiminta , kirroosi , portaaliverenpaine (mukaan lukien ruokatorven suonikohjut) ja aktiivinen hepatiitti ;
• diabeettinen hemorraginen retinopatia tai muut hemorragiset silmäsairaudet;
• mahalaukun tai pohjukaissuolen mahahaava akuutissa vaiheessa;
• valtimon aneurysma tai valtimon/laskimon epämuodostuman esiintyminen;
• kasvain , johon liittyy lisääntynyt verenvuotoriski;
• akuutti perikardiitti ja/tai subakuutti bakteeriperäinen endokardiitti ;
• akuutti haimatulehdus .