HIV-testin avulla voit selvittää, onko veressä, virtsassa tai syljessä ihmisen immuunikatovirusta , sen antigeenejä tai vasta - aineita HIV- proteiineille [1] . Viruskuormitusanalyysi on ihmisen immuunikatoviruksen RNA:n kopioiden lukumäärän määrittäminen millilitraa veriplasmaa kohden, mikä mahdollistaa taudin vaiheen ja antiretroviraalisen hoidon tehokkuuden arvioimisen [2] [3] .
Erilaisia testausperiaatteita on kehitetty, joista kahta käytetään useimmin: vasta- aineiden havaitseminen ja virukselle ominaisten proteiinien havaitseminen . Testitulosta kutsutaan yleensä positiiviseksi ( virus havaitaan), negatiiviseksi (virusta ei ole) tai epäilyttäväksi (virusmarkkerit ovat läsnä, mutta eivät kaikki, tulosta ei voida pitää positiivisena) [4] [5] .
Joidenkin tietojen mukaan HIV-vasta-aineita havaitaan 99 %:lla tartunnan saaneista ensimmäisten 12 viikon (6-12 viikon) kuluessa ensimmäisestä kosketuksesta viruksen kanssa [6] , muiden tietojen mukaan: 90-95 %: lla tartunnan saaneista. tartunnan saaneista HIV-vasta-aineita ilmaantuu 3 kuukauden kuluessa tartunnasta, 5-9 %:lla - 6 kuukauden kuluttua, 0,5-1 %:lla - myöhemmin [7] ).
Väärän negatiivisen vasta-ainetuloksen jaksoa kutsutaan "ikkunajaksoksi". Jo tällä hetkellä tartunnan saanut henkilö voi olla tartunnan lähde [8] .
Ensimmäiset havaitut vasta-aineet ovat " gag " ( eng. gr roup antig en ) HIV-proteiinit - p24 ja p17 sekä p55- prekursori . Anti-p24- vasta -aineiden muodostuminen yhdistetään verestä havaitun vapaan p24-antigeenin tason laskuun ennen vasta-aineiden ilmaantumista [9] [10] . Anti-p24-vasta-aineita seuraavat vasta-aineet " Env " ( eng. Env elope ) -proteiineja vastaan - gp160, gp120, p88, gp41 ja " pol "-geeniä ( englanninkielinen Pol ymerase ) - p31, p51, p66. Vasta-aineita geenejä " vpr ", " vpu ", " vif ", " rev ", " tat ", " nef " [11] [12] vastaan voidaan myös määrittää .
Eniten tutkitut vasta-aineet ovat "Env"-proteiineja vastaan - gp120, gp41. Ne on jaettu kahteen luokkaan: tyyppikohtaisiin ja ryhmäkohtaisiin. Toinen ryhmä anti-gp120-vasta-aineita, jotka osallistuvat vasta-aineriippuvaiseen sytotoksisuuteen ( ADCC ) ja HIV - tartunnan saaneiden CD4+-solujen tuhoamiseen, voivat myös tuhota infektoimattomia soluja, joiden reseptoreita sitoo veressä kiertävä vapaa gp120 - ilmiö, jota kutsutaan "viattomiksi sivustakatsojiksi". "sivullisen tappaminen") [13] [14] .
Alustava HIV-testi on ELISA , joka määrittää veressä olevien vasta -aineiden esiintymisen , joita elimistö tuottaa virusta vastaan . Tällä testillä on korkea luotettavuus (noin 90%) ja selektiivisyys, vakiintunut tekniikka on tehnyt tästä testistä halvan (maksaa noin 1 dollari). Analyysia varten pieni määrä verta otetaan laskimosta [15] .
Myös syljen ja virtsan analysointiin on olemassa pikatestejä , jotka mahdollistavat testauksen ilman injektiota [16] . Venäjällä on hyväksytty ainoa Yhdysvalloissa valmistettu sylkitesti (paragingival fluid). Valmistajan kotimaassa hän läpäisi testit ja sai FDA-sertifikaatin. Venäjällä GISK Im. L. A. Tarasevich vuonna 2009 [17] .
Vasta-aineiden tuotanto alkaa elimistössä noin ensimmäisen kuukauden kuluessa viruksen saapumisesta , minkä jälkeen niiden määrä kasvaa vähitellen. Toisen kahden tai kahden ja puolen kuukauden kuluttua muodostuu riittävä pitoisuus vasta-aineita luotettavaa määritystä varten. Siksi monissa maissa (mukaan lukien Venäjä ) potilasta varoitetaan ennen testausta, että luotettava tulos määritetään 3-6 kuukauden kuluttua viruksen kanssa kosketuksesta (noin 90-95 % ihmisistä 3-4 kuukauden kuluttua, 5-9 % ihmisistä 6 kuukauden jälkeen, 0,5-1 % ihmisistä paljon pidempään).
Jos ELISA antaa positiivisen tuloksen, se tarkistetaan uudelleen käyttämällä tarkempaa immunoblot -testiä . Tällä testillä on erittäin korkea herkkyys ja luotettavuus (99,9 %), mutta joskus se antaa vääriä positiivisia tuloksia. "HIV-infektio" diagnosoidaan vain, jos on kaksi positiivista tulosta samanaikaisesti: ELISA ja Western blot (immunoblottaus ) [15] .
Huhtikuusta 2021 lähtien Venäjällä on aloitettu 4 in 1 MultiSCREEN -testijärjestelmän tuotanto HIV:n, B- ja C-hepatiitin sekä kupan samanaikaiseen diagnosointiin. Uuden testijärjestelmän toiminta perustuu laboratorioissa tuttuun entsyymi-immunosorbenttimääritysmenetelmään (ELISA). [18] Vuosina 2018-2020 MultiSCREEN läpäisi kliiniset tutkimukset Novosibirskin tutkimusinstituutissa Vector of Rospotrebnadzor ja on jo saanut rekisteröintitodistuksen. Lisäksi kehitys on läpäissyt lisätestauksen Moskovan hätälääketieteen tutkimuslaitoksen pohjalta. Sklifosovski. Tutkimus vahvisti yli 99 %:n spesifisyyden ja 100 %:n herkkyyden.
Yleisin tästä ryhmästä on testi nimeltä PCR ( polymeraasiketjureaktio ). Se on vähemmän tarkka (noin 85 %) kuin ELISA , mutta sitä voidaan käyttää jo 10 päivän kuluttua mahdollisesta viruksen leviämisestä. Sitä käytetään tapauksissa, joissa varhainen alustava tulos on toivottava (ennen 3 kuukautta) tai immuunivaste ei voi toimia indikaattorina: vastasyntyneillä, potilailla, jotka saavat immunosuppressiivista hoitoa (immuunivasteen sammuttaminen). PCR-tulosten mukaan diagnoosia ei tehdä [19] .
Pittsburghin yliopiston (Pittsburghin yliopisto) työntekijät kehittyivät[ milloin? ] uusi erittäin herkkä testi piilevien virusten havaitsemiseksi [20] . Tutkimuksen johtaja Phalguni Gupta sanoi, että testi olisi tehokkaampi ja halvempi kuin nykyiset HIV-diagnostiikkamenetelmät. Testin nimi oli TZA. Se tehdään nopeammin ja vaatii vähemmän verta. TZA:n toimintaperiaate on etsiä geeniä, joka aktivoituu vain viruksen replikoituessa. Testin tulosten mukaan havaittiin, että potilailla, joiden HIV ei ilmennyt millään tavalla antiretroviraalisen hoidon seurauksena , virusvarastot ovat paljon suuremmat - noin 70 kertaa. Uusi testi ei kuitenkaan täysin korvaa edellistä, koska Q - VOA :lla ja TZA:lla on erilaiset vaikutusmekanismit, ja asianmukaista testiä tulisi käyttää tapauksesta riippuen [21] .
Epävarma (tai epävarma ) tulos havaitaan, jos tulosta ei voida tulkita viruksen yksiselitteiseksi esiintymiseksi (esimerkiksi HIV-proteiinien kanssa ristireagoivien vasta-aineiden esiintyminen veren seerumissa). Tällöin on usein suositeltavaa tehdä testi uudelleen muutaman viikon kuluttua tai käyttää tarkempia testijärjestelmiä.
Väärä positiivinen tulos on tilanne, jossa virusta ei ole, mutta testi osoitti positiivisen tuloksen. Tämä on mahdollista ELISA-testissä, myöhempi testaus toisella järjestelmällä vahvistaa viruksen puuttumisen [22] .
Väärä negatiivinen tulos on negatiivinen testitulos, vaikka virus on läsnä. Tämä tilanne voi syntyä, jos testi tehdään liian aikaisin, ennen 3 kuukauden umpeutumista (veressä ei ole tarpeeksi vasta-aineita laukaisemaan) [22] . Negatiivinen tulos antaa myös PCR-analyysi anti-HIV-hoidon aikana [23] , kun virusten pitoisuus veressä muuttuu merkityksettömäksi, vastekynnyksen alapuolelle.
Analysoimalla virusantigeenien tai virusproteiinien vasta-aineiden esiintymistä on mahdotonta määrittää taudin vaihetta, määrittää, onko potilas terminaalivaiheessa ( AIDS ) vai onko sairaus aikaisemmassa vaiheessa. HIV-testi osoittaa vain viruksen tai viruksen vasta-aineiden esiintymisen kehossa. Hankitun immuunivajeen vaihe diagnosoidaan vähintään kahden oheisen opportunistisen sairauden läsnä ollessa [24] .
HIV-testaus on erittäin tärkeä terveyden ylläpitämisen kannalta. [25] . Tulokset voivat vaikuttaa elämän- ja urasuunnitteluun, asenteisiin omaa kehoa kohtaan, seksuaalisiin käytäntöihin sekä asenteisiin haitallisten tai vaarallisten aineiden käyttöä kohtaan. Samanaikaisesti tulos voi tulla muiden tietoon ja siksi olla syynä syrjintään [26] : työstä irtisanominen, avioero puolisosta, läheisen tai ystävien menetys, sairaanhoidon tai muiden palveluiden epääminen. Usein positiivisen testituloksen saaminen aiheuttaa vakavaa stressiä henkilölle itselleen. Siksi päätös testaamisesta tulee tehdä tietoisesti, ilman paineita ja täysin vapaaehtoisesti.
Testi on tällä hetkellä saatavilla useimmissa Venäjän kaupungeissa. Pääsääntöisesti testi voidaan tehdä potilaan pyynnöstä nimettömänä ja maksutta. Asiakirjat vaaditaan, jos potilas tarvitsee todistuksen, jossa tulos on hänen nimissään. Verinäytteitä otetaan piirin dermatovenerologisissa hoitolaitoksissa ( KVD ), kaupunkien AIDS-keskuksissa (jotka järjestetään kaikissa kaupungeissa piirin ja aluekeskuksen tasolla) ja lukuisissa kaupallisissa laboratorioissa [27] .
Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelua koskevan lainsäädännön perusteet, päivätty 22. heinäkuuta 1993, nro 5487-1 määrää [28] , että kaikki lääketieteelliset toimenpiteet edellyttävät potilaan tietoista vapaaehtoista suostumusta. Tämä tarkoittaa erityisesti sitä, että verinäytteenottoa ei voida pakottaa laillisesti. Poikkeuksena ovat potilaat, joiden terveydentila ei anna mahdollisuutta ilmaista tahtoaan (tässä tapauksessa päätöksen tekee lääkärineuvonta ), ja alle 15-vuotiaille nuorille (päätöksen tekevät lailliset edustajat ) .
On olemassa mielipide, että minkä tahansa väestöryhmien pakkotestaus on oletettavasti turhaa epidemian hillitsemisen kannalta ja että se on ihmisoikeuksien vastaista. Testin tekeminen ilman testattavan suostumusta on laitonta Venäjällä. On myös neljä tilannetta, joissa HIV-testitulosten toimittaminen on pakollista (mutta ei pakollista - kuka tahansa voi yksinkertaisesti kieltäytyä osallistumasta [29] ):
| HIV-infektio | |
|---|---|
| taudinaiheuttaja ja sairaus | |
| Ennaltaehkäisy, diagnoosi ja hoito | |
| HIV-resistenssi | |
| Oikeudelliset seuraukset | HIV-infektio |
| Joukkotartuntatapaukset | |
| yhteiskunta |
|