Syyhy

Syyhy ( latinaksi  syyhy ) on tarttuva ihosairaus ( acarodermatitis ), jonka aiheuttaa syyhypunkki Sarcoptes scabiei . Tarttuu ihmisestä toiseen pitkäaikaisen suoran iho-ihokosketuksen seurauksena [3] .

Naaraspuoliset syyhypunkit kaivavat reikiä ihon yläkerroksiin ja munivat sinne munansa. 4-6 viikkoa tartunnan jälkeen kantajalle kehittyy allerginen reaktio, joka ilmenee kutinana ja papulovesikulaarisena ihottumana , johon usein on lisätty sekundaarisia märkärakkuloita, jotka johtuvat naarmuuntumisen aikana tapahtuvasta infektiosta. Syyhyä hoidetaan hyönteismyrkkyillä .

Se on yksi yleisimmistä ihosairauksista: arvioiden mukaan yli 200 miljoonaa ihmistä kärsii syyhystä. Tauti on yleisin trooppisissa maissa, pääasiassa lapsilla ja vanhuksilla [4] . Tämä sairaus sisältyy unohdettujen (laiminlyötyjen) sairauksien ryhmään .

Sairaushistoria

Ensimmäiset kuvaukset syyhystä tehtiin yli 2500 vuotta sitten [5] . Syyhyä kuvataan Vanhassa testamentissa ja Aristoteleen kirjoituksissa . Muinaisessa Kreikassa syyhyä kutsuttiin ryhmäksi ihosairauksia, joita yhdisti termi "psora". Muinaisessa Roomassa syyhyä kutsuttiin "syyhyksi", tämä nimi on säilynyt tähän päivään asti. Keskiaikaisissa tutkielmissa tehtiin oletuksia syyhyn loisluonteesta. Luotettavaa näyttöä syyhypunkkien roolista taudin kehittymisessä ilmaantuu vasta optisen mikroskoopin luomisen jälkeen . Vuonna 1687 italialainen lääkäri Giovan Cosimo Bonomo ja apteekki Diacinto Cestoni kuvasivat ensimmäisen kerran syyhypunkkien ja infektion jälkeisten tyypillisten iho-oireiden välistä suhdetta. He totesivat ensimmäisen kerran, että taudin voi aiheuttaa mikroskooppinen organismi [6] .

Saksalainen ihotautilääkäri Ferdinand Gebra antoi vuonna 1844 täydellisen ja luotettavan kuvauksen etiologiasta ja patogeneesistä . Tämän oppaan käänsi venäjäksi vuonna 1876 A. G. Polotebnov [7] .

Epidemiologia

Tarkkaa tietoa syyhyn maailmanlaajuisesta epidemiologisesta kuvasta ei ole olemassa [8] [9] . Edinburghista (1815–2000) ja Tanskasta (1900–1970) tunnetaan kaksi suhteellisen luotettavaa tilastoraporttia. Näiden tietojen mukaan noin 5 %:lla ihosairauksia sairastavista potilaista oli syyhyä koko havaintojakson ajan. Sota-aikana havaittiin jyrkkiä hyppyjä ilmaantuvuuden lisääntymisessä, jolloin syyhy esiintyi jopa 30 prosentilla väestöstä.

On olemassa teorioita 7–30 vuoden syyhyn esiintyvyyden aaltomaisesta luonteesta. Näitä teorioita on kuitenkin arvosteltu vakavasti [10] . On olemassa näyttöä syyhypunkin aggressiivisuuden syklisestä lisääntymisestä johtuen sen vastustuskyvyn kehittymisestä useille syyhymyrkkyille. Myös sotien, luonnonkatastrofien, nälänhädän ja muiden yhteiskunnallisten ilmiöiden aikana esiintyy sairastuvuuspurskeita, jotka johtavat elinolojen, ravinnon ja hygienian heikkenemiseen sekä ihmisten ahtautumiseen.

Syyhyn ilmaantumiselle on ominaista kausiluonteisuus. Venäjällä on syksy-talvi. Samat tiedot saatiin Israelin armeijan 20 vuoden havainnoinnin tuloksista [11] . Sairauden kausiluonteisuus johtuu osittain itse punkkien biologisista ominaisuuksista, joiden hedelmällisyys saavuttaa maksiminsa syys-joulukuussa, sekä siitä, että viileät olosuhteet edistävät kutinaa parempaa selviytymistä ulkoympäristössä. Lisäksi kylmyys edistää ihmisten ahtautumista ja hikoilun vähenemistä (hien mukana vapautuu antimikrobisia peptidejä, joille syyhypunkit ovat myös osittain herkkiä). [12] Myös Länsi-Afrikan maissa esiintyvyys on huipussaan kylminä ja kuivina vuodenaikoina. Siellä missä ei ole selvää ilmaston kausivaihtelua, syyhyn ilmaantuvuus jakautuu tasaisesti ympäri vuoden ( Bangladesh , Gambia , Brasilia ) [13] [14] [15] [16] .

Syyhy voi olla joko epidemiaa tai endeemistä . Satunnaiset taudinpurkaukset ovat tyypillisiä teollisuusmaille, joissa tautia esiintyy pääasiassa järjestäytyneissä ryhmissä, joita yhdistävät yhteiset makuuhuoneet (sotilaskasarmit, sisäoppilaitokset, orpokodit, hostellit, vankilat, lääketieteelliset laitokset jne.) tai yhteiskunnan epäsosiaalisiin kerroksiin. Kollektiivit, joiden jäsenet kokoontuvat vain päiväsaikaan (esikoulujen ryhmät, toisen asteen ja korkeakoulujen luokat, työyhteisöt), eivät pääsääntöisesti aiheuta epidemiologista vaaraa. Yleinen ilmaantuvuus tällaisissa maissa on alhainen. Englannin ja Walesin mukaan vuosille 1994-2003. sairastuvuus todettiin 351 tapausta 100 000 ihmistä kohden vuodessa miehillä ja 437 naisilla [17] . Venäjällä vuotuinen ilmaantuvuus apteekkiverkostossa tapahtuvan rypymyrkyn myynnin perusteella ylittää miljoona tapausta. [1] .

Joissakin maissa ilmaantuvuus on kuitenkin paljon korkeampi ja voi nousta 40-80 prosenttiin. Erityisen paljon potilaita on Saharan eteläpuolisen Afrikan kansojen sekä Australian ja Uuden-Seelannin alkuperäiskansojen joukossa [18] [19] , mikä johtuu todennäköisesti heidän immuniteetin erityispiirteistä ja ihon marraskeden rakenteesta.

Yleensä XX vuosisadan lopussa. noin 300 miljoonaa ihmistä (5 % maailman väestöstä) kärsi syyhystä [12] .

Maailmassa syyhy on yleisempää pienillä lapsilla, mikä liittyy heidän immuniteettinsa puutteeseen taudinaiheuttajaa vastaan ​​ja useampaan suoraan kosketukseen potilaiden ihon kanssa [12] . Venäjällä tilanne on hieman erilainen. Suurin riski on nuorten ikäryhmä, joka muodostaa vain kymmenesosan väestöstä ja muodostaa jopa 25 % kaikesta sairastuvuudesta. Toisella sijalla on perinteisesti kouluikä, kolmas - esikoulu, neljäs - kypsä. On oleellista, että syyhyn ilmaantuvuus jakautuu yhteiskuntaryhmittäin iän mukaan. Korkein ilmaantuvuus opiskelijoiden keskuudessa, pienempi - koululaisten ja esikoululaisten keskuudessa. [2] Tämä tilanne selittyy seksuaalisen toiminnan erityispiirteillä ja kutinaimmuniteetin kehittymisellä eri ikäryhmissä.

Välitystavat

Syyhyinfektio tapahtuu lähes aina pitkäaikaisen suoran ihokosketuksen kautta [3] . Sukupuolinen tartuntareitti on hallitseva. Lapset saavat usein tartunnan nukkuessaan samassa sängyssä sairaiden vanhempien kanssa. Suurissa ryhmissä toteutuu myös muita suoria ihokontakteja (kontaktiurheilu, lasten meteli, tiheä ja voimakas kättely jne.). Vaikka useissa ohjeissa toistetaan edelleen vanhentunutta tietoa syyhyn tarttumisesta taloustavaroiden (kotitaloustarvikkeet, vuodevaatteet jne.) kautta, asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että tämä tartuntareitti on erittäin epätodennäköinen. [12] Poikkeuksen muodostavat norjalaissyyhytapaukset, joissa potilaan kehossa elää jopa useita miljoonia punkkeja (tyypillisesti 10-20 punkkia).

Isossa-Britanniassa Mellanbyn johdolla suoritettiin vuonna 1940 keskeinen koe, joka osoitti, että suoralla kosketuksella potilaan ihoon on hallitseva rooli syyhyn leviämisessä. 272 yrityksestä infektoida vapaaehtoisia asettamalla heidät sänkyyn, josta vakavasta syyhystä kärsivät potilaat olivat juuri nousseet ylös, vain 4 yritystä johti sairauteen [20] .

Tällaiset parasitoosin leviämisen ominaisuudet selittyvät seuraavilla sen biologiaa koskevilla tiedoilla:

• syyhypunkki ei ole aktiivinen päivän aikana; naaraat tulevat pintaan vasta myöhään illalla ja yöllä;
• Kestää noin 30 minuuttia, ennen kuin punkki tunkeutuu isännän ihoon;
• ulkoisessa ympäristössä punkki kuolee nopeasti (21 ° C:ssa ja kosteudessa 40-80%, loinen kuolee 24-36 tunnissa), mitä lämpimämpi ja kuivempi, sitä nopeammin; Punkkien aktiivisuus häviää vielä aikaisemmin [21] [22] .

Tällä hetkellä yhä useammissa ohjeissa ja lääketieteellisissä arvioinneissa mainitaan syyhy sekä ftiriaasi sukupuolitautina [23] [24] , vaikka näiden loisten leviämisen kannalta ei ole väliä itsellään, vaan pikemminkin pitkittyneellä kehon kosketuksella sängyssä. .

Syyhypunkin biologia ja elinkaari

Syyhyn aiheuttaja on syyhypunkki ,  pakollinen ihmisen loinen. Loiselle on ominaista seksuaalinen dimorfismi: naaraat ovat kaksi kertaa suurempia kuin urokset, saavuttaen 0,3-0,5 mm. Suuosat työntyvät hieman eteenpäin, sivuilla on 2 paria etujalkoja, joissa on tikkuja, 2 takajalkaparia sijaitsevat vatsan pinnalla, naarailla ne on varustettu pitkillä sarjoilla, miehillä on 4 paria jalkoja. setae-imurit. Punkin munat ovat muodoltaan soikeita, munasta noussut toukka on munanmuotoinen ja 3 paria jalkoja (4 paria puuttuu), sen koko ei ylitä 0,15 x 0,1 mm [25] .

Pariutuvia punkkeja esiintyy ihon pinnalla. Urokset kuolevat välittömästi parittelun jälkeen. Hedelmöitetty naaras muodostaa marraskehään syyhykäytävän , johon se munii 2-4 munaa yössä. Punkit liuottavat ihon keratiinia syljensä sisältämien erityisten proteolyyttisten entsyymien avulla (ne syövät syntyvää lysaattia). Urokset muodostavat naaraan syyhyissä lyhyitä sivuhaaroja. Naisen elinajanodote ei ylitä 4-6 viikkoa. Toukat kuoriutuvat 2-4 vuorokauden kuluttua ja alkavat välittömästi muodostaa kulkuväyliä ihon ylimpään kerrokseen. Toisen 3–4 päivän kuluttua toukat sulavat ja muuttuvat protonymfeiksi, jotka puolestaan ​​sulavat 2–5 päivän kuluttua teleonyymiksi. Teleonyymista kehittyy aikuinen mies tai nainen 5-6 päivässä. Aikuisen punkin kokonaismuodostus tapahtuu 10-14 päivässä.

Tarttuva punkki voi olla missä tahansa kehitysvaiheessa, mutta useammin syyhy tarttuu ihmisestä toiseen hedelmöittyneiden aikuisten naaraiden kanssa.

Punkit eivät ole aktiivisia päiväsaikaan. Naaras alkaa "kaivaa" käytävää (2-3 mm päivässä) illalla; samaan aikaan kutina voimistuu potilailla, joilla on tyypillisiä syyhymuotoja. Naaraat tulevat yöllä ihon pinnalle parittelemaan ja siirtymään muihin kehon osiin (lämpimän ihon pinnalla punkit liikkuvat nopeudella 2,5 cm minuutissa [26] . Samaan aikaan eniten syntyy suotuisa tilanne tartunnalle.

Patogeneesi

Syyhyn kliininen kuva johtuu isännän immuuniallergisesta reaktiosta punkin jätetuotteisiin, joten kaikki oireet kehittyvät vasta potilaan herkistymisen jälkeen. Tämä selittää pitkän oireettoman ajanjakson (jopa 4 viikkoa), joka edeltää taudin ensimmäisten merkkien ilmaantumista primaarisen infektion aikana. Uudelleentartuntatapauksissa reaktio taudinaiheuttajalle voi kehittyä vuorokauden kuluessa [27] . Suojaavan immuniteetin kehittyminen selittää myös uudelleentartunnan vaikeuden kokeessa sekä sen, että potilaan kehosta löytyy merkittävästi pienempi määrä punkkeja uudelleentartunnan aikana [28] .

Kutina syyhyssä johtuu pääasiassa tyypin IV allergisesta reaktiosta (viivästynyt yliherkkyys) sylkeä, munia ja punkkien ulosteita vastaan. Kutinan aiheuttamat naarmut johtavat usein bakteeriflooran ( stafylokokkien ja streptokokkien ) lisääntymiseen ja märkärakkuloiden kehittymiseen ( pyoderma ). Siten ihottuma, jossa on syyhy, saa polymorfismin.

Mielenkiintoista on, että samoja allergeeneja löytyy myös kotitalouspölystä, jossa asuu mikroskooppisia kotipunkkeja, jotka myös ruokkivat ihmisen epiteeliä, joka muodostaa kotipölyn perustan [29] [30] .

Vakavan punkkivaurion yhteydessä interleukiini-4:n taso nousee [31] . Potilailla on myös Th2-tyyppinen immuunivaste , joka liittyy seerumin IgE- ja IgG- arvojen nousuun yhdessä eosinofilian kanssa . Tällä selvällä humoraalisella immuunivasteella ei kuitenkaan ole merkittävää suojaavaa vaikutusta [32] . Syyhyssä solujen immuunivaste on merkittävämpi, jota tutkitaan histologisella tasolla: punkkeja ympäröi tulehduksellinen infiltraatti, joka koostuu eosinofiileistä, lymfosyyteistä , histiosyyteistä ja pienestä määrästä neutrofiilejä .

Norjalaisessa syyhymuodossa havaitaan voimakasta hyperkeratoosia , ja suuri määrä punkkeja (jopa useita miljoonia yhden potilaan kehossa) löytyy tulehduksellisista infiltraateista. Norjalaista syyhyä esiintyy potilailla, jotka eivät tunne voimakasta kutinaa tai jotka eivät pysty raapimaan. Tällaisia ​​tiloja esiintyy immuunivajauksissa, kun immuunivaste punkeille on hidas ( aids , glukokortikosteroidien ja muiden immunosuppressiivisten lääkkeiden säännöllinen saanti ), perifeerisen herkkyyden vastaisesti ( pitaali , syringomyelia , halvaus , selkäkielet ), sekä keratinisaatioon perustuvia poikkeavuuksia. kuten vammaisilla potilailla (seniili dementia , dementia , liikuntarajoitteinen jne.).

Infiltraatin pitkittyessä olemassaolon aikana muodostuu ns. scabious lymfoplasia kyhmyjen muodossa (nodulaarinen syyhy), kun infiltraatit muuttuvat erittäin tiheiksi ja jakautuvat ihonalaisten verisuonten ympärille ja rasvakudokseen, muistuttaen lymfooman tai pseudolymfooman elementtejä.

Klinikka

Tyypillinen, mutta ei pakollinen, syyhyn kliininen oire on kutina , joka voimistuu iltaisin. Iholle muodostuu erytematoottinen papulovesikulaarinen ihottuma, jota kammattaessa kiinnittyy märkärakkuloita ja muodostuu kuoria polymorfisten ihottumien muodostuessa. Patognomoninen merkki on syyhyn esiintyminen.

Heti kun naaraspukki joutuu ihmisen iholle, hän alkaa välittömästi "kaivaa" kulkua ihon marrasketeen nopeudella 0,5-5 mm päivässä. Tämän seurauksena ihon pinnalta voi huolellisella tutkimuksella havaita ihon pinnan yläpuolelle hieman kohoavia valkeanharmaita juovia, joiden koko vaihtelee 1 mm:n ja 1 cm:n välillä. Käytävän etupää on erotettavissa siinä on punkki, joka näkyy orvaskeden läpi tummana pisteenä ] .

Syyhy tulee näkyviin muutaman päivän kuluttua isäntäorganismin peritoneaalireaktion muodostumisen aikana. Syyhyä löytyy useammin sormien välisistä tiloista, ranteiden sisäpuolelta ja peniksen iholta. Joskus syyhyä ei voida havaita ( syyhy ilman liikkeitä ).

Ensisijaista ihottumaa edustavat pienet erytematoottiset näppylät , jotka voivat olla hajallaan tai useita, yhtyviä. Ajan myötä näppylät voivat kehittyä rakkulaiseksi (rakkulaksi), harvoin rakkulomaiseksi (pemfigoidiseksi) ihottumaksi. Ihottuman vakavuus ei korreloi loisten lukumäärän kanssa, vaan johtuu allergisesta reaktiosta niiden elintärkeän toiminnan tuotteisiin.

Ihottuma jakautuu useimmiten (laskevassa järjestyksessä) käsien interdigitaalisiin tiloihin, ranteiden koukistuspuolelle, miehillä se siirtyy nopeasti käsistä penikseen ja kivespussiin. Sitten kärsivät kyynärpäät, jalat, kainalot, naisten rintojen alla olevat alueet, napa-alue, vyölinja ja pakarat. Tämän seurauksena koko keho voi olla mukana, paitsi kasvot ja päänahka (vaikka alle 3-vuotiailla lapsilla myös nämä alueet kärsivät).

Kutina, primaarinen ihottuma ja syyhy on tyypillisen syyhyn pääasiallinen kliininen oireyhtymä .

Näppylät ja rakkulat kehittyvät usein toissijaisiksi syyhyiksi: naarmuiksi (naarmuiksi), ekseematoottisiksi vaurioiksi, toissijaisiksi märkärakkuloiksi tulehduksiksi ja kuoriksi. Ensisijainen ja toissijainen elementti esiintyy samanaikaisesti yhdellä potilaalla.

Kotimaisessa dermatologiassa on tapana erottaa tyypillisiä samannimisiä oireita, jotka helpottavat diagnoosia:

• Ardin oire - märkärakkulat ja märkivä kuori kyynärpäissä ja niiden ympärysmitassa;
• Gorchakovin oire - siellä on verisiä kuoria;
• Michaeliksen oire - veriset kuoret ja impetiginiset ihottumat pakarapoimussa siirtymällä ristiluuhun;
• Cesarin oireena on havaittavissa kutinaliikkeet lievän kohoaman muodossa niiden tunnustelun aikana .

Naarmuuntuminen johtaa usein primaaristen elementtien vakavaan bakteeri-infektioon ja pyoderman kehittymiseen , mikä voi harvoissa tapauksissa johtaa streptokokkien aiheuttamaan glomerulonefriittiin ja mahdollisesti reumaattiseen sydänsairauteen [33] [34] [35] [36] . Joskus pyodermaan, johon liittyy syyhy, liittyy paiseita , ektyymia ja paiseita , joihin liittyy lymfadeniitti ja lymfangiitti . Joillekin potilaille kehittyy mikrobiperäinen ihottuma tai allerginen ihottuma, jotka pyoderman ohella luokitellaan monimutkaisiksi syyhyn muodoiksi venäläisessä dermatologiassa . Noin 50 %:lla potilaista esiintyy syyhyn komplikaatioita ihotulehduksen ja pyoderman muodossa [7] .

Syyhyn yhteydessä kuvataan myös muita komplikaatioita: impetigo , pyogeeninen keuhkokuume , septikemia , panaritium , erysipelas , orchiepididymiitti , sisäiset paiseet , alueellinen lymfadeniitti .

Lapsilla, erityisesti pikkulapsilla, esiintyy papulovesikkelien ja syyhyn ohella vesiculourticar-ihottumaa, kehittyy itkua, paronykiaa ja onykiaa. Lapsilla ensimmäisten 6 kuukauden aikana. Elämässä, syyhyn kliininen kuva muistuttaa usein nokkosihottumaa , ja sille on ominaista suuri määrä kammattuja ja verisiä kuoriutuneita rakkuloita keskellä , jotka sijaitsevat kasvojen, selän ja pakaroiden iholla. Myöhemmin vallitsee pieni vesikulaarinen ihottuma, joskus rakkuloita (pemfigoidimuoto). Joissakin tapauksissa lasten syyhy muistuttaa akuuttia ekseemaa, johon liittyy voimakas kutina ei vain paikoissa, joissa punkit sijaitsevat, vaan myös kaukaisilla ihoalueilla. Tässä suhteessa havaitaan usein unihäiriöitä, komplikaatioita allergisen dermatiitin, impetigo-tyyppisen pyoderman muodossa havaitaan useammin. Lymfadeniittia ja lymfangiittia voi esiintyä, leukosytoosia ja lymfosytoosia, eosinofiliaa, kiihtynyttä ESR :ää , albuminuriaa havaitaan . Imeväisille voi kehittyä sepsis . Viime vuosina lapsilla on lisääntynyt epätyypillinen syyhy, jonka muodot ovat poistuneet.

Noin 7 %:lle potilaista kehittyy nodulaarinen (nodulaarinen) syyhy [37] , jossa muodostuu halkaisijaltaan 2-20 mm sinertävän violetteja tai ruskehtavia pyöreitä ihotiivisteitä, jotka voivat kestää useita viikkoja myös ilman loisia. Itse asiassa nämä sinetit ovat erityinen versio syyhytyksestä linssimäisen papulan muodossa [38] . Syynä tällaisten elementtien esiintymiseen on ihon erityinen taipumus reagoida ärsykkeeseen lymfoidikudoksen reaktiivisella hyperplasialla sen suurimman kertymisen paikoissa. Se vallitsee kivespussissa, peniksessä, pakaroissa, kyynärpäissä, kainalon etuosassa, joskus perianaalialueella muodostuu kyhmyjä. Nodulaarinen syyhy on myös nimeltään scabious lymfoplasia . Koska kyhmyissä ei ole eläviä punkkeja, niiden muodostuminen selittyy isäntäorganismin voimakkaalla immuuniallergisella reaktiolla niiden elintärkeän toiminnan tuotteisiin. Reinvaasiotapauksissa syyhylymfoplasia uusiutuu vanhoissa paikoissa ilman kulkua. Kyhmyihin liittyy voimakasta kutinaa, ja joissakin tapauksissa niiden hoitoon käytetään kortikosteroidi-injektioita [37] .

Epätyypillisiä syyhyn muotoja ovat myös norjalainen syyhy, "puhdas" syyhy ("incognito") ja pseudosarkoptinen syyhy.

Norjalaisen syyhyn (crustal, crustose) kuvasivat ensimmäisen kerran norjalaiset lääkärit Beck ja Danielssen (C. W. Boeck, D. C. Danielssen) vuonna 1848 [39] . Norjalainen syyhy kehittyy useammin henkilöillä, joilla on altistavia immuuni- tai ihoherkkyyshäiriöitä (katso Patogeneesi), mutta noin 40 %:ssa tapauksista sitä esiintyy ihmisillä, jotka eivät ole vaarassa, mikä viittaa mahdolliseen geneettiseen taipumukseen näillä potilailla. 58 %:lla norjalaista syyhyä sairastavista potilaista havaitaan eosinofiliaa, IgE-tason nousu (keskimäärin 17 kertaa) havaitaan 96 %:ssa tapauksista. [40] . Kliinisesti norjalainen syyhy esiintyy psoriaasia muistuttavana ihottumana, jossa on akraalinen jakautuminen ja vaihtelevia valkoisia suomuja. Yleensä kynnenalaiset vyöhykkeet ovat myös mukana voimakkaan hyperkeratoosin kehittymisessä, mikä johtaa kynsilevyn paksuuntumiseen ja dystrofiaan . Joissakin tapauksissa norjalainen syyhy vaikuttaa pääasiassa päänahan, kasvojen, kaulan ja pakaroiden alueisiin. Noin puolet norjalaista syyhyä sairastavista potilaista ei kutise ollenkaan [41] . Koska norjalaisen syyhyn yhteydessä potilaan kehossa voi esiintyä yli miljoona elävää loista (tyypillisillä muodoilla punkkien lukumäärä on keskimäärin 15 yksilöä), tämä taudin muoto on erittäin tarttuva [42] .

Syyhy "puhdas" tai syyhy "incognito" havaitaan ihmisillä, jotka peseytyvät usein kotona tai tuotantotoimintansa luonteen perusteella. Tässä tapauksessa suurin osa syyhypunkkipopulaatiosta poistetaan mekaanisesti potilaan kehosta. Taudin klinikka vastaa tyypillistä syyhyä, jolla on minimaalisia ilmentymiä. Komplikaatiot peittävät usein syyhyn todellisen kliinisen kuvan. Yleisimmät ovat pyoderma ja ihottuma , harvemmin esiintyvät mikrobien aiheuttamat ihottumat ja urtikaria .

Pseudosarkoptinen mange on sairaus, joka esiintyy ihmisillä, kun se on saanut muiden nisäkkäiden (yleensä koirien) syyhypunkkien (muu kuin var. homonis) tartunnan. Taudille on tyypillistä lyhyt itämisaika , syyhyn puuttuminen (punkit eivät lisääntyy epätavallisella isännällä), urtikaria-näppylät avoimilla ihoalueilla. Sairaus ei tartu ihmisestä toiseen (katso pseudosarkoptinen mange ).

Diagnostiikka

Syyhydiagnoosi tehdään kliinisten oireiden, epidemiologisten tietojen ja laboratoriotietojen perusteella. Diagnoosin laboratoriovarmistus on erityisen tärkeää poistuneen kliinisen kuvan yhteydessä. Taudin laboratoriovarmentamiseen on olemassa seuraavat menetelmät [43] :

1. Perinteinen punkin poisto neulalla syyhyn sokeasta päästä, jonka jälkeen patogeenin mikroskopia. Tämä menetelmä on tehoton vanhojen rappeutuneiden näppylöiden tutkimuksessa.
2. Menetelmä, jossa orvaskeden sarveiskerroksen osien ohuita osia leikataan syyhyn alueella mikroskopian aikana, mahdollistaa punkin lisäksi myös sen munat.
3. Menetelmä kerros kerrokselta kaavinta syyhykäytävän sokean pään alueelta, kunnes verta ilmestyy. sen jälkeen materiaalin mikroskopia.
4. Menetelmä emäksisen ihon valmisteluun, jossa levitetään emäksistä liuosta iholle, mitä seuraa maserotun ihon imeminen ja mikroskopia.

Kaikissa tapauksissa, joissa potilas valittaa kutinasta, syyhy tulee ensin sulkea pois, varsinkin jos kutinaa esiintyy myös muilla perheenjäsenillä tai järjestäytyneellä tiimillä.

Kutinaisten liikkeiden havaitseminen vahvistaa diagnoosin luotettavasti. Diagnoosin täydelliseksi vahvistamiseksi on suositeltavaa avata kutina öljyisellä aineella päällystetyllä skalpellilla raaputtamalla varovasti sarveiskerrosta kutinaa pitkin terällä. Tuloksena saadut kaaviot asetetaan lasilevylle ja mikroskooppisesti. Parhaat tulokset saadaan "tuoreesta", ei kammatusta syyhystä käsien välissä. Vaikka tällä menetelmällä on 100 % spesifisyys, sen herkkyys on alhainen.

Kaliumkloridi liuottaa keratiinia punkkien ja munien havaitsemiseksi paremmin, mutta myös liuottaa punkkien ulosteita, joilla on myös diagnostista arvoa. .

Syyhyliikkeet on helpompi havaita, jos iho on värjätty joditinktuuralla - liikkeet näkyvät ruskeina raidoina vaaleanruskeaksi maalatun terveen ihon taustalla. Ulkomailla mustetta käytetään näihin tarkoituksiin.

Videodermatoskooppi 600-kertaisella suurennuksella mahdollistaa syyhyn havaitsemisen lähes kaikissa tapauksissa [44] .

Koska punkkeja ei aina voida havaita, monet kirjoittajat ehdottavat seuraavaa käytännöllistä lähestymistapaa diagnoosiin: syyhydiagnoosi vahvistetaan, kun esiintyy papulovesikulaarista ihottumaa, märkärakkulaisia ​​elementtejä ja kutinaa (etenkin pahenee yöllä), koska sekä positiivinen sukuhistoria [14] .

Hoito

Syyhypotilaiden hoito tähtää taudinaiheuttajan tuhoamiseen akarisidisten valmisteiden (syyhimyrkky) avulla.

Kokemus osoittaa, että syyhyssä ei ole pahenemisvaiheita , taudin uusiutumisen syitä ovat hoitamattomien kontaktihenkilöiden uusiutuminen taudinpurkauksessa tai sen ulkopuolella, potilaan alihoito hoito-ohjeiden noudattamatta jättämisestä, ihon osittainen hoito ja hoidon keston lyhentäminen.

• Hoito tulee suorittaa yksinomaan lääkärin ohjauksessa.
• Kaikkien yhdessä asuvien potilaiden hoito tulee suorittaa samanaikaisesti.
• On välttämätöntä noudattaa tiukasti lääkkeen ohjeissa kuvattua tai lääkärin määräämää hoitosuunnitelmaa.
• Lääkettä levitetään koko vartalolle, lukuun ottamatta kasvoja ja päänahkaa, ja alle 3-vuotiailla lapsilla nämä alueet on myös hoidettava.
• On tärkeää leikata kynnet lyhyiksi ja levittää lääkettä paksusti niiden alle (kutiavat munat kerääntyvät kynsien alle kampattaessa).
• Minkä tahansa lääkkeen hankaus suoritetaan käsin, koska käsissä on suuri syyhy. Jos perineum ja nivus ovat tiheästi karvojen peitossa, on parempi hieroa lääkettä harjalla.
• Hoito tulee suorittaa illalla, mikä liittyy taudinaiheuttajan yölliseen toimintaan.
• On suositeltavaa pestä potilas ennen hoitoa ja sen jälkeen, tarvittaessa potilas voi pestä lääkkeen pois joka aamu, kun sen ihoaltistuksen tulee olla vähintään 12 tuntia, mukaan lukien koko yöjakso.
• Alusvaatteet ja liinavaatteet vaihdetaan hoitojakson lopussa.
• Lapset, koululaiset, sotilaat jne., 10 päivän karanteeni on toivottava.
• Kahden viikon kuluttua suositellaan lääkärin tarkastusta toisen hoitojakson ratkaisemiseksi.

Venäjän federaatiossa SanPiN 3.2.1333-03:n mukaisesti kaikki syyhyä sairastavan henkilön perheenjäsenet, jotka asuvat potilaiden kanssa samassa huoneessa, ovat ennaltaehkäisevän hoidon kohteena. Jos järjestetyssä ryhmässä rekisteröidään samanaikaisesti enemmän kuin kolme syyhytapausta, ennaltaehkäisevä hoito suoritetaan koko joukkueelle. Lapset ja koululaiset eivät pääse järjestäytyneisiin lastenryhmiin ja kouluihin hoidon ajaksi [45] .

Tällä hetkellä on olemassa vain vähän näyttöön perustuvia kliinisiä tutkimuksia syyhymyrkkyjen vertailevasta tehosta. Siksi huumeetuet vaihtelevat maittain [46] .

Joten Yhdysvalloissa, Isossa-Britanniassa ja Australiassa käytetään useimmissa tapauksissa kermaa, jossa on 5% permetriiniä . Kehitysmaissa ja Venäjällä pääväline on halpa vesi-saippuasuspensio tai bentsyylibentsoaattivoide (10 % tai 25 %, Venäjän federaatiossa 20 %) [47] . Maailmassa käytetään paljon vähemmässä määrin monosulfiraamia (25 %), malationia (5 %), lindaania (0,3-1 %) ja krotamionia (10 %) [48] [49] . Viime vuosina ranskalainen lääke Spregal on ollut erittäin suosittu Venäjällä [50] . Rikkivoidetta käytetään edelleen köyhimmissä maissa. [49] [51] Ivermektiinistä [52] [53] on tullut uusi vallankumouksellinen lääke ulkoloisten (erityisesti norjalaisten syyhymuotojen) hoitoon .

Lyhyt kuvaus yksittäisistä lääkkeistä:

1) Bentsyylibentsoaatti ilmestyi ensimmäisen kerran lääketieteellisessä käytännössä osana Perun balsamia. Nykyään sitä käytetään erilaisten annosmuotojen muodossa, valmistettu ex tempore tai teollisesti. Venäjällä tämä on vesi-saippuasuspensio ja emulsiovoide, ulkomailla - saippua-alkoholiliuokset, öljysuspensiot, vesiliuokset, joihin on lisätty DDT:tä ja anestesiinia. On kokeellisesti todistettu, että yhden bentsyylibentsoaattikäsittelyn jälkeen punkin kaikki aktiiviset vaiheet kuolevat. Munat kuitenkin säilyvät. Ottaen huomioon toukkien maksimiviipymisajan munassa (58 tuntia), ehdotettiin etiologisesti perusteltua hoito-ohjelmaa bentsyylibentsoaatilla: vesi-saippuasuspensiota tai -voidetta hierotaan huolellisesti käsin kerran päivässä yöllä ensimmäisen ja kurssin neljäntenä päivänä. Alusvaatteiden ja liinavaatteiden pesu ja vaihto on suositeltavaa 5. päivänä. Kurssin toista ja kolmatta päivää käytetään menestyksekkäästi syyhyyn liittyvien komplikaatioiden hoitoon. Punkkien ja alkioiden aktiivisten vaiheiden kuolemaan riittää 8-10 tunnin altistus lääkkeelle. Tämän yhteydessä sairaat voivat peseytyä aamulla. Yleinen tehokkuus (parannus) standardijärjestelmällä ei ylitä 50%, joten kurssit on usein toistettava 10 päivän kuluttua. Yleisiä sivuvaikutuksia ovat paikallinen ihoärsytys ja polttava tunne [54] [3] .

2) Pyretriinit ja pyretroidit . Tässä vaikuttavat aineet ovat pyretriinit. Juuri ne sisältyvät hyönteismyrkkysuihkeisiin levyihin, spiraaleihin ja kääpiöitä vastaan. Ne ovat tehokkaita myös scabisideina. Useimmissa kehittyneissä maissa pyretroidi permetriini on suosituin lääke syyhyn hoidossa sen alhaisen toksisuuden ja korkean syyhyn tuhoisuutensa vuoksi [55] [56] . Yhdysvalloissa permetriiniä on käytetty syyhyn hoitoon vuodesta 1989. Cochranen tietojen mukaan permetriini on tehokkain paikallisesti käytettävä syyhyn vastainen aine [46] . Se tappaa sekä aktiiviset punkin muodot että munat, joten yksi annostus riittää usein (yli 95 % parantuminen [57] ).

Venäjällä lääke permetriini on rekisteröity nimellä "Medifox" (5% ja 20%), mutta sen laatu on huomattavasti huonompi kuin ulkomainen permetriini (5%). Siksi hoitoprotokolla (terveysministeriön määräys 24. huhtikuuta 2003, nro 162) on erilainen. Medifoxia levitetään koko kehon iholle 1., 2. ja 3. hoitopäivänä. Permetriinin pitoisuutta ja annosta käytetään vakiona: 0,4-prosenttinen vesiemulsio, joka valmistetaan ex tempore lisäämällä 8 ml 5-prosenttista permetriinikonsentraattia 100 ml:aan keitettyä vettä huoneenlämpötilassa. Lääke peruutetaan hoitojakson lopussa, samoin kuin allergisen reaktion, kosketusihottuman yhteydessä.

Synteettinen pyretroidi on myös osa Spregalia . Spregal  on ranskalainen yhdistelmälääke. Vaikuttava aine on esdepaletriini  , neurotoksinen myrkky, joka häiritsee niveljalkaisten hermosolujen kalvojen kationinvaihtoa. Toinen komponentti - piperonyylibutoksidi -  tehostaa esdepaletriinin vaikutusta. Lääkettä ruiskutetaan yön yli koko kehon pinnalle, lukuun ottamatta kasvoja ja päänahkaa, 20-30 cm:n etäisyydeltä ihon pinnasta. Spregalia hierotaan erityisen huolellisesti syyhyn suosikkipaikkoihin (kädet, ranteet, jalat, kyynärpäät). Kun ihottumat ovat paikallisia kasvoille, ne käsitellään valmisteella kostutetulla vanupuikolla. Vältä lääkkeen joutumista limakalvoille. Kun lapsia hoidetaan lautasliinalla, suu ja nenä ovat kiinni. Pese 12 tunnin kuluttua huolellisesti saippualla ja vedellä.

3) Lindaani on rekisteröity Venäjän federaatiossa nimellä Yakutin (Merck, Saksa), sitä ei juuri koskaan löydy myynnistä [58] . Maailmassa sitä käytetään laajalti, koska lääke on edullinen. Kuitenkin 70-luvulta lähtien sen neurotoksisista sivuvaikutuksista on kertynyt paljon tietoa (tältä osin sen käyttö torjunta-aineena on kielletty EU:ssa vuodesta 2001), joten lindaania tulee määrätä varoen, ilman vaihtoehdot [12] .

Toimenpiteet lindaanin turvallisen käytön varmistamiseksi:

• älä käytä heti kylvyn/suihkun jälkeen;
• haettu enintään 6 tuntia;
• älä käytä lääkettä uudelleen lyhyin väliajoin;
• on varmistettava, että lapset eivät ime sormiaan;
• äärimmäisen varovaisesti käytetään vastasyntyneillä, raskaana olevilla naisilla, joilla on voimakasta naarmuuntumista ja ihomuutoksia (kuten ekseema, iktyoosi, psoriaasi), potilailla, joilla on kouristuksia ja muita neurologisia sairauksia. [12]

4) Krotamion on rekisteröity Venäjän federaatiossa nimellä Yuraks (Bristol-Myers Squibb, USA), mikä ei myöskään ole kovin suosittu [58] . Satunnaistettujen kliinisten tutkimusten mukaan se on paljon vähemmän tehokas kuin permetriini [59] . Sivuvaikutuksia ovat lyhytaikainen eryteema ja sidekalvotulehdus. [12]

5) Rikkivoide (5-10 %). Tällä hetkellä ei enää käytetä kehittyneissä maissa epämiellyttävän hajun, vaatteiden värjäytymisen, ihoa ja limakalvoja ärsyttävien vaikutusten, ihon kautta tapahtuvan imeytymisen ja mahdollisten munuaisvaikutusten vuoksi. Kuitenkin Afrikassa ja Etelän köyhimmissä maissa. Amerikassa rikkivoidetta käytetään edelleen halvuutensa vuoksi [12] . Tähän asti rikkihappoa on määrätty Venäjällä, Ukrainassa ja Valko-Venäjällä. Käyttökaavio: aikuiset 20% pitoisuus, lapset - 10%, voidetta hierotaan koko iholle päivittäin yöllä 5-7 päivän ajan. Kuudentena tai kahdeksantena päivänä potilas pesee ja vaihtaa alusvaatteet ja vuodevaatteet.

6) Ivermektiini  - aktiivisten aineiden kompleksi suhteellisen uudesta avermektiinien antiparasiittiryhmästä, jota käytetään erilaisissa valmisteissa syyhyn torjuntaan. Valmisteita on saatavana voiteiden muodossa ulkoiseen käyttöön sekä 1-prosenttisena injektioliuoksena (injektoidaan ihon alle. Useiden vuosien ajan sitä on käytetty menestyksekkäästi helmintiaasien (erityisesti filariaasin) hoitoon. Se tappaa myös monia ulkoisia loisia (kutina, demodex, täit jne.). Haittavaikutukset ovat vähäisiä ja harvinaisia. Teratogeenisiä ja genotoksisia vaikutuksia ei ole havaittu.

Ivermektiini on avermektiinin (makrolyyttisen laktonin) synteettinen johdannainen. Se lamauttaa loisen sitoutumalla sen spesifiseen välittäjäainereseptoriin, mikä häiritsee perifeeristen motoristen synapsien toimintaa. Biokemiallisella tasolla glutamaatista riippuvaiset anionikanavat ja GABA-riippuvaiset kloridikanavat estyvät). Lääke on erittäin tehokas: yhdellä sovelluksella 70% potilaista paranee ja toisella annoksella 2 viikon kuluttua - yli 95%. Vertailevat kliiniset tutkimukset osoittavat, että ivermektiini on yhtä tehokas tai parempi kuin lindaani [60] [61] , bentsyylibentsoaatti [62] [63] ja permetriini [57] .

Kuitenkin ihmisten syyhyn hoitoon se on toistaiseksi hyväksytty vain Ranskassa, Brasiliassa ja muutamassa muussa maassa. Samaan aikaan melkein kaikkialla, myös Yhdysvalloissa, sitä suositellaan suosituimmuuslääkkeeksi norjalaisen syyhyn hoidossa (200 µg/kg kahdesti) [64] [65] [66] . Monissa maissa ivermektiiniä pidetään varalla syyhyn vaikeimpien muotojen hoitoon, jotta vältetään punkkien massaresistenssin kehittyminen lääkkeelle. Resistenssitapauksia on kuvattu monissa maissa, joissa lääkettä käytetään laajasti ja kontrolloimatta, mukaan lukien maataloudessa [4] .

Monien syyhymyrkkyjen sivuvaikutuksista johtuen aktiivisesti etsitään turvallisempia vaihtoehtoja [67] . Useista kasveista peräisin olevat öljyt ovat osoittaneet vaikuttavia vaikutuksia sekä in vitro että kenttäkokeissa. Esimerkiksi teepuuöljyllä (Melaleuca alternifolia) on osoittautunut voimakkaaksi syyhyksiä tuhoava vaikutus in vitro [68] , ja neem (Azadirachta indica) ja kurkuma (Curcuma longa) uutteista valmistettu tahna on parantanut 790 (97 %) syyhyistä kärsivää potilasta. yhdessä pilottitesteistä [69] . Nigeriassa tehdyt kliiniset tutkimukset paljastivat Lippia multiflora -pensaan öljyssä olevan erittäin voimakkaan scabisidisen vaikutuksen [70] .

Punkkien täydellisen hävittämisen jälkeen kutina ja ihottuman yksittäiset elementit voivat jatkua vielä useita viikkoja (kyhmyt säilyvät erityisen pitkään), mikä johtuu syyhyihottuman immunoallergisesta luonteesta. Näiden oireiden lievittämiseksi lääkärisi voi määrätä kutinaa estäviä, antihistamiineja ja kortikosteroidilääkkeitä. Kun bakteerifloora on kiinnittynyt, voidaan määrätä antibioottipohjaisia ​​lääkkeitä , kuten neomysiiniä ja basitrasiinia (Baneocin) [71] .

Huomio raskaana olevien naisten hoidosta: Yhdysvalloissa ja Euroopassa raskaana olevia naisia ​​ei suositella hoidettavaksi Spregal-tyyppisillä lääkkeillä, bentsyylibentsoaattia määrätään rajoitetusti, vain permetriiniä määrätään ilman rajoituksia [12] . Venäjällä päinvastoin raskaana oleville naisille määrätään pääasiassa bentsyylibentsoaattia ja Spregalia, kun taas permetriini (medifox) on kotimaisten ohjeiden mukaan vasta-aiheinen.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden määrä määräytyy epidemiologisen tilanteen mukaan. Kun syyhy havaitaan, täytetään hätäilmoituslomake ja tiedotetaan potilaan asuinpaikan SES-viranomaisille [72] .

Saman foorumin yksilöitä hoidetaan yhdessä uudelleentartunnan estämiseksi. Kaikki sairastuneiden kanssa kosketuksissa olevat henkilöt tekevät iholle yhden ennaltaehkäisevän hoidon punkkikipuvalmisteilla [72] .

Monissa ohjeissa suositellaan potilaan hoidon jälkeen kaikkien niiden tavaroiden ja liinavaatteiden käsittelyä, joiden kanssa potilas on ollut kosketuksissa (erikoissuihkeet, pesu kuumassa vedessä). Syyhypunkkien eloonjäämistä ulkoisessa ympäristössä koskevien tietojen ja myös kotitavaroiden kautta tapahtuvan syyhyn leviämisen erittäin alhaisen todennäköisyyden (epäsuora tartuntareitti) vuoksi näitä suosituksia käsitellään tapauskohtaisesti. [12] Uusimmissa ohjeissa ei suositella patjojen, pehmustettujen huonekalujen ja mattojen käsittelyä. sänky ja alusvaatteet tulee pestä kuumassa vedessä, jos niiden käytöstä on kulunut alle 48 tuntia. [66]

Huomautus: Vastoin yleistä käsitystä, syyhy ei liity huonoon hygieniaan. Syyhypunkki ei ole herkkä vedelle tai saippualle. Päivittäinen suihku/uiminen ei vähennä punkkien määrää ja tartunnan todennäköisyyttä [73] .

Ennuste

Jos immuunijärjestelmä on säilynyt, tauti ei aiheuta välitöntä uhkaa hengelle. Oikea-aikainen riittävä hoito antaa sinun poistaa taudin oireet ja seuraukset kokonaan. Työkyky palautuu täysin.

Harvinaisissa tapauksissa, pääasiassa köyhimmissä maissa, monimutkainen syyhy voi johtaa streptokokkien jälkeiseen glomerulonefriittiin ja mahdollisesti reumaattiseen sydänsairauteen (katso kliininen osa).

Lapsilla syyhy voi vaikeutua vakavalla pyodermalla ja sepsiksellä aina potilaan kuolemaan asti [74] . Norjan syyhyn ennuste on kyseenalainen, hoito on tehotonta, potilaan myrkytyskuolemia, sydänsairauksia ja akuuttia munuaisten vajaatoimintaa esiintyy usein .

Eläinten infektio

Muut nisäkkäät (koirat, kissat, sorkka- ja kavioeläimet, karja jne.) voivat saada tartunnan Sarcoptes scabiei -punkkien eri lajikkeista, jotka voivat tarttua ihmisiin. Tässä tapauksessa syntyy samanlainen kuva kuin ihmisen aiheuttaman kutinan (S. scabiei var. hominis) aiheuttaman paikallisen ihon syyhyn. Kaikki muut punkin lajikkeet eivät kuitenkaan pysty täyttämään koko elinkaartaan ihmisen iholla, joten tämä syyhy on lyhytikäinen eikä vaadi hoitoa syyhymyrkkyillä [51] [75] .

Katso kliininen osa pseudosarkoptisesta mangesta .

Muistiinpanot

1. ↑ Tautien ontologiatietokanta  (englanniksi) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
3. ↑ 12 syyhy _
4. ↑ https://www.who.int/neglected_diseases/diseases/scabies/en/
5. ↑ Van Hee R. Jeremy Thriverius (1504-1554): humanistilääkäri, syntynyt 500 vuotta sitten. Rev Med Brux. 2005 syys-lokakuu;26(5):475-8.
6. ↑ Ramos-e-Silva M. Giovan Cosimo Bonomo (1663-1696): syyhyn etiologian löytäjä. Int J Dermatol 1998; 37:625-30.
7. ↑ 1 2 3 Iho- ja sukupuolitaudit. Opas lääkäreille / Skripkin Yu. K. - M . : Lääketiede, 2002. - T. 1. - S. 457-458. — 576 s. — ISBN 5-225-02856-x .
8. ↑ Savin JA. Syyhy Edinburghissa 1815–2000. J Soc Med 2005; 98:124-9.
9. ↑ Christophersen J. Syyhyn epidemiologia vuonna. Tanska, 1900-1975. Arch Dermatol 1978; 114:747-50.
10. ↑ Burkhart C.G. Syyhy: epidemiologinen uudelleenarviointi. Ann Intern Med. 1983;98:498-503
11. ↑ Mimouni D; Ankol O.E.; Davidovich N; Gdalevich M; Zangvil E; Grotto I. Syyhyn kausivaihtelutrendit nuorella aikuisväestöllä: 20 vuoden seuranta. The British Journal of dermatology 2003; 149(1):157-9.
12. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Ulrich R Hengge, Bart J Currie, Gerold Jäger, Omar Lupi, Robert A Schwartz. The Lancet Infectious Diseases 1. joulukuuta 2006; osa 6, numero 12:769-79.
13. ↑ Kristensen JK. Syyhy ja pyoderma Lilongwessa, Malawissa. Yleisyys ja kausivaihtelu. Int J Dermatol 1991; 30:699-702.
14. ↑ 1 2 Heukelbach J, Wilcke T, Winter B, Feldmeier H. Epidemiology and morbidity of scabies and pediculosis capitis resurssiköyhissä yhteisöissä Brasiliassa. Br J Dermatol 2005; 153:150-156.
15. ↑ Stanton B, Khanam S, Nazrul H, Nurani S, Khair T. Syyhy urbaanissa Bangladeshissa. J Trop Med Hyg 1987; 90:219-226.
16. ↑ Porter MJ. Kausivaihtelu ja sen vaikutus tarttuvien ihotautien esiintyvyyteen gambialaisessa kylässä. Trans R Soc Trop Med Hyg 1979; 74:162-168.
17. ↑ Pannell RS; Fleming DM; Cross K W. Molluscum contagiosumin, syyhyn ja lichen planuksen esiintyvyys. Epidemiology ja infektio 2005; 133(6):985-91.
18. ↑ Currie BJ, Connors C, Krause V. Syyhiohjelmat aboriginaaliyhteisöissä. Med J Aust 1994; 161:637.
19. ↑ Terry BC, Kanjah F, Sahr F, Kortequee S, Dukulay I, Gbakima AA. Sarcoptes scabiei -tartunta lasten keskuudessa siirtymäleirillä Sierra Leonessa. kansanterveys 2001; 115:208-211.
20. ↑ Mellanby K. Syyhyn leviäminen. Br Med J 1941; 2:405-406.
21. ↑ Arlian LG. Sarcoptes scabiein biologia, isäntäsuhteet ja epidemiologia. Annu Rev Entomol 1989; 34:139-161.
22. ↑ Arlian LG, Runyan RA, Achar S, Estes SA. Sarcoptes scabiei var. canis ja var. hominis. J Am Acad Dermatol 1984; 11:210-215.
23. ↑ WHO: Maailmanlaajuinen strategia seksuaalisesti tarttuvien infektioiden ehkäisemiseksi ja hallitsemiseksi, 2006-2015, s. 7
24. ↑ http://whqlibdoc.who.int/publications/2003/9241546263.pdf/WHO  (linkki ei saatavilla) : OHJEET SUKUPUOLISESTI TARTUNTAJEN HALLINTAAN
25. ↑ Iho- ja sukupuolitaudit. Opas lääkäreille / Skripkin Yu. K. - M . : Lääketiede, 2002. - T. 1. - S. 458-460. — 576 s. — ISBN 5-225-02856-x .
26. ↑ Haag M.L.; Brozena SJ; Fenske N A. Syyhykohtaus: mitä tehdä, kun puhkeaa. Geriatrics 1993;48(10):45-6
27. ↑ Mellanby K. Oireiden, loisinfektion ja immuniteetin kehittyminen ihmisen syyhyssä. Parasitology 1944; 35:197-206.
28. ↑ Lalli PN, Morgan MS, Arlian LG. 2004. Vino Th1/Th2-immuunivaste Sarcoptes scabieille. J Parasitologia. 90:711-14.
29. ↑ Falk, ES, Dale, S., Bolle, R. ja Haneberg, B., 1981. Syyhyille ja pölypunkeille yhteiset antigeenit. Allergia 36, ​​s. 233-38
30. ↑ Arlian LG, Rapp CM, Morgan MS. Ristiantigeenisyys syyhypunkin, Sarcoptes scabiei, ja talon pölypunkin, Dermatophagoides pteronyssinusin, välillä. J. Invest. Dermatol 1991. 96:349-54
31. ↑ Walton SF, Holt DC, Currie BJ, Kemp DJ. Syyhy: uusi tulevaisuus laiminlyötylle taudille. Adv Parasitol 2004;57:309-76.
32. ↑ Roberts LJ, Huffman SE, Walton SF, Currie BJ. Kuorittu syyhy. kliiniset ja immunologiset löydökset 78 potilaalla ja katsaus kirjallisuuteen. J Infect 2005; 50:375-81.
33. ↑ Svartman M, Potter EV, Poon-King T, Earle DP. Trinidadissa akuuttiin glomerulonefriittiin liittyvien scabettisten leesioiden streptokokki-infektio. J Lab Clin Med 1973; 81:182-193.
34. ↑ Berrios X. Reflexiones sobre un brote epidémico de glomerulonefritis aguda postestreptococica (Akuutin poststreptokokkien aiheuttaman glomerulonefriitin epidemia). Rev Chil Pediatr 1990; 61:109-112.
35. ↑ Whittle HC, Abdullahi MT, Fakunle F, Parry EH, Rajkovic AD. Syyhy, pyoderma ja nefriitti Zariassa, Nigeriassa. Kliininen ja epidemiologinen tutkimus. Trans R Soc Trop Med Hyg 1973; 67:349-363.
36. ↑ Currie B, Brewster DR. Reumakuume aboriginaalilapsilla. J Paediatr Child Health 2002; 38:223-225.
37. ↑ 1 2 Chosidow O. Syyhy ja pedikuloosi. Lancet 2000; 355:819-826
38. ↑ Fitzpatrick T., Johnson R., Wolfe M., Surmond D. Dermatology. Atlas-viitekirja. M. Käytännössä. 1999. - s. 850-6.
39. ↑ Sweitzer SE, Winer LH. Norjan syyhy. Arch Dermatol Syph 1941;43:648-81.
40. ↑ Roberts LJ, Huffam SE, Walton SF, Currie BJ. Kuorisyyhy: kliiniset ja immunologiset löydökset 78 potilaalla ja katsaus kirjallisuuteen. J Infect 2005; 50:375-381.
41. ↑ O'Donnell BF, O'Loughlin S, Powell F.C. Kuoriutuneen syyhyn hoito. Int J Dermatol 1990;29:258-66.
42. ↑ Currie B, Huffam S, O'Brien D, Walton S: Ivermektiini syyhyn hoitoon. Lancet 1997; 350:1551. 31.
43. ↑ Iho- ja sukupuolitaudit. Opas lääkäreille / Skripkin Yu. K. - M . : Lääketiede, 2002. - T. 1. - S. 468. - 576 s. — ISBN 5-225-02856-x .
44. ↑ Micali G, Lacarrubba F, Lo Guzzo G. Kaapiminen vs. videodermatoskopia syyhyn diagnosointiin: vertaileva tutkimus. Acta Derm Venereol 2000; 79:396.
45. ↑ Terveys- ja epidemiologiset säännöt ja määräykset SanPiN 3.2.1333-03 "Loistautien ehkäisy Venäjän federaatiossa"
46. ↑ 1 2 Walker GJ, Johnstone PW. toimenpiteet syyhyn hoitoon. Cochrane Database Syst Rev 2000
47. ↑ Johnston G, Sladden M. Syyhy: diagnoosi ja hoito. BMJ 2005; 331:619-622.
48. ↑ Bigby M. Järjestelmällinen katsaus syyhyn hoitoon. Arch Dermatol 2000; 136:387-389.
49. ↑ 1 2 Roos TC, Alam M, Roos S, Merk HF, Bickers DR. Ulkoloisinfektioiden farmakoterapia. Drugs 2001; 61:1067-1088.
50. ↑ Spregal syyhyn hoidossa
51. ↑ 12 Burgess IF. Sarcoptes scabiei ja syyhy. Adv Parasitol 1994; 33:235-292.
52. ↑ Burkhart KM, Burkhart CN, Burkhart CG. Syyhyhoitomme on arkaaista, mutta ivermektiini on saapunut. Int J Dermatol 1998; 37:76-77.
53. ↑ del Giudice P, Chosidow O, Caumes E. Ivermektiini dermatologiassa. J Drugs Dermatol 2003; 2:13-21.
54. ↑ Heukelbach Jörg; Feldmeier Hermann syyhy. Lancet 2006;367(9524):1769
55. ↑ Franz TJ, Lehman PA, Franz SF, Guin JD. Lindaanin ja permetriinin vertaileva perkutaaninen imeytyminen. Arch Dermatol 1996; 132:901-905.
56. ↑ Tomalik-Scharte D, Lazar A, Meins J et ai. Permetriinin imeytyminen ihon kautta paikallisen annon jälkeen. Eur J Clinic Pharmacol. 2005; 61:399-404.
57. ↑ 1 2 Usha V, Gopalakrishnan Nair TV. Vertaileva tutkimus suun kautta otettavasta ivermektiinistä ja paikallisesta permetriinivoiteesta syyhyn hoidossa. J Am Acad Dermatol 2000; 42:236-240.
58. ↑ 1 2 katso apteekkiketjujen sähköiset tietokannat
59. ↑ Taplin D, Meinking TL, Chen JA, Sanchez R. Krotamiton 10 % kerman (Eurax) ja permetriinin 5 % kerman (Elimite) vertailu lasten syyhyn hoitoon. Lasten dermatol. 1990 maaliskuu; 7(1):67-73.
60. ↑ Madan V, Jaskiran K, Gupta U, Gupta DK. Suun kautta otettava ivermektiini syyhypotilailla: vertailu 1 % paikalliseen lindaanivoiteen. J Dermatol 2001; 28:481-484.
61. ↑ Chouela EN, Abeldano AM, Pellerano G, et ai. Ivermektiinin ja lindaanin vastaava terapeuttinen teho ja turvallisuus ihmisen syyhyn hoidossa. Arch Dermatol 1999; 135:651-655.
62. ↑ Glaziou P, Cartel JL, Alzieu P, Briot C, Moulia-Pelat JP, Martin PM. Ivermektiinin ja bentsyylibentsoaatin vertailu syyhyn hoitoon. Trop Med Parasitol 1993; 44:331-332.
63. ↑ Brooks PA, Grace RF. Ivermektiini on parempi kuin bentsyylibentsoaatti lapsuusiän syyhyn hoitoon kehitysmaissa. J Paediatr Child Health 2002; 38:401-404.
64. ↑ Alberici F, Pagani L, Ratti G, Viale P. Ivermektiini yksin tai yhdessä bentsyylibentsoaatin kanssa ihmisen immuunikatovirukseen liittyvän syyhyn hoidossa. Br J Dermatol 2000; 142:969-972.
65. ↑ Leppard B, Naburi AE. Ivermektiinin käyttö syyhyepidemian hallinnassa vankilassa. Br J Dermatol 2000; 143:520-523.
66. ↑ 1 2 Cecil Medicine, 23. painos. 2008; Saunders. USA. s. 2438-2439
67. ↑ Heukelbach J, Feldmeier H. Ectoparasites – aliarvioitu valtakunta. Lancet 2004; 363: 889-891.
68. ↑ Walton SF, McKinnon M, Pizzutto S, Dougall A, Williams E, Currie BJ. Melaleuca alternifolia -teepuuöljyn akarisidinen vaikutus: Sarcoptes scabiei var hominisin in vitro -herkkyys terpinen-4-olille. Arch Dermatol 2004; 140:563-566.
69. ↑ Charles V, Charles SX. Azadirachta indica ADR 'Neem' ja Curcuma longa 'Kurmeric' käyttö ja teho syyhyissä. Pilottitutkimus. Trop Geogr Med 1992; 44:178-181.
70. ↑ Oladimeji FA, Orafidiya OO, Ogunniyi TA, Adewunmi TA. Lippia multiflora eteerisen öljyn pedikulosidisia ja scabisidisia ominaisuuksia. J Ethnopharmacol 2000; 72:305-311.
71. ↑ Zorin A. N. Kliiniset kokemukset Baneocinin käytöstä tarttuvien leesioiden, ihon hoidossa // II Kliininen ihotauti ja sukupuolitauti. - 2005. - Nro 1 . - S. 65-67 .
72. ↑ 1 2 Iho- ja sukupuolitaudit. Opas lääkäreille / Skripkin Yu. K. - M . : Lääketiede, 2002. - T. 1. - S. 470. - 576 s. — ISBN 5-225-02856-x .
73. ↑ Mellanby K. Syyhyepidemiologia. Julkaisussa: Orkin M, Maibach HI, toim. Ihotartunnat ja hyönteisten puremat. New York: Marcel Dekker, 1985: 71-74.
74. ↑ Nykyaikaiset lähestymistavat syyhyn hoitoon sivustolla www.dermatolog4you.ru .
75. ↑ Chakrabarti A. Jotkut eläinten syyhyn epidemiologiset näkökohdat ihmispopulaatiossa. Int J Zoonoses 1985; 12:39-52.

Kirjallisuus

• Sokolova T. V., Fedorovskaya R. F., Lange A. B. Scabies. — M .: Lääketiede , 1989. — 176 s. – 50 000 kappaletta.  — ISBN 5-225-01576-X . (rekisteri)

Linkit

• CDC:n verkkosivuilla
• Syyhy: ongelman nykytila ​​Nide 4/№ 5/2002 DERMATOZOONOSES TV Sokolov