Lassa kuume

Lassakuume on virusperäisten verenvuotokuumeiden ryhmään  kuuluva luonnollinen fokaalinen zooantropooninen tartuntatauti . Sille on ominaista vaikea kulku, suuri kuolinprosentti , hengityselinten , munuaisten , keskushermoston vauriot , sydänlihastulehdus , hemorraginen oireyhtymä [2] [3] .

Etiologia

Taudin aiheuttaja Lassa mammarenavirus kuuluu arenaviruksiin , Arenaviridae -heimoon . Virus on muodoltaan pallomainen, ja siinä on lipidikalvo , jossa villit sijaitsevat , halkaisijaltaan noin 70-150 nm, ja se sisältää RNA :ta . Sillä on antigeeninen suhde muihin arenaviruksiin (lymfosyyttisen koriomeningiitin ja Etelä-Amerikan verenvuotokuumeen aiheuttajat). Viruksella on pallomainen kapsidi, jonka hiukkashalkaisija on 50–300 nm ja jota peittää lipidivaippa, joka sisältää glykoproteiineja (G1 ja G2). Nukleokapsidi koostuu proteiinista (N) ja RNA :sta , joista kaksi fragmenttia (L ja S) koodaavat virionikomponenttien synteesiä infektoidussa solussa; ei hemagglutiniinia . Patogeeninen joillekin apinalajeille, valkoisille hiirille, marsuille. Vero-soluviljelmässä viruksen replikaatioon liittyy sytopaattinen vaikutus. Kestää ympäristötekijöitä. Viruksen tarttuvuus veren seerumissa ja limaeritteissä ei vähene pitkään aikaan ilman erikoishoitoa. Virus voidaan inaktivoida rasvaliuottimilla (eetteri, kloroformi jne.).

Epidemiologia

Se kasvaa hyvin ja lisääntyy vihreissä apinan munuaissoluissa . Lassakuumeen aiheuttaja on yksi ihmisille vaarallisimmista viruksista . Ympäristössä virus on stabiili pitkään [2] . Kuume on yleisin Keski- ja Länsi-Afrikassa ( Nigeria , Liberia , Sierra Leone , Guinea , Mosambik , Senegal , Mali jne.). Tartunnan säiliö on Natalin moninisäkäshiiret (rotat) Mastomys natalensis (suku Multi-mammary moce ), joissa taudinaiheuttaja voi säilyä koko elämänsä ajan. Kosketus rottien kanssa, sekä suora että epäsuora, on tärkein tartunnan leviämisen kannalta [4] . Virus on eristetty myös muista afrikkalaisista jyrsijöistä ( M. erythroleucus , Hylomyscus pamfi [5] ja Mus beoulei [6] ). Eläimet levittävät viruksen ympäristöön ulosteen ja syljen mukana.

Ihmisen tartuntamekanismit : uloste-oraalinen, kosketus.

Tartuntatavat : ruoka, vesi, kosketus.

Tarttumistekijät : ruoka, vesi ja jyrsijän virtsan saastuttamat esineet.

Ihmiset voivat saada tartunnan luonnollisissa pesäkkeissä hengittämällä jyrsijän ulostetta sisältävää aerosolia ; juomavesi tartunnan saaneista lähteistä; ei tarpeeksi lämpökäsiteltyä tartunnan saaneiden eläinten lihaa. Sairas ihminen on suuri vaara muille. Pääasiallinen tartuntatekijä on veri, mutta virusta löytyy myös potilaan eritteistä. Infektio tapahtuu tässä tapauksessa ilmassa, kosketuksessa ja sukupuoliteitse. Potilaiden viruksen eristäminen voi kestää jopa kuukauden tai kauemmin. Infektio tapahtuu mikrotrauman kautta, kun potilaan verta tai eritteitä pääsee ihoon. Hoitohenkilöstön sairaustapauksia on rekisteröity taudinaiheuttajalla saastuneita työkaluja käytettäessä, leikkauksissa ja ruumiinavauksessa. Herkkyys on korkea. Kaikki väestöryhmät iästä ja sukupuolesta riippumatta ovat alttiita taudinaiheuttajalle. Infektion jälkeinen immuniteetti on voimakas ja pitkittynyt, toistuvia tautitapauksia ei ole kuvattu. Endeemisillä alueilla vasta-aineita havaitaan 10-15 %:lla väestöstä, mikä viittaa taudin oireettoman tai lievän kulun mahdollisuuteen.

Epidemiaprosessin erikoisuus on, että taudinaiheuttajan siirtyminen ihmisestä toiseen aerogeenisin keinoin johtaa sekundaaristen suvun sisäisten epidemioiden ilmaantumiseen sekä sairaalan epidemioiden esiintymiseen, joihin liittyy korkea kuolleisuus. Lisäksi Lassa-kuumetta on mahdollista tuoda ei-endeemisiin maihin ja taudin puhkeaminen siellä taudinaiheuttajan kontaktivälityksen aikana. Kausiluonteisuutta ei ilmaista, ilmaantuvuus on vakio.

Patogeneesi

Patogeenin sisäänkäyntiportti on hengitys- ja ruoansulatuselinten limakalvot , vaurioitunut iho. Viruksen leviämiskohdassa sen primaarisen replikaation jälkeen lymfoidisissa elementeissä kehittyy viremia , jossa patogeeni leviää hematogeenisesti , vaurioittaa monia elimiä ja järjestelmiä. Viruksella on tropismia ihmisen eri elinjärjestelmille ja se aiheuttaa nekroottisia muutoksia maksan, sydänlihaksen, munuaisten ja pienten verisuonten endoteelin soluissa, mikä määrää taudin kulun. Vaikeissa tapauksissa viruksen sytopaattisen vaikutuksen ja solujen immuunireaktioiden vuoksi endoteelisolujen vaurioituminen yhdistettynä verihiutaleiden toiminnan heikkenemiseen johtaa verisuonen seinämän lisääntyneeseen "haurauteen" ja läpäisevyyteen. Syviä hemostaasihäiriöitä esiintyy disseminoidun intravaskulaarisen koagulaatio-oireyhtymän ja kulutuskoagulopatian kehittyessä.

Kliininen kuva

Useimmiten kuume on oireeton, harvemmin virus vaikuttaa useisiin sisäelimiin, kuten maksaan , pernaan ja munuaisiin . Itämisaika kestää 6-21 päivää [7] . Yleisesti hyväksyttyä luokitusta ei ole. Määritä taudin lievä, keskivaikea ja vaikea kulku. Taudin puhkeaminen on subakuutti tai asteittainen. Ne paljastavat yleisen huonovointisuuden, kohtalaisen lihas- ja päänsäryn, alhaisen kuumeen, sidekalvotulehduksen. Tänä aikana suurimmalle osalle potilaista (80 %) kehittyy tyypillinen nieluvaurio haavaisen nekroottisen nielutulehduksen muodossa sekä kohdunkaulan imusolmukkeiden lisääntyminen. Taudin kulun ensimmäisen viikon loppuun mennessä kehon lämpötila saavuttaa 39-40 ° C; lisääntyvät myrkytyksen oireet; liittyä pahoinvointia, oksentelua , kipua rinnassa ja vatsassa; ripuli kehittyy , mikä johtaa kuivumiseen . Toisesta viikosta alkaen voi ilmaantua makulopapulaarinen ihottuma ; havaita verenvuotoilmiöitä (ihonalaisia ​​verenvuotoja, nenän, keuhkojen, kohdun ja muita verenvuotoja). On bradykardiaa , valtimoiden hypotensiota ; mahdollinen kuulonmenetys, kohtausten ilmaantuminen ja fokaaliset neurologiset kliiniset oireet. Epäsuotuisan taudin kulun yhteydessä esiintyy kasvojen ja kaulan turvotusta , vapaata nestettä havaitaan keuhkopussin ja vatsan onteloissa ja verenvuoto-oireyhtymä lisääntyy . Vakavissa tapauksissa kuolema tapahtuu 7-14 päivänä. Eloonjääneiden potilaiden ruumiinlämpö laskee lyyttisesti 2–4 viikon kuluttua. Toipuminen on hidasta. Useita viikkoja yleinen heikkous jatkuu, joissakin tapauksissa hiustenlähtöä esiintyy ja kuurous kehittyy; taudin mahdollinen uusiutuminen.

Diagnostiikka

Lassa-kuumeen varhainen kliininen diagnoosi on vaikeaa, koska taudille ei ole erityisiä oireita. Kliinisistä oireista, joilla on suurin diagnostinen arvo, ovat: subakuutti alkaminen; yhdistelmä kuumetta, haavaista nielutulehdusta , hemorragista oireyhtymää ja munuaisten vajaatoimintaa . Epidemiologisilla tiedoilla ( epidemian fokuksessa pysyminen ) on suuri merkitys virologisten ja serologisten tutkimusten tulosten yhteydessä.

Lassakuumeen diagnoosin varmistus tehdään virologisilla ja serologisilla menetelmillä erityisissä laboratorioissa, joiden biologinen turvallisuustaso on IV . Sairauden ehdoton diagnostinen merkki on viruksen eristäminen potilaan verestä, vanupuikolla nielusta, syljestä, virtsasta ja eritteistä (keuhkopussin, perikardiaalinen, peritoneaalinen); sekä kuolleista - sisäelinten näytteistä. Tehokkaat diagnostiset menetelmät: ELISA ja RNIF. Diagnoosi vahvistetaan serologisesti ( Lassa-viruksen vasta- ainetiittereiden nousulla 4 kertaa tai enemmän). Komplementin kiinnitysreaktion asetuksella on retrospektiivinen arvo.

Epäspesifinen laboratoriodiagnostiikka sisältää yleisen verikokeen ( leukopenia havaitaan muutoksella leukosytoosiin, neutrofiilisen kaavan siirtyminen vasemmalle, trombosytopenia, kohonnut ESR); veren biokemiallinen analyysi (hypoproteinemia on ominaista; aminotransferaasien lisääntynyt aktiivisuus, atsotemia); koagulogrammin (hypokoagulaatio on tyypillistä) ja veren happo-emästilan määrittäminen (dekompensoidun asidoosin merkit ilmenevät); yleinen virtsan analyysi (paljasta proteinuria, hematuria, sylindruria).

Erotusdiagnoosi tehdään sairauksilla, joita esiintyy pitkittyneellä kuumeella (lavantauti ja lavantauti, sepsis, malaria), ripuli (virusripuli), hemorraginen oireyhtymä (muu GL), leptospiroosi, herpangina, streptokokki-nielutulehdus, kurkkumätä, keuhkokuume. Jos on perusteita erotusdiagnoosille sairauksilla, joilla on samanlainen kliininen kuva tai jotka pahentavat verenvuotokuumeen kulkua, asianomaisten asiantuntijoiden konsultaatiot ovat tarpeen: keuhkolääkäri, gastroenterologi, nefrologi, neurologi.

Hoito

Kaikki Lassa-kuumetta sairastavat potilaat tulee olla sairaalahoidossa tartuntatautien erikoisosastoilla tiukasti eristyksissä ympärivuorokautisessa lääkärin valvonnassa. Puolinestemäistä , helposti sulavaa ruokaa suositellaan ilman proteiinien ja ruokasuolan määrää, mikä vastaa Pevznerin mukaan taulukkoa numero 4 .

Antiviraalinen hoito suoritetaan antamalla ribaviriinia suonensisäisesti 10 päivän ajan (lääkkeen aloitusannos on 2 g, sitten 1 g 6 tunnin välein 4 päivän ajan ja 0,5 g 8 tunnin välein seuraavien 6 päivän ajan). Taudin alkuvaiheessa useilla endeemisillä alueilla käytetään toipuvaa plasmaa . Patogeneettinen hoito tähtää shokin , verenvuoto-oireyhtymän, sydämen ja hengityselinten vajaatoiminnan torjuntaan sekä vieroitustoimenpiteisiin ja infuusionesteeseen suolaliuoksilla . Antibiootteja käytetään bakteerikomplikaatioihin.

Ennuste

Riittävän hoidon puuttuessa ennuste on huono. Vakavissa tautitapauksissa kuolleisuus on korkea (jopa 50 % tai enemmän). Sen taso laskee oikea-aikaisen monimutkaisen hoidon myötä. Lievällä ja kohtalaisella kurssilla ennuste on suotuisa. Toipumisaika pitkittyy elimistön homeostaasin vakavien häiriöiden vuoksi.

Ennaltaehkäisy

Spesifistä ennaltaehkäisyä ei ole kehitetty.

Epäspesifinen ehkäisy koostuu tilojen suojaamisesta jyrsijöiden tunkeutumiselta ja deratisaatiotoimenpiteistä luonnollisissa pesäkkeissä. Lääkintähenkilöstön tulee olla koulutettu tarttuvien potilaiden hoitoon, ja heidän on työskenneltävä suojavaatetuksessa, hengityssuojaimissa tai sideharsonaamareissa, käsineissä ja suojalaseissa. Potilaiden tiukkaa eristämistä suositellaan (mieluiten erityisissä muovi- tai lasi-metallihyteissä, joissa on autonominen elintoiminto) vähintään 30 päivän ajan taudin alkamisesta. Potilaiden kanssa kosketuksissa olevien henkilöiden seurantaa jatketaan 17 päivän ajan. Suorita viimeinen desinfiointi. Lassa-kuumeen hätäehkäisyyn käytetään ribaviriinia (0,2 g suun kautta 4 kertaa päivässä 10 päivän ajan). Suorita karanteenitoimenpiteitä Keski- ja Länsi-Afrikan maista saapuneille kuumeisille potilaille.

Muistiinpanot

1. ↑ Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
2. ↑ 1 2 Lassa-kuume osoitteessa infectology.ru . Haettu 26. heinäkuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 6. lokakuuta 2012. (määrätön)
3. ↑ Lassakuume Eurolab.ua:ssa . Haettu 26. heinäkuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 4. toukokuuta 2012. (määrätön)
4. ↑ Zh.I. Vozianova. Tartuntataudit ja loistaudit. - Kiova: Terveys. - T. 3. - S. 12-28. — 904 s. — ISBN 5-311-01296-X .
5. ↑ Ayodeji Olayemi, Daniel Cadar, N'Faly Magassouba, Adeoba Obadare, Fode Kourouma. Lassa-viruksen uudet isännät  //  Tieteelliset raportit. – 03.5.2016. - T. 6 , no. 1 . — ISSN 2045-2322 . - doi : 10.1038/srep25280 .
6. ↑ Thomas M. Yuill . Lassa Fever arkistoitu 29. maaliskuuta 2022 Wayback Machinessa // maaliskuu 2020, "MSD Handbook".
7. ↑ WHO > Lassa-kuume . Haettu 27. heinäkuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 4. toukokuuta 2012. (määrätön)

Sanakirjat ja tietosanakirjat	Suuri tanskalainen Britannica (verkossa)

Erityisen vaaralliset infektiot ( IHR :n mukaan )
MSME 1969	Keltakuume Pneumooninen rutto Kolera
MSME 2005	Länsi-Niilin kuume Lassa kuume Marburgin kuume Ebola
Alueellisella ja kansallisella tasolla	Raivotauti Denguekuume Rift Valleyn kuume Meningokokki-infektio pernarutto Tularemia
Ulkopuolelle	Uusiutuva kuume Isorokko Typhus