Marburgin verenvuotokuume

Marburgin verenvuotokuume (Marburgin verenvuotokuume [2] , Marburgin tauti, cercopithecine-tauti, "vihreä apinatauti", Maridi-hemorraginen kuume; Marburgin  tauti ) on akuutti virusperäinen erittäin tarttuva tauti, jolle on tunnusomaista vaikea kulku, korkea kuolleisuus , verenvuotooireyhtymä , maksavaurio , maha-suolikanava ja keskushermosto [3] .

Otsikko

Tauti rekisteröitiin ensimmäisen kerran vuonna 1967 Marburgin kaupungeissa (pääasiallinen tapausten määrä), Frankfurt am Mainissa , Belgradissa . Tartunta tapahtui Ugandasta laboratorioon tuotujen Cercopithecus aethiops -apinoiden ruumiinavauksessa . Samanaikaisesti tämäntyyppinen apina ei ole viruksen luonnollinen säiliö . Tästä johtuu taudin nimi [4] .

Etiologia

Marburg- ja Ebola - virukset ovat morfologialtaan samanlaisia, mutta eroavat antigeenisestä rakenteestaan. Polymorfismi on ominaista, virionit voivat olla madon muotoisia, spiraalimaisia ​​ja pyöristettyjä. Niiden pituus vaihtelee 665-1200 nm, poikkileikkauksen halkaisija on 70-80 nm. Ultrarakenteen ja antigeenisen koostumuksen suhteen ne eroavat kaikista tunnetuista viruksista. Viruspartikkelit sisältävät RNA :ta , lipoproteiinia ; hemagglutiniinien ja hemolysiinien läsnäoloa ei havaittu. Antigeeninen aktiivisuus liittyy viruspartikkeleihin, liukoisen antigeenin olemassaoloa ei ole todistettu. Virukset eristetään ja siirretään marsuissa ja siirretyissä vihreän apinan munuaisen ( Vero ) soluviljelmissä. Kudosviljelmissä kuljetettuna viruksella on epätäydellinen sytopaattinen vaikutus tai se ei aiheuta sitä ollenkaan. Kuuluu Filoviridae-heimoon , sukuun Marburgvirus .

Epidemiologia

Vaikka viruksen luonnolliset leviämispisteet ovat Afrikassa, tauti havaittiin ensimmäisen kerran vuonna 1967 Euroopassa: Marburgin ja Frankfurt am Mainin kaupungeissa yksi henkilö havaittiin myös Belgradissa . Myöhemmin tartunnan lähteeksi tunnistettiin afrikkalainen vihreä apina Cercopithecus aethiops sabaeus (tästä yksi taudin nimistä), jonka Behringwerke -yhtiö toi Ugandista Marburgiin (yrityksen perusti ensimmäinen fysiologian Nobel-palkinnon voittaja ja lääketieteen Emil von Behring ) (tästä yksi taudin nimistä), jonka kudoksia käytettiin poliorokotteen kehittämiseen. Tapauksia oli 31 (25 suoraan apinoista ja 6 jo niistä [4] ) ja 7 kuolemaa. Myöhemmin samanlaisia ​​sairauksia havaittiin Sudanissa (Maridin kylän alueella, tautia kutsuttiin Maridi-kuumeeksi), Keniassa , Etelä-Afrikassa . Tartunnan lähteenä luonnossa kaikkien näiden epidemioiden aikana olivat afrikkalaiset vihreät apinat, joissa infektio voi edetä ilmeisesti (oireettomasti). Muiden eläinten osallistumista luonnollisiin infektiopesäkkeisiin eikä tartunnan leviämistä apinoihin ole vielä tutkittu.

Kuolleisuus Marburgin verenvuotokuumeen puhkeamisen aikana vaihtelee 24 prosentista 88 prosenttiin. [5]

Sairas ihminen on vaara muille. Viruksen eristäminen tapahtuu nenänielun sisällöllä, virtsalla ja myös potilaiden veri on tarttuvaa. Ihmisten tartunta voi tapahtua ilmassa olevien pisaroiden kautta, kun virus joutuu sidekalvoon, sekä iholle (vahingossa tapahtuneet neulanpistot tai viiltoja), tartunnan mahdollisuutta siirtyä sukupuoliyhteydessä ei ole poissuljettu (virus löydettiin siemennesteestä) . Virus voi säilyä sairaan kehossa jopa 3 kuukautta.

Marburg-viruksen leviämistapaa luonnossa ei ole tarkasti vahvistettu. Oletetaan, että apinat, erityisesti afrikkalaiset vihreät apinat, ovat mukana tartunnassa, mutta tämän eläinlajin tartuntatautien varastoja ei ole vielä löydetty. Nosokomiaalinen infektio on olemassa, vaikka viruksen kierto ei ole vakaata ihmispopulaatiossa.

Patogeneesi

Infektion portit ovat vaurioitunut iho, limakalvot (suu, silmät). Uskotaan, että tartunnan saaneiden joukossa 90 prosentissa tapauksista taudilla on ilmeinen kulku. Viruksen leviäminen on tyypillistä. Sen lisääntyminen voi tapahtua useissa elimissä ja kudoksissa ( maksassa , pernassa , keuhkoissa , luuytimessä , kiveksissä jne.). Virus havaitaan verestä ja siemennesteestä pitkään (jopa 12 viikkoa). Histopatologisia muutoksia havaitaan maksassa (maksasolujen liikalihavuus, yksittäisten solujen nekrobioosi , solujen infiltraatio ), munuaisissa ( munuaistiehyiden epiteelin vaurioituminen ), pernassa, sydänlihaksessa ja keuhkoissa. Prosessin patofysiologinen perusta Marburg-kuumeessa on lisääntynyt verisuonten läpäisevyys lähes kaikissa elimissä ja sen seurauksena verenvuodot eri elimissä (aivoissa ja muissa) [3] .

Oireet

Itämisaika on 2-16 päivää. Marburg-kuumeeksi ja Maridi-hemorragiseksi kuumeeksi kuvattujen sairauksien kliiniset oireet, kulun vakavuus ja tulokset eivät eroa toisistaan. Prodromia ei ole. Sairaus alkaa akuutisti kehon lämpötilan nopealla nousulla korkealle tasolle, usein vilunväristyksillä. Taudin ensimmäisistä päivistä lähtien havaitaan yleisen myrkytyksen merkkejä (päänsärky, heikkous, lihas- ja nivelkipu), muutaman päivän kuluttua maha-suolikanavan leesiot, verenvuotooireyhtymä liittyvät ; kuivuminen kehittyy , tajunta häiriintyy .

Alkuvaiheessa potilas valittaa luonteeltaan diffuusia tai voimakkaampaa päänsärkyä etuosassa, luonteeltaan puukottavia rintakipuja, joita pahentavat hengitys, rintakipuja ja joskus kuivaa yskää. On kuivuuden tunnetta ja kurkkukipua . Nielun limakalvon hyperemia havaitaan, kielen kärki ja reunat ovat punaisia; rakkuloita esiintyy kovassa ja pehmeässä kitalaessa, kielessä, jonka avautuessa muodostuu pinnallisia eroosioita; toisin kuin Lassa-kuume , siinä ei ole merkittävää nekroosia . Lihasten, erityisesti selän, niska- ja puremislihasten sävy on kohonnut, niiden tunnustelu on tuskallista. 3.-4. sairauspäivästä alkaen kouristelevan hahmon vatsakivut liittyvät. Uloste on nestemäistä, vetistä, puolella potilaista ulosteessa on veren sekoitusta (joskus hyytymiä) tai merkkejä maha-suolikanavan verenvuodosta (melena). Joillakin potilailla esiintyy oksentelua, johon liittyy sapen ja veren sekoitusta oksennuksessa. Ripulia havaitaan melkein kaikilla potilailla (83 %), se kestää noin viikon; oksentelu on harvinaisempaa (68 %), kestää 4-5 päivää.

Puolella potilaista 4-5. sairauspäivänä vartaloon ilmestyy ihottuma (joskus morbilliforminen ), joillakin potilailla voidaan havaita vesikulaarisia elementtejä makulopapulaarisen ihottuman taustalla. Ihottuma leviää yläraajoihin, kaulaan, kasvoihin. Joskus kutiseva iho vaivaa . Hemorragisen oireyhtymän kehittyessä verenvuotoa esiintyy ihossa (62 %:lla potilaista), sidekalvossa ja suun limakalvolla. Tällä hetkellä on nenän, kohdun, maha-suolikanavan verenvuotoa. Ensimmäisen viikon lopussa, joskus 2. viikolla, toksikoosin oireet saavuttavat maksimivakavuutensa. On oireita kuivumisesta , tarttuva-toksinen shokki . Joskus on kouristuksia , tajunnan menetys. Tänä aikana potilaat usein kuolevat.

Verikokeet paljastavat leukopeniaa , trombosytopeniaa , anisosytoosia , poikilosytoosia ja basofiilisten erytrosyyttien rakeisuutta . Aivo -selkäydinneste pysyy ennallaan myös potilailla, joilla on merkkejä aivokalvon ärsytyksestä. Toipumisaika viivästyy 3-4 viikkoa. Tällä hetkellä on hiustenlähtö, ajoittainen vatsakipu, ruokahaluttomuus ja pitkäaikaiset mielenterveyshäiriöt. Myöhäisiä komplikaatioita ovat poikittaismyeliitti ja uveiitti .

Diagnoosi ja erotusdiagnoosi

Taudin tunnistamisessa epidemiologiset edellytykset ovat tärkeitä (oleskelu alueilla, joilla on luonnollisia Marburg-kuumepesäkkeitä, työskentely afrikkalaisten apinoiden kudosten kanssa, kontakti potilaiden kanssa). Kliininen kuva on tyypillinen: taudin akuutti puhkeaminen, vaikea kulku, vesikulaari-eroosiomuutosten esiintyminen suun limakalvossa, verenvuotooireyhtymä, eksanteema , ripuli , oksentelu , kuivuminen, vakava keskushermoston vaurio (tajunnan häiriöt, aivokalvon oireyhtymä ), tyypillisiä muutoksia ääreisveressä. Jossain määrin tärkeitä ovat antibioottien , kemoterapeuttisten ja malarialääkkeiden käytön tehon puute sekä tavanomaisten bakteriologisten ja parasitologisten tutkimusten negatiiviset tulokset.

Tietyt laboratoriotutkimuksen menetelmät voivat havaita viruksen tai sen vasta-aineet. Työ viruksia sisältävän materiaalin kanssa suoritetaan ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä noudattaen vain erityisesti varustetuissa laboratorioissa. Ottaessaan materiaalia laboratoriotutkimukseen, he noudattavat pakkaus- ja kuljetussääntöjä, joita suositellaan erityisen vaarallisten infektioiden varalta (asetetaan metallisiin laatikoihin , lähetetään laboratorioon kuriirin välityksellä). Potilaiden seerumin vasta -aineet määritetään fluoresoivalla menetelmällä.

Hoito

Etiotrooppista hoitoa ei ole, tehokkaita viruslääkkeitä ei tällä hetkellä ole olemassa. Siksi tärkein asia hoidossa on patogeneettinen hoito. Suorita joukko toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on torjua kuivumista, tarttuva-toksista shokkia .

Koska tauti etenee merkittävällä leukopenialla ja immunologisen aktiivisuuden heikkenemisellä, on suositeltavaa antaa normaalia ihmisen immunoglobuliinia 10-15 ml 10 päivän välein akuutin kauden aikana ja 6 ml toipilasjakson aikana.

Ennuste

Erittäin epäsuotuisa, kuolleisuus on 25%. Epidemioiden aikana kuolleisuus voi nousta 90 prosenttiin.

Ennaltaehkäisy

Potilaat ovat pakollisen sairaalahoidon ja tiukan eristämisen alaisia ​​erillisessä laatikossa . Karanteenitoimenpiteillä on erityisen tärkeä rooli Marburg-kuumeen ehkäisyssä.

Muistiinpanot

1. ↑ Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
2. ↑ Marburg Hemorrhagic Fever -tietolehti . WHO (31. maaliskuuta 2005). Haettu 17. tammikuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 10. elokuuta 2021.  (määrätön)  (linkki ei saatavilla)
3. ↑ 1 2 Shuvalova. tarttuvat taudit. -8. – SpecLit, 2016.
4. ↑ 1 2 Cercopithecine hemorrhagic fever / Drozdov S. G.  // Big Medical Encyclopedia  : 30 osana  / ch. toim. B. V. Petrovski . - 3. painos - M  .: Soviet Encyclopedia , 1986. - T. 27: Chloracon - Health Economics. — 576 s. : sairas.
5. ↑ Marburg virus . www.who.int . Haettu 11. joulukuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 19. lokakuuta 2020. (Venäjän kieli)

Kirjallisuus

• Shcherbak Yu.F. Erityisen vaaralliset infektiot . - 2. painos, tarkistettu. ja ylimääräistä — M .: Lääketiede , 1980. — 64 s.

Linkit

• Marburg Hemorrhagic Fever - Fakta . WHO (31. maaliskuuta 2005). Haettu 17. tammikuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 10. elokuuta 2021. (määrätön)

Erityisen vaaralliset infektiot ( IHR :n mukaan )
MSME 1969	Keltakuume Pneumooninen rutto Kolera
MSME 2005	Länsi-Niilin kuume Lassa kuume Marburgin kuume Ebola
Alueellisella ja kansallisella tasolla	Raivotauti Denguekuume Rift Valleyn kuume Meningokokki-infektio pernarutto Tularemia
Ulkopuolelle	Uusiutuva kuume Isorokko Typhus