Miehet, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa ( MSM ) on epidemiologiassa , sosiologiassa , antropologiassa ja seksologiassa käytetty termi viittaamaan miehiin , jotka ovat jatkuvasti tai ajoittain seksuaalisessa kontaktissa muiden miesten kanssa. Tässä tapauksessa seksuaalista suuntautumista ja seksuaalista identiteettiä ei oteta huomioon [1] [2] .
Termi "MSM" ilmestyi 1990-luvun alussa, ja sitä käytetään pääasiassa seksuaalisesti tarttuvien infektioiden ja HIV-infektion ehkäisyssä . Käsitteen omaksumista edisti epidemiologien näkemys, jonka mukaan tartuntatautien leviäminen liittyy ihmisen seksuaaliseen käyttäytymiseen, ei hänen seksuaaliseen identiteettiinsä ja seksuaalisiin mieltymyksiinsä [1] .
HIV : n löytämisen jälkeen eri maissa on otettu käyttöön kyselylomakkeita riskiryhmien tunnistamiseksi lääketieteellisessä tutkimuksessa ja potilastestauksessa . Alkuvuosina tällaisissa kyselylomakkeissa kysyttiin, oliko haastateltava homoseksuaali . Vastauksen mukaan potilaat jaettiin kahteen ryhmään riskikategorioiden mukaan - "heteroseksuaaliryhmä" ja "homoseksuaalinen ryhmä". Ajan myötä tiedemiehille ja lääkäreille kävi selväksi, etteivät kaikki itseään "homoiksi" tunnistavat miehet ole seksuaalisessa kontaktissa miesten kanssa; samaan aikaan monet miehet, joilla on seksikontakteja samaa sukupuolta olevien kanssa, eivät pidä itseään homoina. Siksi kyselylomakkeissa alkoi olla kysymyksiä "homoseksuaalisten kontaktien" esiintymisestä vastaajien keskuudessa. Kuitenkin jopa tällaisella kysymyksenasettelulla monet samaa sukupuolta olevat miehet kielsivät "homoseksuaalisten kontaktien". Tämä koski erityisesti miehiä, joilla oli myös säännöllistä seksiä naisten kanssa. Seuraava askel oli muuttaa kysymystä, kun vastaajilta kysyttiin heidän "homo- tai biseksuaalisista kontakteistaan". Kun asiaa pohdittiin, siellä oli edelleen joukko miehiä, joilla on seksikontakteja samaa sukupuolta olevien kanssa, mutta he pitävät itseään heteroseksuaaleina. Siten vain "MSM"-käsitteen käyttöönotto mahdollisti kaikkien samaa sukupuolta olevien seksikontaktien yhdistämisen yhdeksi ryhmäksi [3] .
Monet miesten kanssa seksiä harrastavat miehet eivät pidä itseään homoseksuaaleina tai jopa täysin heteroseksuaaleina väittäen harrastavansa seksiä miesten kanssa vain aktiivisessa roolissa [4] . Merkittävä osa kaikista maailman MSM:istä on heteroseksuaalisissa avioliitoissa tai harrastaa seksiä myös naisten kanssa [4] . MSM sisältää myös transvestiitit, transsukupuoliset ja transseksuaalit [4] . Ne muodostavat kuitenkin vain pienen osan kaikesta MSM:stä [4] .
Itä-Euroopan maissa (mukaan lukien entisen Neuvostoliiton maat ja Venäjä) tehdyt tutkimukset osoittivat, että 60-70 % haastatelluista MSM:istä oli vain miespuolisia; 30–40 prosentilla MSM:istä oli sekä mies- että naispuolisia kumppaneita [5] .
Australiassa vuonna 1992 tehdyt tutkimukset osoittivat, että yli 50-vuotiaista miehistä, jotka olivat harrastaneet samaa sukupuolta viimeisen 5 vuoden aikana, 28,5 % kyselyyn vastanneista piti itseään biseksuaaleina ja 3,9 % heteroseksuaaleina [6] .
Vuonna 2004 Valko-Venäjällä tehdyssä tutkimuksessa kävi ilmi, että 49,2 prosentilla tutkituista MSM:istä on seksiä naisten kanssa, kun taas 45,3 prosentilla vastaajista on perhe [7] .
T. Myersin johtama kanadalaisten tutkijoiden ryhmä jakaa miesten kanssa seksiä harrastavien miesten koko populaation seuraaviin ryhmiin [8] :
Tilastojen mukaan 6 % - 15 % miehistä Itä-Euroopassa , 3 % - 5 % miehistä Itä-Aasiassa , 6 % - 12 % miehistä Etelä- ja Kaakkois- Aasiassa ja 6 % - 20 % miehistä maissa latinalaisamerikkalaiset ovat elämänsä aikana harrastaneet seksiä muiden miesten kanssa. Noin puolet näistä miehistä oli seksiä toisen miehen kanssa viimeisen vuoden aikana; 40–60 % näistä miehistä harrasti suojaamatonta anaaliseksiä tai kaupallista seksiä [9] .
Käsite "MSM" kattaa myös miehet, jotka tunnistavat itsensä naiseksi ( esimerkiksi hijra Intiassa , warya Indonesiassa ja kathoy Thaimaassa ) . Myös naimisissa olevat miehet voivat harrastaa seksiä miesten välillä. MSM voi myös harrastaa seksiä naisten kanssa. Monilla miehillä, jotka tarjoavat kaupallista seksiä miehille tai työskentelevät homopornoteollisuudessa, on vaimo tai naispuoliso [10] .
MSM:ien arvioitu määrä joissakin maissa vuonna 2010: [11]
| Maa | Koko maan väestö | Arvio MSM:ien määrästä |
|---|---|---|
| Albania | 3 190 000 | 3500 (vain Tiranassa ) |
| Armenia | 3 002 000 | 13 500 |
| Valko-Venäjä | 9 689 000 | 70 000 |
| Venäjä | 141 927 296 | 2 100 000 |
| Ukraina | 46 205 000 | 95 000 - 213 000 |
Kesällä 2010 tehdyn EMIS-tutkimuksen (European Internet Survey for MSM) mukaan yli 32 % miesten kanssa seksiä harrastavista miehistä kieltäytyy käyttämästä sanoja "homo" tai "homoseksuaali" seksuaalisen identiteettinsä määrittelemiseen. Heistä 17 % pitää itseään biseksuaaleina [12][13]
Miesprostituutio on aina suuntautunut enemmän miesasiakkaalle kuin naisasiakkaalle. Se on harvinaisempaa kuin naisprostituutio, vaikka sen juuret ovat muinaisina aikoina [14] .
Suurin osa miespuolisista seksityöntekijöistä on 18–26-vuotiaita (monet aloittavat prostituution 15–16-vuotiaana), ja suurin osa asiakkaista on esi- ja eläkeiässä olevia miehiä. Lisäksi jopa 60 % miesprostituoitujen palveluita käyttävistä asiakkaista on heteroseksuaaliksi kutsuvia miehiä, joista monet ovat naimisissa ja heillä on lapsia [15] [16] .
Nykyaikaisessa Länsi-Euroopassa merkittävä osa miesprostituoiduista on Itä-Euroopasta, esimerkiksi Berliinissä suurin osa prostituoiduista on Romaniasta . Monet heistä käyvät töissä elättääkseen perheitään ja lapsiaan, mutta koska he eivät löydä työtä, he ovat mukana prostituutiossa [17] . Toinen prostituoitujen luokka on nuoria tyyppejä vajaatoiminnallisista perheistä sekä tyypit maakunnista, joilla ei ole riittävää koulutusta ja he joutuvat helposti huumeisiin käyttävien parittajien uhreiksi [18] .
Homoseksiä vankiloissaSeksi miesvankiloissa on akuutti ongelma. Vaikka vangit ovat eristyksissä sukupuolensa perusteella, eivätkä he yleensä ole tekemisissä vastakkaisen sukupuolen kanssa, erilaiset itsensä tyydyttämisen ja samaa sukupuolta olevien seksuaaliset kontaktit ovat yleisempiä kuin vapaudessa. Samaan aikaan raiskaustapaukset (mukaan lukien ryhmäraiskaukset) ovat yleisiä. Samaan aikaan pakkoseksillä vankilassa ei ole merkitystä vain eikä niinkään seksuaalisten tarpeiden tyydyttämisessä, vaan uhrin nöyryyttämisessä ja hänen hallinnassaan.
Suojaamaton seksi vankiloissa on suuri riskitekijä HIV :n ja muiden sukupuolitautien leviämiselle . Kuitenkin, jos voiteluainetta ei käytetä , ja myös jos seksi on pakotettu, kuten raiskaustapauksissa , riskiaste kasvaa. Kondomeja ei yleensä ole saatavilla vankiloissa.
MSM:llä ei ole yhtä yleisesti hyväksyttyä seksuaalitekniikkaa. Suurimman kansainvälisen MSM-kyselyn [13] mukaan (yli 180 000 miestä 38 maassa) 98 % kyselyyn vastanneista ilmoitti, että heillä oli koskaan ollut seksisuhteita miesten kanssa; heistä 95 % on koskaan ollut anaalikontaktissa miehen kanssa. Lisäksi 58 % vastaajista, jotka ilmoittivat harrastaneensa seksiä miesten kanssa viimeisen 12 kuukauden aikana, ilmoitti vähintään yhdestä suojaamattomasta anaalikohtaamisesta kyseisenä ajanjaksona. Noin 67 % kyselyyn vastanneista ilmoitti olleensa seksuaalisessa yhteydessä "ei-pysyvien kumppanien" kanssa viimeisen 12 kuukauden aikana. Samaan aikaan tällaisten kumppanien kanssa käytettiin seuraavia seksuaalisia käytäntöjä:
"Permanent partners" ( englanniksi steady male partners ) alla tutkimuksessa tarkoitettiin miehiä, joiden kanssa vastaajat ovat sellaisessa suhteessa, jonka perusteella heidät voidaan määritellä " yksinäisiksi " (esimerkiksi poikaystävä tai puoliso). Kaikkia muita seksikumppaneita, mukaan lukien " ystävät seksiin ", kutsutaan tutkimuksessa "non-steady partners" ( englanniksi non-steady male partners ) [13] .
Anaaliläpäisy muistuttaa eniten yhdyntää , mutta samalla se on hankalia ja työllisimpiä seksuaalisia käytäntöjä, eikä, toisin kuin yleisesti luullaan, MSM:n yleisin seksuaalinen käytäntö [19] [20] . Kuitenkin anaaliseksin aikana tunkeutumalla on suurin riski HIV:n tarttumisesta passiiviseen kumppaniin, se on paljon suurempi kuin emätinseksin aikana [4] . Aktiivisella kumppanilla on myös infektioriski [21] . HIV-tartunta suojaamattoman suu-sukupuoliseksin kautta on myös mahdollista, vaikka tartuntariskiä pidetään merkityksettömänä [21] .
Asiantuntijat luokittelevat riskiryhmiin miehet, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa . UNAIDSin mukaan samaa sukupuolta olevat miehet saavat noin 20 kertaa todennäköisemmin HIV -tartunnan kuin muut ihmiset. HIV-tartuntojen määrä sukupuolenvaihdoksen saaneiden ihmisten keskuudessa vaihtelee 8 prosentista 68 prosenttiin maasta tai alueesta riippuen [22] .
Syyt tämän luokan miesten lisääntyneeseen tartuntariskiin sukupuolitauteja ovat seuraavat: [22] [23]
Vuonna 2004 Valko -Venäjällä tehdyn tutkimuksen mukaan samaa sukupuolta harrastavien miesten yleisin sukupuolitauti on klamydia (20,0 %), ja alhaisimmat tartunnat ovat kuppa (1,2 %). Sukupuolitautien yhdistelmämuotoja ei havaittu vartijaryhmässä . MSM-testattujen joukossa ei ollut positiivisia HIV- testituloksia . Sukupuolitautien yleinen ilmaantuvuus oli 22,4 % [7] .
On näyttöä siittiöiden vastaisten vasta -aineiden esiintyvyydestä , jotka voivat aiheuttaa hedelmättömyyttä [25] johtuen siittiöiden kosketuksesta immuunijärjestelmään suojaamattoman passiivisen anaaliseksin aikana [26] .
UNAIDSin mukaan 5–10 % kaikista maailman HIV -tartunnoista johtuu miesten välisestä seksuaalisesta kontaktista [21] [10] [27] .
| Riskikäyttäytyminen aikuisten keskuudessa | Yleisyys, % | Sairastavuus , % | Ilmaantuvuus 100 000 ihmistä kohti |
|---|---|---|---|
| Ruiskuhuumeiden käyttäjät _ | 45,0 | 23.18 | 12977 |
| Heidän seksikumppaninsa | 8.0 | 5.15 | 3601 |
| Prostituoidut | 9.0 | 3.23 | 905 |
| Heidän asiakkaat | 4.0 | 4.07 | 91 |
| Miehet, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa | 5.0 | 13.17 | 983 |
| Heidän kumppaninsa | 2.0 | 2.06 | 308 |
| lääketieteelliset injektiot | 1.10 | 0,58 | yksi |
| Verensiirto | 1.10 | 0.22 | 49 |
Nämä luvut vaihtelevat kuitenkin huomattavasti alueittain. Pohjois -Amerikassa , Australiassa , Uudessa-Seelannissa ja suurimmassa osassa Länsi-Eurooppaa tämä luku on lähes 70 prosenttia [21] . Kanadassa MSM:n osuus kaikista uusista HIV-tartunnoista on 40 prosenttia [29] . Yhdysvalloissa MSM:n osuus kaikista uusista HIV-tartunnoista vuonna 2013 oli 65 prosenttia [30]
Viralliset WHO :n tiedot osoittavat, että WHO:n Euroopan alueen 51 maasta (alueeseen kuuluu yhteensä 53 maata, mutta tietoja ei ole saatavilla Venäjältä ja Uzbekistanista) vuonna 2012 MSM:n seksuaaliset kontaktit olivat 22,8 % uusista HIV-tartunnoista. infektiot. Vertailun vuoksi: heteroseksuaalinen kontakti - 45,6 %, huumeiden suonensisäinen käyttö - 17,8 % [31] . Tässä on kuitenkin myös eroja. Alueen länsiosassa HIV-tartuntojen pääasiallinen reitti on miesten välinen seksi (42 %), jota seuraa heteroseksuaalinen tartunta (35 %). Idässä HIV:n pääasiallinen tartuntareitti on heteroseksuaalinen kontakti (60 %), jota seuraa suonensisäinen huumeiden käyttö (34 %), ja vain noin 1 % uusista HIV-tartunnoista liittyy miesten väliseen seksuaaliseen kontaktiin [31] .
Virallisten Venäjän tilastojen mukaan MSM:n osuus HIV-positiivisista oli 1,3 % vuonna 2011 [32] Virallisten tilastojen mukaan miesten kanssa seksiä harrastavien miesten (MSM) HIV-tartuntatapaukset Ukrainassa ovat samat kuin ja useimmat Itä-Euroopan ja Keski-Aasian maat ovat niin harvinaisia, että ne eivät näytä olevan vakava huolenaihe [27] . Samanaikaisesti useiden asiantuntijoiden mukaan [27] Venäjän federaation, Itä-Euroopan ja Keski-Aasian viralliset tilastot eivät heijasta todellista kuvaa HIV:n leviämisestä MSM:n keskuudessa, koska monet tartunnan saaneet MSM piilottavat sen tosiasian, että homoseksuaalit kontakti oli tartuntatapa.
Vuonna 2010 julkaistut tutkimukset havaitsivat seuraavan HIV :n esiintyvyyden MSM:n keskuudessa Itä-Euroopassa : [33]
Muiden vuonna 2009 tehtyjen tutkimusten mukaan hiv -tartunta on Etelä-Euroopasta kotoisin olevien MSM:ien joukossa suurempi kuin Itä-Euroopassa . Tutkimukseen osallistui 2 241 miestä, jotka väittivät harrastaneensa seksiä miesten kanssa viimeisen 12 kuukauden aikana. Tuloksena kävi ilmi, että Etelä-Euroopassa HIV on yleisempi MSM:n keskuudessa kuin Itä-Euroopassa: [34]
Tutkimukset osoittavat, että alle 5 prosentilla kaikista miesten kanssa seksiä harrastavista miehistä on pääsy tarvitsemiinsa HIV-ehkäisy- ja hoitopalveluihin . Tätä helpottavat useat tekijät, erityisesti homofobia , sosiaalinen leimautuminen ja MSM:n syrjintä , mukaan lukien lääkintätyöntekijät [22] [35] [36] .
Monet MSM:t eivät pidä itseään homoseksuaaleina ja poistavat siksi riskin saada HIV :tä ja muita sukupuolitauteja . Jopa miehillä, jotka tunnistavat itsensä homoksi, biseksuaaliksi tai transsukupuoliseksi, on edelleen alhainen tietoisuus HIV:stä ja seksuaalisesta riskikäyttäytymisestä [35] .
Heteroseksuaaleina itseään pitävät MSM:t edustavat erityisen vaikeaa miesryhmää aidsin ehkäisyssä ja hoidossa . Tällaiset miehet eivät halua olla missään tekemisissä " homoyhteisön " kanssa, joten heillä on nimettömiä seksuaalisia kontakteja (esimerkiksi niin sanotuissa " pimeissä huoneissa ", "roiskeilla" ja wc-tiloissa), jotka liittyvät eniten terveysriskien kanssa. New Yorkissa tehtyjen tutkimusten mukaan miehet, jotka kutsuvat itseään heteroseksuaaleiksi ja harrastavat seksiä miesten kanssa, harrastavat huomattavasti todennäköisemmin suojaamatonta anaaliseksiä ilman kondomia kuin homomiehet [37] . Lisäksi tällaisilla miehillä on hämmennystä mennä lääkäreille, koska he pelkäävät, että heitä pidetään homoina. Samaan aikaan LGBT-yhteisön HIV-ehkäisyohjelmat eivät myöskään usein tavoita näitä miehiä, ja tämä ryhmä on suurelta osin näkymätön [38] .
Verenluovutuksen hyväksyminen miesten kanssa seksiä harrastaville miehille on kiistanalainen kysymys monissa maissa. Keskustelut liittyvät siihen, että tätä miesten ryhmää pidetään HIV:n/aidsin riskiryhmänä, samoin kuin joidenkin hepatiittityyppien (esim. B -hepatiitti ), joiden virukset voivat tarttua veren välityksellä. Useissa maissa verensiirrot ja elinsiirrot on kokonaan kielletty tai muita rajoituksia miehille, joilla on aikaisempi tai nykyinen sukupuolisuhde samaa sukupuolta olevien kanssa. Rajoitusten ajoitus vaihtelee maittain. Nämä rajoitukset koskevat myös naisia, jotka harrastavat seksiä tällaisten miesten kanssa, mutta eivät koske naisia, jotka harrastavat seksiä naisten kanssa.
Monet LGBT- järjestöt pitävät näitä rajoituksia homofobian perusteella pikemminkin kuin varsinaisena lääketieteellisenä ongelmana, koska käytössä on tiukat testausmenetelmät tartunnan saaneiden henkilöiden luovuttamisen poissulkemiseksi.
Venäjällä tästä konseptista päätettiin luopua, minkä yhteydessä Venäjän terveysministeriö poisti vuonna 2008 MSM:n verenluovuttajakiellon [39] .