| Viivästyneen univaiheen oireyhtymä | |
|---|---|
| Ihmiset, joilla on viivästynyt univaiheen oireyhtymä, liittyvät pöllön kronotyyppiin | |
| ICD-11 | 7A60 |
| ICD-10 | G47.2 _ |
| MKB-10-KM | G47.21 |
| ICD-9 | 327,31 |
| sähköinen lääketiede | neuro/655 |
Univaiheen viiveoireyhtymä (myöhäisen unen oireyhtymä) on krooninen vuorokausirytmihäiriö, joka ilmenee hyvin myöhään nukahtamisena (usein klo 01.00 jälkeen) ja myöhäisenä heräämisenä kyvyttömyyteen siirtää uniaikaa aikaisempiin tunteihin. Uniajan lisäksi potilailla hormonituotannon rytmit ja kehon lämpötilan rytmi muuttuvat.
Yrittäminen pakottaa itsesi nousemaan aikaisin (esimerkiksi herätyskellon avulla) ei johda aikaisempaan nukahtamiseen, kuten useimmat ihmiset tekevät, vaan ainoastaan univajeeseen , päiväsaikaan uneliaisuuteen ja suorituskyvyn heikkenemiseen. Potilaat voivat nukahtaa aikaisemmin vain, jos hänellä on erittäin merkittävä univaje (esimerkiksi jos he eivät nuku yöllä ollenkaan), mutta tämä ei yleensä johda aikaisempaan nukahtamiseen seuraavina päivinä.
Potilaat nukahtavat yleensä klo 01.00-06.00, mutta nukahtaessaan he saavat ikäisekseen normaalin keston laadukasta unta, jos heillä ei ole muita unihäiriöitä. Tämä erottaa heidät unettomuudesta . Tärkeimmät ongelmat ovat erittäin voimakas nousu aamulla ja unen puute. Jos pystyt noudattamaan aikatauluasi, kuten nukkumaan klo 2.00-10.00, potilaiden uni paranee.
Viivästyneen univaiheen oireyhtymä tulisi erottaa sosiaalisesta jet lagista , jossa myöhäinen nukahtaminen johtuu ihmisen käyttäytymisestä, kuten diskossa käymisestä viikonloppuna tai tietokoneen tai älypuhelimen liiallisesta käytöstä ennen nukkumaanmenoa [1] .
Viivästyneen univaiheen oireyhtymä voidaan diagnosoida unipäiväkirjalla tai aktigrafialla. Polysomnografiaa käytetään joskus ensisijaisesti muiden unihäiriöiden poissulkemiseksi [1] . Huolimatta oireyhtymän esiintymisestä kansainvälisessä tautiluokituksessa ja kansainvälisessä unihäiriöiden luokituksessa [2] , useimmat lääkärit eivät ole tietoisia oireyhtymän olemassaolosta eivätkä joko pidä potilaan ongelmaa lääketieteellisenä tai diagnosoivat sen väärin unettomuudeksi tai unettomuudeksi. mielenterveyshäiriö [3] [4] . Somnologit huomauttavat, että unihäiriöihin tulisi kiinnittää enemmän huomiota lääkäreiden koulutuksessa [5] .
Kansainvälinen unihäiriöiden luokittelu [2] määrittää seuraavat vakavuuskriteerit:
Oireyhtymä kehittyy usein murrosiässä, mutta monilla potilailla on taipumus nukahtaa myöhään lapsuudessa. Syndroman väitettyjen syiden joukossa ovat:
Useimmissa tapauksissa oireyhtymän syy jää tuntemattomaksi. Oireyhtymä on usein perinnöllinen [7] ; Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että ongelma saattaa liittyä hPer3 (ihmisen jakso 3) [8] [9] ja CRY1 [10] geeneihin . On dokumentoitu tapauksia, joissa univaiheen viivästysoireyhtymä on siirtynyt ei-24 tunnin uni-valve-oireyhtymään , jossa potilas nukahtaa joka päivä myöhemmin ja myöhemmin [11] . On myös useita dokumentoituja tapauksia viivästyneen univaiheen oireyhtymästä ja ei-24 tunnin uni-valveilyyndroomasta traumaattisen aivovaurion jälkeen [12] [13] .
Vuodesta 2018 lähtien viivästyneen univaiheen oireyhtymästä ei ole mahdollista päästä eroon. Unilääkkeet ovat yleensä tehottomia. Mutta on olemassa menetelmiä, jotka mahdollistavat päivittäisessä käytössä vuorokausirytmin siirtämisen aikaisempaan aikaan. Vaikeissa tapauksissa sosiaaliset tehtävät on sovitettava potilaalle sopivaan aikaan. .
Valohoito perustuu seuraavaan vaikutukseen: verkkokalvolle päästyään valo vaikuttaa ipRGC -soluihin , jotka lähettävät signaalin suprakiasmaattiseen ytimeen , aivojen osaan, joka säätelee vuorokausirytmejä. Valosignaali on kehon tärkein aikainformaation lähde. Heti heräämisen jälkeen tai jopa muutama tunti ennen sitä voit käyttää kirkasta valoa (noin 2500-10000 luksia 30 minuutista 2 tuntiin) ja välttää valoa illalla, erityisesti spektrin sinisessä osassa, jota kannettavat tietokoneet , älypuhelimet ja muut näytöt lähettävät [1] .
Melatoniinia myydään usein suurina annoksina (noin 3 mg) ja sitä suositellaan nautittavaksi tuntia ennen nukkumaanmenoa, mutta vaihevastekäyrän mukaan tällä hetkellä ottaminen ei merkittävästi vaikuta vuorokausirytmiin. Vuorokausirytmin siirtämiseksi aikaisempaan ajankohtaan se tulisi nauttia pienenä annoksena (0,5 mg) 6-8 tuntia ennen luonnollista (ilman lääkitystä) nukahtamisaikaa [6] . Antoaika on paljon tärkeämpi kuin annostus: 0,3 mg:n ja 3 mg:n melatoniinilla on lähes samat vaikutukset vuorokausirytmiin [14] , ja erittäin suurten annosten ottaminen puolestaan voi olla haitallista [15] .
Vaiheviive kronoterapian ydin on, että potilas menee nukkumaan muutaman tunnin kuluttua joka päivä, kunnes haluttu nukahtamisaika on saavutettu. Jos potilas nukkui esimerkiksi klo 3.00-12.00, tätä tilaa voidaan käyttää:
Kronoterapian jälkeen unihygieniaa on noudatettava tarkasti, sillä keholla on taipumus siirtää uniaikaa myöhemmille tunteille [16] [1] .
Vaiheen viivästyskronoterapia on vaarallista: se voi johtaa ei-24 tunnin uni-valve-oireyhtymään , jossa potilas nukahtaa yhä myöhemmin joka päivä [6] .
Viivästyneen univaiheen oireyhtymä vaikuttaa merkittävästi potilaan elämään. Epäonnistuminen oikeaan aikaan ja nukahtaminen aamulla ei useinkaan ole lääketieteellistä ongelmaa, vaan merkki laiskuudesta ja kurittomuudesta, varsinkin jos ne johtavat myöhästymiseen. Unen puute johtaa hyvinvoinnin ja suorituskyvyn heikkenemiseen erityisesti aamuisin. Myös kyvyttömyys nukahtaa oikeaan aikaan pidetään usein kurinpidollisena tai psykologisena ongelmana, varsinkin teini-ikäisten kohdalla.
Tapauksissa, joissa viivästyneen univaiheen oireyhtymää ei voida poistaa käytettävissä olevilla menetelmillä, ainoa keino on mukauttaa potilaan elämä hänen unirytmiinsä [17] .
Noin 50 % potilaista täyttää kliinisen masennuksen kriteerit, joiden vakavuus on vähintään kohtalainen. Ei tiedetä, johtuuko masennus samasta biologisesta syystä kuin oireyhtymä itse, vai johtuuko se unihäiriöstä ja myöhäisen nukkumisaikataulun sosiaalisesta hyväksyttävyydestä [2] .
Oireyhtymän esiintyvyyttä on vaikea arvioida ennen kaikkea siksi, että ei ole selvää, missä tapauksissa myöhään nukahtamista tukee ihmisen käyttäytyminen ja missä tapauksissa se johtuu biologisista tekijöistä. Erilaisten tutkimusten mukaan levinneisyys vaihtelee aikuisten joukossa 0,13–3 prosenttia ja nuorten joukossa 3–16 prosenttia [6] [18] .
| Unelma | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Uni ja unet | |||||||
| Univaikeudet |
| ||||||
| liittyvät aiheet | |||||||