| Unihalvaus | |
|---|---|
| Heinrich Füsslin 1700-luvun maalaus Painajainen , jonka oletetaan kuvaavan hallusinaatioita unihalvauksen aikana [1] . | |
| Erikoistuminen | somnologia |
| Kesto | Sekunteja tai minuutteja |
Unihalvaus ( sleep stupor ) tai heräämiskatapleksia on täydellisen tai osittaisen lihashalvauksen tila, joka ilmenee heräämisen aikana tai harvemmin nukahtamisen aikana [2] . Tässä tilassa henkilö on liikkumaton, ei pysty puhumaan eikä avaa silmiään [3] , mutta pystyy hallitsemaan silmien liikkeitä [4] . Unihalvausjakso kestää sekunteja tai minuutteja, ja se voidaan keskeyttää koskettamalla kokevaa henkilöä tai ääniä. Sitä voi esiintyä sekä terveillä ihmisillä että narkolepsiassa , katalepsiassa tai hypnagogiassa [2] . Unihalvaus katsotaan erilliseksi, jos siihen ei liity muita häiriöitä tai tiloja [4] .
Unihalvaus on yksi yleisimmistä neurologien potilailla havaitsemista REM :iin liittyvän parasomnian muodoista [5] , ja sitä esiintyy, kun REM - lihasten atonia ulottuu heräämis- tai nukahtamisjaksoon asti [6] . Useimmille tämän tilan kokeville ihmisille unet ovat unihalvauksen päällekkäin, vaikka ne ovat eläviä ja usein epämiellyttäviä [6] . Tämä johtuu siitä, että henkilö on edelleen unitilassa, mutta aivot ovat aktiiviset [3] . Tila on yleensä pelottava, ja valveilla olemisen ja unien yhdistelmä on pohjimmiltaan hallusinaatio [7] . Vaikka unihalvaus voi kuitenkin olla pelottavaa, sitä pidetään vaarattomana [3] .
Diagnosoitu potilaiden valitusten tai kyselylomakkeiden perusteella [8] . Useimmat ihmiset eivät koe kliinisesti merkittävää ahdistusta unihalvauksen vuoksi, ja harvat hakeutuvat hoitoon, jos he kokevat [9] . Vuodesta 2016 lähtien farmakologiset ja psykoterapeuttiset hoidot ovat lupaavia [7] , mutta satunnaistettuja tutkimuksia ei ole tehty [9] , joten tarvitaan laajoja kontrolloituja tutkimuksia hoitojen tukemiseksi [7] .
Unihalvaus on melko yleinen [10] . Useimmat ihmiset, jotka kokevat sen, kokevat unihalvauksen vain kerran tai kahdesti elämässään [3] . 35 tutkimuksen meta-analyysin mukaan noin 7 % väestöstä on kokenut lihashalvausjakson herääessään ainakin kerran elämässään [11] . Potilaat voivat kuitenkin keksiä ei-lääketieteellisiä selityksiä unihalvaukseen, minkä vuoksi sen uskotaan olleen osa monien yliluonnollisten uskomusten, kuten alien sieppausten tai demonien hyökkäysten, syntymistä ja kehittymistä [6] . Unihalvaus on tullut melko laajalti tunnetuksi epätieteellisten ajatusten vuoksi [12] .
Tämä on somnambulismin vastakohta , jossa lihasten halvaantuminen ei tapahdu unen aikana .
Tutkimusten mukaan 7,65 % väestöstä on kokenut unihalvauksen ainakin kerran elämässään. Samaan aikaan opiskelijat kokevat todennäköisemmin unihalvauksen: 28,3 % heistä koki sen. Unihalvaukseen alttiimpia olivat psykiatriset potilaat. Heistä unihalvaus esiintyi 31,9 %:lla potilaista. Paniikkihäiriöstä kärsivistä psykiatrisista potilaista unihalvaus esiintyi 34,6 %:lla ihmisistä [11] .
Opiskelijoiden ja psykiatristen potilaiden unihalvauksen ilmaantuvuuden perusteella voidaan olettaa, että unihalvauksen esiintyminen voi liittyä epäsäännölliseen uneen [11] tai jatkuvaan stressiin.
Naiset, jotka ovat kokeneet unihalvauksen vähintään kerran elämässään, tapaavat hieman useammin (muutaman prosentin) kuin miehet [11] . Mutta koska ero on liian pieni, voimme olettaa, että unihalvauksen todennäköisyys miehillä ja naisilla on suunnilleen sama.
Erään opiskelijoiden keskuudessa tehdyn tutkimuksen mukaan 75 % unihalvauksen kokeneista ilmoitti ainakin yhdestä tapauksesta, johon liittyi hallusinaatioita. Noin 10 %:iin heistä liittyi hallusinaatioita vähintään kolme kertaa [13] . Lisäksi 90 % opiskelijoista, jotka ilmoittivat unihalvaustapauksista, ilmoitti myös kokevansa pelkoa [11] .
7,5 %:lla narkolepsiapotilaista , jotka kärsivät liiallisesta päiväuniisuudesta, esiintyy unihalvausjaksoja, joita esiintyy vähintään kerran kuukaudessa [14] .
REM - unen aikana ihminen näkee unia. Estääkseen henkilöä reagoimasta fyysisesti uneen, myös tunnepurkauksissa, aivot halvaansivat tilapäisesti kehon lihastoiminnan ja estävät kaiken liikkeen. Tätä halvaantumista kutsutaan lihasatoniaksi, ja se johtuu luurankolihasten sävyn tukahduttamisesta ponissa ja ventromediaalisessa ydinytimessä γ - aminovoihapolla ja glysiinillä , jotka ovat välittäjäaineita , jotka tukahduttavat selkäytimen motorisia neuroneja . Unihalvaus tapahtuu, kun henkilö on tajuissaan, mutta aivot ovat REM-unitilassa, minkä seurauksena henkilö on loukussa, tietoinen ympäröivästä maailmasta, hallitsee hengitystään, mutta ei pysty liikkumaan ja puhumaan [15] ] .
Unihalvaus on kaksimuotoista ja kestää yleensä muutamasta sekunnista 2 minuuttiin. Se on epämiellyttävää, mutta nykyaikaisten ideoiden mukaan vaaratonta. Ensimmäisessä tapauksessa se tapahtuu nukahtaessa, sillä hetkellä, kun aivot tietoisesti siirtyvät REM-univaiheeseen (normaalin nukahtamisen aikana aivot lopettavat valppaustoimintansa muutama sekunti ennen halvaantumista, jolloin ihminen ei juuri koskaan muista nukahtamistaan). Tällaiseen halvaantumiseen liittyy täydellinen tai osittainen tietoisuus kehon skeemasta ja motorisista taidoista (esimerkiksi tunne, että voit liikuttaa sormea, mutta siirtyminen ajatuksesta liikkeeseen kestää äärettömän kauan). Lisäksi joskus esiintyy niin kutsuttuja "kärpäsiä" - ilmiö, jossa äänen värähtelyn tunne (luultavasti illuusio tai hallusinaatio) korvissa ilmenee yhtäkkiä jyrkästi akustisen spektrin ja äänenvoimakkuuden lisääntymisenä, sujuvasti muuttumassa " valkeaksi meluksi " (korvien soimiseksi), jossa vallitsee eräänlainen "pipistys", jonka kuka tahansa voi kuulla valveilla hiljaisuudessa, mutta vähemmän korostetussa muodossa [16] .
Toinen ja yleisin unihalvauksen muoto ilmenee heräämisen yhteydessä. Siihen liittyy sellaisia oireita kuin holtiton pelon tunne (kuolemanpelko, uneliaisuus , painajaiset ja kuulohalusinaatiot jonkun äänestä, vieraan, vihamielisen olennon läsnäolo lähellä), tukehtuminen ja ilmanpuute, suunnattomuus tila, väärät kehon liikkeet (ihminen saattaa tuntua kiertyvän puolelta toiselle, vaikka se itse asiassa makaa paikallaan), lisääntynyt syke. Yleensä ihmiset yrittävät herätä, viimeinen herääminen voi olla voimakkaan psykoemotionaalisen impulssin aiheuttama raajan nykiminen tai nykiminen. Useimmiten tällainen halvaantuminen tapahtuu selällään nukkuessa (paine rintakehään ja hengitysteihin), ja sen voi laukaista pään yläpuolelle kohotettujen käsien turvotus. Harvemmin halvaus tapahtuu nukkuessa vatsalla pää tyynyssä, kun keho antaa signaalin herätä ilman puutteen vuoksi. Unihalvaus makuuasennossa nukkuessa esiintyy harvoin .
Unihalvauksen lisäksi REM-unen aikana mahdollisesti ilmeneviä dissosiatiivisia kokemuksia ovat painajaiset ja selkeät unet . Painajaiset ovat pelottavia unia, jotka heräävät yleensä heti ja jotka voidaan muistaa yksityiskohtaisesti heräämisen jälkeen. Painajaiset ovat voimakas unihalvauksen ennustaja. Selkeissä unissa yhdistyvät unen ja heräämisen elementit, eli unen aikana havaitaan, että ihminen nukkuu. Unihalvauksessa yhdistyvät unen ja hereillä olemisen elementit , jotka ilmenevät heräämisen tai nukahtamisen yhteydessä, mutta sille on ominaista kyvyttömyys tehdä tahdonvoimaisia liikkeitä. Eli unihalvauksen aikana henkilö on liikkumaton. Unihalvauksen ominaisuus on myös hallusinaatiot , jotka usein saavat yliluonnollisen muodon ja aiheuttavat voimakasta pelkoa [17] . Selkeät unet ja unihalvaus on yhteistä, että molemmissa tapauksissa henkilö on tajuissaan REM-unen aikana, mikä on molempien tilojen pääominaisuus [18] .
Unihalvauksen riski kasvaa huonon tai häiriintyneen unen vuoksi. Unihalvaus esiintyy yleensä vuorotyöntekijöillä, ja se esiintyy todennäköisemmin makuuasennossa [19] . Unihalvaus voi myös liittyä verenpaineeseen , idiopaattiseen hypersomniaan , univajeeseen , narkolepsiaan , obstruktiiviseen uniapneaoireyhtymään, alkoholin käyttöön ja Wilson-Konovalovin tautiin [20] .
Potilailla, joilla on unihalvaus, on usein ollut trauma tai posttraumaattinen stressihäiriö . Unihalvaukseen liittyy usein myös paniikkihäiriö , yleistynyt ahdistuneisuushäiriö , kuolemanpelko ja sosiaalinen fobia . Näiden suhteiden luonnetta ei kuitenkaan ole vielä selvitetty [21] .
Riski voi myös olla suurempi johtuen persoonallisuuden piirteistä, kuten lisääntyneestä dissosiaatiosta , mielikuvituksesta ja uskosta paranormaaliin tai yliluonnolliseen. Tässä tapauksessa syy-seuraus-suhteet eivät kuitenkaan ole selvät, mutta kaksisuuntainen suhde on mahdollinen [22] .
Perinnöllinen taipumus on mahdollinen, ja unihalvauksen on raportoitu liittyvän perhesuhteisiin [23] . Useat geenit, jotka osallistuvat uni-heräilysykliin, voivat myös olla mukana unihalvauksen mekanismissa ja vaikuttaa siihen taipumukseen. Näihin geeneihin kuuluu PER1, PER2, PER3, ABCC9, CACNA1C, ARNTL2, KELLOja DBP[24] .
Unihalvauksen voivat aiheuttaa myös myrkytys (erityisesti alkoholi), hypokalemia ja tietyt lääkkeet. .
Unihalvaus katsotaan erilliseksi, jos se esiintyy itsestään, eli siihen ei liity mitään muuta häiriötä tai tilaa. Eristetylle unihalvaukselle on ominaista lihasatonia nukahtamisen tai heräämisen yhteydessä. Tässä tilassa silmien liikkeet ovat hallittuja, yleensä on tukehtumisen tunnetta ja hengityksen hallintaa voi olla myös mahdollista. Hallusinaatiot ovat mahdollisia jakson aikana, mutta ne eivät ole tärkeitä diagnoosin tekemisen kannalta. Jaksot kestävät tyypillisesti muutamasta sekunnista 20 minuuttiin, ja niiden mediaanikesto on 6 minuuttia [4] .
Toistuvan unihalvauksen diagnosoimiseksi ei ole olemassa lääketieteellisiä testejä, kuten polysomnografia [8] , joka ei osoita mitään erityispiirteitä unihalvauksen tapauksessa [25] . Diagnoosi tehdään potilaan valitusten ja kyselyn tulosten perusteella [8] . Kansainvälisen unihäiriöiden luokituksen mukaan(ICSD-3) toistuva eristetty unihalvaus on saanut muodollisen diagnoosistatuksen (G47.51), mutta tämä diagnoosi ei sisälly ICD-10 sairauksien luokitukseen [26] . Unihalvaus voidaan myös koodata parasomniaksi , joka on laaja käsite ja määritellään ei-toivotuiksi tai häiritseviksi tapahtumiksi tai tunteiksi, joita esiintyy unen, nukahtamisen tai heräämisen aikana [27] . Unihalvauksen diagnoosi perustuu useisiin merkittävää ahdistusta aiheuttaviin unihalvausjaksoihin, esimerkiksi jos uneen liittyy ahdistusta tai pelkoa [8] .
Koska satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia ei ole tehty, unihalvauksen hoito perustuu narkolepsiaa koskeviin ohjeisiin , pieniin kliinisiin tutkimuksiin, kliinisiin tietoihin sekä unihalvauksen ja toistuvan yksittäisen unihalvauksen tutkimustuloksiin perustuviin päätelmiin [9] .
Eristetyn unihalvauksen tapauksessa lääketieteellinen lähestymistapa sisältää tilan oireiden selittämisen potilaalle ja potilaalle kertomisen, ettei haittaa ole. Jos unihalvaus liittyy johonkin muuhun häiriöön, taustalla olevan häiriön hoitoa tarvitaan [28] . Koska useimmat unihalvaustapaukset eivät ole suuri huolenaihe ja harvat ihmiset hakeutuvat lääkärin hoitoon, on terveydenhuollon ammattilaisten tehtävä arvioida hoidon tarve kustannusten, hoitoon käytetyn ajan ja hoidon sivuvaikutusten perusteella [29] .
Jos pirstoutunut tai levoton uni on toistuvan unihalvauksen syy, unihygienia, kuten nukkumaanmeno ja herääminen samaan aikaan, sekä alkoholin tai kofeiinipitoisten juomien välttäminen ennen nukkumaanmenoa voivat vähentää riskiä. Myös erityisiä ohjeita suositellaan, kuten selällään tai vatsallaan nukkumisen välttäminen. Unettomuuden tapauksessa itse unettomuuden hoito voi auttaa [30] .
Myös kohtausten riskiä voidaan vähentää, jos järjestät oikean ruokavalion, poistat stressin ja huumeiden väärinkäytön ja vältät liiallista fyysistä aktiivisuutta. .
Useat narkolepsian hoidossa yleisesti käytetyt lääkkeet ovat päätyneet unihalvaukseen, mutta niiden käytön tulokset tutkimuksissa ovat yleensä epäjohdonmukaisia tai niitä ei ole määritelty lainkaan [31] .
Trisyklisiä masennuslääkkeitä käytetään yleisesti narkolepsiaan , ja niitä käytetään yleisimmin myös unihalvaukseen, ja niiden vaikutusmekanismin uskotaan tukahduttavan REM-uni. Jotkut selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät ovat myös löytäneet käyttönsä . Natriumoksibutyraattia koskevien tutkimusten tulokset narkolepsian hoidossa ovat kiistanalaisia, mutta on mahdollista, että se voi vähentää unihalvausjaksojen esiintymistiheyttä [31] .
Selektiivinen norepinefriinin takaisinoton estäjä viloksatsiini ei ollut lumelääkettä parempi avoimessa, monikeskustutkimuksessa. Yhdessä tutkimuksessa maprotiliini päinvastoin lisää unihalvausjaksojen ilmaantuvuutta [31] .
Allan Cheyne ja kollegat Waterloon yliopistosta Kanadassa ovat tutkineet unihalvaukseen liittyviä kokemuksia . Tieto ilmiöön liittyvistä tuntemuksista jaettiin kolmeen ryhmään:
Yleisin oli läsnäolon ja pelon kokemus. Fysiologiset tuntemukset liittyvät tässä tapauksessa todennäköisesti motoristen taitojen heikkenemiseen REM-vaiheen aikana ja hallusinaatioihin - aivojen yritykseen selvittää epätavallisten tunteiden syy. Toinen elämysryhmä sisältää lennon, kiihtyvyyden, kiertämisen, pyörteeseen tai tunneliin putoamisen, nostamisen, hississä ajamisen tuntemukset ja se liittyy vestibulaarilaitteen toimintaan . Jälkimmäisen aktiivisuus lisääntyy REM-vaiheen aikana, mutta uneen liittyvä tiedon puute kehon asennosta tulkitaan leijumiseksi, lentämiseksi jne. Unihalvausilmiöön joskus liittyvät kehon ulkopuoliset kokemukset siihen liittyy pelkoa tai " kaappauksen " illuusiota, mutta se voi myös aiheuttaa iloisia kokemuksia [32] .
Kevin Nelson, neurotieteilijä Lexingtonin yliopistosta, Kentuckysta, ja kollegat ovat tutkineet kehon ulkopuolisten kokemusten , unihalvauksen ja kuolemaa lähellä olevien kokemusten välisiä yhteyksiä ja ovat tulleet siihen tulokseen , että joidenkin ihmisten aivot voivat olla alttiita näille ilmiöille. . Samaan aikaan unihalvauksen kehon ulkopuolinen kokemus on samanlainen kuin kuolemanläheisessä kokemuksessa [32] .
Oletuksena on, että jotkut ihmiset voivat tietoisesti hallita unihalvausta aiheuttaakseen kehon ulkopuolisia kokemuksia, vaikka tällainen kokemus voi olla melko pelottava. Jotkut tutkijat yhdistävät shamaanien perinteisen kyvyn "poistua ruumiistaan" unihalvaukseen liittyvään kehon ulkopuoliseen kokemukseen. Heidän mukaansa tällaiset shamaanit oppivat hallitsemaan unihalvausta aiheuttaakseen kehon ulkopuolisia kokemuksia eivätkä pidä tätä tilaa kauheana [32] .
Unihalvaus on vaikuttanut lukuisiin eri kulttuurien myytteihin ja legendoihin eri aikoina, mukaan lukien teemoihin muukalainen sieppaus , varjoihmiset ja pahojen henkien läsnäolo [33] . Unihalvaus voidaan jäljittää myös juoneissa "kävelevän" kuolleen henkilön kanssa, joka yleensä "kuristaa" henkilön, jonka syynä voidaan pitää sitä, että henkilö on ottanut kuolleen tilalle, rikkonut kieltoa, tai kuollut käy yksinkertaisesti sukulaisten luona [34] Tarinat unihalvauksesta ovat perustana monille uskomuksille, joiden mukaan nukkuvaan ihmiseen voivat vaikuttaa erilaiset demoniset olennot, mukaan lukien henget, noidat , succubi , genit jne. [ 35] ulkomaisessa kirjallisuudessa unihalvaus tunnettiin aiemmin myös "vanhan noidan" oireyhtymänä [36] .
Itä-slaavilaisessa kulttuurissa unihalvaus on monien brownie -tarinoiden taustalla , ja tarinasta riippuen brownie saattaa ilmaantua nukahtaessa tai herääessään, kun taas henkilö ei voi liikkua tai kutsua apua, hänellä voi olla tunne tukehtuminen tai pelko jne. Tarinoita, joissa on kaikki kuvatut olosuhteet, on kuitenkin vaikea löytää. Tarinoissa brownie voi esiintyä täysin eri tavoin ja käyttäytyä eri tavoin, kuten tukehtua, tehdä ääniä, koskettaa tai aiheuttaa painajaisia [37] .
Englannin kielessä sana "painajainen" ( painajainen ), joka nykykielessä yhdistetään uniin, kirjoitettiin alun perin isolla kirjaimella, sillä oli eri merkitys ja se sisälsi aina paineen tunteen rinnassa [38] . Sanassa "Painajainen" sanan "tamma" toinen osa erään version mukaan tulee saksan sanasta "mara", joka tarkoittaa demonia tai succubus [39] , ja toisen mukaan se tulee saksan sanasta "mahr". ” ja muinaisnorjalainen ”mara” ( mara ) – yliluonnollisia olentoja, jotka istuvat ihmisten rinnalla unissa aiheuttaen heille kärsimystä [40] . Vaikka mara on unohdettu pitkään, käsite on talletettu monien kielten kulttuuriin. Venäjällä tämä käsite liittyy etymologisesti kikimoraan [40] .
Venäläisessä kansanperinteessä unihalvaus liittyy brownie-, mara- , kikimora- ja yövaloihin , jotka yleisten uskomusten mukaan hyppäävät ihmisen rintaan varoittamaan merkittävistä tapahtumista.
Egyptissä uskotaan, että unihalvauksen aiheuttavat jinnit , islamilaisesta kulttuurista peräisin olevat hengen kaltaiset olennot [41] . Chuvashin mytologiassa tälle ilmiölle on erillinen hahmo - Vubar , jonka toimet ovat täsmälleen samat kuin unihalvauksen oireet. Kalmykin perinteessä tämä on paha henki, joka kuristaa unessa eikä anna sinun herätä. . Baskimaan mytologiassa tälle ilmiölle on myös erillinen hahmo - Inguma , joka ilmestyy yöllä taloihin unen aikana ja puristaa nukkuvan ihmisen kurkkua, vaikeuttaa hengittämistä ja aiheuttaa siten kauhua [42] . Japanilaisessa terminologiassa unihalvaus vastaa käsitettä kanashibari, joka on mytologisesti selitetty astraalikatalepsiaksi, jossa jättiläinen demoni livahtaa taloihin yöllä ja painaa jalkansa nukkuvan ihmisen rintakehään [43] .
| Luokitus |
D
|
|---|
| Unelma | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Uni ja unet | |||||||
| Univaikeudet |
| ||||||
| liittyvät aiheet | |||||||