Masennustila

masennustila

Yksi Vincent van Goghin viimeisistä maalauksista " Ikuisuuden kynnyksellä " heijastaa hänen masennuksensa kaipuuta ja toivottomuutta.
ICD-11 6A70
ICD-10 F 32.0 , F 32.1 , F 32.2 , F 32.3 , F 32.3 , F 32.4 , F 32.5 , F 32.9 , F 33.0 , F 33.1 , F 33.2 , F 33.3 , F 33.2 , F 33.3 .3 . _
MKB-10-KM F33 , F32 , F32.9 ja F33.9
ICD-9 296,21 296,22 296,23 296,24 296,25 296,26 296,20 296,31 296,32 296,33 296,34 296,35 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
MKB-9-KM 296,30 [1] [2] , 296,20 [1] [2] , 296,2 [1] [2] ja 296,3 [1] [2]
OMIM 608516
SairaudetDB 3589
Medline Plus 003213
sähköinen lääketiede med/532 
MeSH D003865
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Vakava masennushäiriö ( eng.  major depressive disorder , MDD / MDD)  - toisin kuin tavallinen masennus , joka tarkoittaa melkein mitä tahansa huonoa tai masentunutta, surullista mielialaa , vakava masennushäiriö on kokonaisuus oireista. Lisäksi vakavaan masennukseen ei välttämättä liity huonoa mielialaa, masennusta tai melankoliaa - ns. masennus ilman masennusta tai naamioitu masennus , somatisoitunut masennus (DSM-5:n mukaan, jos vakavassa masennuksessa ei ole huonoa mielialaa häiriö, silloin kiinnostuksen ja nautinnon tulee menettää toiminnasta, muuten diagnoosia ei tehdä). Masentuneen mielialan, unettomuuden , uneliaisuuden, heikkouden, syyllisyyden ja itsensä halveksumisen, levottomuuden tai letargian lisäksi vakavassa masennushäiriössä voi esiintyä paino- ja ruokahaluongelmia [3] .

"Major masennushäiriö" -diagnoosi puuttuu kansainvälisen tautien luokituksen 10. versiosta ( ICD-10 ), ja sitä käytetään vain American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders -oppaassa , mukaan lukien viimeisin viides painos ( DSM-5 ). ICD-10 : ssä vakavan masennuksen diagnoosi sisältyy kohtaan F 32.2 "vaikea masennusjakso ilman psykoottisia oireita" [4] ja eroaa amerikkalaisesta termistä.  

Samanlainen kuin vakava masennushäiriö , sekoitettu masennus  on eräänlainen masennus, jolle on tunnusomaista vakavan masennushäiriön kriteerien täydellinen täyttyminen sekä vähintään kolmen (hypo) maanisen oireen esiintyminen, kuten ajatuksenjuoksu , puhepaine tai lisääntynyt masennus. puheliasuus, emotionaalinen labilisuus , "kaikki tai ei mitään". Toisin kuin vakavassa masennushäiriössä, masennuslääkkeitä ei tule käyttää monoterapiana sekamasennustilassa, koska ne voivat tässä tapauksessa pahentaa potilaiden tilaa [5] .

Historiallista tietoa

Nykyaikainen masennuksen käsite on samanlainen kuin vanha käsite melankoliasta . Melankolian käsite juontaa juurensa "mustasta sapesta ", joka on yksi Hippokrateen kuvaamasta "neljästä luonteesta" .

Keskiajalla suuri osa muinaisten lääkäreiden tieteellisestä työstä kuitenkin katosi, ja vakavaa masennusta pidettiin pitkään " paholaisen riivaamisena ". Asianmukaista hoitoa tarjottiin: manauksen riittejä , paastoa tai paastoa , rukouksia . Potilaita, joilla oli vaikea masentava kiihottuminen ( kiihtyneisyys ), pyydettiin sitomaan ja lyömään heitä. Inkvisition aikana masennuspotilaat, joilla oli ajatuksia itsesyytöksistä, olivat hedelmällistä materiaalia inkvisiitoreille [6] . Masennuksen lähestymistavan elpyminen lääketieteellistä väliintuloa ja hoitoa vaativana sairautena, ei eksorcismin rituaalina, alkoi vasta myöhäisellä keskiajalla , renessanssin alun aikakaudella ja kasvavalla kiinnostuksella antiikin ja sen saavutuksiin. Ensimmäisen psykoosien luokituksen keksi Felix Shater (1537-1614), jossa masennus esiintyy termillä Melancholia luokassa Mentis alienatio - psykoosien ryhmä sanan varsinaisessa merkityksessä [6] .

MDD:n diagnoosi DSM-5:llä

Taulukko vakavan masennushäiriön diagnostisista koodeista nykyaikaisessa DSM-5- luokittajassa [3] :

MDD:n vakavuus Yksittäinen jakso Toistuva jakso
Helppo 296,21 (F32,0) 296,31 (F33,0)
Keskikokoinen 296,22 (F32,1) 296,32 (F33,1)
raskas 296,23(F32,2) 296,33(F33,2)
Psykoottisilla oireilla 296,24(F32,3) 296,34 (F33,3)
Osittaisessa remissiossa 296,25(F32,4) 296,35(F33,41)
Täydellisessä remissiossa 296,26(F32,5) 296,36(F33,42)
Määrittelemätön 296,20 (F32,9) 296,30 (F33,9)

Vakavan masennushäiriön diagnoosia varten vähintään 5 seuraavista kriteereistä on täytettävä [3] :

  1. masennustila ; _
  2. Unettomuus tai hypersomnia ;
  3. Merkittävä laihtuminen ilman ruokavaliota tai painonnousua tai ruokahalun väheneminen tai lisääntyminen ;
  4. Huomattavasti vähentynyt kiinnostus tai nautinnon menetys kaikissa tai melkein kaikissa toimissa;
  5. Vähentynyt keskittymiskyky, ajattelukyky tai päättämättömyys;
  6. Psykomotorinen agitaatio tai hidas motorinen ja henkinen toiminta;
  7. Arvottomuuden tai liiallisen syyllisyyden tunne ;
  8. väsymys tai energian menetys;
  9. Toistuvat kuolemanajatukset , toistuvat itsemurha-ajatukset ilman erityistä suunnitelmaa, joko itsemurhayritys tai erityinen itsemurhasuunnitelma .

Oireiden pitäisi olla läsnä suurimman osan päivästä, melkein joka päivä [3] . Oireet voivat havaita sekä potilas itse että muut ihmiset (he voivat huomata esimerkiksi potilaan itkua tai puheen ja liikkeiden estymistä) [3] . Oireet ovat voimakkaimpia aamulla tai illalla sairauden kulusta riippuen. Ainakin yhden oireista tulee liittyä masentuneeseen mielialaan tai kiinnostuksen tai nautinnon menettämiseen [3] . Diagnoosin tekeminen edellyttää, että oireet aiheuttavat kliinisesti merkittävää heikentymistä ammatillisilla, sosiaalisilla tai muilla tärkeillä alueilla [3] . Vakavan masennushäiriön diagnoosia varten häiriön keston on oltava vähintään 2 viikkoa [3] .

20–30 %:lla remissiossa olevista potilaista havaitaan jäännösmasennusoireita (pääasiassa astenisia ja somatovegetatiivisia), jotka voivat jatkua pitkään (kuukausia ja jopa vuosia) ilman riittävää ylläpitohoitoa [7] .

Havainto- ja käyttäytymisvääristymät

Masentuneet potilaat vääristävät järjestelmällisesti havaintonsa tapahtumista ja löytävät heistä vahvistusta käsityksille heidän arvottomuudestaan, negatiivisista näkemyksistään ympäröivästä todellisuudesta ja tulevaisuudesta. Ajattelussa voi esiintyä sellaisia ​​tyypillisiä vääristymiä, kuten päätelmien satunnaisuus, ongelman liiallinen yleistäminen, valikoiva abstraktio ja liioittelua, osittainen tai täydellinen toleranssin puute, empatian puute.

Vaikealle masennukselle ilman psykoottisia ilmentymiä (F32.2) on tyypillistä joko melankolian dominanssi tai apatia, psykomotorinen hidastuminen ja itsemurha-taipumus ovat mahdollisia. Yhteiskunnallinen toiminta häiriintynyt merkittävästi. Vaikealle masennukselle, johon liittyy psykoottisia ilmentymiä (F32.3), on tunnusomaista syyllisyysharha, sairaus, motorinen hidastuminen (stuporiin asti) tai ahdistuneisuus (levottomuus) [7] .

Näytös

Seulontatestit ovat paljon parempia tunnistamaan masennuspotilaita kuin erikoiskoulutettu lääkintähenkilöstö. Yhdysvalloissa sekä pieni- ja keskituloisissa maissa tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että vapaaehtoisia ja tukihenkilöstöä (sairaanhoitajat, sosiaalityöntekijät) voidaan kouluttaa seulomaan masennuksen (sekä muiden mielenterveyshäiriöiden) varalta lyhyillä kyselylomakkeilla. Erityisesti Yhdysvalloissa nostetaan esiin kysymys masennuksen seulonnan sisällyttämisestä hoitotasoon, mutta tällaista seulontaa suoritettaessa herää useita kysymyksiä kerralla - mitä kriteereitä masennuksen seulonnassa tulisi käyttää, seulontamenetelmää , kenen tulee tarkistaa ja milloin. Kaikille lääkäriin tuleville aikuisille on mahdollista tarjota vuosittaista seulontaa - mutta silloin potilaiden määrä voi merkittävästi ylittää terapeuttisen intervention mahdollisuudet. Vaihtoehtoinen lähestymistapa on tehdä seulonta korkean riskin ryhmissä (vastasyntyneiden äidit, ihmiset, joilla on unihäiriöitä, kroonisia sairauksia, vakavia sosiaalisia stressitekijöitä tai lääketieteellisesti selittämättömiä somaattisia vaivoja) [8] .

Useita masennushäiriön seulontatyökaluja on kehitetty vuosien varrella. Näitä työkaluja ovat itseraportoidut testit, kuten Zang Depression Self-Reported Scale [9] , Beck Depression Inventory [10] , PHQ-9 [11] ja Major Depression Inventory [12] .


Biomarkkerit

Vuonna 2012 verisoluista löydettiin transkriptiobiomarkkereita , jotka ovat spesifisiä nuorille, joilla on vakava masennushäiriö [13] . Lisäksi osittain päällekkäisen biomarkkerijoukon on havaittu erottavan vakavan masennushäiriön tapaukset, jotka esiintyvät samanaikaisesti ahdistuneisuushäiriön kanssa . Jos nämä tulokset vahvistetaan laajemmissa tutkimuksissa, uuden lähestymistavan lisäksi vakavan masennushäiriön diagnosointiin, tämä voi johtaa yksilöllisten hoitomenetelmien kehittämiseen.

Resistance

Eräs vakavan masennushäiriön muunnelma on resistentti masennus , jossa kahdella peräkkäisellä masennuslääkehoitojaksolla (kukin 3-4 viikkoa) ei ole kliinistä vaikutusta tai se on riittämätön [14] [15] :11-12 . Resistentin masennuksen syyt voivat olla erilaisia ​​[15] :13–15 :

Terapia

Kun masennuslääkettä valitaan väärin, ottamatta huomioon stimuloivan tai rauhoittavan komponentin määrää sen toiminnassa, lääkkeen ottaminen voi johtaa tilan heikkenemiseen: kun määrätään stimuloivaa masennuslääkettä, se voi pahentaa ahdistusta , lisätä itsemurha - taipumuksen ; rauhoittavaa lääkettä määrättäessä se johtaa psykomotorisen hidastumiseen (letargia, uneliaisuus) ja keskittymiskyvyn heikkenemiseen [16] .

Vuoden 2009 meta-analyysissä , jossa verrattiin 12:ta uuden sukupolven masennuslääkettä, todettiin mirtatsapiinin , essitalopraamin , venlafaksiinin ja sertraliinin olevan merkittävästi parempia kuin muut vakavassa masennuksessa [17] .

Jos käytetty masennuslääke on tehoton, tulee ensin yrittää selvittää mahdolliset resistenssin syyt. Tällaisia ​​syitä voivat olla masennuslääkkeiden riittämätön annos tai kesto; tilan kroonisuuteen vaikuttavien tekijöiden aliarvioiminen (esimerkiksi samanaikaisuus muiden mielenterveyshäiriöiden tai somaattisten tai neurologisten sairauksien kanssa; epäsuotuisat elämänolosuhteet; aineenvaihduntahäiriöt , jotka vaikuttavat masennuslääkkeen veren pitoisuuteen; geneettinen taipumus tiettyyn masennuslääkkeen reaktioon , jne.); hoito-ohjelman noudattamisen hallinnan puute [15] .

Lähes 50 %:ssa tapauksista vastustuskykyiseen masennukseen liittyy piilevä somaattinen patologia , jonka kehittymisessä on tärkeä rooli psykologisilla ja henkilökohtaisilla tekijöillä. Siksi vain psykofarmakologiset menetelmät vastustuksen voittamiseksi ilman monimutkaista vaikutusta somaattiseen sfääriin, vaikuttamista sosiopsykologiseen tilanteeseen ja intensiivistä psykoterapeuttista korjausta voivat tuskin olla täysin tehokkaita ja johtaa vakaaseen remissioon [18] :134 .

Jos yllä mainitut toimenpiteet eivät ole johtaneet masennuslääkkeen riittävään tehoon, käytetään lääkkeen vaihtoa toisella (yleensä eri farmakologisen ryhmän) masennuslääkkeellä. Kolmas vaihe, jos toinen on tehoton, voi olla yhdistelmähoito eri ryhmien masennuslääkkeiden kanssa [15] . Erityisesti on mahdollista ottaa bupropionia , mirtatsapiinia ja yhtä SSRI -ryhmän lääkkeitä , kuten fluoksetiinia , essitalopraamia , paroksetiinia , sertraliinia ; tai bupropioni , mirtatsapiini ja yksi SNRI-masennuslääkkeistä , venlafaksiini , milnasipraani tai duloksetiini .

On olemassa yksi pieni tutkimus, joka osoittaa, että kahden masennuslääkkeen yhdistelmä (esim. mirtatsapiini fluoksetiinin , venlafaksiinin tai bupropionin kanssa ) noin kaksinkertaistaa remissionopeuden verrattuna yksittäiseen lääkehoitoon [19] .

Tehostusstrategia [15] (toisin sanoen muun aineen lisääminen, jota ei käytetä spesifisenä lääkkeenä masennuksen hoitoon sellaisenaan, mutta joka pystyy lisäämään vastetta käytetylle masennuslääkkeelle) voi myös olla tehokas vastustuskykyisessä masennuksessa. [15]. On olemassa valtava valikoima lääkkeitä, joita voidaan käyttää tehostamiseen, mutta useimmilla niistä ei ole riittävää näyttöä niiden käytöstä. Litiumsuolat , lamotrigiini , ketiapiini , jotkut epilepsialääkkeet , trijodityroniini , melatoniini , testosteroni , klonatsepaami , skopolamiini ja buspironi ovat näyttöön perustuvia ; ne ovat ensilinjan tehostajia. Kuitenkin lääkkeitä, joilla on vähän näyttöä, voidaan käyttää myös resistentissä masennuksessa, jos ensilinjan tehostavat aineet ovat tehottomia [20] .

Sähkökouristushoitoa voidaan käyttää myös hoitoresistentin masennuksen hoidossa . Nykyään näihin sairauksiin tutkitaan intensiivisesti uusia hoitoja, kuten transkraniaalista magneettista stimulaatiota . Masennuksen vastustuskykyisimpien muotojen hoidossa voidaan käyttää invasiivisia psykokirurgisia tekniikoita, esimerkiksi sähköistä vagushermostimulaatiota , syväaivojen stimulaatiota, cingulotomiaa , amygdalotomiaa, anteriorista kapsulotomiaa.

The Lancet julkaisi vuonna 2013 tulokset tutkimuksesta, jonka mukaan potilailla, jotka eivät reagoineet masennuslääkehoitoon, näiden lääkkeiden lisäksi käytetty kognitiivinen käyttäytymisterapia voi vähentää masennuksen oireita ja parantaa potilaiden elämänlaatua [21] .

Esiintyminen ja syyt

Sosiologisten tutkimusten mukaan vähintään 16 % väestöstä on kokenut vähintään kerran elämässään tiloja, jotka täyttävät vakavan masennuksen diagnostiset kriteerit. Kuitenkin alle puolet tällaisia ​​sairauksia kokeneista on hakenut tai hakevat lääketieteellistä ja/tai psykologista apua ja saanut virallisen diagnoosin. Usein potilaat yrittävät vaieta masennuksen oireista. Monet pelkäävät masennuslääkkeiden määräämistä ja niiden sivuvaikutuksia; Jotkut uskovat, että tunteiden hallinta on heidän oma asiansa, ei lääkärin hoitoa; pelätään myös, että maininta masennuksesta päätyy potilastietoihin ja tulee jotenkin työnantajan tietoon; Lopuksi jotkut pelkäävät joutuvansa lähetteen psykiatrin hoitoon . Tämä viittaa siihen, että terapeuttien tulisi käyttää enemmän seulontatyökaluja , mukaan lukien lyhyitä kyselylomakkeita, tapauksissa, jotka eivät sulje pois masennusta [22] .

Vakava masennushäiriö on yksi johtavista väliaikaisen vamman syistä Yhdysvalloissa ja muissa kehittyneissä maissa nykyään.

Vakava masennushäiriö on myös yleisempää suurten kaupunkien ja suurkaupunkialueiden väestössä verrattuna pienten kaupunkien, kaupunkien ja kylien väestöön, useammin kehittyneiden maiden kuin jälkeenjääneiden ja kehitysmaiden väestön keskuudessa. Todennäköisesti tämä ero johtuu suurelta osin paremmasta diagnostiikasta, korkeammasta lääketieteen ja terveydenhuollon tasosta sekä kehittyneiden maiden ja erityisesti suurten kaupunkien väestön suuremmasta tietoisuudesta masennuksesta ja sen seurauksena useammista lääkärikäynneistä. Mutta suurien kaupunkien tungosta ja ahtautta, nopeampaa elämäntahtia, korkeampia sosiaalisia vaatimuksia ja enemmän stressiä näyttävät myös olevan merkitystä masennuksen yleistymisessä kehittyneissä maissa ja suurissa kaupungeissa.

Vakavaa masennushäiriötä esiintyy myös useammin ihmisillä, jotka ovat usein stressaantuneita - esimerkiksi työttömiä , huonosti sosioekonomisia ihmisiä (pienipalkkaisia, kodittomat), raskaassa, tylsässä, yksitoikkoisessa, ei-rakastettua tai epäkiinnostavaa työtä, töissä työskentelevillä. liittyy lisääntyneeseen stressiin ja neuropsyykkiseen ylikuormitukseen (kuten ylimmät johtajat). Usein vakava masennushäiriö kehittyy psyykkisen trauman jälkeen  - esimerkiksi työpaikan menetys, konkurssi, vakava sairaus tai läheisen tai läheisen kuolema, avioero, muutto uuteen paikkaan kaikkien aiempien sosiaalisten siteiden menettämisen jälkeen jne. Mutta usein se kehittyy itsestään, ilman näkyvää syytä, tai ensi silmäyksellä merkityksettömästä stressistä.

Kliinisen masennuksen ilmaantuvuus lisääntyy potilailla, jotka ovat kärsineet tai kärsivät migreenistä [23] [24] . Useat tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet tilastollisia korrelaatioita tiettyjen torjunta-aineiden ja maatalouden laman välillä [25] [26] [27] [28] [29] [30] . Vuonna 2018 masennuksen ja unihäiriöiden välille löydettiin yhteys – löydettiin molekyyligeneettisiä polkuja, jotka ovat osallisena sekä vakavan masennuksen että unettomuuden kehittymisessä [31] . Toinen vakavan masennushäiriön kehittymisen riskitekijä on synnytys: synnytyksen jälkeisenä aikana vakavan masennuksen riskin on havaittu olevan merkittävästi suurentunut verrattuna ei-raskaana oleviin naisiin [32] .

Suuri rooli nuorten ja aikuisten vakavan masennushäiriön kehittymisessä on olosuhteilla, joissa tämä henkilö kasvoi ja kehittyi lapsuudessa. On osoitettu, että henkilöillä, joita on pahoinpidelty lapsuudessa , nuoruudessa tai murrosiässä (fyysinen pahoinpitely: nykiminen, piiskaaminen , lyöminen , hakkaaminen , seksuaalinen viettely, raiskaus  - tai (ja) henkinen pahoinpitely : vanhemman (vanhempien) kiroilu, nipistäminen, vanhemman (vanhempien) tai muun aikuisen (aikuisen) selkeät tai peitellyt sanalliset tai käyttäytymiseen liittyvät provokaatiot lapseen tai nuoreen liittyen saadakseen hänet tuntemaan syyllisyyttä , häpeää , omaa alemmuutta, arvottomuutta), aikuisiässä, ohjelmointi stressaaville ja masentaville reaktioille, jatkuva odotus jostain pahasta; stressihormonin kortisolin "taustataso" on kohonnut normaaliin verrattuna ja kortisolitasot nousevat jyrkemmin pienelläkin stressillä kuin normaalisti ja kuin aikuisina stressaantuneilla ja huonosti kohdeltuilla ja kypsyneillä ihmisillä. . Näillä ihmisillä "vakavan masennuksen" ilmaantuvuus on yli 3 kertaa yleisempi väestön keskimääräinen esiintyvyys. Sitä vastoin vakavaa masennusta sairastavien potilaiden joukossa on kasvanut niiden ihmisten osuus, jotka ovat joutuneet jonkinlaisen väkivallan , nöyryytyksen tai pahoinpitelyn kohteeksi lapsuudessa, nuoruudessa tai nuoruudessa [33] . Myös "vakava masennus" kehittyy useammin ihmisillä, joiden sukulaiset (erityisesti läheiset) ovat kärsineet tai kärsivät mielialahäiriöistä , kuten kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä , skitsoaffektiivisesta häiriöstä ja joistakin muista mielenterveyssairauksista. Tämä osoittaa perinnöllisen, geneettisen alttiuden tärkeän roolin vakavan masennuksen kehittymisessä ja mahdollisen yhteisten mekanismien olemassaolon useiden mielenterveyshäiriöiden kehittymiselle, joiden koostumuksessa on affektiivinen komponentti.

Useat niin kutsutun psykoanalyyttisen teorian kannattajat kielsivät aikoinaan täysin perinnöllisen alttiuden, geneettisten ja biokemiallisten tekijöiden merkityksen vakavan masennushäiriön kehittymisessä. Masennuksen alkuperän psykoanalyyttisen teorian kannattajat pitivät ensisijaisesti tärkeänä lapsuuden ja nuorten psykotraumaa, imprintingiä ja stressiohjelmointia. Samaan aikaan useat niin sanotut biologiset psykiatrit kielsivät täysin lapsuuden psykotrauman merkityksen "suuren masennuksen" alkamiselle ja kehittymiselle aikuisella yksilöllä. Pääpaino masennuksen biologisessa teoriassa annettiin geneettisille häiriöille ja biokemiallisille vaurioille sekä nykyiselle tai viimeaikaiselle stressille kiihottavana tekijänä.

Tällä hetkellä on yleisesti hyväksyttyä, että totuus on puolivälissä: minkä tahansa masennuksen kehittymisessä perinnölliset ja geneettiset tekijät ovat mukana eri mittasuhteissa, mikä luo alttiutta masennukselle, heikentää vastustuskykyä stressille ja painaumia lapsuudessa (luo myös alttius, ohjelmointi stressi- ja masennusreaktioihin). ) ja nykyinen krooninen tai äskettäinen akuutti stressi masennuksen laukaisijana. On väärin kiistää tai aliarvioida minkä tahansa näistä tekijöistä ja pelkistää masennuksen kehittymiseen johtava monimutkainen, monitekijäinen patogeneettinen mekanismi vain yhden tekijän vaikutukseksi.

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ 1 2 3 4 Tautien ontologiatietokanta  (englanniksi) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 4 Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 American Psychiatric Association . Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja, viides painos (DSM-5) . - Arlington, VA : "American Psychiatric Publishing", 2013. - S. 160-162. - 992 s. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X .
  4. ↑ Maailman terveysjärjestö . Kansainvälinen sairauksien luokittelu (10. tarkistus). Luokka V: Mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöt (F00-F99) (mukautettu käytettäväksi Venäjän federaatiossa). - Rostov-on-Don : "Phoenix", 1999. - S. 156-157. — ISBN 5-86727-005-8 .
  5. ↑ Stahl SM , Morrissette DA , Faedda G. , Fava M. , Goldberg JF , Keck PE , Lee Y. , Malhi G. , Marangoni C. , McElroy SL , Ostacher M. , Rosenblat JD , Solé E. , Suppes T. , Takeshima M. , Thase ME , Vieta E. , Young A. , Zimmerman M. , McIntyre RS Ohjeita sekamuotoisen masennuksen tunnistamiseen ja hoitoon.  (englanniksi)  // CNS-spektrit. - 2017. - huhtikuu ( osa 22 , nro 2 ). - s. 203-219 . - doi : 10.1017/S1092852917000165 . — PMID 28421980 .
  6. ↑ 1 2 Yu.V. Kannabikh. Psykiatrian historia. - L .: State Medical Publishing House, 1928.
  7. ↑ 1 2 FGBNU NTSPZ. "Masennus yleislääketieteessä: opas lääkäreille" . www.psychiatry.ru Haettu 22. huhtikuuta 2019. Arkistoitu alkuperäisestä 22. huhtikuuta 2019.
  8. ↑ Charles F. Reynolds, Vikram Patel.  Masennuksen seulonta : maailmanlaajuinen mielenterveyskonteksti  // World Psychiatry. - Wiley-Blackwell , 2017-10. — Voi. 16 , iss. 3 . - s. 316-317 . doi : 10.1002 / wps.20459 .
  9. ↑ Zung WW (1965) Itsearviointi masennusasteikko. Archives of General Psychiatry 12: 63-70 PMID 14221692
  10. ↑ Beck AT et ai. Inventory for Measuring Depression //Yleisen psykiatrian arkistot. - 1961. - T. 4. - Ei. 6. - S. 561-571. . Haettu 13. heinäkuuta 2018. Arkistoitu alkuperäisestä 4. maaliskuuta 2016.
  11. ↑ PHQ-9 Screener-Phizer . Arkistoitu 15. joulukuuta 2020.
  12. ↑ Bech P, Rasmussen NA, Olsen LR, Noerholm V, Abildgaard W. Major Depression Inventory -tutkimuksen herkkyys ja spesifisyys käyttämällä nykytilan tutkimusta diagnostisen validiteetin indeksinä. J Affect Disord 2001; 66: 159-164 PMID 11578668
  13. ↑ K Pajer et ai. Veren transkriptomisten merkkiaineiden löytäminen masennukseen eläinmalleissa ja pilottivalidointi koehenkilöillä, joilla on varhain alkanut vakava masennus  (englanniksi)  // Translational Psychiatry : päiväkirja. - 2012. - Vol. 2 , ei. e101 . - doi : 10.1038/tp.2012.26 .
  14. ↑ Podkorytov V.S., Chaika Yu.Yu. Masennus ja vastustuskyky  // Psychiatry and Medical Psychology -lehti. - 2002. - Nro 1 . - S. 118-124 .
  15. ↑ 1 2 3 4 5 Bykov Yu. V. Hoitoa kestävä masennus . - Stavropol, 2009. - 74 s.
  16. ↑ Vereitinova V.P., Tarasenko O.A. Masennuslääkkeiden sivuvaikutukset  // Farmaseutti. - 2003. - Ongelma. 14 .
  17. ↑ 12 uuden sukupolven masennuslääkkeen vertaileva teho ja hyväksyttävyys: usean hoidon meta-analyysi: The Lancet . Käyttöpäivä: 21. helmikuuta 2016. Arkistoitu alkuperäisestä 27. elokuuta 2014.
  18. ↑ Mosolov S. N. Psykofarmakoterapian perusteet. - Moskova: Vostok, 1996. - 288 s.
  19. ↑ Masennuslääkkeiden yhdistelmä vakavan masennushäiriön hoidon aloittamisesta: kaksoissokkoutettu satunnaistutkimus (linkki ei saatavilla) . Haettu 21. helmikuuta 2016. Arkistoitu alkuperäisestä 3. huhtikuuta 2019. 
  20. ↑ Bykov Yu. V., Becker R. A., Reznikov M. K. Resistant painaumia. Käytännön opas. - Kiova: Medkniga, 2013. - 400 s. - ISBN 978-966-1597-14-2 .
  21. ↑ Wiles N, Thomas L, Abel A, Ridgway N et ai . Kognitiivinen käyttäytymisterapia lääkehoidon lisänä perusterveydenhuollon potilaille, joilla on hoitoresistentti masennus: CoBalT-satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen tulokset  //  The Lancet . — Elsevier , 2013, 2. helmikuuta. — Voi. 381 , no. 9864 . - s. 375-384 . - doi : 10.1016/S0140-6736(12)61552-9 . — PMID 23219570 .
  22. ↑ Robert A. Bell, PhD, Peter Franks, MD, Paul R. Duberstein, PhD, Ronald M. Epstein, MD, Mitchell D. Feldman, MD, MPhil, Erik Fernandez y Garcia, MD, MPH ja Richard L. Kravitz, MD, MSPH. Kärsiminen hiljaisuudessa: syyt olla paljastamatta masennusta perusterveydenhuollossa  //  Annals of Family Medicine: päiväkirja. - 2011. - Vol. 9 . - s. 439-446 . - doi : 10.1370/afm.1277 . ( PDF . Arkistoitu alkuperäisestä 30. toukokuuta 2012. ) Venäjänkielinen essee: Miksi potilaat vaikenevat masennuksesta? . Haettu 1. maaliskuuta 2012. Arkistoitu alkuperäisestä 30. toukokuuta 2012.
  23. ↑ Breslau, N. et ai. Päänsärky ja vakava masennus . Neurology (1999). Arkistoitu alkuperäisestä 30. toukokuuta 2012.
  24. ↑ Breslau, N. et ai. Migreeni ja vakava masennus: Longitudinal Study  (englanniksi)  // Päänsärky: The Journal of Head and Face Pain : Journal. - Heinäkuu 1994. - Voi. 34 , no. 7 . - s. 387-393 . - doi : 10.1111/j.1526-4610.1994.hed3407387.x .
  25. ↑ Psykiatriset häiriöt egyptiläisten torjunta-aineiden levittäjien ja formuloijien keskuudessa. Tekijät Amr MM, Halim ZS, Moussa SS. Julkaisussa Environ Res. 1997;73(1-2):193-9. PMID 9311547
  26. ↑ Maatalouden terveystutkimukseen osallistuneiden yksityisten torjunta-aineiden levittäjien masennus ja altistuminen torjunta-aineille. Kirjailija: Beseler CL, Stallones L, Hoppin JA, Alavanja MC, Blair A, Keefe T, Kamel F. Julkaisussa: Environ Health Perspective. joulukuuta 2008; 116(12):1713-9. PMID 19079725
  27. ↑ Kohorttitutkimus torjunta-ainemyrkytyksestä ja masennuksesta Coloradon maatilan asukkailla. Beseler CL, Stallones L. Teoksessa Ann Epidemiol. 2008 lokakuu; 18(10):768-74. PMID 18693039
  28. ↑ Mielialahäiriöihin liittyvät sairaalahoidot, itsemurhayritykset ja itsemurhakuolleisuus maataloustyöntekijöiden ja asukkaiden keskuudessa alueella, jolla torjunta-aineita käytetään intensiivisesti Brasiliassa. Tekijät: Meyer A, Koifman S, Koifman RJ, Moreira JC, de Rezende Chrisman J, Abreu-Villaca Y. Teoksessa J Toxicol Environ Health A. 2010; 73(13-14):866-77. PMID 20563920
  29. ↑ Itsemurha ja mahdollinen työperäinen altistuminen torjunta-aineille, Colorado 1990-1999, Stallones L. Teoksessa J Agromedicine. 2006; 11(3-4):107-12. PMID 19274902
  30. ↑ Kasvanut itsemurhariski torjunta-aineille altistumisesta intensiivisellä maatalousalueella. 12 vuoden retrospektiivinen tutkimus. Di Parrón T, Hernández AF, Villanueva E. Julkaisussa Forensic Sci Int. 1996 17. toukokuuta; 79(1):53-63. PMID 8635774
  31. ↑ Martha H. Vitaterna, Fred W. Turek, Andrew Kasarskis, John J. Renger, Christopher J. Winrow. Lajien välinen järjestelmäanalyysi tunnistaa geeniverkostot, joita unihäiriöt ja masennus ovat muuttaneet eri tavalla  //  Science Advances. - 01-07-2018 — Voi. 4 , iss. 7 . -P.eaat1294 . _ — ISSN 2375-2548 . - doi : 10.1126/sciadv.aat1294 . Arkistoitu alkuperäisestä 22. huhtikuuta 2019.
  32. ↑ Vesga-López O. , Blanco C. , Keyes K. , Olfson M. , Grant BF , Hasin DS Psykiatriset häiriöt raskaana olevilla ja synnyttäneillä naisilla Yhdysvalloissa.  (englanti)  // Yleisen psykiatrian arkisto. - 2008. - Heinäkuu ( osa 65 , nro 7 ) - s. 805-815 . doi : 10.1001 / archpsyc.65.7.805 . — PMID 18606953 .
  33. ↑ Masennus: masennuksen oireet ja hoito . Käyttöpäivä: 18. tammikuuta 2012. Arkistoitu alkuperäisestä 5. tammikuuta 2012.

Kirjallisuus

Brockhaus-Efronin tietosanakirjassa

Linkit

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat
 mielialahäiriöt
Häiriöt

Mielialaan ja vaikutuksiin liittyvät oireet
Muut oireet
Oireet
Psykodiagnostiset menetelmät
Hoito
Masennuslääkkeet
Normotimics antikonvulsanttien ryhmästä
Muut
normotiimit
Ei huumeita
 Mielialahäiriöt (mielialahäiriöt) ICD-10 :ssä
F30-F39
Mielialahäiriöt
muu