Dystymia

Dystymia
ICD-11	6A72
ICD-10	F 34.1
MKB-10-KM	F34.1
ICD-9	300,4
MKB-9-KM	300,4 [1] [2]
Medline Plus	000918
MeSH	D019263

Dystymia tai dystyyminen häiriö ( toisesta kreikan sanasta δυσθυμία  - "masennus, surullisuus") on krooninen mielialahäiriö, jolla on samat kognitiiviset ja fyysiset ongelmat kuin masennus, mutta vähemmän vakava ja pidempi [3] . DSM-IV:ssä todettiin, että oireiden on oltava riittämättömiä vakavan masennuksen diagnoosiin , mutta tämä kohta on poistettu uudesta DSM-5:stä. Dystymia voidaan diagnosoida vain, jos häiriö on jatkunut vähintään 2 vuotta.

Kansainvälisessä tautiluokituksessa 10. revisio ( ICD-10 ) häiriötä kutsuttiin "dysthymiaksi", mutta ICD-11:ssä se nimettiin uudelleen "dysthymic disorder" ( englanniksi dysthymic  disorder koodilla 6A72 ). Psykiatri Robert Spitzer [4] loi termin "dysthymia" korvaamaan termin "neuroottinen masennus" tai "masennusneuroosi". Ennen termin "dystyminen häiriö" ilmaantumista tätä sairautta kutsuttiin joskus myös neurastheniaksi ja psykastheniaksi [5] . Amerikkalaisessa luokituksessa DSM-5 (2013) dystymia tunnettiin nimellä " pysyvä masennushäiriö" ( pysyvä masennushäiriö ) [6] .  Tätä häiriötä on kutsuttu kroonisen vakavan masennuksen ja dystymisen häiriön "amalgaamiksi". Syy näiden sairauksien yhdistämiseen on se, että ei ole tieteellistä näyttöä merkittävistä eroista näiden kahden sairauden välillä [7] .

Dystymia alkaa useimmiten nuorena, vaikka se voi alkaa keski- ja involuutioiässä. Joskus dystymiapotilas saa oikean diagnoosin vasta monta vuotta taudin alkamisen jälkeen. Jos dystymia alkaa jo lapsuudessa, potilas uskoo, että masennusoireet ovat hänen luonteensa piirre, eikä hän puhu näistä oireista lääkäreille, samoin kuin sukulaisille ja ystäville. Diagnoosin määrittämistä vaikeuttaa myös se, että joissakin tapauksissa dystymiaa esiintyy samanaikaisesti muiden mielenterveyshäiriöiden kanssa, jotka "päällekkävät" dystymisten oireiden kanssa [8] .

Dystymian diagnoosi

DSM

DSM-5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders osoittaa seuraavat kriteerit dystymian diagnoosille [6] :

V. Kahden tai useamman vuoden ajan potilas valittaa suurimman osan ajasta huonosta mielialasta tai hänellä on huonon mielialan merkkejä. B. Kaksi tai useampi seuraavista oireista ilmenee huonon mielialan jaksojen aikana:

1. vähentynyt ruokahalu tai ylensyöminen;
2. unettomuus tai hypersomnia ;
3. väsymys tai energian puute;
4. heikentynyt itsetunto ;
5. heikentynyt keskittyminen tai vaikeus tehdä päätöksiä;
6. pessimismi tai toivottomuuden tunne;

C. Kahden viime vuoden aikana (lapsille ja nuorille 1 vuosi) kriteerit A ja B eivät ole puuttuneet yli kahteen peräkkäiseen kuukauteen. D. Vakavan masennushäiriön kriteerit voivat olla jatkuvasti olemassa jopa 2 vuoden ajan. E. Hänellä ei ole koskaan ollut todisteita maanisesta episodista tai hypomaniasta , eikä hän koskaan täyttänyt syklotymian kriteerejä . F. Häiriötä ei selitä paremmin skitsoaffektiivinen häiriö , skitsofrenia , harhakuvitelmahäiriö tai muu määrittelemätön skitsofreniaspektrihäiriö ja muu psykoottinen häiriö. G. Nämä oireet eivät liity aineiden (huumeet tai väärinkäyttölääkkeet) fysiologisiin vaikutuksiin, eivätkä ne johdu muusta sairaudesta (kuten kilpirauhasen vajaatoiminnasta ). H. Nämä oireet aiheuttavat merkittäviä kielteisiä seurauksia sosiaalisella ja ammatillisella alueella, vaikuttavat yksilön akateemiseen suoritukseen tai muille hänelle tärkeille elämänalueille.

ICD

Dystymia-diagnoosi ( F 34.1 ) kansainvälisen 10. revision tautiluokituksen mukaan tehdään, jos tila täyttää seuraavat kriteerit [9] :

A) jatkuva tai toistuva masennus vähintään 2 vuotta; normaalin mielialan jaksot kestävät alle muutaman viikon, eikä välissä ole hypomaanisia jaksoja ; B) masennusjaksot eivät täytä lievän toistuvan masennushäiriön kriteerejä ollenkaan tai harvoin poikkeuksin ( F 33,0 ); C) ainakin joidenkin masennuksen jaksojen aikana tilalle on tunnusomaista kolme tai useampi seuraavista piirteistä -

1. vähentynyt energia ja aktiivisuus;
2. unettomuus;
3. itseluottamuksen menetys tai alemmuuden tunne;
4. keskittymisvaikeudet;
5. itkuisuus;
6. kiinnostuksen tai nautinnon menetys seksiä ja muita miellyttäviä toimintoja kohtaan;
7. toivottomuuden ja epätoivon tunne;
8. tunne, että ei pysty selviytymään jokapäiväisen elämän rutiininomaisista vaatimuksista;
9. pessimistinen tulevaisuuden käsitys tai uppoutuminen menneisyyden pohtimiseen;
10. sosiaalinen eristäytyminen;
11. vähemmän puhelias kuin tavallisesti.

Mukana:

• krooninen ahdistunut masennus;
• masennusneuroosi;
• masennus persoonallisuushäiriö;
• neuroottinen masennus (kesto yli 2 vuotta).

Ulkopuolelle:

• ahdistuneisuusmasennus (lievä tai epävakaa) (F41.2);
• alle 2 vuotta kestävä surureaktio (pitkittynyt masennusreaktio) (F43.21);
• jäännösskitsofrenia (F20.5xx).

Kliininen kuva ja taudin kulku

Dystymian tyypillisiä oireita ovat huono mieliala, huono itsetunto ja nautinnon puute ( anhedonia ) [10] .

Dystymian varhainen puhkeaminen (ennen 21 vuoden ikää) johtaa useammin uusiutumiseen ja siihen liittyviin oireisiin [8] .

Kolmen vuoden ilman hoitoa dystymiaan voivat liittyä voimakkaammat masennukset. Tällaisissa tapauksissa he puhuvat kaksoismasennuksista, joita havaitaan yli 2/3 potilaista, joilla on dystymia heidän elämänsä aikana [11] .

Vaihtoehdot dystymian etenemiseen:

1. Dystymia, johon liittyy yksi vakava masennusjakso (kaksoismasennus).
2. Dystymia, johon liittyy toistuvia vakavia masennusjaksoja (kaksoismasennus).
3. Dystymia ilman suurta masennusjaksoa ("puhdas" dystymia).

Vähintään 75 %:lla dystymiapotilaista on myös jokin krooninen orgaaninen sairaus tai jokin psyykkinen häiriö. Mahdolliset dystymian yhdistelmät seuraavien häiriöiden kanssa:

• paniikkikohtaus ,
• yleistynyt ahdistus ,
• sosiaalinen fobia ,
• muuntohäiriöt ,
• Somaattiset sairaudet (sekundaarinen dystymia),
• huumeriippuvuus ,
• Alkoholismi [12] .

Dystymiasta kärsivillä on lisääntynyt vakavan masennuksen riski [13] .

Dystymian päätyypit

Somatisoitu (kateteettinen) dystymia

Somatisoituneelle dystymialle ovat ominaisia ​​valitukset yleisestä huonosta terveydestä, sydämentykytys, hengenahdistus , ummetus , itkuisuus, huono uni ja usein heräävät. Mielialan heikkeneminen on yleensä lievää, ja siinä on valtaosa ahdistuksesta. Ei ole harvinaista, että mielialahäiriöt peittävät kehon tuntemukset yleisten oireiden muodostuessa. Samaan aikaan masennus, melankolia saavat fyysisen merkityksen (poltto kurkunpäässä tai suolistossa , "kylmä kylmä" "vatsassa" ).

Alkuvaiheessa masentuneen mielialan voimakkuus sekä hälyttävä pelko omasta terveydestäsi vaihtelee elinolojen muuttuessa.

Tulevaisuudessa ulkoisilla tapahtumilla on yhä vähemmän vaikutusta kliinisten ilmenemismuotojen dynamiikkaan. Tässä tapauksessa joko astenian ilmiöt tulevat etualalle (ahdistus ja ahdistus korvataan aktiivisuuden laskulla, fyysinen impotenssi ja jännitys on letargiaa) tai päinvastoin, epänormaalien kehon tuntemusten valikoima laajenee, itsehavainnointi muuttuu. pahentunut.

Karakterologinen (karakterogeeninen) dystymia

Synonyymi: perustuslaillisesti masentava persoonallisuustyyppi P. B. Gannushkinin mukaan . Kliinistä kuvaa hallitsevat jatkuvat häiriöt, jotka jatkuvat läpi elämän anhedonia , taipumus " pernaan ", pessimismi, ajatukset elämän merkityksettömyydestä. Vuosien kuluessa muodostuu vähitellen masentava maailmankuva , jonka keskellä on "häviäjäkompleksi".

Kuten P. B. Gannushkin huomauttaa, ”maailmankuva näyttää olevan heille peitetty suruhuinolla, elämä näyttää merkityksettömältä, kaikessa he etsivät vain synkkiä puolia. Nämä ovat syntyessään pessimistejä. Jokainen iloinen tapahtuma myrkyttää heille välittömästi ajatuksen ilon hauraudesta, he eivät odota tulevaisuudelta muuta kuin epäonnea ja vaikeuksia, kun taas menneisyys tuottaa vain katumusta tekemistään todellisista tai kuvitteellisista virheistä. He ovat äärimmäisen herkkiä kaikenlaisille ongelmille, joskus he reagoivat niihin erittäin jyrkästi, ja lisäksi jokin epämääräinen raskauden tunne sydämessä, johon liittyy ahdistunut onnettomuuden odotus, kummittelee jatkuvasti monia heistä. … Ikuisesti synkät, synkät, tyytymättömät eivätkä puhuttelevat, he työntävät tahattomasti pois jopa ne, jotka tuntevat myötätuntoa heille. ... Ulkoisissa ilmenemismuodoissaan, liikkeissä, ilmeissä, suurimmaksi osaksi näkyy jonkinlaisen eston jälkiä: alennetut kasvonpiirteet, avuttomasti roikkuvat kädet, hidas kävely, niukka, hidas ele - kaikesta tästä haisee toivottomasta epätoivosta. Olipa työ mikä tahansa, toiminta on heille suurimmaksi osaksi epämiellyttävää, ja siihen kyllästyy pian. Lisäksi tekemissään he huomaavat pääasiassa virheitä ja tulevassa - niin paljon vaikeuksia, että niitä ennakoidessaan he luovuttavat tahtomattaan. Lisäksi useimmat heistä ovat yleensä kyvyttömiä pitkäaikaiseen tahdonvoimaiseen rasitukseen ja joutuvat helposti epätoivoon. Kaikki tämä tekee heistä erittäin päättämättömiä ja kykenemättömiä mihinkään tehokkaaseen aloitteeseen. Älyllisesti tällaiset ihmiset seisovat usein erittäin korkealla, vaikka enimmäkseen henkinen työ on heille epämiellyttävän värinen, ja siihen liittyy suuren jännityksen tunne ... "

On syytä selventää, että ajatus siitä, että taipumus masennukseen on luonteenpiirre tai yksilön luonteen piirre, kyseenalaistetaan tällä hetkellä. Oletetaan, että itse asiassa on olemassa krooninen masennus tai dystyminen häiriö, joka syntyi lapsuudessa ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta [5] .

Epidemiologia

Eri kirjoittajien mukaan dystymian esiintyvyys vaihtelee välillä 3,1 % [14] - 6 % (Allen Frances, 1993) [15] , keskimääräinen luku on 4,5-5 % [16] .

Sairaus alkaa yleensä murrosiässä ja on yleisempi naisilla [17] .

Dystymian hoito

Dystymian psykofarmakoterapiaan kuuluu perinteisten trisyklisten masennuslääkkeiden (TCA) käyttö : imipramiini (melipramiini), amitriptyliini , klomipramiini (anafraniili). Viime aikoina selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä (SSRI) on käytetty yhä enemmän dystymisten sairauksien hoidossa . Uuden reversiibelin MAO-estäjän tyypin A (OIMAO-A)  – moklobemidin (Aurorix) – tehokkuus on osoitettu, sillä sen terapeuttinen vaikutus vastaa TCA :iden tehoa . Psykofarmakoterapian lisäksi suuri merkitys on psykoterapialla (erityisesti kognitiivisella terapialla , joka on osoittautunut tehokkaimmaksi mielialahäiriöiden hoidossa). Yksilöllisen psykoterapian lisäksi hyödyllisiä ovat ryhmäterapia- tai tukiryhmät, joiden avulla potilas kehittää ihmissuhdetaitoja ja itsevarmuutta sekä lisää itseluottamusta [18] .

Ennaltaehkäisy

Koska dystymiaa esiintyy joskus jo lapsuudessa, lasten dystymian oireiden varhainen havaitseminen on tärkeä ennaltaehkäisevä toimenpide. On myös hyödyllistä lisätä lapsen itsetuntotasoa ja opettaa häntä pysymään rauhallisena stressitilanteissa [19] .

Katso myös

• Abulia
• Anhedonia
• Apatia
• epätyypillinen masennus
• mielialahäiriöt
• Masennus
• Masentava persoonallisuushäiriö
• Melankoliaa
• Nigredo (psykologia)
• Hamiltonin masennuksen luokitusasteikko
• Beckin masennusasteikko
• Zang-asteikko itse ilmoittamalle masennukselle

Muistiinpanot

1. ↑ Tautien ontologiatietokanta  (englanniksi) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
3. ↑ Daniel T. Gilbert, Daniel L. Schacter, Daniel M. Wegner. Psykologia  (määrittelemätön) . – 2. - New York: Worth Publishers , 2011. - S.  564 . - ISBN 978-1-4292-3719-2 .
4. ↑ Jane Brody . Apua odottaa surun kanssa eläviä , s. 54. Arkistoitu alkuperäisestä 13. toukokuuta 2016. Haettu 3.10.2017.
5. ↑ 1 2 Parketti PJ et al. Itinéraire des déprimés sur le site Psydoc/Inserm (vrt. luku 3). Arkistoitu 20. marraskuuta 2012 Wayback Machine Consulté en 2008:ssa.
6. ↑ 1 2 American Psychiatric Association . Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja manuaalinen tilasto (DSM-5). - Arlington, VA, 2013. - Voi. 5. - s. 168. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 .
7. ↑ John M. Grohol. DSM-5 muutokset: masennus ja masennushäiriöt . Psych Central (18. toukokuuta 2013). Haettu 2. marraskuuta 2018. Arkistoitu alkuperäisestä 29. kesäkuuta 2018. (määrätön)
8. ↑ 1 2 Sansone RA, Sansone LA Dystyyminen häiriö: unohdettu ja huomiotta jätetty? (neopr.)  // Psykiatria. - 2009. - T. 6 , nro 5 . - S. 46-50 . — PMID 19724735 .
9. ↑ Maailman terveysjärjestö . F34.1 Dystymia // ICD-10 mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöiden luokittelu. Tutkimuksen diagnostiset kriteerit . – Geneve. - S. 104-105. — 263 s.
10. ↑ Niculescu, AB ja Akiskal, HS. Ehdotetut dystymian endofenotyypit: evoluutionaariset, kliiniset ja farmakogenomiset näkökohdat   // Molecular Psychiatry : päiväkirja. - 2001. - Voi. 6 , ei. 4 . - s. 363-366 . - doi : 10.1038/sj.mp.4000906 .
11. ↑ Smulevich, 2007 .
12. ↑ Dystymia (Harvardin mielenterveyskirjeen helmikuun 2005 numero). Harvardin terveysjulkaisut . Harvardin yliopisto (helmikuu 2005). Haettu 12. joulukuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 6. tammikuuta 2010. (määrätön)
13. ↑ Kaksoismasennus: Toivottomuus Mielialahäiriön avaintekijä . Science Daily . Haettu 17. heinäkuuta 2008. Arkistoitu alkuperäisestä 7. syyskuuta 2008. (määrätön)
14. ↑ David Goldberg ja Keith Bridges. Psykiatristen sairauksien seulonta yleislääkärissä: yleislääkäri vs. seulontakysely  // British Journal of General  Practice : päiväkirja. - 1987. - tammikuu ( osa 37 , nro 294 ). - s. 15-18 . — PMID 3668916 .
15. ↑ Smulevitš, Dubnitskaja .
16. ↑ Dystyminen häiriö  (neopr.) / Burton, SW (Toim.); Akiskal, Hagop S. (toim.). — Lontoo, Englanti: Gaskell & Royal College of Psychiatrists, 1990.
17. ↑ Yu. V. Popov, V. D. Vid. Nykyaikainen kliininen psykiatria. - M .: Expert Bureau-M, 1997. - S. 150-163. — 496 s. — ISBN 5-86065-32-9 (virheellinen) .
18. ↑ John M. Grohol (2008), Dysthymia Treatment Arkistoitu 19. syyskuuta 2012 Wayback Machinessa . psychcentral.com
19. ↑ Dystymia (dystymia): Prevention Arkistoitu 16. helmikuuta 2012 Wayback Machinessa . MayoClinic.com (26.8.2010). Haettu 2012-07-01.

Kirjallisuus

• Gannushkin P. B. Psykopatian klinikka: niiden statiikka, dynamiikka, systematiikka // Valitut teokset. - M. , 1964.
• Dubnitskaya E. B. Dystymia // Lääkettä kaikille. - 1997. - nro 2 (4).
• Kolyutskaya E. V. Dystymia -ongelmaan // Sosiaalinen ja kliininen psykiatria. - 1994. - Nro 1.
• Smulevich A. B. Masennus somaattisissa ja mielenterveyssairauksissa. - M . : Medical Information Agency, 2007. - 434 s. - 2500 kappaletta.  — ISBN 5-89481-186-4 .
• Smulevich A. B., Dubnitskaya E. B. Ei-psykoottisen tason affektiiviset sairaudet - syklotymia, dystymia // Endogeeniset mielen sairaudet / toim. Venäjän lääketieteen akatemian akateemikko A. S. Tiganov . – Venäjän lääketieteen akatemian mielenterveyden tieteellinen keskus. Arkistoitu 29. lokakuuta 2013 Wayback Machinessa

Suosittu tiede

• Williams M., Tisdale J., Segal 3., Kabat-Zinn J.Pääsy masennuksesta pois. Pelastus kroonisen epäonnistumisen suosta = Mark Williams, John Teasdale, Zindel Segal, Jon Kabat-Zinn . Tietoinen tie masennuksen läpi. Itsesi vapauttaminen kroonisesta onnettomuudesta . - Pietari, 2020. - ISBN 978-5-4461-1569-3 . (Venäjän kieli)
  • DR. painos: Williams M., Tisdale J., Segal 3., Kabat-Zinn J.Pääsy masennuksesta pois. Vapauta itsesi kroonisesta tyytymättömyydestä = Mark Williams, John Teasdale, Zindel Segal, Jon Kabat-Zinn . Tietoinen tie masennuksen läpi. Itsesi vapauttaminen kroonisesta onnettomuudesta . - Pietari. : Peter, 2011. - 288 s. - ISBN 978-5-388-00143-6 . (Venäjän kieli)

Sanakirjat ja tietosanakirjat	Britannica (verkossa) Britannica (verkossa)
Bibliografisissa luetteloissa	GND : 4254420-8 NKC : ph194811

mielialahäiriöt
Häiriöt	Masennus ( levoton , vakava , sekalainen , vastustuskykyinen , vähäinen , ahdistuneisuus , naamioitunut , epätyypillinen , endogeeninen , neuroleptinen , synnytyksen jälkeinen , skitsofreeninen , toistuva fulminantti , episodi , dystymia ( masennus persoonallisuushäiriö ), melankolia , kausiluonteinen mielialahäiriö ) Syklotymia Kaksisuuntainen mielialahäiriö ( maaninen episodi , hypomania , sekatila , nopea pyöräily , BAD II ) skitsoaffektiivinen häiriö
Mielialaan ja vaikutuksiin liittyvät oireet	Agitaatio Ambivalenssi Anhedonia Apatia Vihan tai ärsytyksen purkaus Dysforia kohonnut mieliala Henkinen anestesia Ärtyneisyys Heikentynyt mieliala Pelko Ahdistus Tasoittunut vaikutus Syyllisyys Euforia Emotionaalinen labilisuus
Muut oireet	Unettomuus Suuruudenhulluus hallusinaatioita hypersomnia Manic stupor Puheen paine Ideoiden hyppy
Oireet	masennusoireyhtymä maaninen oireyhtymä katatoninen oireyhtymä Cotardin oireyhtymä hypokondriaalinen oireyhtymä neuroleptisen alijäämän oireyhtymä SSRI:n aiheuttama apatiaoireyhtymä
Psykodiagnostiset menetelmät	Beckin masennusasteikko Zang-asteikko itse ilmoittamalle masennukselle Hamiltonin masennuksen luokitusasteikko Masennuskyselylomake Young Mania -luokitusasteikko Altman-asteikko itseraportoidulle manialle
Hoito	Masennuslääkkeet SSRI :t ( fluoksetiini , paroksetiini jne.) SNRI :t ( venlafaksiini , milnasipraani jne.) TCA :t ( amitriptyliini , imipramiini jne.) MAO -estäjät ( tranyylisypromiini , moklobemidi jne.) Tetrasykliset masennuslääkkeet ( maprotiliini jne.) SNRI :t ( reboksetiini , atomoksetiini jne.) SNRI:t ( bupropioni ) NaSSA ( mirtatsapiini , mianseriini ) SSA ( trazodoni , nefatsodoni ) Muut masennuslääkkeet ( agomelatiini , L-tryptofaani , hyperisiini jne.) Normotimics antikonvulsanttien ryhmästä Valproaatit ( natriumvalproaatti , valpromidi , divalproaatti ) Lamotrigiini Karbamatsepiini Okskarbatsepiini Gabapentiini Topiramaatti Klonatsepaami Muut normotiimit Litiumvalmisteet ( karbonaatti , sitraatti , hydroksibutyraatti ) Epätyypilliset psykoosilääkkeet ( olantsapiini , ketiapiini , aripipratsoli jne.) Ei huumeita Psykoterapia ( kognitiivinen , käyttäytymis- , kognitiivinen käyttäytymis- , ihmissuhde jne.) Fyysiset harjoitukset Valohoito unenpuute jne TMS Vagus-hermon stimulaatio Hypnoosi

Mielialahäiriöt (mielialahäiriöt) ICD-10 :ssä
F30-F39 Mielialahäiriöt	F30 Manic Episodi F30.0 Hypomania F31 Kaksisuuntainen mielialahäiriö F31.8 Kaksisuuntainen mielialahäiriö tyyppi 2 F32 Masennusjakso masennustila lievää masennusta F32.8 Epätyypillinen masennus F32.8 Naamioitu masennus F33.2/F33.3 Endogeeninen masennus F34.0 Syklotymia F34.1 Dystymia Masentava persoonallisuushäiriö F41.2 Sekoitettu ahdistuneisuus ja masennushäiriö
muu	F20.4 Skitsofreninen masennus F25 Skitsoaffektiiviset häiriöt F53.0 Synnytyksen jälkeinen masennus