Insuliinihoito on toimenpidekokonaisuus, jolla pyritään kompensoimaan hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöitä tuomalla insuliinivalmisteita potilaan elimistöön . Kliinisessä käytännössä sitä käytetään pääasiassa eri etiologioiden diabetes mellituksen sekä joidenkin mielenterveyden ja muiden sairauksien hoitoon.
Insuliinihoidon tavoitteena on kompensoida mahdollisimman paljon hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöitä, ehkäistä hyperglykemiaa ja ehkäistä diabetes mellituksen komplikaatioita . Insuliinin antaminen on välttämätöntä tyypin 1 diabeetikoille , ja sitä voidaan käyttää useissa tilanteissa tyypin 2 diabetesta sairastaville . [1] [2]
Tällä hetkellä on olemassa suuri määrä insuliinivalmisteita , jotka eroavat vaikutuksen keston (ultralyhyt, lyhyt, keskipitkä, pitkäkestoinen), puhdistusaste (yksihuippu, yksikomponenttinen), lajispesifisyys (ihminen, sika, nauta). , geenimanipuloitu ja muut)
Venäjällä naudaninsuliinit on lopetettu asteittain niiden käyttöön liittyvien sivuvaikutusten suuren määrän vuoksi. Melko usein, kun niitä annetaan, ilmaantuu allergisia reaktioita , lipodystrofiaa ja kehittyy insuliiniresistenssi . [yksi]
Insuliinia on saatavilla pitoisuuksina 40, 100 ja 300 yksikköä/ml. Insuliini on jaettu 10 ml:n injektiopulloihin tai 3 ml:n säiliöihin ruiskukynille . [1] [2]
Indikaatioita insuliinihoidon määräämiseen [1] :
Insuliinit jaetaan vaikutuksen keston mukaan lyhytvaikutteisiin ja pitkävaikutteisiin, insuliinin vaikutusaika eri ihmisillä on yksilöllinen. Tältä osin insuliinihoidon valinta edellyttää potilasseurantaa ja glukoositasapainoa sekä riittävän aineenvaihdunnan , ruokavalion , liikunnan ja insuliiniannosten valintaa. Insuliinihoitoa valittaessa on välttämätöntä saavuttaa mahdollisimman suuri hiilihydraattiaineenvaihdunnan kompensointi, mitä vähemmän merkittäviä päivittäiset verensokerin vaihtelut ovat, sitä pienempi on diabetes mellituksen erilaisten komplikaatioiden riski . [1] [2]
Insuliiniannosta valittaessa on suositeltavaa pitää " itsekontrollipäiväkirjaa " - eräänlaista päiväkirjaa, jossa kirjataan tosiasiallisesti syödyt leivän hiilihydraattiyksiköt , annetut insuliinimäärät, fyysisen aktiivisuuden aste ja "Epänormaalit" tilanteet, jotka ovat ilmenneet "Huomautuksia"-sarakkeessa. Itsehillintäpäiväkirjan pitäminen antaa potilaille mahdollisuuden systematisoida Diabetespotilaskoulun luokkahuoneessa saamansa tiedot ja analysoida virheitään jälkikäteen.
Insuliinihoito perustuu fysiologisen insuliinin erityksen jäljittelyyn, joka sisältää:
Peruseritys tarjoaa optimaalisen glykemiatason interdigestiivisen jakson aikana ja unen aikana, edistää aterioiden ulkopuolella elimistöön joutuvan glukoosin hyödyntämistä ( glukoneogeneesi , glykolyysi ). Sen nopeus on 0,5-1 yksikköä/tunti tai 0,16-0,45 yksikköä todellista painokiloa kohti, eli 12-24 yksikköä päivässä. Harjoituksen ja nälän aikana peruseritys laskee 0,5 yksikköön / tunti. Stimuloidun ruoka-insuliinin eritys vastaa aterian jälkeisen glykemian tasoa. Verensokeritaso riippuu syötyjen hiilihydraattien määrästä. Yksi leipäyksikkö (XE) tuottaa keskimäärin noin 1-1,5 yksikköä. insuliinia. Insuliinin eritys on alttiina vuorokausivaihteluille. Aamuisin (4-5 tuntia) se on korkein. Kellonajasta riippuen 1 XE erittää keskimäärin:
Yksi insuliiniyksikkö alentaa verensokeria eri tavalla kaikilla. Keskimääräisestä päivittäisestä insuliiniannoksesta ruokainsuliinin määrä on noin 50-60 % (20-30 yksikköä) ja perusinsuliinin osuus 40-50 %.
Lyhytvaikutteisen insuliinin (SDI) ja pitkävaikutteisen insuliinin yhdistelmän käyttäminen:
Päivän aikana ICD jaetaan seuraavasti:
Tarvittaessa kello 5-6 aamulla - 4-6 yksikköä. ICD. Sitä ei saa antaa yhdessä injektiossa enempää kuin 14-16 yksikköä. Jos on tarpeen antaa suuri annos, on parempi lisätä injektioiden määrää lyhentämällä antovälejä.
Tärkeä rooli lyhytvaikutteisen insuliinin annoksen valinnassa on insuliinin tarpeen päivittäisten vaihteluiden laskemisella. Kehon fysiologisista ominaisuuksista johtuen insuliinin tarve yhden leipäyksikön imeytymiseen muuttuu päivän aikana ja voi vaihdella 0,5 - 4 yksikköä insuliinia per XE. Näiden indikaattoreiden määrittämiseksi on tarpeen mitata verensokeritaso pääaterioiden jälkeen, tietää tällä hetkellä syötyjen leipäyksiköiden määrä ja lyhytvaikutteisen insuliinin annos, joka toimitetaan tähän leipäyksikkömäärään. Leipäyksiköiden lukumäärän ja insuliiniyksiköiden lukumäärän suhde lasketaan. Jos verensokeri aterian jälkeen on normaalia korkeampi, nostetaan seuraavana päivänä insuliiniannosta 1-2 yksikköä ja lasketaan kuinka paljon glykemiataso on muuttunut 1 yksiköllä insuliinia samalla hiilihydraattimäärällä. tietyssä ateriassa. [3]
Yksilöllisten insuliinitarpeiden tuntemus on välttämätön edellytys hiilihydraattiaineenvaihdunnan täysimääräiselle kompensoinnille diabeteksen hoidossa tehostetulla insuliinihoidolla. Tietäen yksilöllisen insuliinintarpeen 1 leipäyksikköä kohti potilas voi tehokkaasti ja turvallisesti säätää lyhytvaikutteisen insuliinin annosta aterian mukaan. [3]
Insuliiniannosten korjaus glykemiatason mukaan. Annetun lyhytvaikutteisen insuliinin annosten säätämiseksi Forsh suositteli, että jokaista 0,28 mmol / l:n verensokeria kohti, joka ylittää 8,25 mmol / l, annetaan yksi lisäyksikkö. Siksi jokaista "ylimääräistä" 1 mmol/l glukoosia kohden tarvitaan 2-3 lisäyksikköä. insuliinia
Insuliiniannosten korjaamista glukosuriaan käytetään tällä hetkellä melko harvoin, koska hiilihydraattiaineenvaihdunnan kompensoimiseen on saatavilla kehittyneempiä menetelmiä. Hiilihydraattiaineenvaihdunnan kompensoimiseksi onnistuneesti glukometrin puuttuessa potilaan on kyettävä laskemaan insuliinin tarve.
Päivän aikana, insuliini-injektioiden välissä, kerää 4 annosta virtsaa:
Diureesi huomioidaan jokaisessa annoksessa, määritetään glukoosipitoisuus % ja lasketaan glukoosin määrä grammoina. Jos glukosuriaa havaitaan, sen poistamiseksi annetaan lisäksi 1 yksikkö jokaista 4-5 g glukoosia kohden. insuliinia. Seuraavana päivänä virtsan keräämisen jälkeen insuliiniannosta suurennetaan. Kun kompensaatio on saavutettu tai lähestyt sitä, potilas on siirrettävä lyhytvaikutteisten ja pitkittyneiden insuliinien yhdistelmään. Tällä hetkellä tätä menetelmää hiilihydraattiaineenvaihdunnan kompensoinnin arvioimiseksi ei käytännössä käytetä sen alhaisen tarkkuuden ja tehokkaampien itsehallintamenetelmien syntymisen vuoksi.
Sopivin menetelmä itsevalvontaan on veren glukoositason määrittäminen. Kiinteiden tai yksittäisten glukometrien avulla.
On olemassa yhdistelmäinsuliinihoitomenetelmä, jossa lyhyt- ja keskipitkä- tai pitkävaikutteisten insuliinien seos annetaan yhdessä injektiossa. Tätä menetelmää käytetään diabeteksen labiilissa kulussa. Sen etuna on se, että sen avulla voit vähentää insuliinipistosten määrää 1-3 ruiskeeseen päivässä. Haittana on kyvyttömyys simuloida täysin insuliinin fysiologista eritystä ja sen seurauksena hiilihydraattiaineenvaihdunnan täyden kompensoinnin mahdottomuus. [yksi]
Perinteisessä insuliinihoidossa sekä lyhytvaikutteisia että pitkävaikutteisia insuliinia sisältäviä valmisteita annetaan 1 tai 2 kertaa päivässä. Aikaisemmin oli myös sallittua sekoittaa lyhytvaikutteisia ja pitkävaikutteisia insuliinia samassa ruiskussa; tätä ei tällä hetkellä suositella. Samaan aikaan ISD:n osuus on 2/3 SS:stä ja ICD - 1/3 SS:stä.
Edut:
Virheet:
jatkuva hyperinsulinemia, joka liittyy perinteiseen insuliinihoitoon, lisää hypokalemian, valtimotaudin ja ateroskleroosin kehittymisriskiä.
Perinteinen insuliinihoito on tarkoitettu vanhuksille, jos he eivät pysty oppimaan tehostetun insuliinihoidon vaatimuksia, mielenterveysongelmista kärsiville, matala koulutustaso, ulkopuolista hoitoa tarvitseville, kurittomille potilaille.
Insuliiniannosten laskenta perinteisessä insuliinihoidossa:
Liikalihavuuden ja voimakkaan emotionaalisen stressin puuttuessa insuliinia määrätään annoksella 0,5-1 yksikköä 1 painokiloa kohti päivässä. Insuliinin käyttöönoton tarkoituksena on matkia fysiologista eritystä, tähän liittyen esitetään seuraavat vaatimukset: [1] [2]
Tässä suhteessa on olemassa niin kutsuttu tehostettu insuliinihoito. Päivittäinen insuliiniannos jaetaan pitkä- ja lyhytvaikutteisten insuliinien kesken. Pitkävaikutteisia insuliinia annetaan yleensä aamulla ja illalla, ja ne jäljittelevät haiman peruseritystä. Lyhytvaikutteisia insuliinia annetaan jokaisen hiilihydraattia sisältävän aterian jälkeen, annos voi vaihdella aterialla syötyjen leipäyksiköiden mukaan. [yksi]
Tehostetun insuliinihoidon perusperiaatteet:
Edut:
Virheet:
IIT:n käyttömahdollisuuden pakollisia edellytyksiä ovat potilaan riittävä älykkyys, kyky oppia ja toteuttaa hankittuja taitoja sekä mahdollisuus hankkia itsehallintatyökaluja.
IIT näytetään:
Potilashallinnan kaavio IIT:tä käytettäessä:
Basaaliinsuliinin kokonaisannoksen laskeminen suoritetaan millä tahansa yllä olevista menetelmistä. Ruoan (stimuloidun) insuliinin kokonaismäärän laskeminen perustuu XE-määrään, jonka potilas aikoo kuluttaa päivän aikana.
Lisää yksinkertaisia modifioituja IIT-tekniikoita:
Jatkossa insuliiniannosten korjaus näytetään hiilihydraattiaineenvaihdunnan, ruokavalion ja fyysisen aktiivisuuden tilan mukaan.
Insuliini annetaan ihon alle käyttämällä insuliiniruiskua, kynää tai erityistä annostelupumppua. Tällä hetkellä Venäjällä yleisin menetelmä insuliinin antamiseksi ruiskukynillä. Tämä johtuu tavallisiin insuliiniruiskuihin verrattuna paremmasta käyttömukavuudesta, pienemmästä epämukavuudesta ja helposta asettamisesta. Ruiskukynällä voit syöttää tarvittavan insuliiniannoksen nopeasti ja lähes kivuttomasti.
Insuliinin annostelumenetelmä insuliinipumpulla on yleisempää Yhdysvalloissa ja Länsi-Euroopassa , mutta sielläkin se on saatavilla vain pienelle osalle potilaista - keskimäärin 2-5%. Tämä johtuu useista objektiivisista vaikeuksista, jotka suurelta osin kompensoivat tämän insuliinin antomenetelmän edut. [neljä]
Tämän menetelmän etuja ovat fysiologisen insuliinin erityksen tarkempi jäljitelmä (insuliinivalmisteet pääsevät verenkiertoon pitkin päivää), mahdollisuus tarkempaan glykeemiseen hallintaan, insuliinin itseannostelun tarve (insuliinin määrää säätelee pumppu), ja myös akuuttien ja pitkäaikaisten komplikaatioiden riski pienenee merkittävästi.diabeteksen komplikaatiot. Haittoja ovat laitteen monimutkaisuus, ongelmat sen kiinnittämisessä vartaloon, komplikaatiot, jotka johtuvat seosta syöttävän neulan jatkuvasta läsnäolosta kehossa. Tietty vaikeus on myös laitteen yksittäisen toimintatavan valinta. Tätä insuliinin antotapaa pidetään lupaavimpana; insuliinipumppuja käyttävien määrä kasvaa vähitellen. [4] .
Perinteisen insuliinihoidon pääongelma on insuliinin alhainen terapeuttinen indeksi , joka johtaa korkeaan hypoglykemiariskiin yliannostuksen yhteydessä. Tämän seurauksena uusia insuliinihoitomenetelmiä kehitettäessä kiinnitetään huomiota keinoihin, joilla saadaan aikaan jatkuva insuliinipitoisuus veressä, ja menetelmiin insuliinin automaattiseen annosteluun vasteena glukoosipitoisuuden nousulle [5] .
Ehdotetaan insuliinilaastaria, joka on peitetty mikroskooppisilla neuloilla, joista jokainen sisältää säiliön, jossa on insuliinia ja glukoosioksidaasia . Laastarin neulat tunkeutuvat ihoon matalassa syvyydessä päästäkseen kapillaareihin ja vapauttamaan insuliinia vasteena verensokeritason muutoksiin. Menetelmää on testattu hiirillä [6] .
| Diabetologia | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||