Tahaton psykiatrinen sairaalahoito - Euroopan neuvoston määritelmän mukaan mielenterveyshäiriöstä kärsivän henkilön ottaminen ja säilyttäminen hoitoa varten sairaalassa tai muussa hoitolaitoksessa, ei hänen pyynnöstään [1] .
Tahattoman sairaalahoidon ja muiden tahdosta riippumattomien psykiatristen toimenpiteiden käsite on erotettava pakollisten lääketieteellisten toimenpiteiden käsitteestä . Lääketieteellisiä pakkotoimenpiteitä sovelletaan yleensä yhteiskunnallisesti vaarallisiin tekoihin syyllistyneille henkilöille , mutta tahattomien toimenpiteiden tapauksessa tämä ehto ei ole välttämätön [2] . Toisin sanoen pakkokeinoja sovelletaan niihin henkilöihin, jotka olisi tuomittu rikosasiassa , jos heitä ei olisi julistettu hulluiksi , ja tahdosta riippumaton sairaalahoito tapahtuu useimmiten henkilöille, jotka eivät ole syyllistyneet laittomiin tekoihin.
Venäjällä ei vuoteen 1993 asti ollut erityistä psykiatrisen hoidon antamista säätelevää lainsäädäntöä . Rikos- ja hallintooikeudessa oli hajallaan ohjeita ja lakeja, Neuvostoliiton terveysministeriön määräyksiä . Itse asiassa Neuvostoliitossa kuka tahansa psykiatrinen potilas voitiin joutua sairaalaan sukulaistensa, töissä olevan pomon pyynnöstä tai piiripsykiatrin ohjeiden mukaisesti; potilaan suostumus tai erimielisyys ei merkinnyt mitään. Hoidon kesto psykiatrisessa sairaalassa riippui myös yksinomaan psykiatrista. Kaikki tämä on mahdollistanut psykiatrian väärinkäytön poliittisiin tarkoituksiin ja, mikä ei ole vähemmän tärkeää, on luonut käytännön jättää huomiotta mielisairaiden oikeudet [1] . Siten vuonna 1961 hyväksytyt "Yleistä vaaraa aiheuttavien mielisairaiden kiireellistä sairaalahoitoa koskevat ohjeet" sallivat tahattoman sairaalahoidon psykiatrisessa sairaalassa ilman tuomioistuimen päätöstä [3] . Tämän ohjeen mukaan sairaalaan joutunut henkilö voi olla mielivaltaisen pitkään psykiatrisessa sairaalassa. Ohjeista puuttui sairaalahoidossa olevan henkilön oikeus suojeluun, asianajajan palveluihin ja tahdosta riippumatonta sairaalahoitoa koskevien päätösten määräajoin tarkistamiseen [4] .
Venäjän federaation laki "Psykiatrisesta hoidosta ja kansalaisten oikeuksien takaamisesta sen tarjoamisessa" , hyväksytty 2. heinäkuuta 1992, kehitettiin vastauksena Neuvostoliiton psykiatrian alan loukkauksiin [1] . Laissa määritellään selkeästi oikeudellinen menettely psykiatriseen tutkimukseen ja psykiatrisessa sairaalassa ottamista koskeviin kysymyksiin ilman henkilön tai hänen laillisen edustajansa suostumusta [5] .
Venäjän federaation psykiatrista hoitoa koskevan lain 29 artiklassa luetellaan mielenterveysongelmista kärsivien henkilöiden tahattoman sairaalahoidon perusteet:
Mielenterveysongelmista kärsivä voi joutua sairaalahoitoon psykiatrista hoitoa laitoshoidossa tarjoavassa lääkintälaitoksessa ilman hänen suostumustaan tai ilman vanhemman tai muun laillisen edustajan suostumusta ennen tuomarin päätöstä, jos hänen psykiatrinen tutkimus tai hoito on mahdollista vain laitoshoidossa ja mielenterveyshäiriö on vakava ja aiheuttaa:
a) hänen välittömän vaaran itselleen tai muille tai
b) hänen avuttomuutensa eli kyvyttömyytensä itsenäisesti täyttää elämän perustarpeita, tai
c) henkisen tilan heikkenemisestä johtuva merkittävä terveyshaita, jos henkilö jää ilman psykiatrista apua [6] .
Psykiatrista hoitoa koskevan lain mukaan Venäjällä tahattoman sairaalahoidon alkuvaiheen tulisi olla vapaaehtoinen tai tahdosta riippumaton psykiatrinen tutkimus. Päätöksen tahdonvastaisesta psykiatrisesta tutkimuksesta tekee psykiatri kirjallisen hakemuksen perusteella ja sen vahvistaa tuomioistuin. Jos potilas on vaarassa itselleen tai muille, psykiatrin on välittömästi tehtävä päätös psykiatrisesta tutkimuksesta. Todellisuudessa tämä menettely jätetään kuitenkin monissa tapauksissa huomiotta Venäjällä. Itse asiassa mielenterveysongelmista kärsivän henkilön tutkimus suoritetaan usein ilman oikeudenkäyntiä psykiatrisen päivystyksen omaisten tai muiden henkilöiden soittamalla ja välittömästi ennen sairaalahoitoa. Tämä luo jossain määrin uudelleen tilanteen, joka vallitsi ennen lain antamista, ja aiheuttaa riskin potilaiden oikeuksien loukkaamisesta [1] .
Venäjän federaation lainsäädännössä ei ole erityistä oikeudellista määritelmää mielenterveyden häiriölle. Itse asiassa tämä tarkoittaa mielenterveyden häiriön lääketieteellisten ja oikeudellisten määritelmien yhteensopivuutta ja luo oikeudellisen epävarmuuden tilanteen, jossa lääkärin ja asianajajan on itse päätettävä, kärsiikö potilas todella vakavasta mielenterveyden häiriöstä vai pitäisikö jotain muita sääntöjä noudattaa. seurasi hänen sairaalahoitoaan [1] . Venäjän federaation terveysministeriön 8. huhtikuuta 1998 antaman määräyksen "Psykiatrisesta hätähoidosta" mukaan psykoottisten tilojen lisäksi myös affektiiviset tilat (esimerkiksi ei-psykoottinen masennus ) sekä psykopaattiset häiriöt voivat palvella. tahdosta riippumattoman sairaalahoidon perustana [7] . Ei vain lääkärit, jotka ovat psykiatristen laitosten työntekijöitä, vaan myös syyttäjät voivat hakea tuomioistuimelta hallinnollisia kanteita tahattomasta sairaalahoidosta psykiatrisessa sairaalassa (tämä sääntö laillistettiin heinäkuussa 2018 hyväksytyllä liittovaltion lailla ) [8] .
Hyvin usein tahdosta riippumaton sairaalahoito psykiatrisessa sairaalassa suoritetaan jo ennen kuin kanne on nostettu oikeuteen ja ennen kuin tuomioistuimen päätös tahdosta riippumattomasta sairaalahoidosta on tehty. Psykiatriseen sairaalaan joutuneen potilaan vastaanottoosastolla psykiatri tutkii, määrittää mielentilan vaikeusasteen ja täsmentää sairaalahoidon aiheet [9] . Vastaanottoosaston lääkäri tekee itsenäisesti päätöksen tahattomasta sairaalahoidosta ja hänellä on oikeus olla eri mieltä edellisessä vaiheessa tutkimuksen suorittaneen lääkärin päätöksestä. Tällöin potilas, joka ei ole antanut suostumustaan sairaalahoitoon, voidaan vapauttaa psykiatrisen sairaalan päivystyspoliklinikalta tai osastolta. Jos vastaanottoosaston psykiatri on tehnyt päätöksen tahattomasta sairaalahoidosta, potilaan tutkii sairaalan psykiatrien toimikunta, joka lähettää (jos katsoivat sairaalahoidon perustelluksi) päätöksensä tuomioistuimelle, joka tekee lopullisen päätöksen. päätös [10] .
Ennen hakemuksen jättämistä tuomioistuimelle psykiatrisessa sairaalassa oleva henkilö saa olla tahattomasti sairaalassa enintään kaksi päivää. Jos lääkäreiden lautakunta tulee seuraavan 24 tunnin kuluessa siihen tulokseen, että tahdosta riippumaton sairaalahoito on tarpeen, valtion laitos on velvollinen laatimaan ja lähettämään psykiatrisen sairaalan kanteen tuomioistuimelle, tuomari on velvollinen antamaan välittömästi tuomion. Päätös sen käsittelyyn ottamisesta ja henkilön sairaalassaoloajan pidentämisestä hakemuksen käsittelyn kannalta tarpeelliseksi ajaksi. Asiaa käsitellään viiden päivän kuluessa hakemuksen vastaanottamisesta [11] .
"Psykiatrista hoitoa koskevan lain ..." mukaisesti tahattomasti sairaalaan joutunut potilas on kuuden ensimmäisen kuukauden aikana vähintään kerran kuukaudessa tutkittava psykiatrien toimikunnan toimesta, joka päättää sairaalahoidon jatkamisesta tai lopettamisesta. Kuuden kuukauden kuluttua, jos perusteet potilaan tahattomaan sairaalahoitoon jatkuvat, psykiatrien lautakunnan johtopäätös sairaalahoidon jatkamisen tarpeesta lähetetään tuomioistuimelle, ja tuomari tekee asiasta lopullisen päätöksen. Jatkossa päätöksen tahdosta riippumattoman sairaalahoidon jatkamisesta tekee tuomari vuosittain ja toimikunnan tarkastukset tehdään vähintään puolen vuoden välein [6] .
Azerbaidžanin tasavallan psykiatrista hoitoa koskevan lain määräykset , jotka määrittelevät tahdosta riippumattoman psykiatrisen hoidon perusteet (11 artikla), ovat samanlaisia kuin Venäjän lainsäädäntö. Näitä ovat (edellyttäen, että mielenterveyshäiriön luonne vaatii tutkimusta ja hoitoa vain psykiatrisessa sairaalassa):
Argentiinan 2. joulukuuta 2010 annetun lain nro 26.657 "Mielenterveydestä" mukaan henkilön tahatonta sairaalahoitoa koskevan menettelyn aloittaminen on mahdollista oikeudessa lääkintähenkilöstön aloitteesta. Tämän lain 20 §:ssä todetaan, että tahaton sairaalahoito on poikkeuksellinen hoitotoimenpide, kun avohoitoa ei voida toteuttaa ja se voidaan suorittaa vain, jos lääkärilautakunta katsoo, että henkilölle itselleen tai kolmansille osapuolille on välitön vaara. Tässä tapauksessa on noudatettava seuraavia ehtoja:
Bulgarian tasavallassa ei ole erillistä psykiatrista hoitoa koskevaa lakia, ja tahdosta riippumatonta sairaalahoitoa säännellään terveyslain viidennessä luvussa, joka hyväksyttiin 8.10.2004 ja tuli voimaan 1.1.2005 . Tämän luvun otsikko on "Mielenterveys" ja sen toinen osa, "Pakollinen hoitosijoitus", on omistettu kokonaan tahattomalle sairaalahoidolle. Tämän pykälän mukaan tahatonta sairaalahoitoa voi hakea henkilö, joka mielenterveysongelmansa vuoksi "saattaa tehdä rikoksen, joka aiheuttaa vaaraa läheisilleen, muille, yhteiskunnalle" tai on vakava uhka terveydelle.
Toisin kuin Venäjän lainsäädännössä, rikoksen todennäköisyyden arviointi kuuluu Bulgarian lainsäädännön mukaan tuomioistuimen toimivaltaan, ja tuomioistuin määrää oikeuspsykiatrisen tutkimuksen , jonka aikana yksi psykiatri (tällaiset tutkimukset luokitellaan yksilöllisiksi) , suorittaa tutkimuksen, antaa myös lausunnon henkilön kyvystä ilmaista tietoinen suostumus hoitoon , ehdottaa hoitoa mielenterveyshäiriölleen ja suosittelee erityistä laitosta, jossa tämä hoito voidaan antaa. Oikeuspsykiatrisen tutkimuksen johtopäätös antaa arvion mielenterveyshäiriöön liittyvän sosiaalisesti vaarallisen käytöksen riskiasteesta, ja riskin tasoa arvioidaan Bulgarian kansallisessa psykiatrian standardissa kuvattujen kriteerien avulla.
Tämä standardi erottaa kaksi kategorista akselia (vaara itselleen ja vaara muille), jotka sisältävät identtiset pisteet niiden arvioimiseksi. Jokainen akseli sisältää 6 osaa:
Tahdonvastaista hoitoa jatketaan 3 kuukauden välein oikeuspsykiatrinen tutkimuksen perusteella.
MIND-järjestön mukaan suurin osa ihmisistä, jotka saavat hoitoa mielenterveyslaitoksissa Englannissa ja Walesissa , tekevät sen vapaaehtoisesti ja heillä on samat oikeudet kuin niillä, joita hoidetaan somaattisten sairauksien vuoksi . Pieni osa psykiatristen laitosten potilaista sijoitetaan sinne tahattomasti, ja heidän oikeuksiaan verrattuna vapaaehtoisesti hoitoon saaviin potilaisiin voidaan rajoittaa.
Pääsääntöisesti kysymyksen tahdosta riippumattomasta sairaalahoidosta tutkimuksia tai hoitoa varten ottaa esille erityissosiaalityöntekijä tai joku lähisukulaisista. Tahdonvastaisen sairaalahoidon tarve (sairaalahoitoa vaativan mielenterveyden häiriön tai tilan heikkenemisen estämiseen tähtäävän hoitoa vaativan tai potilaalle tai muille vaaraa aiheuttavan mielenterveyden häiriön esiintyessä) on vahvistettava kahden psykiatrin toimesta. Tahdonvastaisessa arvioinnissa kiireellisissä olosuhteissa yhden psykiatrin on vahvistettava, että toisen lääkärin lausunnon odottaminen johtaa ei-toivottuun viivästymiseen.
Yhdistyneen kuningaskunnan lain mukaan potilas, joka on joutunut sairaalaan tahattomasti, voi valittaa sairaalahoitostaan Mental Health Tribunalille [Huomautus 1] ensimmäisten 14 päivän kuluessa sairaalahoidosta (myös potilaan lähisukulaiset voivat käyttää valitusoikeutta hänen sairaalahoitostaan). Toisin kuin Ison-Britannian lainsäädännössä, Venäjän lainsäädännössä ei säädetä tällaista oikeutta, vaikka Euroopan ihmisoikeustuomioistuimen käytäntö on osoittanut, että jos potilaalle ei ole määrätty aloittaa tahdosta riippumattoman sairaalahoidon laillisuuden ja oikeutuksen tarkastelu, se on vastoin oikeutta. Ihmisoikeuksien ja perusvapauksien suojaamisesta tehdyn yleissopimuksen 5 artikla.
Psykiatrisesta sairaalasta kotiuttaminen tapahtuu yhden seuraavista henkilöistä päätöksellä:
Jos potilas ei valita tahattomasta oleskelusta ensimmäisen 6 kuukauden kuluessa, mielenterveystuomioistuin käsittelee tapauksen automaattisesti. Jos käräjäoikeus on pidentänyt potilaan pakkohoitoa sairaalassa, seuraava automaattinen valvontamenettely tapahtuu kolmen vuoden kuluttua, mikäli hakija ei ole aiemmin hakenut muutosta sairaalahoitoon. Monet asianajajat kannattavat automaattista valvontaa useammin, koska kolmen vuoden ajanjaksoa pidetään liian pitkänä eikä siinä oteta huomioon potilaan etuja.
Tällä hetkellä Saksassa sellaisten henkilöiden, jotka eivät ole syyllistyneet laittomiin tekoihin, sijoittaminen psykiatrisiin klinikoihin on mahdollista vain harvoissa tapauksissa [16] : pääkriteeri tahattomaan sairaalahoitoon on välitön uhka itselleen tai muille [16] [17] (jos henkilö on itsemurhan partaalla tai voi viedä toisten ihmisten hengen, ja tämän uhan on oltava niin todellinen, että ainoa tapa välttää se on sijoittaa henkilö psykiatriseen sairaalaan [18] ). Tahaton sairaalahoito tapahtuu useiden eri lääkäreiden johtopäätösten perusteella henkilön mielentilasta, paikallisten viranomaisten luvalla ja tuomioistuimen tuomiolla [16] . Sairaalan on 24 tunnin kuluessa tahdonvastaisesta ottamisesta raportoitava tuomioistuimelle, että potilas on ollut sairaalahoidossa, ja toimitettava lääkärinlausunto; saman päivän aikana (vaikka sairaalahoito tapahtuisi viikonloppuisin) on pidettävä oikeuden istunto. Saksan lain mukaan henkilöä ei voida riistää vapautta ilman oikeuden päätöstä yli 24 tunniksi [18] .
Useimmiten paikan päällä tapahtuva tahatonta sairaalahoitoa koskeva oikeudenkäynti pidetään klinikalla, johon osallistuvat potilas, hänen valtion tarjoama ja maksama asianajaja sekä psykiatri. Oikeuden päätöstä tehtäessä potilaan tila tapaamishetkellä on merkittävä, ei sitä edeltävänä päivänä, jolloin hän oli sairaalahoidossa. Usein tuomarit päätyvät siihen johtopäätökseen, että potilas on epäilemättä sairas, mutta hänen kriisitilansa on ohi, joten tahattomaan sairaalahoitoon ei ole laillista perustetta [18] .
Jos on tarpeen pidentää potilaan tahatonta sairaalassaoloaikaa, koko toimenpide toistetaan [16] .
Valtaosa psykiatristen sairaaloiden potilaista hakee apua vapaaehtoisesti ja hakeutuu vapaaehtoisesti hoitoon sairaalassa; hyvin harvat potilaista pidetään suljetuissa ovissa [16] .
Tahattomien psykiatristen toimenpiteiden (tutkimus, sairaalahoito) käyttöaiheet mainitaan selvästi Kazakstanin tasavallan psykiatrista hoitoa koskevassa laissa , joka on hyvin lähellä Venäjän federaation vastaavaa lakia: "välitön vaara itselleen ja muille", "avuttomuus asianmukaisen hoidon puuttuminen", "merkittävä terveyshaita, jos jää ilman psykiatrista hoitoa". Kuten Venäjän psykiatrista hoitoa koskevassa laissa, Kazakstanin tasavallan psykiatrista hoitoa koskevassa laissa määrättyjen tahdonvastaisten toimenpiteiden käyttöaiheita tulisi koskea vain henkilöitä, jotka kärsivät vakavista mielenterveyshäiriöistä.
Kiinan kansantasavallan 26. lokakuuta 2012 päivätyn mielenterveyslain mukaan tahatonta sairaalahoitoa ja tahdonvastaista hoitoa voidaan suorittaa vain potilaille, joilla on diagnosoitu vakavia mielenterveyshäiriöitä ja jotka täyttävät yhden seuraavista ehdoista:
Itselleen vahinkoa aiheuttaneen tai mahdollisesti aiheuttaneen potilaan sairaalahoito ja hoito ei ole sallittua ilman huoltajan (laillisen edustajan) suostumusta. Mikäli edunvalvoja ei suostu tahattomien toimenpiteiden soveltamiseen eikä hoitolaitos vietä potilasta sairaalaan ja hoitoon, huoltaja on itse vastuussa teoistaan.
Jos potilas tekee tekoja, jotka uhkaavat tai voivat uhata muiden turvallisuutta, hänellä ja hänen huoltajallaan on oikeus vastustaa sairaalahoitoa koskevaa lääkärinlausuntoa ja vaatia toista lääkärintarkastusta.
Jos potilas ja hänen huoltajansa eivät ole samaa mieltä uudelleen vahvistetusta diagnoosista, joka liittyy muiden vaaran olemassaoloon henkilön käyttäytymisessä, potilaalla ja hänen huoltajallaan on oikeus 3 päivän kuluessa ilmoituksen vastaanottamisesta. toistuva lääkärinlausunto hakea akkreditoidulta lääketieteelliseltä organisaatiolta riippumatonta, laillisesti pätevää tutkimusta mielenterveyshäiriöiden toteamiseksi.
Tahattomasta sairaalahoidon kriteeri Norjassa on lain mukaan vakava mielenterveyshäiriö, joka edellyttää pakottamista potilaan tilan heikkenemisen estämiseksi lähitulevaisuudessa tai sen parantamisnäkymien edistämiseksi ("hoito" kriteeri") tai estääkseen potilaan tai muiden henkilöiden hengelle ja terveydelle aiheutuvan välittömän vaaran ("vaarakriteeri").
Useimmissa Yhdysvaltojen osavaltioissa tahaton maahanpääsy edellyttää todisteita mielenterveyssairaudesta, joka asettaa sinut merkittävään vaaraan saada vakavaa vahinkoa itsellesi tai muille. Yhdysvaltain korkeimman oikeuden vuonna 1975 tekemän päätöksen (erityisesti asiassa O'Connor v. Donaldson) mukaan, joka näkyy jokaisen osavaltion toimissa, jotka sisältävät tahattoman sairaalahoidon säännöt, kaksi muuta ehtoa ovat mahdollisia: joko potilaan on olla "toivoton välttääkseen vapauteen liittyviä riskejä", tai hänen täytyy olla psykiatrisen hoidon tarpeessa [13] .
Tahdonvastaisen sairaalahoidon menettelytapa on Yhdysvalloissa pitkälti samanlainen kuin Venäjällä muista perinteistä ja sosiaalisista oloista huolimatta. Kuitenkin esimerkiksi sairaalahoitomenettelyt Iowassa ja Massachusettsissa ovat jonkin verran potilasystävällisempiä: useimmille tahattomille sairaalahoidoille, jopa vaarallisille potilaille, vaaditaan tuomioistuimen ennakkohyväksyntä; potilaiden kotiuttaminen sairaalasta suoritetaan ennen tuomioistuimen määräystä, jonka tulee vain hyväksyä (tai ei hyväksyä) sairaalan hallinnon päätös tässä asiassa. Liberalismi ei kuitenkaan sulje pois valtion todellista oikeutta hoitaa tahdonvastaisesti laajempiakin potilasryhmiä kuin Venäjällä [1] .
Päätöksen pakollisesta tahattomasta sairaalahoidosta tekee psykiatri ilman tuomioistuimen osallistumista vain 3 päivän - 2 viikon ajaksi. Useimmissa osavaltioissa todistuksen tahattomasta sairaalahoidosta on päätöksen tekevän lääkärin tai psykologin allekirjoitettava, mutta joissakin osavaltioissa sen on allekirjoitettava useampi kuin yksi erikoislääkäri. Useissa osavaltioissa viranomaiset, kuten poliisi tai tuomioistuimet, voivat aloittaa tahattoman sairaalahoidon, jos psykiatrian asiantuntijaa ei ole mahdollista saada mukaan [13] .
Oikeudellinen tahdosta riippumaton sairaalahoito on monimutkaisempi prosessi, joka edellyttää hakemuksen jättämistä toimivaltaiselle tuomioistuimelle. Tätä menettelyä sovelletaan yleensä tällaisissa tapauksissa [13] :
Ukrainan psykiatrisesta hoidosta annetun lain mukaan mielenterveyshäiriöstä kärsivä voi joutua tahattomasti sairaalahoitoon psykiatriseen laitokseen, jos hänen hoitonsa tai tutkimusnsa on mahdollista vain laitoshoidossa ja henkilöllä on sen seurauksena vakava mielenterveyshäiriö. joista hän [21] :
Siten Ukrainan psykiatrista hoitoa koskevassa laissa, toisin kuin vastaavassa Venäjän laissa, ei ole kriteeriä "merkittävä haitta terveydelle henkisen tilan heikkenemisen vuoksi, jos henkilö jätetään ilman psykiatrista hoitoa". "
Psykiatriseen laitokseen tahattomasti sairaalahoitoon Ukrainan lain (sekä Venäjän lain) mukaan joutunut henkilö on velvollinen tutkimaan psykiatrien lautakunnan päättämään, onko sairaalahoito tarkoituksenmukaista vai sopimatonta, ja jos sairaalahoito tunnustetaan tarkoituksenmukaiseksi, toimittaa hakemus tuomioistuimelle tahattomasta sairaalahoidosta, joka tekee lopullisen päätöksen [21] .
Venäjän lain mukaan tahattomasti sairaalahoitoon ensimmäisen kuuden kuukauden aikana joutunut potilas tutkitaan psykiatrien komiteassa vähintään kerran kuukaudessa ja päättää sairaalahoidon jatkamisesta vai lopettamisesta. Kuuden kuukauden kuluttua sairaalahoidosta, jos perusteet potilaan tahattomaan sairaalahoitoon jatkuvat, psykiatrien lautakunnan johtopäätös sairaalahoidon jatkamisen tarpeesta lähetetään tuomioistuimelle, joka tekee lopullisen päätöksen asiassa. Tahaton sairaalahoitoon joutuneen potilaan kotiuttaminen tapahtuu psykiatreiden toimikunnan päätöksellä tai tuomioistuimen päätöksellä sairaalahoidon jatkamisesta kieltäytymisestä [21] .
Ranskan laissa määritellään kolme pääasiallista hallinnollista menettelyä tahdosta riippumattoman psykiatrisen hoidon antamiseksi:
Erityisesti mielenterveysongelmista kärsivälle voidaan antaa tahdosta riippumatonta psykiatrista apua kolmannen osapuolen pyynnöstä tai välittömässä vaarassa erikoissairaanhoitolaitoksen johtajan päätöksellä (joka toimeenpanoviranomaisen päätöksen mukaan viranomainen , on psykiatrista hoitoa tarjoava laitos), ja vain seuraavien ehtojen yhdistelmällä:
Päätös tahdosta riippumattomasta psykiatrisesta hoidosta tehdään kahden yksityiskohtaisen lääkärinlausunnon perusteella, jotka on annettava vähintään viisitoista päivää etukäteen ja jotka vahvistavat edellä mainittujen sairauksien yhdistelmän.
Sairaalahoidossa olevalle henkilölle tehdään pakollinen tarkastus 72 tunnin kuluessa psykiatriseen laitokseen saapumisesta. On laadittava kaksi lääkärinlausuntoa, joissa perustellaan tarve antaa henkilölle psykiatrista apua ja ilmoitetaan sen tarjoamisen muoto. Jos ainakin toinen näistä kahdesta lausunnosta toteaa, että henkilön tila ei enää vaadi toimenpiteitä psykiatrisen hoidon antamiseksi, vastaanottavan laitoksen johtajan on välittömästi päätettävä määrätyn toimenpiteen peruuttamisesta.
Jos molemmissa lääkärinlausunnoissa todetaan, että tahdosta riippumatonta psykiatrista hoitoa on tarpeen jatkaa, laitoksen johtajan on päätettävä sen jatkamisesta kuukauden ajaksi säilyttäen psykiatrin ehdottaman avun muodon.
Psykiatrisen hoidon kuukausittaisen vaiheen päätyttyä tahdosta riippumatonta hoitoa voidaan jatkaa laitoksen johtajan päätöksellä yhdellä kuukaudella. Vastaanottavan psykiatrin on kunkin kuukausijakson kolmen viimeisen päivän aikana annettava yksityiskohtainen lääkärinlausunto, jossa kerrotaan, tarvitaanko hoitoa edelleen, säilytetäänkö potilaan mielenterveyshuoltolomake vai tarvitaanko uusi lomake.
Jos tahdosta riippumaton hoito kestää yli vuoden, sen pidentäminen riippuu henkilön mielentilasta tehdyn perusteellisen lääketieteellisen arvioinnin tuloksista, joka toistetaan 3 vuoden välein.
Ruotsissa tahdosta riippumattomasta hoidosta voidaan päättää , jos potilas kärsii vakavasta mielenterveyden häiriöstä ja joutuu mielentilansa ja henkilökohtaisten olosuhteidensa vuoksi välttämättä psykiatriseen hoitoon, jota ei voida tarjota millään muulla tavalla kuin sairaalahoitoon. instituutio. Päätöksen tahdonvastaisesta hoidosta tekee psykiatrisen osaston ylilääkäri, ja tuomioistuimen päätös vaaditaan vain, jos tahdosta riippumaton hoito kestää yli neljä viikkoa sairaalahoitopäätöksestä. Tuomioistuin käsittelee tahatonta sairaalahoitoa koskevan asian neljän viikon kuluttua ensimmäisestä sairaalahoidosta ja voi päättää pidentää potilaan tahdosta riippumatonta laitoksessa oleskelua neljällä kuukaudella. Tahdonvastaisen hoidon jatkamiseksi lisäajalla tarvitaan uusi tuomioistuimen päätös, jonka mukaan tahdosta riippumattoman hoidon aikaa voidaan pidentää enintään kuudella kuukaudella [22] .
Vuoden 1952 lain nro 123 "Mielenterveydestä ja mielenterveysongelmista kärsivien henkilöiden hyvinvoinnista" mukaan henkisesti kehitysvammaisen tai henkisesti sairaan henkilön tahaton sairaalahoito on mahdollista. Sairaalahoidon pääedellytys tässä tapauksessa on riskien olemassaolo, jos henkilöä ei päästetä hoitolaitokseen, mikä aiheuttaa vahinkoa itselleen tai muille henkilöille mielenterveyshäiriönsä vuoksi.
Kuka tahansa henkilö, joka tietää henkilöstä, jolla epäillään olevan mielisairaus, voi hakea prefektiltä (läänin kuvernööriltä ) päätöstä suorittaa kyseisen henkilön lääkärintarkastus.
YK:n kansalaisoikeuksia ja poliittisia oikeuksia koskevan kansainvälisen yleissopimuksen 9 artiklan 1 kohdan mukaan "jokaisella on oikeus vapauteen ja henkilöturvallisuuteen. Ketään ei saa mielivaltaisesti pidättää tai vangita. Keneltäkään ei saa riistää vapautta muutoin kuin laissa säädetyin perustein ja siinä menettelyssä." Kuten YK:n ihmisoikeuskomitea on todennut , kansainvälisen yleissopimuksen 9 artiklan 1 kohdan määräystä sovelletaan kaikkiin vapaudenmenetystapauksiin, rikosasioissa tai sellaisissa tapauksissa, kuten esimerkiksi mielenterveysongelmiin. Valiokunta huomautti myös, että oikeus saada tuomioistuimen määräämä säilöönoton laillisuus tulee ulottaa koskemaan kaikkia vapautensa menettäneitä ja että valtion on tarjottava jokaiselle henkilölle tehokas oikeussuojakeino silloin, kun hän väittää, että pidätyksen lainmukaisuus on riistetty. hänen vapautensa on vastoin yleissopimuksen määräyksiä [22] .
Psyykkisairaiden suojelun ja mielenterveyden hoidon periaatteetPsyykkisesti sairaiden suojelun ja mielenterveyden hoidon parantamisen periaatteiden mukaan psykiatriseen laitokseen voi olla vain henkilö, jonka on diagnosoinut kansainvälisesti tunnustettujen lääketieteellisten standardien mukaisesti pätevä lääkäri. mielenterveysalan ammattilainen, mikä tarkoittaa, että henkilöllä on mielisairaus [22] .
Mielenterveyden sairauden esiintyminen henkilössä on kuitenkin välttämätön, mutta ei riittävä edellytys tahattomalle sairaalahoidolle. Periaatteessa 9 todetaan, että "jokaisella potilaalla on oikeus saada hoitoa vähiten rajoittavissa olosuhteissa" ja periaatteen 15(1) mukaan, jos henkilö tarvitsee hoitoa psykiatrisessa laitoksessa, on pyrittävä kaikin keinoin välttämään tahatonta sairaalahoitoa [22] .
Mielisairaan henkilön sairaalahoito psykiatrisessa laitoksessa voidaan myöntää vain, jos vähintään toinen periaatteen 16(1) [22] kahdesta lisäedellytyksestä täyttyy :
Vähiten rajoittavan vaihtoehdon periaate, sellaisena kuin se on esitetty periaatteen 16(1(b) kohdassa, tarkoittaa, että potilas tulisi sijoittaa suljettuun tilaan vain viimeisenä keinona – toisin sanoen vain silloin, kun potilas ei pysty saada asianmukaista hoitoa ja hoitoa asuinpaikka (periaate 7(1)). Lisäksi periaatteessa 16(1)(b) asetettujen kriteerien mukaisesti ottamista varten diagnoosin tekevän ammattilaisen tulee neuvotella toisen psykiatrian erikoislääkärin kanssa, joka on riippumaton ensimmäisestä erikoislääkäristä, ja vain jos toinen erikoislääkäri suostuu. potilas voidaan joutua sairaalahoitoon tai hänet voidaan pitää laitoksessa tahattomasti [22] .
Periaatteen 16(2) mukaan potilas saa olla tahattomasti säilöön psykiatrisessa laitoksessa aluksi vain lyhyen ajan (jonka kesto määräytyy kansallisessa lainsäädännössä) tarkkailua ja esihoitoa varten ennen kuin potilas on oteta tahattomasti sairaalaan. potilas otetaan valvontaviranomaisen käsiteltäväksi ja pidetään psykiatrisessa laitoksessa. Sairaalahoidon syyt ja tosiasia on ilmoitettava "välittömästi" potilaalle itselleen, "välittömästi ja yksityiskohtaisesti" valvontaviranomaiselle, potilaan henkilökohtaiselle edustajalle, jos hänellä on sellainen, ja - jos potilas ei vastusta tätä - hänen perheensä [22] .
Potilas, hänen henkilökohtainen edustajansa ja kuka tahansa asianosainen voi valittaa ylempään tuomioistuimeen päätöksestä, joka koskee tahdonvastaista sairaalahoitoa tai psykiatrisessa laitoksessa oleskelua (periaate 17(7)). Potilas voi kansallisen lainsäädännön mukaisesti kohtuullisin väliajoin hakea valvontaviranomaiselta kotiuttamista tai vapaaehtoista sairaalahoitoa (periaatteen 17(4) mukaisesti). Joka tapauksessa valvontaviranomaisen olisi tarkasteltava uudelleen tahatonta sairaalahoitoa koskevia päätöksiä kohtuullisin väliajoin kansallisen lainsäädännön mukaisesti (periaatteen 17(3) mukaisesti). Periaatteessa 18 todetaan, että potilaalla on oikeus valita ja nimittää asianajaja jokaisessa valitus- tai valitusmenettelyssä . Sekä potilas että hänen asianajajansa voivat osallistua mihin tahansa kuulemiseen, osallistua siihen ja tulla kuulluksi, pyytää ja esittää riippumattoman psykiatrin kertomuksen sekä kirjalliset ja suulliset todisteet, jos se on aiheellista ja hyväksyttävää. Potilaalla ja hänen asianajajallaan on oikeus tutustua potilastiedostoon [22] .
Kidutuksen vastaisen komitean standarditPotilaiden oikeus tietoiseen suostumukseen tahattoman sairaalahoidon aikana kuuluu erityisesti Euroopan kidutuksen ja epäinhimillisen tai halventavan kohtelun tai rangaistuksen torjuntakomitean standardien piiriin . Näiden standardien mukaan "henkilön tahatonta sijoittamista psykiatriseen laitokseen ei pitäisi tulkita luvana saada hoitoa ilman hänen suostumustaan. Tästä seuraa, että jokaiselle järkevälle potilaalle, joko vapaaehtoiselle tai tahattomalle, tulisi antaa mahdollisuus kieltäytyä hoidosta tai muusta lääketieteellisestä toimenpiteestä. Kaikilla tästä perusperiaatteesta tehdyillä poikkeuksilla on oltava oikeutetut perusteet, ja niitä on sovellettava vain selvästi ja tarkasti määritellyissä poikkeuksellisissa olosuhteissa” [23] .
Tahdonvastaisen sairaalahoidon ja potilaiden eristämisen laajaa käyttöä on arvostellut voimakkaasti antipsykiatrian edustajat . Joten teoksessa "Vankilat: Useita esseitä mielenterveyssairaiden ja muiden vapauden menettäneiden sosiaalisesta asemasta" yhdysvaltalainen sosiologi I. Hoffman totesi, että pysyminen suljetuissa laitospsykiatrisissa laitoksissa muodostaa "mielisesti sairaiden" käyttäytymisen ja roolin. potilailla, esittelee heidät tottelevaisen potilaan rooliin ja vahvistaa ajatusta kroonisesta vakavasta mielisairaudesta [24] . Psykiatri F. Basaglian näkökulmasta , jonka toiminta johti mielisairaiden tahattoman säilöönottojärjestelmän poistamiseen Italiassa , psykiatrisessa sairaalassa oleskelu tuhoaa potilaan persoonallisuuden ja riistää häneltä hänen tulevaisuutensa. hänet "kasvottomaksi esineeksi", "sairauden ja sairaalaelämän yksitoikkoisen rytmin ruumiillistumaksi" [25] . Basaglia kuvaili psykiatriseen laitokseen sijoitetun potilaan tilaa käsitteellä "laitospsykoosi".
Tunnettu amerikkalainen psykiatri, psykiatrian professori ja antipsykiatrisen liikkeen merkittävä henkilö Thomas Szasz totesi: "Psykiatrian pääongelma on aina ollut ja on edelleen väkivalta: julistettu uhkaksi, mutta vain väitetty väkivalta "hullu", väitetysti suunnattu yhteiskuntaa vastaan, ja todellinen väkivalta, jota yhteiskunta ja psykiatri "hulluja" kohtaan harjoittavat. Seurauksena on potilaiden ihmisarvon riistäminen, "hulluiksi" julistettujen kansalaisten sorto ja vaino [26] . Szaszin mukaan monet psykiatriset interventiot ovat väkivallan leimallisia, mutta väkivalta ilmenee eniten tahattomassa sairaalahoidossa. ”Sillä, että mielisairaisiin kohdistuva väkivalta on monta kertaa suurempaa kuin heidän väkivaltansa, ei ole merkitystä. Väitän, että todellinen hullu ihminen voi olla vaarallinen, koska hän voi vahingoittaa itseään tai muita. Olemme kuitenkin jo aiheuttamassa vahinkoa: riistämme "hullulta" ihmiseltä hänen hyvän nimensä ja vapautensa ja alistamme hänet kidutukselle, jota kutsutaan "kohteluksi"” [26] . Näin Sasu onnistuu havaitsemaan ja korostamaan kahta merkittävää seikkaa: väkivaltaa henkisesti sairaaksi tunnistettuihin ihmisiin käytetään ennen (ensimmäisenä) ja enemmän (toiseksi) kuin heidän väkivaltaansa.
Kuten Szas toteaa, "Psykiatrian historia... on pohjimmiltaan selostus muotitrendien vuorottelusta psykiatrisen hyväksikäytön teoriassa ja käytännössä, kirjoitettuna itsetyytyväisellä lääketieteellisellä ammattikielellä." Lääkärin ja potilaan välistä suhdetta psykiatrisessa sairaalassa Sas määrittelee vallan suhteen: "... Mielenterveyssairaalassa potilasta ja lääkäriä yhdistävät valtataistelusuhteet, joissa lääkäri toimii sortajana ja potilas uhrina” [26 ] . Szas vertaa tahdosta riippumatonta sairaalahoitoa orjuuteen ja väittää, että tahdosta riippumaton oleskelu psykiatrisessa sairaalassa ei ole hoitoa, vaan "vankeutta hoidon varjolla... se on piilotettu sosiaalisen kontrollin muoto, joka heikentää tasa-arvoa lain edessä". Hän korostaa tarvetta "korvata tahdosta riippumaton psykiatria (psykiatrinen orjuus) hoidon tarjoajien ja asiakkaiden välisillä sopimussuhteilla" [27] .
Szas huomauttaa myös, että toisin kuin väitetty rikollinen, väitetyltä mielisairaalta henkilöltä riistetään Yhdysvaltain perustuslain mukaiset menettelylliset takeet : oikeudet henkilökohtaiseen koskemattomuuteen , kodin yksityisyyteen, kirjeenvaihdon yksityisyyteen ja vapauteen "luvattomista etsinnöistä ja pidätyksistä". "; oikeus "nopeaan ja avoimeen oikeudenkäyntiin puolueettomassa valamiehistössä ", oikeus "saada tietoa syytteen luonteesta ja syystä, oikeus tutkia häntä vastaan esitettyjä todisteita, oikeus kutsua todistajia hänen puolestaan, saada asianajajan apua puolustukseensa, oikeus suojautua "liialliselta takuilta" ja "julmalta tai epätavalliselta rangaistukselta", "elämän, vapauden ja omaisuuden menettämiseltä lain määräysten ulkopuolella". Itse asiassa tämä johtaa kaikenlaisten itsepuolustuskeinojen menettämiseen [26] .
Ihmisoikeusaktivistien, lakimiesten ja tiedotusvälineiden kirjoittajien mukaan tahaton sairaalahoito Venäjän federaatiossa loukkaa usein potilaiden oikeuksia. On tyypillistä, että tuomioistuimet käsittelevät pinnallisesti, asianajajan puuttuessa hakemukset tahattomasta sairaalahoidosta yksinkertaistetulla tavalla "kokoamismenetelmää" [4] [28] [29] käyttäen (ja tapauksissa, joissa asianajajat ovat paikalla, ottavat usein kantansa tapaukseen, joka on päinvastainen kuin heidän oman kantansa). vastaaja, mikä on puolustautumisoikeuden ehdoton loukkaus . Potilaan puolelta ei kutsuta todistajia oikeuteen [31] , eikä edes potilas itse [32] [33] [34] tai hänen edustajansa [33] usein osallistu oikeuden istuntoon . Usein potilaalle ei edes kerrota tulevasta oikeuden istunnosta [34] . Ei oteta huomioon työtovereiden, ystävien, naapureiden todistuksia, jotka voivat vahvistaa sairaalassa olleiden riittävän henkisen tilan, eikä kirjallisia todisteita: asiakirjoja, jotka osoittavat, että henkilö työskentelee, opiskelee, tekee liiketoimia, harjoittaa sosiaalista toimintaa jne. [35 ] Ensimmäisestä sairaalassaolopäivästä lähtien potilaalle ruiskutetaan vaikeasti siedettyjä psykotrooppisia lääkkeitä , joten jos hän kuitenkin saapuu oikeuteen, hänen mielentilansa vakavuutta voi olla vaikea epäillä [36] [37] [35] . Tahattoman sairaalahoidon syynä toimivan vaaran asteen arviointi on usein subjektiivista [37] .
Monissa sairaaloissa potilaat eivät saa tietoa tuomioistuimen päätöksestä; tuomiota ei yleensä anneta tiedoksi [38] [33] . Potilaat tekevät kassaatiovalituksia erittäin harvoin: sairaalassa ollessaan potilas ei yleensä voi saada pätevää oikeusapua ja valmistella valitusta [38] . Potilailta riistetään usein mahdollisuus tavata asianajajaa tai muita valitsemiaan edustajia tai ottaa vastaan ihmisoikeusjärjestöjen edustajia [39] .
Tapausten lisäksi, joissa tahdosta riippumaton sairaalahoito suoritetaan tuomioistuinten kautta, esiintyy usein epäsuoraa pakottamista, erilaisia menetelmiä, joilla lääkäri painostaa potilasta välttääkseen oikeudellisen menettelyn sairaalahoidon aikana [40] ja tapauksia, joissa suostumus on myönnetty. tiedon puutteesta [15] . Erityisesti potilaat joutuvat painostuksen ja pelottelun kohteeksi ensiapuosastolla ; väitetään, että tuomioistuimen luvalla hoitoa jatketaan vähintään kuusi kuukautta; Tämän seurauksena potilas vastoin omaa tahtoaan allekirjoittaa suostumuksensa erityislomakkeeseen tai sairaushistoriaan [41] . Usein on myös tapauksia, joissa sairaalahoitoon ja hoitoon liittyvää suostumusta on väärennetty [39] .
Jotkut psykiatristen sairaaloiden kiellot koskevat kaikkia potilaita, myös niitä, jotka ovat joutuneet sairaalaan omasta tahdostaan: erityisesti vapaaehtoisesti hoidettujen potilaiden pitäminen sairaalassa tarpeettoman pitkään huolimatta heidän kotiutuspyynnöstään [38] ; kieltäytyminen siirtymästä toiseen psykiatriseen sairaalaan potilaan pyynnöstä ja "vastaanottavan" klinikan edustajien suostumuksesta huolimatta [42] ; vapaan poistumisen kielto osaston ulkopuolelle [43] ; mahdottomuus lähteä kävelylle ilman henkilökunnan saattajaa, mahdottomuus käyttää puhelinta (mukaan lukien oma matkapuhelin), kielto tavata ystäviä, mahdottomuus kieltäytyä hoidosta jne. [ 44] tarkkailuosastoille [41] .
Venäjän riippumattoman psykiatrisen yhdistyksen asianajajan Yu. Argunovan käytännössä oli tapauksia, joissa sairaalaan joutui ihmisiä, jotka eivät kärsineet lainkaan mielenterveyshäiriöistä. Argunova huomauttaa, että sukulaiset provosoivat joskus konfliktin, jonka jälkeen kutsuun saapunut lääkäreiden ryhmä näkee ihmisen innoissaan, mikä riittää sairaalahoitoon. Lakimies D. Bartenev huomauttaa, että hän tietää monia tapauksia, joissa lääkärit tekivät "riittämättömästi perustellun" päätöksen viedä henkilö sairaalaan läheisten pyynnöstä, jotka "eivät pidä mielensairaan ihmisen kanssa asumisesta". Tällaiset toimet ovat laittomia, mutta ne eivät ole rikos [34] . Lakimies A. L. Burkov huomauttaa, että joskus lääkäri päättää sairaalahoidosta puhelimitse tai kirjeellä saatujen tietojen perusteella, tutkimatta henkilöä, puhumattakaan hänen tutkimuksestaan lääketieteellisessä lautakunnassa [45] . Koko venäläisen julkisen poliittisen liikkeen " Ihmisoikeuksien puolesta " mukaan syyt laittomaan sairaalahoitoon Venäjän federaatiossa ovat useimmiten poliittisia (ihmisoikeusaktivistien ja ihmisten, jotka itsepintaisesti puolustivat sosiaalisia ja työoikeuksiaan yksin), sairaalahoitoon. rikollinen (toimet potilaan omaisuuden haltuun ottamiseksi) tai kotitalous (sairaalaan joutuminen perheriitojen vuoksi) [4] .
Euroopan ihmisoikeustuomioistuin on toistuvasti päätöksissään viitannut psykiatrisissa sairaaloissa (laitoksissa) tapahtuvan tahattoman (pakollisen) sairaalahoidon lainmukaisuuteen. Hän arvioi tekemissään päätöksissä, missä määrin valtion, mukaan lukien Venäjän federaation, viranomaisten toiminta täytti Euroopan ihmisoikeussopimuksen 5 artiklan 1 kohdan vaatimukset , joka takaa jokaiselle oikeuden vapauteen ja henkilöturvallisuus, mutta samalla mahdollistaa laissa säädetyissä tapauksissa ja laissa säädetyssä menettelyssä mielenterveysongelmien henkilöiden säilöönoton (1 kohdan "e" alakohta) sekä tarkastettiin, onko asiaa koskeva menettely Tahattomasta sairaalahoidosta tehdyt päätökset olivat todella oikeudenmukaisia (Euroopan yleissopimuksen 6 artiklan 1 kohta).
Euroopan ihmisoikeustuomioistuimen tärkeimmät havainnot tällaisissa tapauksissa ovat seuraavat: