| Paragonimiasis | |
|---|---|
| Osa aikuisen keuhkoputkesta keuhkoputken luumenissa, suuret violetit täplät ovat kypsyviä munia. Värjätty histologinen näyte | |
| ICD-11 | 1F85 |
| ICD-10 | B66.4 _ |
| MKB-10-KM | B66.4 |
| MKB-9-KM | 121,2 [1] [2] |
| SairaudetDB | 30756 |
| sähköinen lääketiede | ped/1729 |
| MeSH | D010237 |
Paragonimoosit (paragonimoosit) on keuhkoputken Paragonimus westermani -bakteerin aiheuttama ihmisen loistaudit trematodien ryhmästä . Sille on ominaista vallitseva keuhkojen, ihonalaisen kudoksen ja luustolihasten, harvemmin aivojen vaurio. Erottele tavallinen (keuhko) ja toukka (toukka) paragonimiaasi.
Keuhkojen paragonimiaasin aiheuttaja - Paragonimus westermani ( P.ringeri ) - keuhkoputken . Patogeenin runko on munamainen, punaruskea, 7,5-13 mm pitkä, 4-8 mm leveä, 3,5-5 mm paksu. Vartalon pinta on piikien peitossa. Vatsan imuri lähellä vartalon keskiosaa. Munat ovat kullanruskeita, soikeita, kannellisia. Munien koot - 63 - 84 x 45 - 54 mikronia.
Toukkien paragonimiaasin aiheuttajia ovat P. ichunensis [3] , P. miyazakii , P. hucitungensis , P. szechuanensis ym. Yli 10 Paragonimus -suvun lajia voi tartuttaa ihmisiä.
Paragonimus westermani -loisten aiheuttama tauti esiintyy Kaukoidässä, Paragonimus skrjabini Kiinassa, Paragonimus heterotremus Kaakkois-Aasiassa, Paragonimus philippinensis Filippiineillä, Paragonimus mexicanus Keski-Amerikassa ja useissa Etelä-Amerikan maissa, Paragonimus africanus Nigeriassa ja Kamerunissa, Paragonimus africanus uterobilateralis - Nigeriassa ja muissa Länsi-Afrikan maissa. Paragonimus kellicotti asuu Yhdysvalloissa, mutta ihmisen tartunta tämän helmintin kanssa on harvinaista. [neljä]
Infektio syntyy syödessään huonosti käsiteltyjä rapuja ja rapuja.
Loisen lopulliset isännät ovat siat, koirat, kissat, rotat, piisamit, luonnonvaraiset lihansyöjät ja ihmiset; lopullisen isännän kehossa seksuaalisesti kypsät helmintit sijaitsevat pääasiassa pienissä keuhkoputkissa muodostaen kuitumaisia kapseleita. Paragonim-munat erittyvät ulkoiseen ympäristöön virtsan ja ulosteiden mukana. Kun se tulee veteen, munan sisään muodostuu toukka - miracidium , joka viedään väliisäntään - makeanveden nilviäiseen . Viiden kuukauden kuluttua toukkien kehittymisen ja suvuttoman lisääntymisen jälkeen serkariat pääsevät veteen ja tunkeutuvat lisäisäntien - makeanveden rapujen ja rapujen - kehoon, jossa muodostuu toukkia, jotka ovat invasiivisia lopullisille isännille - metacercariae. Lopullisen isännän suolistossa metaserkariat vapautuvat kalvoistaan ja siirtyvät keuhkoihin, joskus aivoihin ja muihin elimiin, joissa ne saavuttavat sukukypsyyden 0,5-3 kuukauden välein.
Itämisajan kesto on 2-3 viikkoa, massiivisella hyökkäyksellä se voidaan lyhentää useisiin päiviin.
Määritä vatsan ja pleuropulmonaalinen paragonimiaasi. Vatsan paragonimiaasi johtuu toukkien siirtymisestä suolistosta vatsaonteloon. Suolitulehduksen, hepatiitin ja joskus hyvänlaatuisen aseptisen peritoniitin oireita havaitaan. Pleuropulmonaarisen paragonimiaasin aiheuttaa nuorten helmintien loistaminen.
Akuutissa pleuropulmonaarisessa paragonimiaasissa kuumetta esiintyy 39-40 ° C: n lämpötilassa, rintakipulla, hengenahduksella, yskällä ja märkivällä ysköksellä, joka joskus sisältää veren seoksen. 2-3 kuukauden kuluttua krooninen vaihe alkaa pahenemis- ja helpotusjaksojen muutoksella, joka voi kestää 2-4 vuotta.
Paragonimiaasin patogeneesi perustuu keuhkokudoksen (joskus muiden elinten) tulehdukseen ja skleroosiin helminttien vaikutuksen alaisena. Ensinnäkin aikuisten loisten ja niiden munien ympärille kehittyy akuutti tulehdusreaktio, jossa eosinofiilit ovat vallitsevia infiltraatissa . Jatkossa fokuksen ympärille muodostuu kuitukapseli. Keuhkojen parenkyymassa sijaitsevat kystat murtautuvat keuhkoputkiin. Niiden sisältöä edustavat veri, helmintin munat ja tulehduksellinen erite. Jos kysta sijaitsee subpleuraalisesti, voi muodostua keuhkopussin empyeema, joka sisältää suuren määrän eosinofiilejä. Ajan myötä skleroottiset prosessit voimistuvat vaurioissa ja tulehdus laantuu. Jotkut pesäkkeet ovat kalkkeutuneita.
Vakavin keuhkoparagonimiaasin komplikaatio on helmintin munien hematogeeninen sisääntulo aivoihin, jota seuraa enkefaliitin, meningoenkefaliitin ja aivovauriooireyhtymän (aivoparagonimiaasi) kehittyminen. Keuhkomuodon komplikaatioita ovat ilmarinta, keuhkoverenvuoto, joskus märkivä prosessi, johon liittyy keuhkoabsessin tai keuhkopussin empyeeman muodostuminen. Oikea-aikaisella hoidolla ja komplikaatioiden puuttuessa toukkien paragonimiaasin ennuste on suhteellisen suotuisa; keuhkosyöpä ilman hoitoa johtaa uupumukseen ja keuhkojen vajaatoimintaan, aivovaurioihin - ennuste on epäsuotuisa.
Keuhkoputket tunkeutuvat keuhkojen parenkyymin lisäksi usein muihin kudoksiin - keuhkopussiin, vatsan seinämään, vatsaelimiin, aivoihin aiheuttaen siellä tulehduksellisia muutoksia ja skleroosia. Tutkimuksen mukaan ekstrapulmonaalisia vaurioita havaittiin 30,7 %:lla paragonimiaasipotilaista, aivovaurioita - 8,4 %:lla. Erityisen vaarallinen vaurio aivoille.
Erota akuutti ja krooninen aivovaurio. Akuutille on ominaista neurologisten oireiden äkillinen kehittyminen, yleensä keuhkopatologian taustalla. Kroonisissa tapauksissa epileptiset kohtaukset ja jatkuvat neurologiset häiriöt eivät ole harvinaisia; Kallon röntgenkuva paljastaa kalkkeutumia "saippuakuplien" muodossa.
Raportoitiin vakavien bakteeri-infektioiden jatkuvasta kehittymisestä paragonimiaasin taustalla.
Vatsan seinämän ja maksan vauriot ovat tyypillisiä Paragonimus skrjabinin aiheuttamalle hyökkäykselle.
Toukkien muuttoaikana ei ole erityisiä ilmentymiä. Enteriitti, hepatiitti, hyvänlaatuinen aseptinen peritoniitti, allergiaoireet, mukaan lukien sydänlihastulehdus ja kutina, ovat mahdollisia. Jo paragonimiaasin alkuvaiheessa keuhkovaurion oireita ilmaantuu haihtuvien infiltraattien, keuhkokuumeen ja eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen muodossa. Tulevaisuudessa keuhkojen prosessi etenee, rinnassa on kipua, yskää, jossa on paljon ysköstä sekoitettuna mätä, verta, kuumetta. Kroonisessa vaiheessa kehittyy fokaalinen keuhkofibroosi; Röntgenkuva paljastaa pimennyspisteitä, joiden keskellä on valaistuminen. Diffuusi pneumoskleroosi, cor pulmonale , keuhkoverenvuoto, keuhkosyöpä ovat mahdollisia. Loisten joutuminen aivoihin johtaa enkefaliittiin ja meningoenkefaliittiin, jotka ovat laajamittainen kasvainta muistuttava prosessi. Munien leviämisen myötä polyserosiitti on mahdollista.
Paragonimusin toukkamuodoilla (P. ichunensis, P. miyazakii, P. huatungensis jne.) tartunnan saaneen taudin akuutti vaihe ei eroa tavallisesta keuhkoparagonimiaasista. Kroonisessa vaiheessa tautia esiintyy myös pahenemisvaiheessa, johon liittyy veren eosinofiliaa ja remissioita. Röntgenkuva paljastaa vaeltavia keuhkopesäkkeitä, eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen lisääntyneen verisuonimallin taustalla. Efuusio keuhkopussin ontelossa voi myös olla joko oikea- tai vasenpuoleinen, polyserosiitti on mahdollinen. Pitkän taudin aikana voi kehittyä keuhkopussin adheesioita, joissa keuhkojen ja pallean liikkuvuus on rajoitettua.
Toukkien paragonimiaasin komplikaatioita ovat ilmarinta, keuhkoverenvuoto, joskus märkivä prosessi, johon liittyy keuhkoabsessin tai keuhkopussin empyeeman muodostuminen.
P. szechuanensis -infektio tapahtuu, kun kaulan, rintakehän ja vatsan ihonalaiseen kudokseen muodostuu tiheitä solmuja (joskus useita, jotka sisältävät helminttejä ja niiden munia). Solmut ovat tiheitä, erikokoisia, hieman tuskallisia tunnustettaessa. Solmujen päällä oleva iho ei yleensä muutu. Invaasioon liittyy subfebriilitila, kohtalainen veren eosinofilia, joskus yskä, ruokahaluttomuus. Kun rintakehän ihonalainen kudos on vaurioitunut, kuvataan hydropneumotoraksin ja hydroperikardiumin tapauksia.
Katso myös Larva migrans .
Oireet: kuume, hengenahdistus, yskä ja märkivä yskös (joskus sekoittunut vereen). 2-3 kuukauden kuluttua ilmenemismuodot siirtyvät krooniseen vaiheeseen; havaittiin pahenemis- ja remissioiden jaksot. Joillekin potilaille kehittyy seroosi eksudatiivinen pleuriitti. Kun helmintit kulkeutuvat aivoihin, kehittyvät keskushermostovaurion oireet.
Keuhkojen paragonimiaasin diagnoosi vahvistetaan kliinisen kuvan, helmintin munien havaitsemisen perusteella ysköksessä ja joskus ulosteessa. Toukkaparogonimos-diagnoosi vahvistetaan serologisilla testeillä spesifisellä antigeenillä. P. szechuanensis -infektion diagnoosi perustuu kyhmybiopsian tuloksiin. Biopsiasta löytyy loisen toukkia.
Toukkien paragonimiaasin ja keuhkovaurion erotusdiagnoosi tehdään tuberkuloosin , dermatomyosiitin, skleroderman, nodulaarisen periarteriitin , trooppisen keuhkoeosinofilian kanssa . Toisin kuin tuberkuloosi ja systeemiset sidekudossairaudet, paragonimiaasille on ominaista jatkuva eosinofilia ja taudin hyvänlaatuisempi kulku. Trooppiselle eosinofilialle on ominaista useiden, suhteellisen pysyvien kahdenvälisten infiltraattien esiintyminen keuhkoissa (muodot ilman infiltraatteja ovat erittäin harvinaisia), jatkuvat yleisoireet - kuume, myrkytys ilman voimakkaita remissioita.
Keuhkojen paragonimiaasin diagnoosi vahvistetaan kliinisen kuvan, helmintin munien havaitsemisen perusteella ysköksessä ja joskus ulosteessa. Toukkaparogonimos-diagnoosi vahvistetaan serologisilla testeillä spesifisellä antigeenillä. P. szechuanensis -infektion diagnoosi perustuu kyhmybiopsian tuloksiin. Biopsiasta löytyy loisen toukkia.
Hoito suoritetaan pratsikvantelilla (biltricid) annoksella 60–70 mg/kg/vrk kolmessa annoksessa aterioiden jälkeen vähintään 4 tunnin välein 1–2 päivän ajan tai annoksella 40 mg/kg/vrk. kg saman järjestelmän mukaan 4–5 päivän ajan.
Ennuste oikea-aikaisella hoidolla ja komplikaatioiden puuttumisella (keuhkorinta, verenvuoto) on suhteellisen suotuisa; keuhkojen parogonimos ilman hoitoa johtaa keuhkojen vajaatoimintaan, uupumukseen. Aivovaurion ennuste on vakava.