| dirofilariaasi | |
|---|---|
| Dirofilaria immitis | |
| ICD-10 | B 74.8 |
| MKB-10-KM | B74.8 |
| ICD-9 | 125.6 |
| MKB-9-KM | 125,6 [1] |
| SairaudetDB | 31226 |
| sähköinen lääketiede | artikkeli/236698 |
| MeSH | D004184 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Dirofilariasis ( dirofilariasis , latinasta "diro, filum" - "paha lanka") on sairaus, jonka aiheuttaa Dirofilaria -suvun sukkulamatojen loistaminen ihmiskehossa. Tämä on helmintiaasi, jolle on ominaista hidas kehitys ja pitkä krooninen kulku. Tämä nosologia kuuluu laiminlyötyjen sairauksien ryhmään .
Ihmisten infektio tapahtuu leviävästi verta imevien hyttysten puremien kautta , jotka ovat saastuneet invasiivisilla dirofilaria-toukilla. Hyttystartunnan lähteenä ovat yleensä saastuneet kotikoirat sekä kissat , harvemmin villieläimet.
Dirofilariaasin ongelma johtuu taudinaiheuttajan laajasta leviämisestä luonnollisessa ympäristössä ja asianmukaisten toimenpiteiden puutteesta tartunnan saaneiden eläinten tunnistamiseksi ja madottamiseksi - pakolliset lopulliset isännät (kotikot ja -kissat). Dirofilariaasin todellista esiintyvyyttä ihmisillä ei tunneta, koska sen virallista rekisteröintiä ei ole suoritettu. Lääkäreiden tietämättömyyden vuoksi dirofilariaasi kulkee usein erilaisten ei-loisperäisten diagnoosien alla.
Todennäköisesti dirofilariaasi ihmisillä kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1566, kun portugalilainen lääkäri Amato Lusitano (1511-1568) kuvaili esseessään Curationum medicalium Centuria septima epätavallisen tapauksen, jossa mato poistettiin kolmivuotiaan tytön silmästä. Lusitanon antaman kuvauksen, madon sijainnin ja alueen (Etelä- Ranskan ) endeemisyyden perusteella voidaan suurella todennäköisyydellä olettaa, että kyseessä oli Dirofilaria repens -lajin mato . Italialainen tiedemies Ulisse Aldrovandi kuvaili pian samanlaisen tapauksen kirjassaan De animalibus insectis (1602) [2] .
Vuonna 1867 Palermossa , Italiassa , lääkäri Angelo Pase löysi loisen yhdeksänvuotiaan pojan ylemmän silmäluomen kystasta [3] [4] .
Venäjällä ensimmäisen dirofilariaasitapauksen kuvaili vuonna 1915 Jekaterinodarissa Vladychensky A.P., joka poisti madon kiertoradan sisäseinän ja silmämunan välisestä kasvaimesta.
Taudin systemaattinen tutkimus alkoi vuoden 1930 jälkeen, kun Neuvostoliiton helmintologisen koulun perustaja K. I. Skryabin ja hänen oppilaansa kuvasivat yksityiskohtaisesti tapausta, jossa hyökkäys alaluomeen vaurioitui:
Harkovissa asuvalla 27-vuotiaalla naisella oli kirsikkakiven kokoinen kasvain oikean silmän alaluomessa. Kirurgi poisti sen ja kun kasvain leikattiin, nähtiin sukkulamato (mato), joka tutkittaessa osoittautui D. repens -uroksiksi .
- Skryabin K. I. [5]Dirofilariaasin aiheuttaja kuuluu sukkulamatojen luokkaan Nematoda, Spirurina , alalahkoon Spiruromorpha , heimo Filarioidea , sukuun Dirofilaria . Kaiken kaikkiaan kuvataan useita matolajeja, joista D. repens , D. immitis ovat yleisimpiä . Juuri ne aiheuttavat suurimman osan ihmisten sairauksista, joten näiden kahden loisten aiheuttama sairaus kuvataan alla.
Invaasion D. repens ja D. immitis aiheuttajat ovat Canis- ja Felids -lihansyöjäperheiden pakollisia loisia . D. tenuis saastuttaa pesukarhuja , D. ursi esiintyy ruskeassa karhussa ja amuritiikereissä , D. subdermata saastuttaa porcupines , D. lutrae ja D. spectans saastuttaa vastaavasti Pohjois-Amerikan ja Brasilian saukot , D. striata saastuttaa villikissat amerikkalaiset [6] .
Myös useissa lähteissä on synonyymejä D. repensille [7] : Filaria palpebralis Pace, 1867; F. peritonaei Babes, 1880; F. conjunctivae Addario, 1885; Loa extraocularis Skrjabm, 1917; D. acutiuscula (Molin, 1858; Chitwood, 1935); Dirofilaria sp. Kotlan, 1951
Yleiset taudinaiheuttajat D. repens ja D. immitis ovat lihansyöjäkoirien ja kissojen perheiden pakollisia loisia .
Naaras D. repensRunko on kaventunut päitä kohti. Valkoinen kynsinauho , jossa on selkeä pitkittäinen ja herkkä poikittainen juova. Suu on yksinkertainen, suukapseli alkeellinen. Rungon pituus 140-150 mm, leveys 0,447-0,552 mm. Ruokatorvi - 1,05-1,53 mm, lihaksen etuosa 0,49-0,54 mm. Ruokatorvi on erotettu suolesta kolmella pienellä venttiilillä. Hermorengas sijaitsee 0,305-0,368 mm:n etäisyydellä pään päästä. Kohdunkaulan papilleja ja eritysaukkoa ei löytynyt. Häpyä rajaavat hieman ulkonevat huulet ja se sijaitsee 1,84-1,92 mm:n etäisyydellä pään päästä. Emätin on pitkä, noin 3,42 mm. Joissakin loisnäytteissä emätin ja munanjohtimet kuvaavat lukuisia silmukoita, jotka venyvät ensin eteenpäin, sitten kietoutuvat takaisin ja yhdistyvät kohtuun , joka peittää melkein koko kehon ontelon. Kierretyt munasarjat sijaitsevat kehon takaosassa. Suolet ovat ohuita, enemmän tai vähemmän suoria. Peräaukko sijaitsee lähes terminaalisesti. Tylsäkärkinen häntä, vatsassa hieman kaareva [7] .
Mies D. repensRungon pituus 58 mm, maksimileveys 0,41 mm. Rungon leveys ruokatorven pään alueella on 0,38 mm ja kloakan tasolla - 0,36 mm. Ruokatorven pituus on 1,74 mm. Hermorengas on erotettu pään päästä 0,26 mm:n etäisyydellä. Hermorenkaan takana, 0,34 mm:n etäisyydellä pään päästä, ovat kohdunkaulan papillit. Päässä ei ole koristeita, näkyvissä on vain ulkonevat submediaaniset pään papillit (4 kpl). Häntäpää on tylsästi pyöristetty. Kloakan aukko on 0,38 mm pyrstöpäästä. Sukupuolielinten papillit ovat epäsymmetrisiä: oikealla puolella näkyy 4 suurta preanaalipapilla ja kaksi 0,448 mm pitkää postanaalipapilla. Vasemman sipulin proksimaalinen pää on 0,0312 mm leveä; piippu kapenee vähitellen ja saa kourumaisen muodon. 0,214 mm:n etäisyydellä proksimaalisesta päästä piippu halkeaa ikään kuin kahteen osaan, jotka on liitetty toisiinsa kalvolla, jotka liittyvät pian uudelleen yhteen. Vasemman spikulin distaalinen pää on terävä. Oikea paksu ja lyhyt piippu on 0,176 mm pitkä ja maksimileveys 0,0273 mm. Se on uran muotoinen, ja se ohenee vähitellen taaksepäin. Sen distaalinen pää on tylppästi pyöristetty [7] .
MicrofilariaeMikrofilariat ilman korkkia, niiden etupää tylsä, takaosa terävä, lankamainen. Ydinpylväs ei saavuta rungon päätä. Mikrofilaria pituus (Lent, Freitas, 1937 mukaan) 0,30-0,36 mm, leveys 0,006-0,008 mm. Sri Lankan koirien verestä löydettyjen Giemsa-värjäytyneiden mikrofilaarioiden koot ovat 0,290 ± 0,015 × 0,006-0,002 mm, muiden kirjoittajien mukaan niiden mitat ovat 0,200-0,360 × 0,005-0,008 mm [7] .
Sukukypsän naaraan ruumiinpituus on 180-300 mm, uroksen 100-110 mm [7] .
Dirofilariae kehittyy kaksinkertaisen isäntien vaihdon yhteydessä. Sukukypsät hedelmöittyneet naaraat synnyttävät lopullisen isännän vereen mikrofilariat, jotka morfologisesti muuttumatta kiertävät verenkiertoelimistössä jopa 2,5 vuotta tai kunnes ne pääsevät verta imevän hyönteisen luokse, kun taas ensin mikrofilariat pääsevät hyttysen suoleen veren kanssa, sitten ne siirtyvät kehon onteloon ja kehittyvät invasiiviseen vaiheeseen (L 3) Malpighian verisuonissa .
L3-toukat keskittyvät hyönteisen pääosaan ja alahuuliin; myöhemmässä verenimessä ne tunkeutuvat aktiivisesti nisäkkään ihoon ja jatkavat kehittymistä sukukypsiin asti.
Tällä hetkellä ihmistä ei voida enää pitää satunnaisena isännänä, vaan loisen elinkaaren kannalta "biologisena umpikujana". On olemassa tieteellisiä faktoja mikrofilarioiden havaitsemisesta ihmisissä ihonalaisen kasvaimen pisteessä ja histologisissa leikkeissä. Nämä tiedot toimivat todisteena siitä, että patogeeni saavuttaa sukukypsyyden fakultatiivisen isännän kehossa. Naaraiden emättimessä olevien toukkien havaitseminen on diagnostista merkitystä, mikä osoittaa molempien sukupuolten yksilöiden esiintymisen kehossa, joten verestä voidaan havaita mikrofilaria. Siksi, jos potilailla on erityisiä oireita, on suositeltavaa tutkia mikrofilaremia. Näin ollen henkilö voi olla todellinen vektoritartunnan lähde.
Kun mikrofilarmia sijaitsee lähellä näköelimiä, se näkyy katkenneina viivoina (kuollut mikrofilariat) tai lankamaiset "tampeleet" (elävät mikrofilariat) silmän lasimaisessa rungossa. Usein potilas voi selvästi erottaa tällaiset elementit kevyiden esineiden taustalla - esimerkiksi kattoa, tavallista seinää, taivasta tai lunta vasten.
Useita tekijöitä, jotka vaikuttavat loisen aiheuttamaan tartunnan riskiin, on tunnistettu:
Yleensä ihminen saa tartunnan maataloustöissä, ulkoilun aikana - mökeillä, kalastuksella, metsästyksellä, matkailulla ja muissa paikoissa, joissa on merkittäviä hyttys- ja tartunnan saaneita eläimiä.
Ihmiseen kohdistuvien hyttysten hyökkäysten tiheys riippuu hänen aktiivisuudestaan ja lukumäärästään sekä hyttysten yhteydestä henkilön asuntoon. Jos asutukset ovat hyttysten lentoetäisyydellä pesimäalueestaan, lisääntyy todennäköisyys hyttysten luonnollisen kannan hyökkäykselle ihmisiä ja kotikoiria vastaan dramaattisesti, mikä lisää mahdollisuutta siirtää hyökkäys ihmisiin ja saada heidät mukaan epidemiaan. prosessi [7] .
Hyttynen on taudin pääasiallinen, mutta ei ainoa levittäjä: kuvataan yksittäisiä tunkeutumistapauksia punkkien, hevoskärpästen, täiden ja kirppujen puremien jälkeen.
Dirofilariaasille on ominaista fokaalinen jakautuminen. Invaasion pesäkkeitä paikallisesti leviävinä lauhkealla ilmastovyöhykkeellä on tunnistettu 55-57 °C:seen asti. sh., vaikka pari vuosikymmentä sitten leveyspiiriä 53-54 ° N pidettiin taudin pohjoisrajana. [9] .
Matojen tyypit planeetalla ovat jakautuneet epätasaisesti. Pohjois-Amerikassa useimmat ihmistapaukset liittyvät D. immitis -bakteeriin . Lisäksi tällä alueella on havaittu harvinaisia D. ursi (10 tapausta), D. tenuis (3 tapausta) ja yksittäisiä D. striatan ja D. lutraen tunkeutumistapauksia (tapausta ei ole täysin vahvistettu). D. immitis esiintyy myös Etelä-Euroopassa , Brasiliassa , Intiassa [10] , Afrikan maissa ja Australiassa .
Koko maailmaa hallitsevat kuitenkin D. repensin aiheuttamat tapaukset , joita esiintyy Etelä- ja Itä-Euroopassa , Vähä- Aasiassa , Keski-Aasiassa ja Sri Lankassa . Amerikassa, Japanissa ja Australiassa D. repens -tapauksia ei löydetty .
Siten useat Etelä-Euroopan maat ( Espanja , Ranska , Italia ) ovat endeemisiä molemmille loisen tyypeille kerralla.
Pohjoismaissa on kuvattu useita tautitapauksia, mutta kaikki ne ilmaantuivat potilaiden matkustaessa endeemisille alueille. Vastaavasti tuontitapauksia D. repens löydettiin USA :sta , Kanadasta , Japanista ja Australiasta.
Brasiliassa kuvataan yksittäinen D. spectans -tapaus .
IVY : n ja entisen Neuvostoliiton maissa esiintyy vain ihonalaista dirofilariaasia johtuen D. repensin hyökkäyksestä, joka on yleinen Kazakstanin , Uzbekistanin , Turkmenistanin , Georgian , Armenian , Ukrainan , Valko -Venäjän ja Venäjän asukkaiden keskuudessa .
Viime vuosina on ollut suuntaus infektiotapausten voimakkaaseen lisääntymiseen. Jos 1900-luvun puoliväliin asti dirofilariaasitapauksia diagnosoitiin vain muutama kymmenkunta, niin vuosisadan jälkipuoliskolla niiden määrä lisääntyi dramaattisesti [11] . Vuosina 1995–2000 todettiin 372 uutta tartuntatapausta 25 maassa, ja vuoteen 2003 mennessä D. repens -tartuntatapausten kokonaismäärä oli jo 782 henkilöä [12] ja 37 osavaltion alueella. [13] .
Venäjällä ja IVY-maissa vuosina 1956-1995 D. repens -invaasiota todettiin 91 ihmisellä, mutta vuosina 1996-2001 pelkästään Venäjällä havaittiin 152 dirofilariaasitapausta, pääasiassa eteläisten endeemisten alueiden asukkaiden keskuudessa. maan [7] . Tiedot venäläisistä taudin havaitsemistapauksista eivät kuitenkaan ole täysin luotettavia, koska dirofilariaasi ei kuulu virallisen rekisteröinnin piiriin. Sairauden osuus harvinaisten helmintiaasien ilmaantuvuuden rakenteessa on myös kasvussa. Jos vuonna 2007 dirofilariaasin osuus oli 8 % ja se rekisteröitiin 20 alueella maassa, niin vuonna 2008, kun harvinaisten helmintiaasien ilmaantuvuus väheni Venäjällä 19,4 %, osuus oli jo 12,2 %. Vain kahdessa vuodessa tauti rekisteröitiin 28 Venäjän federaation alueella [14] [15] .
Joillakin alueilla dirofilariaasia ei enää pidetä harvinaisena sairautena: Rostovin alueella havaitaan vuosittain 1–12 tapausta.
Hyttysten invaasion lähde synantrooppisessa fokuksessa ovat dirofilariaen saastuttamat kotikoirat, harvemmin kissat, luonnossa - Felidae- ja Canidae - perheiden edustajat .
Ihmisten ja eläinten tartunta tapahtuu erilaisten hyttyslajien toiminta-aikana toukokuusta syyskuuhun, ja vaihtelut vaihtelevat hieman maantieteellisestä alueesta riippuen. Kulkueläinten määrän lisääntyminen , niiden massiivinen muutto luonnossa ja asutusalueilla, kaupungistuminen ja ilmaston lämpeneminen lisäävät dirofilariaasin leviämistä luonnonvaraisista lihansyöjistä kotieläimiin ja ihmisiin. Esimerkiksi kaupunkikoirien, joilla on dirofilariaasi, esiintyvyys Donin Rostovissa vaihtelee 3,6 - 30,0 % yksittäisissä pesäkkeissä ( Venäjän federaation sisäministeriön palvelukoirien jalostuskoulu , kulkukoirien turvakoti jne. .).
Suurimmat dirofilaria-toukkien aiheuttamat vahingot havaittiin Aedes -suvun (31 %) ja Culex -suvun (17 %) hyttysissä, Anopheles -suvun lajeissa - 2,5 % [7] .
Kaupunkiasunnon olosuhteissa Culex -suvun ( C. p. molestus ) "kellarihyttyset" voivat välittää hyökkäyksen sairaan koiran tai kissan läsnäollessa ympäri vuoden . Useissa Venäjän eurooppalaisen osan kaupungeissa väestö kohtasi heille uuden ongelman - hyttysten hyökkäykset ihmisiin ja eläimiin talvikuukausina. Hyttyset lentävät asuntoihin nykyaikaisten keskuslämmitteisten kerrostalojen ilmanvaihtojärjestelmän kautta. Naarashyttyset C. p. Molestus ruokkii ihmisiä ja kotieläimiä, pääasiassa yöllä. Näiden hyttysten toukat kehittyvät vesialtaissa, jotka ilmaantuvat rakennusten lämpimiin kellareihin putkien vesivuodon seurauksena tai maaperän veden suodattuessa perustusten huonon vedenpitävyyden vuoksi. Nainen C.p. molestus ovat autogeenisiä, eli ne suorittavat ensimmäisen gonotrofisen syklin loppuun ja munivat ensimmäisen munan ilman aikaisempaa veriruokintaa käyttämällä toukkavaiheessa saatuja ravintoaineita munasarjojen kehittymiseen. Siksi C. p. kellarissa olevia molesteja voidaan ylläpitää pitkään syöttämättä niitä ihmiselle. Nämä hyttyset voivat kuitenkin suorittaa toisen gonotrofisen syklin vasta saatuaan osan ihmisen tai eläimen verta. Tässä yhteydessä epidemian vaara kasvaa suhteessa dirofilaria-invaasion ympärivuotiseen leviämiseen [7] .
Hyttysten mahdollinen epidemian vaara erityisinä dirofilariaasin kantajina on vahvistettu entomologisissa tutkimuksissa avaamalla hyttysiä dirofilariatoukkien havaitsemiseksi niistä.
Kevät-kesäkaudella dirofilariaasitartunnan riski kasvaa merkittävästi. Muuttoprosessien vuoksi syntyy suotuisat sosioekologiset edellytykset epitsoottisen prosessin vauhdille. Ala- ja Keski-Volgan alueilla se saavuttaa 16 %, ja sille on ominaista ympärivuotinen sairastuvuus koirilla, joilla on voimakkaita kausittaisia epitsoottisia lisäyksiä huhti-kesäkuussa ja loka-marraskuussa.
Kaikista loiselle herkistä eläimistä dirofilariaasia on eniten tutkittu kotikoirilla.
Mikroskooppiset koirien parenkymaalisten elinten ja kudosten tutkimukset sekä eläinverinäytteiden tutkimukset ovat osoittaneet, että koiran kehossa tapahtuu vakavia muutoksia loisen vaikutuksesta. Suonten seinämät, joissa mikrofilariat elävät, ovat paksuuntuneet, kapillaarien ontelot kaventuneet, usein verenvuotoa esiintyy kapillaarien ympärillä. Lihaskudoksessa havaitaan rakeista rappeutumista, useimmissa tapauksissa poikittaisjuova katkeaa.
Suuria määriä mikrofilaria löytyy keuhkokudosten verisuonten ontelosta, mikä joskus johtaa yhden tai kahden keuhkorakkuloiden kokoisiin verenvuotoon . Maksan verisuoniverkosto on voimakkaasti hyperemia, verisuonten ontelosta löydettiin monia hajoaneita punasoluja .
Kliinisesti sairaus johtaa hengitystoiminnan häiriöön, maksavaurion yhteydessä kehittyy maksaoireyhtymä. Loisen lokalisoituessa keuhkovaltimoihin esiintyy usein tulehdusta ja keuhkokuumetta. 25-60 D. immitisin loistautuminen johtaa verenvirtauksen tukkeutumiseen, enemmän loisia saa ne siirtymään oikeaan kammioon, oikeaan eteiseen ja onttolaskimoon, mikä voi johtaa onttolaskimo-oireyhtymään , joka ilmenee intravaskulaarisessa hemolyysissä ja sokissa . Vena cava -oireyhtymässä dirofyllaria voi tukkia valtimoita, mikä lisää painetta maksan verisuonissa, mikä johtaa hemolyysiin, anemiaan , hemoglobinuriaan ja bilirubinemiaan .
Yksi dirofilariaasin tärkeimmistä kliinisistä oireista on heikko kuiva yskä . Palvelukoirat, joilla on dirofilariaasi, alkavat väsyä nopeasti, niiden tehokkuus ja aktiivisuus heikkenevät, heillä on hengenahdistusta ja kooma voi ilmaantua . Muita taudin kliinisiä oireita ovat sydämen halvaus, askites ja raajojen turvotus. Usein on uupumusta huolimatta hyvästä ruokahalusta , anemiaa. Joskus D. immitiksen aiheuttaman dirofilariaasin diagnosoinnissa sydämen ja keuhkojen kuuntelu auttaa , mutta häiriöt näiden elinten toiminnassa eivät aina ole kuultavissa.
D. repens -infektion kliiniset merkit ilmenevät yleensä ihon paksuuntumisena, ihonalaisten kyhmyjen ja ihotulehduksen muodossa .
Heikolla hyökkäyksellä tauti on oireeton, mikä edistää hyökkäyksen leviämistä. Dirofilariaasin oireet alkavat ilmetä koirilla, kun niillä on vähintään 25 aikuista dirofilariaa, joten joskus taudin kliiniset oireet voivat olla poissa useiden vuosien ajan, kun taas mikrofilariat löytyvät verestä. Oireiden ilmenemisaste riippuu useista tekijöistä: aikuisten dirofilarioiden lukumäärästä eläimen kehossa, hyökkäyksen kestosta, helminttien anatomisesta sijainnista, yksilöllisestä herkkyydestä, sekundaarisista muutoksista elimissä (maksa, munuaiset jne.).
Ukrainalaiset tutkijat tunnistivat neljä pääasiallista dirofilariaasin oireyhtymää koirilla [16] : myrkytys, iho, pseudotumor ja oikean kammion vajaatoiminta. Tyypillisin on iho, joka ilmenee kaljuuntumisena, turvotuksena, useiden märkärakkuloiden muodossa.
D. repensin parasitismin piirre on vähemmän ilmeiset veriparametrien muutokset kuin D. immitis -bakteerin tapauksessa, usein D. repensin sairastuneiden koirien veriparametrit eivät käytännössä eronneet terveiden koirien vastaavista.
Invaasion todennäköisyys ei riipu henkilön iästä, vaan riippuu lähinnä mahdollisuudesta joutua kosketuksiin tartunnan saaneiden hyttysten kanssa, joiden aktiivisuuden huipulla esiintyy eniten tartuntoja.
Kliinisen itämisaika riippuu organismin reaktiivisuudesta ja loisen kasvunopeudesta ja vaihtelee kuukaudesta useisiin vuosiin. Suurimmassa osassa tapauksia löydetään yksittäinen yksilö - epäkypsä naaras, joten ihmisten mikrofilaria ei ole kuvattu, mutta ei täysin poissuljettu.
Noin 6 kuukautta tartunnan jälkeen loinen saavuttaa maksimikokonsa ja sijaitsee tulehtuneen solmun sisällä. Pääsääntöisesti helmintti sijaitsee sidekudoskapselissa, joka sisältää seroos-märkiviä eritteitä , proteiinia sekä eosinofiilisiä ja neutrofiilisiä leukosyyttejä, jotka tunkeutuvat rasvakudokseen makrofageja ja fibroblasteja lisäämällä . Suurimmassa osassa tapauksista loiset sijaitsevat ihon tai limakalvojen alla, vaikka keuhkojen ja keuhkopussin vaurioista on raportoitu . Mato voi kuolla ja vähitellen romahtaa.
Yleensä muutaman päivän kuluttua tartunnan saaneen hyttysen puremasta puremakohtaan muodostuu pieni hirssinjyvän kokoinen kyhmy, johon joskus liittyy kutinaa . Pian kutina ja kovettuma voivat hävitä, mutta myöhemmin kovettuma ilmaantuu uudelleen ja kasvaa saavuttaen halkaisijan 0,5-4,0 cm Kovettumisen yläpuolella oleva iho on yleensä lievästi hyperemia , joskus havaitaan kohtalaista turvotusta. Kehittyvä sekundaarinen tulehdusprosessi johtaa kutinaan keskivaikeasta erittäin vaikeaan, kipuun sekä levossa ja tunnustelussa [4] .
Tyypillinen dirofilariaasin oire on taudinaiheuttajan kulkeutuminen – hylkeen tai itse helmintin liikkuminen ihon alle, jota havaitaan 10-40 %:lla tartunnan saaneista. Dirofilarian liikkumisetäisyys on useita kymmeniä senttejä, liikenopeus on jopa 30 cm 1-2 päivässä. Kuvataan loisen liikettä oikean hypokondriumin iholta vasemman supraklavikulaarisen alueen ja alaleuan vasemman osan kautta vasemman silmämunan sidekalvoon. Loisen vaeltamisen aikana ihonalaisessa kudoksessa jokaisen liikkeen jälkeen uusi sinetti ilmestyy uuteen paikkaan, eikä sen vanhaan oleskelupaikkaan jää jälkiä [17] . Vaellus lisääntyy, kun iho altistuu UHF -virroille fysioterapian aikana sekä lämmittelyn jälkeen kompresseilla tai lämmittävillä voideilla.
Erityinen merkki dirofilariaasista on elävän "madon" sekoittumisen ja ryömimisen tunne hylkeen, kasvaimen tai ihonalaisen solmun sisällä. Monilla potilailla invaasiolla on uusiutuva kulku, johon liittyy remissiovaiheita ja prosessin pahenemista. Helmintin ennenaikaisen poistamisen seurauksena sen sijaintipaikkaan voi kehittyä paise .
Joissakin tapauksissa potilaat poistavat loman ihoa kampaaessaan tai paiseen spontaanin avautumisen seurauksena loima tulee ulos itsestään.
Mielenkiintoinen tosiasia on, että helmintin oikeanpuoleinen lokalisaatio on vallitseva [4] .
Muita taudin oireita voivat olla päänsärky, pahoinvointi, heikkous, kuume, voimakas kipu helmintin lokalisaatiokohdassa säteilytyksellä hermorunkoja pitkin. Perifeerisen veren eosinofilia, toisin kuin monet muut helmintiaasit, ei ole tyypillistä dirofilariaasille.
Kun helmintti on poistettu henkilöstä, kliiniset oireet yleensä häviävät.
Noin 50 % kaikista raportoiduista tapauksista on dirofilariaasia, jossa taudinaiheuttaja sijaitsee silmäluomien ihon alle , limakalvolle ja sidekalvon alle, harvemmin silmämunaan . Havaitaan aikuisia yksilöitä - naisia, harvemmin miehiä. Silmän dirofilariaasi vaikuttaa silmäluomiin, sidekalvoon, etukammioon , kovakalvoon ja kiertoradalle . Kun kulmakarvojen ja silmäluomien iho kärsii , kehittyy Quincken tyyppinen turvotus , joka liittyy naaraan/miehen Dirofilaria-parasitismiin ihonalaisessa kudoksessa. Silmäluomet ovat jyrkästi turvonneet, tahnamaiset, passiiviset, sulkevat silmän, joskus esiintyy vaihtelevaa kutinaa ja kyynelnestettä kohtalaisesta erittäin voimakkaaseen, kipua levossa ja tunnustelussa . Jotkut potilaat kokevat vieraan kappaleen tunteen silmässä, liikettä tiivistymisalueella ja silmän ulkonemaa. Silmäluomien ihon hyperemia, ptoosi ja blefarospasmi ovat ominaisia . Ihon alle muodostuu tiheitä kyhmyjä, granuloomaa tai kasvainta . Jotkut potilaat huomaavat dirofilariaa silmän sidekalvossa katsoessaan peiliin. Näöntarkkuus ei yleensä heikkene. Joskus silmänsisäinen paine voi nousta.
Sidekalvon ja sidekalvopussin tappiolla kehittyy sidekalvotulehdus , johon helmintin liikkeen seurauksena liittyy voimakasta polttavaa kipua, kyynelnestettä ja kutinaa. Sidekalvo on turvonnut, hyperemia useiden päivien ajan, sen läpi näkyy helmintin kiertynyt runko. Kaikki ilmiöt katoavat jälkiä sen jälkeen, kun ne siirtyvät kiertoradalle tai poistetaan kirurgisesti.
Silmän etukammion vaurioituminen tapahtuu, kun aikuinen dirofilaria tunkeutuu siihen, mikä havaitaan ominaisilla liikkeillä. Granulooman kehittyminen ja muodostuminen helmintin ympärillä edistää kiertoradan tuhoutumista, mikä voi johtaa eksoftalmiin ja diplopiaan (kuvan kaksinkertaistuminen). Silmämunan vaurioituminen on vakavampaa, ja siihen liittyy näöntarkkuuden heikkeneminen, kun taas joskus silmän edessä on "liikkuva mato, iilimato".
Silmän dirofilariaasin komplikaatioita ovat paikalliset sekundaariset tulehdusprosessit. Kuvattiin kaksi verkkokalvon irtaumatapausta potilailla, joilla oli loisia lokalisoituneita kovakalvoon ja lasiaiseen ja näöntarkkuus laski 1,0:sta 0,2:een [4] .
Dirofilariaasin diagnoosi eläimillä perustuu yleensä mikrofilarioiden havaitsemiseen ja tunnistamiseen verestä eri menetelmillä. Myös eläimen sairaushistoria ja tunkeutumisen ulkoisten kliinisten oireiden vakavuus on otettava huomioon.
Nykyaikaisessa laboratoriodiagnostiikassa käytetään seuraavia menetelmiä:
Ihminen on loisen sattumanvarainen isäntä, mato ei kehity hänen kehossaan mikrofilariamian vaiheeseen, mikä ei mahdollista samoja diagnostisia menetelmiä kuin eläimillä. Siksi dirofilariaasin diagnoosi ihmisillä perustuu epidemiologisten ja epitsootologisten tietojen, kliinisten ja laboratoriotutkimusten kattavaan analyysiin.
Ainoa visuaalinen diagnostinen menetelmä on potilaiden itsetutkinta, mutta se on usein tehoton. Patologisen prosessin sijainnista riippuen potilaat kääntyvät eri profiilien lääkäreiden puoleen: kirurgit, onkologit, silmälääkärit, otolaryngologit, infektiotautien asiantuntijat, terapeutit ja muut, jotka usein osoittautuvat riittämättömiksi dirofilariaasista. Tämän seurauksena potilaille annetaan ensimmäisen vastaanoton jälkeen kliininen diagnoosi, joka ei liity loisperäiseen etiologiaan, nimittäin: aterooma , flegmoni , fibroma , furunkuli , kysta , kasvain ja niin edelleen. Kivespussin elinten vaurioituminen - funikuliitti , kuristunut nivustyrä , kivespussin hyperemia [7] .
Joten Ukrainan Poltavan alueelta saatujen raporttien mukaan helmintoosia ei havaittu ajoissa viidestä potilaasta, joilla oli vahvistettu dirofilariaasi, kaikilla viidellä ensimmäisellä erikoislääkärikäynnillä ( kirurgit , silmälääkärit , ENT-lääkärit jne.) . [kahdeksantoista]
Epidemiologiset historiatiedot ovat tärkeitä dirofilariaasin diagnosoinnissa. Oleskelu alueella, jolla on endeeminen dirofilariaasin esiintyminen hyttysten esiintymiskauden aikana ja taudin spesifisiä oireita ja kliinisiä ilmenemismuotoja esiintyy, voi auttaa epäilemään dirofilariaasia ja vahvistaa diagnoosin morfologisen tutkimuksen ja taudinaiheuttajan tunnistamisen jälkeen. .
Suuri diagnostinen merkitys on taudin kliinisten ilmentymien kausiluonteisuudella (1–3 kuukauden itämisaika) kesä–heinäkuussa ja syys–lokakuussa, kun henkilö on saanut tartunnan kuluvana vuonna ja itämisaika on pidempi (7–8). kuukautta), kun henkilö on saanut tartunnan edellisenä vuonna. Nämä ehdot ovat sopusoinnussa saastuneen lääkinnällisen avun hoitoehtojen kanssa. Sairauden kliinisten ilmentymien ehdot eroavat (1 - 7 - 8 kuukautta tai enemmän) dirofilarian poistumisjaksosta (0,5 - 1 - 2 vuotta) ihmiskehosta.
Dirofilariaasin diagnoosi vahvistetaan joskus leikkauspöydälle, kun elävä helmintti tulee ulos itsestään tai kirurgi eristää sen poistetusta kudoksesta sen tarkistuksen tai vahingossa tehdyn viillon yhteydessä sairaan solmun tai granulooman onteloon.
Kliininen diagnoosiKliininen diagnoosi perustuu kliinisiin ilmenemismuotoihin, jotka ihmisillä ihonalaisessa dirofilariaasissa ovat hyvin erilaisia ja liittyvät dirofilarian lokalisoitumiseen - näköelimen vaurioista sukuelinten vaurioihin.
Ihon ja ihonalaisen sidekudoksen vaurioita esiintyy ihmiskehon eri osissa. Taudin ensimmäinen oire on kivulias turvotus, jossa esiintyy eriasteista kutinaa ja polttamista. Jotkut potilaat havaitsevat "erityisiä" tuntemuksia välittömästi tarttuvan hyttysen pureman jälkeen, mikä ilmenee epätavallisena täyteyden tunteena ja erittäin voimakkaana pitkäaikaisena kutinana pureman kohdalla.
Muita taudin oireita voivat olla päänsärky, pahoinvointi, heikkous, kuume, voimakas kipu helmintin sijainnissa säteilytyksellä hermorunkoja pitkin [7] .
Dirofilariaasin preoperatiivisessa diagnoosissa käytetään ultraääntä , jonka avulla voidaan tunnistaa ylimääräinen soikean tai fusiformisen muodon tilavuus [19] .
LaboratoriodiagnostiikkaNykyaikainen menetelmä keuhkojen dirofilariaasin diagnosoimiseksi on immunohistokemiallinen tutkimus tekijä VIII:n vasta-aineilla (polyklonaalinen, laimennettu 1:800) käyttämällä standardia streptavidiini-biotiiniperoksidaasikompleksia.
ELISA-menetelmiä on kehitetty loisten somaattisten antigeenien havaitsemiseksi. Sellaisen tutkimuksen avulla voimme arvioida koko väestölle aiheutuneiden vahinkojen laajuutta. Joten Italiassa tehdyt tutkimukset osoittivat, että 10,7–25 %:lla väestöstä on positiivinen veriseerumi D. repensille , mikä viittaa maassa laajalle levinneeseen tautiin.
Toinen dirofilariaasin laboratoriodiagnoosin menetelmä on polymeraasiketjureaktio (PCR). D. repensillä on toistuvia DNA -alueita , ja D. immitiksellä on kutiikulaarinen antigeeni , jota voidaan käyttää tämäntyyppisten dirofilaria-tyyppien diagnosoimiseen PCR:n avulla. Toinen tämän menetelmän etu on mahdollisuus tunnistaa helmintilajeja alueilla, joilla erityyppisiä dirofilaria on levinnyt samanaikaisesti, esimerkiksi D.repens ja D.immitis samanaikaisesti joissakin Italian maakunnissa.
Immunoblot-menetelmällä voidaan tunnistaa sekä aikuisten loisten somaattiset antigeenit että toukkien eritys-erityskompleksit. Kuitenkin herkkyys 3. vaiheen toukkien antigeeneille on alhainen.
Toinen lupaava menetelmä aikuisten helminttien sekä lopullisten isäntien veressä olevien mikrofilarioiden ja vektoreiden (hyttysten) toukkien tunnistamiseksi on genomifragmenttien kloonaus.
VerianalyysiDirofilariaasista kärsivien henkilöiden veressä havaitaan korkea IgG-taso [ 4] . Perifeerisen veren eosinofilia dirofilariaasissa ei ole tyypillistä kehon herkistymisen puutteen vuoksi [20] , mutta joissakin tapauksissa se on lisääntynyt 8-11%.
Parasitologinen diagnoosiParasitologinen diagnoosi perustuu taudinaiheuttajan morfologisiin ominaisuuksiin lajin ja sukupuolen tunnistamiseen, kehon pituuden ja leveyden mittaamiseen sekä sisäelinten välisen suhteen ja lisääntymisjärjestelmän kypsyysasteen tutkimiseen. On kiinnitettävä huomiota mahdolliseen mikrofilaarioiden esiintymiseen sukukypsän naisen kohdussa, jos mikrofilariaa ei ole ihmisen veressä, ja myös loisen sijaintipaikka.
Leikkeiden mikroskooppinen tutkimus paljastaa usein kroonisen tulehduksen keskittymän, jonka keskellä on palloksi rullattu sukkulamato - pyöreämato, joka on leikattu toistuvasti poikittais- tai vinosuunnassa. Dirofilarian erotusmorfologinen diagnoosi histologisissa leikkeissä perustuu kutiikulaaristen "piikkien" esiintymiseen, jotka vastaavat sukkulamadon kynsinauhojen pitkittäisten harjanteiden huippuja. Dirofilarialle ne ovat yksi tyypillisistä diagnostisista piirteistä. Leikkauksen sisällä sisäelimet, mukaan lukien sukuelimet, ovat selvästi näkyvissä.
Koska ihmiskehossa loistaa yleensä vain yksi mato, useimmiten epäkypsä, joka ei kuoriudu mikrofilariaesiin, mikrofilarisidisten valmisteiden käyttö ei ole aiheellista.
Jotkut kirjoittajat suosittelevat anthelminttisten lääkkeiden käyttöä: annos ivermektiiniä ja sitten 3 annosta dietyylikarbamatsiinia , jos luotettava diagnoosi voidaan tehdä ilman kirurgisia toimenpiteitä. Useimmissa tapauksissa lopullinen dirofilariaasin diagnoosi vahvistetaan kuitenkin poistetun loisen morfologisen tutkimuksen leikkauksen jälkeen. Ja jos loinen kuolee kemoterapian jälkeen, potilas voi kokea toksisia allergisia reaktioita.
Optimaalinen hoitomenetelmä on helmintin täydellinen kirurginen poisto [9] [20] .
Mitään erityisruokavalioita tai liikkumisrajoituksia ei vaadita.
Koska loinen on biokemiallisesti erilainen kuin ihminen, altistuminen loisille, niiden munille ja toukille myrkyllisille lääkkeille on mahdollista. Toimintamekanismit voivat olla seuraavat:
Invaasion painopisteen toiminnalla pyritään vähentämään hyttysten määrää sekä kulkukoirien, kissojen ja muiden lihansyöjien määrää. Ihmisten ja eläinten dirofilariatartunnan ehkäisy perustuu ensisijaisesti tartunnan leviämisen katkaisemiseen ja koostuu useista osa-alueista: hyttysten hävittäminen, tartunnan saaneiden kotikoirien tunnistaminen ja madotus, hyttysten kontaktin kotieläinten ja ihmisten kanssa ehkäisy.
Dirofilariaasin pesäkkeitä muodostuu puhtaan veden säiliöiden läheisyydessä siirtokuntien lähellä, kun yhden tai kahden kilometrin säteellä on suuri määrä kulkukoiria ja luonnonvaraisia lihansyöjiä. Tällaisissa paikoissa (puistoalue, ihmisten ja koirien ulkoiluttelualueet, koiran kennelit), joissa kaupungeissa ja maaseutualueilla muodostuu pysyviä dirofilariaasipesäkkeitä, entomologisen palvelun asiantuntijat seuraavat dirofilariaasin kantajien fenologiaa, ekologiaa ja lajikoostumusta, määrittävät hyttysten lisääntymisen ja massalähtöön ajoittumisesta. Vahvistaa ja päättele alueellisten toimeenpanoviranomaisten kanssa sekä toukkien että täysikasvuisten hyttysten hävitystyön ehdot ja laajuus. Dirofilariaasin pesäkkeissä suoritetaan jatkuvaa säiliöiden käsittelyä - delaraatio, asuin- ja muut tilat käsitellään hyönteismyrkkyillä .
Tartunnan saaneiden kotikoirien tutkimuksia ja madotusta tehdään keväällä ja kesällä eläinlääkintäorganisaatioissa. Koiria, jotka ovat vapaita kotoperäisestä vyöhykkeestä, hoidetaan kemoprofylaksilla samoilla anthelminteillä kuin hoidossa dirofilariaasin estämiseksi. Kätevimpiä ovat lääkkeet, joita voidaan käyttää enintään 2 kertaa hyttysten lennon aikana. Esimerkiksi lääkkeet, kuten selamektiini , moksideksi , levamisoli , ivermektiini , vermitaani ( albendatsoli ), dectomax , novomec , otodektiini .
Nykyaikaisten tietojen mukaan jopa alueilla, joilla ihmisillä ei ole vielä todettu dirofillariaasitapausta, taudin esiintymistiheys koirilla on lähes 11 % [21] .
Näihin tarkoituksiin pitkävaikutteiset karkotteet suihkeen, jauheen, emulsion, lotionin muodossa ovat kätevimpiä käyttää.
Sairauden ennuste on ehdollisesti suotuisa oikea-aikaisella diagnoosilla ja riittävällä hoidolla, sairaus on täysin parantunut, työkyky palautuu täysin. Myrkyllis-allergiset reaktiot ihmisillä, joilla on dirofilariaasi, eivät yleensä kehitty edes pitkän hyökkäyksen aikana, koska mikrofilaremiaa ei ole. Myrkytys tapahtuu vain loisen kuollessa tai infiltraatin märkimisessä.