Barrettin ruokatorvi

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 5. toukokuuta 2015 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 39 muokkausta .
Barrettin ruokatorvi

Endoskooppinen kuva Barrettin ruokatorvesta - punaisen limakalvon alueesta, joka työntyy esiin kielellä. Biopsiat paljastavat suoliston metaplasian.
ICD-11 DA23.0
ICD-10 K 22.7
MKB-10-KM K22,7 ja K22,70
ICD-9 530,85
MKB-9-KM 530,85 [1]
OMIM 109350
SairaudetDB 1246
Medline Plus 001143
sähköinen lääketiede radio/73 
MeSH D001471
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Barrettin ruokatorvi _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ , ruokatorven tila, jossa ruokatorven limakalvon epiteelikalvossa on suolistotyyppinen epiteeli , joka ei ole tyypillistä normaalille, löytyy levyepiteelin sijasta. Ruokatorven alaosan solumetaplasiaa pidetään kroonisen happovaurion, ruokatorven tulehduksen , aiheuttamana tilana , eikä se ole rajattu sairaus [2] .

Barrettin ruokatorvea löytyy noin 10 %:lla potilaista, joilla on gastroesofageaalisen refluksin aiheuttamaa närästystä , ja yleisväestössä 1 %:lla väestöstä. Sitä pidetään syöpää edeltävänä tilana , ja se liittyy lisääntyneeseen riskiin sairastua sydän- ja ruokatorven alueen syöpään, ruokatorven alemman kolmanneksen adenokarsinoomaan ( ruokatorven syöpä ) [3] .

Historia

Tämä sairaus on nimetty Norman Barrettin (1903-1979 ) , englantilaisen kirurgin mukaan, joka kuvaili sen vuonna 1950 [4] . Nimestä huolimatta tämän patologian kuvasi alun perin Philip Roland Ellison vuonna 1946 [5] . Yhteys gastroesofageaaliseen refluksiin löydettiin vuonna 1953 [6] . Yhteys adenokarsinoomaan löydettiin vuonna 1975 [7] .

Morfologia

Barrettin ruokatorvelle on ominaista pylväsmäisen epiteelin esiintyminen ruokatorven alaosassa, joka korvaa normaalin levyepiteelin - tämä on metaplasia . Pylväsepiteeli vastustaa paremmin mahanesteiden vaikutuksia, mutta metaplasia lisää adenokarsinooman riskiä [8] .

Suolen metaplasia

Pikarisolujen läsnäolo , jota kutsutaan suolen metaplasiaksi, on tarpeen Barrettin ruokatorven diagnoosin vahvistamiseksi. Muita metaplastisia pylvässoluja on usein läsnä, mutta vain pikarisolujen läsnäolo on diagnostista. Metaplasiaa näkyy gastroskopian aikana , mutta näyte ( biopsia ) on otettava ja tutkittava mikroskoopilla sen määrittämiseksi, ovatko ne maha- tai suolistosoluja.

Epiteelin dysplasia

Barrettin ruokatorven diagnoosin vahvistamisen jälkeen potilaat tulee tutkia vuosittain sellaisten muutosten tunnistamiseksi, jotka heijastavat riskiä siirtyä syöpään - epiteelin dysplasian kehittymiseen.

Syöpää edeltävillä dysplastisilla muutoksilla on useita vakavuusasteita:

Eri patologit arvioivat dysplasian asteen eri tavalla, joten korkea-asteisen dysplasian tapauksessa suositellaan kahden patologin riippumatonta analyysiä.

Dysplasian kriteerit: ytimien laajentuminen, muutos tuma-sytoplasmisessa suhteessa, solujen ja tuman polymorfismin lisääntyminen ja mitoottinen aktiivisuus.

Oireet

Muutos normaaleista syöpää edeltäviin soluihin, joka on Barrettin ruokatorvi, ei aiheuta erityisiä oireita, mutta se liittyy seuraaviin oireisiin:

Riski saada Barrettin ruokatorvi kasvaa keskuslihavuudesta (vatsan alueella) verrattuna perifeeriseen liikalihavuuteen . Mekanismi on epäselvä, mutta miesten (keskeisempi) ja naisten (syrjäisempi) lihavuuden tyypin ero saattaa selittää Barrettin ruokatorven suuremman riskin miehillä.

Patogeneesi

Barrettin ruokatorvi ruokatorven syövän aiheuttajana

Barrettin ruokatorvea pidetään usein sairautena.

Kloorivetyhapon vaikutus ruokatorvessa lisää proteiinikinaasien aktiivisuutta, mikä käynnistää solujen mutageenisen toiminnan ja niiden lisääntymisen ja samalla estää apoptoosia ruokatorven sairastuneilla alueilla.

Syöpää edeltävien tilojen oikea-aikainen diagnosointi voi varmistaa syövän kehittymisen ehkäisemiseen ja kasvainten varhaiseen diagnosointiin tähtäävien toimenpiteiden toteuttamisen.

Ruokatorven adenokarsinooman syyt

Erittäin tärkeitä ruokatorven adenokarsinooman kehittymisessä eivät ole vain geneettiset tekijät.

Barrettin ruokatorven esiintyvyys

Barrettin ruokatorvi on gastroesofageaalisen refluksitaudin komplikaatio . Yhdysvalloissa tätä oiretta sairastavien ihmisten lukumääräksi arvioidaan 3 miljoonaa [9] .

Diagnostiikka

Diagnoosin tekemiseen tarvitaan sekä makroskooppinen (endoskopian kautta) että mikroskooppinen vahvistus.

Näytös

Seulontaendoskopiaa suositellaan kaikille yli 60-vuotiaille miehille, joilla on jatkuvia refluksioireita, jotka eivät ole hallinnassa hoidon avulla [10] .

Esofagoskopia kromoskopialla, ZOOM ja kohdennettu biopsia

Vaihe I - Asetyylikysteiinihoito Vaihe II - Metyleenisininen värjäys Vaihe III - Lopputulos, metaplastisen kohdan sininen värjäys, jota seuraa kohdennettu biopsia.

Röntgentutkimus _

Radiologiset todisteet Barrettin ruokatorvesta (ruokatorven haavauma ja ahtauma, johon liittyy peptinen haava ahtaumakohdassa)

Biopsia

Ruokatorven manometria

Mahdollistaa muutosten havaitsemisen ruokatorven sulkijalihaksissa

Ruokatorven impedanssi

Voit tutkia ruokatorven normaalia ja retrogradista peristaltiikkaa ja eri alkuperää olevia (happo, emäksinen, kaasu) refluksoita.

Hoito ja ehkäisy

Päätavoitteet: antiperistaltiikan ( refluksi ) vähentäminen, refluksaatin vahingollisten ominaisuuksien vähentäminen, ruokatorven puhdistuman parantaminen, ruokatorven limakalvon suojaaminen.

Ruokavalio ja elämäntapa

Elämäntapojen muuttaminen on useimmille potilaille tärkein ehkäisevä ja terapeuttinen toimenpide.

Tiettyjen lääkkeiden haittavaikutukset

Vältä lääkkeitä, jotka alentavat ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävyä  - masennuslääkkeet , kalsiumantagonistit , nitraatit , progesteroni ja tulehdusta aiheuttavat aineet - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet , doksisykliini , kinidiini .

Lääkehoito

Nykyaikainen hoitostrategia sisältää diagnoosin tarkentamisen (endoskopia ja toistuva biopsia), tarkastuksen 3 kuukauden välein, happamuuden säätelyn protonipumpun estäjillä ( omepratsoli (Losek), nykyaikaisempi dekslansopratsoli (Dexilant) rabepratsoli (pariet, zulbex), pantopratsoli ( Controloc), esomepratsoli (nexium, emanera) jne.) yhdistettynä muihin närästystä ehkäiseviin toimenpiteisiin ja prokinetiikkahoitoon ( Motilium ). Ruoansulatuskanavan dyskineettisten häiriöiden hoitoon yleensä, erityisesti refluksitaudin poistamiseen , käytetään sisapridia ("prepulsid", "koordinaksi").

  • 1. Gastroesofageaalisen refluksin eliminointi (systeeminen farmakoterapia).
  • 2. Dysplasian etenemisen ehkäisy.
  • 3. Korkea-asteen dysplasian hoito ja adenokarsinooman kehittymisen ehkäisy.

Matala-asteisessa dysplasiassa yleensä määrätään tehokkain lääke - rabepratsoli (Pariet, Zulbex), vähintään 20 mg, toistuvalla histologisella tutkimuksella (3 kuukauden kuluttua). Ylläpitämällä matala-asteista dysplasiaa jatketaan jatkuvaa 20 mg:n rabepratsolin ottamista, ja toistuva histologinen tutkimus tehdään 3 ja 6 kuukauden kuluttua. Tehokkain on uusi protonipumpun estäjä - rabepratsoli annoksella 20 mg / vrk.

Antasideja ( Almagel ) ja alginaatteja (alginaatteja) käytetään kohtalaisten, harvoin esiintyvien oireiden hoitoon. Antasidit tulee ottaa ennen ateriaa. Alginaatit suojaavat ruokatorvea jokaisen refluksijakson aikana muodostamalla vaahtoa mahalaukun sisällön pinnalle.

Lääkehoidon ominaisuudet

Protonipumpun estäjät Barrettin ruokatorvea sairastavilla potilailla vähentävät proliferaatiomarkkereiden tasoa verrattuna potilaisiin, joilla on jatkuva patologinen happorefluksi (pH < 4). Lisääntynyt soluproliferaatioaktiivisuus havaittiin potilailla, jotka käyttivät H2 - reseptorin antagonisteja , joilla on merkittävästi pienempi eritystä estävä aktiivisuus verrattuna nykyaikaisiin. Protonipumpun estäjien pitkäaikainen käyttö johtaa suoliston metaplasian rajoitetun alueen osittaiseen regressioon.

Kuten E.A. huomauttaa Godgello: "Useimmilla potilailla, joilla on Barrettin ruokatorvi, gastroesofageaalisen refluksin kokonaiskesto on pidempi kuin potilailla, joilla on komplisoitumaton gastroesofageaalinen refluksitauti . Siksi sen poistamiseksi tarvitaan suurempia annoksia protonipumpun estäjiä. Tästä huolimatta jotkut potilaat joko eivät pysty pysäyttämään refluksiesofagiitin oireita tai subjektiivisesta tilan paranemisesta huolimatta mahalaukun sisällön altistumisen kesto ruokatorven limakalvolle pysyy korkeana. ( Barrettin esophagusin hoito arkistoitu 29. syyskuuta 2007 Wayback Machinessa ).

Tämä hoito on tukevaa, se tasoittaa refluksiesofagiitin oireita potilailla, joilla on Barrettin ruokatorvi, mikä vähentää pahanlaatuisen rappeutumisen riskiä. Kemoterapia ei pysty aiheuttamaan metaplasian regressiota ja vähentämään pahanlaatuisuuden riskiä.

Laserterapia ja fotodynaaminen hoito

Viime aikoina menetelmien, kuten laserhoidon ja fotodynaamisen terapian mahdollisuuksia on tutkittu yhä enemmän .

Kirurginen hoito

Kirurgisen hoidon tarkoituksenmukaisuutta harkitaan lääkehoidon riittämättömällä tehokkuudella, taudin monimutkaisen kulun kanssa (toistuva verenvuoto, ruokatorven peptiset ahtaumat, Barrettin oireyhtymän kehittyminen korkea-asteen epiteelin dysplasialla). Fundoplikaatiota käytetään refluksitaudin (hengitysteiden tai sydän- ja verisuonijärjestelmän) ruokatorven ulkopuolisiin ilmenemismuotoihin.

Ennaltaehkäisy

Dysplasian etenemisen ehkäisy Barrettin ruokatorvessa on tärkeä strateginen tavoite neoplastisen transformaation estämiseksi. Jatkuva seuranta (ensimmäinen vuosi ongelman tunnistamisen jälkeen, jos havaitaan matala-asteinen dysplasia - gastroskopia ja biopsia 2 kertaa, 6 kuukauden kuluttua). Jatkovalvonta suoritetaan kerran vuodessa.

Korkea-asteen dysplasian tunnistaminen vaatii toistuvan biopsian 4 pisteestä vaurioituneella alueella.

Muistiinpanot

  1. ↑ Tautien ontologiatietokanta  (englanniksi) - 2016.
  2. ↑ Stein H., Siewert J. Barrettin ruokatorvi: patogeneesi, epidemiologia, toiminnalliset poikkeavuudet, pahanlaatuinen rappeuma ja kirurginen hoito  //  Dysphagia : Journal. - 1993. - Voi. 8 , ei. 3 . - s. 276-288 . — PMID 8359051 .
  3. ↑ Koppert L., Wijnhoven B., van Dekken H., Tilanus H., Dinjens W. The molecular biology of esophageal adenocarcinoma  (englanniksi)  // Journal of Surgical Oncology. - 2005. - Voi. 92 , no. 3 . - s. 169-190 . — PMID 16299787 .
  4. ↑ N.R. Barrett. Krooninen peptinen haavauma œophagus ja "œsophagitis"  (englanniksi)  // British Journal of Surgery. - 10.10.1950. — Voi. 38 , iss. 150 . - s. 175-182 . — ISSN 1365-2168 . - doi : 10.1002/bjs.18003815005 . Arkistoitu alkuperäisestä 10. huhtikuuta 2016.
  5. ↑ P.R. Allison. Ruokatorven peptinen haava  // Rintakehä. - 1948-03. - T. 3 , no. 1 . - S. 20-42 . — ISSN 0040-6376 .
  6. ↑ P.R. Allison, AS Johnstone. Mahalaukun limakalvolla vuorattu ruokatorvi  // Rintakehä. - 1.6.1953. - T. 8 , no. 2 . - S. 87-101 . — ISSN 0040-6376 .
  7. ↑ A.P. Naef, M. Savary, L. Ozzello. Pylväsmäinen ruokatorven alaosa: hankittu vaurio, johon liittyy pahanlaatuinen taipumus. Raportti 140 tapauksesta Barrettin ruokatorvessa 12 adenokarsinoomalla  // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. – 11.11.1975. - T. 70 , no. 5 . - S. 826-835 . — ISSN 0022-5223 . Arkistoitu alkuperäisestä 27. marraskuuta 2015.
  8. ↑ J.-F. Flejou. Barrettin ruokatorvi: metaplasiasta dysplasiaan ja syöpään  (englanniksi)  // Gut. - 2005-03-01. — Voi. 54 , iss. tarjonta 1 . - P. i6-i12 . — ISSN 1468-3288 . - doi : 10.1136/gut.2004.041525 . Arkistoitu alkuperäisestä 30. maaliskuuta 2017.
  9. ↑ http://www.medicalnewstoday.com/articles/62369.php Arkistoitu 7. lokakuuta 2010 Wayback Machine -tutkimuksessa raportoi, että 70 % Barrettin ruokatorvipotilaista parantui vuoden seurannassa monikeskustutkimuksessa
  10. ↑ Cathy Bennett, Paul Moayyedi, Douglas A. Corley, John DeCaestecker, Yngve Falck-Ytter. ROP KISSA: Laajamittainen katsaus ja Delphi-konsensus Barrettin ruokatorven hoidosta ilman dysplasiaa, epämääräistä tai matala-asteista dysplasiaa  // The American Journal of Gastroenterology. - 01-05-2015 - T. 110 , no. 5 . - S. 662-682; tietokilpailu 683 . — ISSN 1572-0241 . - doi : 10.1038/ajg.2015.55 . Arkistoitu alkuperäisestä 12. toukokuuta 2015.

Kirjallisuus

  • Barr H. Barrettin ruokatorvi: hoito 5-aminolevuliinihapon fotodynaamisella hoidolla. Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America 2000; 10(3):421-37.
  • Corley DA, Kerlikowske K, Verma R, Buffler P. Aspiriinin/NSAIDSin ja ruokatorven syövän suojaava yhteys: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Gastroenterologia, 2003; 124(1):47-56.
  • Ganz RA, Utley DS, Stern RA, Jackson J, Batts KP, Termin. Ruokatorven epiteelin täydellinen ablaatio ilmapallopohjaisella bipolaarisella elektrodilla: vaiheittainen arviointi sian ja ihmisen ruokatorvessa. Gastrointestinal Endoscopy, 2004;60(6):1002-10).
  • Johnston CM, Schoenfeld LP, Mysore JV, Dubois A. Endoskooppinen suihkutuskryoterapia: uusi tekniikka ruokatorven limakalvon ablaatioon. Gastrointestinal Endoscopy 1999; 50(1):86-92.
  • Lim KN, Waring PJ, Saidi R. Terapeuttiset vaihtoehdot potilailla, joilla on Barrettin ruokatorvi. Digestive Diseases 1999; 17(3):145-52.
  • Sampliner RE, Faigel D, Fennerty MB, Lieberman D, Ippoliti A, Lewin K, Weinstein WM. Tehokas ja turvallinen ei-dysplastisen Barrettin ruokatorven endoskooppinen kääntäminen lämpösähkökoagulaatiolla yhdistettynä suuren annoksen hapon estoon: monikeskustutkimus. Gastrointestinaalinen endoskopia 2001; 53(6):554-8.
  • Sharma P, Jaffe PE, Bhattacharyya A, Sampliner RE. Varhaisen Barrettin adenokarsinooman laser- ja multipolaarinen elektrokoagulaatioablaatio: pitkäaikainen seuranta. Gastrointestinal Endoscopy 1999; 49(4 Pt 1):442-6.
  • Siersema PD. Fotodynaaminen hoito Barrettin ruokatorveen: ei vielä valmis endoskooppisten interventioiden huippuluokkaan. Gastrointestinal Endoscopy, 2005.62(4);503-507.

Linkit

venäjäksi

Englanniksi

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat