Transseksuaalisuuden syitä koskeva tutkimus tutkii sukupuoli-identiteetin muodostumista transsukupuolisissa ihmisissä, erityisesti transsukupuolisissa ihmisissä . Transsukupuolisilla ihmisillä on sukupuoli-identiteetti , joka ei vastaa heidän syntyessään määritettyä sukupuolta , mikä aiheuttaa sukupuolidysforiaa [1] . Transseksuaalisuuden syitä on tutkittu vuosikymmeniä. Tutkituimmat tekijät ovat biologisia, erityisesti aivojen rakenteen erot suhteessa biologiaan ja seksuaaliseen suuntautumiseen. Myös ympäristötekijöitä on ehdotettu.
Transsukupuolisten ihmisten, erityisesti naisiin vetoavien transsukupuolisten naisten ( gynekofilia ) ja miehiin vetoavien transsukupuolisten miesten ( androfilia ), aivojen tutkimukset ovat rajallisia koehenkilöiden pienen määrän vuoksi [2] . Saatavilla olevat tutkimukset osoittavat, että androfiilisten transnaisten, joilla on varhain alkanut sukupuolidysforia, aivorakenne on samanlainen kuin cisgender - naisten ja erilainen kuin cis-miesten [2] . Tämä tutkimus osoittaa myös, että androfiilisillä transnaisilla ja gynekofiilisillä transnaisilla, joilla on myöhään alkanut sukupuolidysforia, on erilaiset aivofenotyypit ja että gynekofiilisten transnaisten ei-dimorfiset aivoalueet eroavat cis-miehistä ja kontrollinaisista [2] . Aivokuoren paksuus on yleensä suurempi cis-naisilla kuin miehillä, ja se voi myös olla paksumpi transnaisilla, mutta samalla se voi olla eri paikassa kuin cis-naisten aivoissa [2] . Tutkimukset osoittavat, että gynekofiilisillä transmiehillä, joilla on varhainen sukupuolidysforia, on sukupuoleen sopivat aivot, mutta niillä on selkeä fenotyyppi aivokuoren paksuuden, subkortikaalisten rakenteiden ja valkoisen aineen mikrorakenteen suhteen, erityisesti oikealla pallonpuoliskolla [2] . Hormonihoito voi myös vaikuttaa transsukupuolisten ihmisten aivorakenteeseen. Se voi tehdä transnaisen aivot lähemmäksi cis-naisen aivot; ja transmiesten aivoissa havaitut morfologiset muutokset voivat liittyä testosteronin anabolisiin vaikutuksiin [2] .
Kaksoistutkimukset viittaavat siihen, että transseksuaalisuuden kehittymiselle on geneettisiä syitä, vaikka tähän prosessiin osallistuvia geenejä ei täysin ymmärretä [3] [4] . Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että 33 % identtisistä kaksosista syntyi transsukupuolisina, kun taas samassa perheessä samaan aikaan kasvatetuista kaksosista vain 2,6 %, mutta eivät geneettisesti samankaltaisia [4] .
Ray Blanchard loi Blanchardin transseksuaalisuuden typologian , joka ehdottaa kahta eri etiologiaa androfiilisille ja gynekofiilisille yksilöille, ja siitä on tullut kiistanalainen. Häntä tukivat D. Michael Bailey, Ann Lawrence , James Cantor ja muut, mutta vastustivat Charles Allen Moser, Julia Serano ja World Professional Association for Transgender Health (WPATH).
Vuonna 2008 tehdyssä tutkimuksessa verrattiin 112 androfiilistä ja gynekofiilistä transnaista , jotka olivat suurimmaksi osaksi jo hormonihoitoa saaneet, ja 258 cis- sukupuolista kontrollimiestä . Transnaisilla oli todennäköisemmin kuin cis-miehillä pidempi versio sukupuolihormonin androgeenin tai testosteronin geenireseptorista , mikä heikensi testosteronin sitoutumisen tehokkuutta [5] . Androgeenireseptori (NR3C4) aktivoituu sitoutumalla testosteroniin tai dihydrotestosteroniin , missä sillä on tärkeä rooli miehen primaaristen ja sekundaaristen seksuaalisten ominaisuuksien muodostumisessa. Tutkimukset viittaavat siihen, että androgeenisignaalien väheneminen johtaa naissukupuoli-identiteetin kehittymiseen transnaisilla. Kirjoittajat sanovat, että aivojen testosteronitasojen lasku kehityksen aikana voi estää transnaisten aivojen täyden maskuliinisoitumisen ja siten luoda feminisoituneemman aivo- ja naissukupuoli-identiteetin [5] [6] .
Genotyyppivariantti CYP17 -geenille , joka vaikuttaa sukupuolihormoneihin pregnenoloniin ja progesteroniin , on yhdistetty transseksuaalisuuteen transmiehillä , mutta ei transnaisilla. Erityisen huomionarvoista on, että transsukupuolisilla miehillä ei vain ollut tätä genotyyppivarianttia useammin, vaan heillä oli myös alleelijakauma , joka vastaa miesten, mutta ei naisten, kontrolliryhmää. Artikkelissa todettiin, että CYP17 T-34C -alleelin naisspesifisen jakautumismallin menetys liittyy transmiesten transseksuaalisuuteen [7] .
Transseksuaalisuus kaksosten keskuudessaVuonna 2013 tehdyssä kaksoistutkimuksessa yhdistettiin kysely kaksospareista, joissa toisella tai molemmilla oli tai oli tulossa transsukupuolisuussiirtymä , yhteenvetoon julkaistuista tutkimuksista transsukupuolisista kaksosista. Todettiin, että kolmasosa identtisistä kaksosista syntyi transsukupuolisina: 13 39:stä (33 %) yksitsygoottisesta parista, jotka määriteltiin syntymähetkellä miehiksi ja 8 35:stä (22,8 %) syntymähetkellä määritetyistä pareista. Kaksosista vain yksi 38:sta (2,6 %) oli molemmat transsukupuolisia [4] . Merkittävä prosenttiosuus identtisten kaksosten pareista, joissa molemmat ihmiset ovat transsukupuolisia ja tällaisten kaksosparien (jotka kasvoivat samaan aikaan samassa perheessä) tosiasiallinen puuttuminen osoittaa, että transsukupuolinen identiteetti on merkittävästi riippuvainen genetiikasta, jos he olisivat kasvanut eri perheissä [4] .
Useat tutkimukset ovat löytäneet korrelaation sukupuoli-identiteetin ja aivojen rakenteen välillä [8] . Ensimmäinen laatuaan vuonna 1995 tehty tutkimus havaitsi yhteyden transseksuaalisuuden ja aivojen alueen, jota kutsutaan terminaalijohdon tukiytimeksi (BSTc), joka tunnetaan seksuaalisista ja ahdistuneisuusreaktioista (ja synnytystä edeltävien androgeenien vaikutuksesta). Tutkijat tutkivat kuutta transnaista, ja heillä oli normaali BSTc-koko cis-naisille. Koska transsukupuoliset ihmiset käyttivät hormoneja, tutkimukseen osallistui cisgender - miehiä ja -naisia, jotka useista lääketieteellisistä syistä altistuivat vastakkaisen sukupuolen sukupuolihormoneille. Kontrolliryhmällä oli tyypillinen BSTc-koko sukupuolelleen. Yhteyttä seksuaaliseen suuntautumiseen ei ole löydetty [9] .
Vuonna 2000 tehdyssä seurantatutkimuksessa tarkasteltiin hermosolujen määrää BSTc:ssä. Tiedemiehet saivat saman tuloksen, mutta merkittävämmillä eroilla. Tutkimukseen sisältyi myös transnainen, joka ei koskaan käyttänyt hormoneja, ja hänellä oli sama määrä hermosoluja kuin cis-naisilla [10] .
Vuonna 2002 seurantatutkimuksessa todettiin, että merkittävä dimorfismi BSTc:ssä todetaan vasta aikuisiässä. Tiedemies ehdotti, että joko muutokset sikiön hormonitasoissa aiheuttavat muutoksia BSTc:n synaptisessa tiheydessä, hermosolujen aktiivisuudessa tai neurokemiallisessa sisällössä, jotka myöhemmin johtavat muutokseen BSTc:n hermosolujen koossa ja lukumäärässä, tai että BSTc:n koko riippuu muodostumisesta. sukupuoli-identiteetistä, joka on ristiriidassa määritetyn semin kanssa [11] .
On ehdotettu, että erot BTSc:ssä voivat johtua hormonikorvaushoidon vaikutuksista. On myös ehdotettu, että koska vähentynyttä BTSc:tä löytyy myös pedofiileistä, naisten BTSc voi olla parafilian merkki transseksuaalisuuden sijaan [2] .
Todisteiden tarkastelu vuonna 2006 vahvisti aiemmat tutkimukset, joissa transseksuaalisuuden katsottiin olevan sukupuoliaivohäiriö [12] . Myös Dick Swaab vuonna 2004 tuli tähän johtopäätökseen [13] .
Vuonna 2008 löydettiin uusi aivoalue, jolla on samanlaiset ominaisuudet kuin BSTc:llä transseksuaalisuuden suhteen: anteriorisen hypotalamuksen interstitiaalinen tuma (INAH3). Hormonikäytön seurantaan käytettiin samaa menetelmää kuin vuosien 1995 ja 2000 tutkimuksissa. Erot olivat vieläkin selvempiä kuin BSTc:llä; kontrollimiehillä oli keskimäärin 1,9 kertaa suurempi tilavuus ja 2,3 kertaa enemmän hermosoluja kuin kontrollinaisilla, ja hormonialtistumisesta riippumatta transnaiset kuuluivat naisten ja transmiehet miesten alueelle [14] .
Vuonna 2009 tehdyssä MRI -tutkimuksessa tarkasteltiin 24 transnaista, jotka eivät olleet vielä aloittaneet hormonihoitoa, ja havaittiin, että harmaan aineen pitoisuudet olivat joillakin alueilla samankaltaisia kuin cis-miehillä kuin cis-naisilla, mutta oikeanpuoleisessa putamenissa harmaan aineen määrä oli huomattavasti suurempi kuin cis miehet. Kuten aikaisemmissakin tutkimuksissa, tässä tutkimuksessa todettiin, että transseksuaalisuus liittyy erityiseen aivorakenteeseen [15] . MRI helpottaa suurempien aivorakenteiden tutkimista, mutta yksittäisiä ytimiä ei näy, koska erityyppisten neurologisten kudosten välillä ei ole kontrastia, joten jotkut muut tutkimukset, kuten BSTc, on tehty post mortem aivodissektiolla.
Vuonna 2010 ryhmässä transmiehiä, jotka eivät olleet vielä aloittaneet hormonihoitoa, tutkittiin lisäominaisuutta: valkoisen aineen fraktionaalisen anisotropian (FA) arvot oikean yläpuolisen pitkittäisfaskikkelin (SLF) mediaalisessa ja takaosassa, pihdit. pienissä ja kortikospinaalisessa kanavassa. Tutkimuksessa havaittiin, että verrattuna cis-naisten kontrolliryhmään, transmiehillä oli korkeammat FA-arvot oikeanpuoleisessa takaosassa, pihdeissä ja kortikospinaalisessa kanavassa. Verrattuna cis-miesten kontrolliryhmään, trans-miehet osoittivat alhaisempia FA-arvoja vain kortikospinaalialueella [16] .
Vuonna 2006 aivojen kokonaistilavuutta tutkittiin kahdeksalla transnaisella ja kuudella transmiehellä, jotka olivat saaneet hormonihoitoa. Hormonien on todettu muuttavan hypotalamuksen kokoa sukupuolen mukaan: mieshormoniterapia siirtää hypotalamuksen miehen suuntaan samalla tavalla kuin cis-miesten kontrolliryhmässä ja naishormonihoito siirtää hypotalamuksen naisen suuntaan samalla tavalla. kuten cis-naisten kontrolliryhmässä. Saatujen tietojen perusteella pääteltiin, että sukurauhashormonit ovat koko elämän ajan erittäin tärkeitä sukupuolierojen ylläpitämisessä ihmisen aivoissa [17] .
Jotkut aivotutkimukset ovat osoittaneet, että transmiehillä on useita tyypillisesti maskuliinisia ominaisuuksia neuroanatomiassa. Vuonna 2010 ryhmä neurotieteilijöitä vertasi 18 transmiestä kontrolliryhmän 24 cis-miehiin ja 19 cis-naiseen käyttäen MRI-tekniikkaa, jota kutsutaan diffuusiotensorikuvaukseksi . Tämä on erikoistunut menetelmä aivojen valkoisen aineen kuvaamiseen, ja valkoisen aineen rakenne on yksi eroista miesten ja naisten välillä. Tutkimuksessa havaittiin, että valkoisen aineen rakenne transmiehillä oli puolueellinen cis-miehiin jo ennen kuin transmiehet alkoivat käyttää mieshormoneja (jotka voivat myös muuttaa aivojen rakennetta).
Vuoden 2016 arvio oli samaa mieltä muiden arvostelujen kanssa, kun tarkasteltiin androfiilisiä transnaisia ja gynekofiilisiä transmiehiä. Se kirjoitti, että hormonihoito voi vaikuttaa transsukupuolisten ihmisten aivorakenteeseen ja että aivokuoren paksuus on yleensä suurempi cis-naisilla kuin cis-miehillä, ja se voi myös olla paksumpaa transnaisilla, mutta samalla se voi olla eri paikka suhteessa cis-naisten aivoihin [2] . On myös todettu, että sekä transnaisilla että transmiehillä "Muu sukupuolihormonihoito vaikuttaa yleiseen morfologiaan sekä aivojen valkoisen aineen mikrorakenteeseen. Muutoksia on odotettavissa, kun hormonit saavuttavat aivot farmakologisilla annoksilla. Siksi aivoja hormonihoidon jälkeen ei voida pitää todisteena transseksuaaleille ominaisesta erityisestä aivofenotyypistä, koska terapia muuttaa aivojen morfologiaa" [2]
Androfiiliset transnaisetTutkimukset ovat osoittaneet, että androfiilisillä transnaisilla on samanlaiset aivojen anatomian piirteet kuin cis-naisten aivoissa. Vuonna 2009 radiologiryhmä vertasi 12 androfiilistä transnaista 12 cis-naiseen ja 12 cis-miehiin. Funktionaalista magneettikuvausta käyttämällä he havaitsivat, että kun koehenkilöille näytettiin eroottia, cis-miehet reagoivat tietyillä aivojen alueilla, joita cis-naaraat eivät, ja että androfiilisten transnaisten aivoreaktio oli vinoutunut naisen suuntaan [18] .
Toisessa tutkimuksessa käytettiin diffuusori MRI:tä vertaamaan 18 androfiilistä transnaista 19 gynekofiiliseen cis-mieheen ja 19 androfiiliseen cis-naiseen. Transnaiset erosivat molemmista kontrolleista useilla aivojen alueilla, mukaan lukien ylempi pitkittäinen fasciculus, anterior cingulate cortex, oikea pihdit minor ja corticospinal tract. Tutkimuksen kirjoittajat päättelivät, että androfiiliset transnaiset ovat jossain cis-miesten ja -naisten kontrolliryhmän välissä [19] .
Vuoden 2016 katsauksessa todettiin, että androfiilisten transnaisten, joilla on varhain alkanut sukupuolidysforia, aivorakenne on samanlainen kuin cis-naisten ja erilainen kuin miehillä, mutta transnaisilla on oma erottuva aivofenotyyppi. [2]
Gynekofiiliset transnaisetVaikka gynekofiilisille transnaisille tehdyt MRI-tutkimukset osoittivat myös eroja heidän aivoissaan verrattuna siseksuaalisten henkilöiden aivoihin, aivorakenteen feminisoitumista ei havaittu [2] . Karolinska-instituutin tutkijat käyttivät MRI:tä vertaillakseen 24 gynekofiilistä transnaista 24 cis-miehiin ja 24 cis-kontrolliin. Kukaan tutkimukseen osallistuneista ei saanut hormonihoitoa. Tutkijat havaitsivat tyypillisen sukupuolen eron transnaisten ja cis-miesten ja -naisten välillä, mutta he "osoittivat erillisiä piirteitä ja erosivat molemmista verrokkeista talamuksen ja putamenin tilavuuden vähenemisessä ja lisääntyneessä harmaan aineen määrässä oikeanpuoleisessa insulassa ja alemmassa etusävyssä ja oikeanpuoleisen alueen päällä. angular gyrus (kulmagyrus).
Tutkijat päättelivät, että:
Vastoin alkuperäistä hypoteesia, transnaisten ryhmässä ei tunnistettu sukupuoliepätyypillisiä piirteitä, joissa olisi merkkejä "feminisaatiosta"... Tämä tutkimus ei tue dogmaa, että [transnaisilla] olisi epätyypillistä seksuaalista dimorfismia aivoissa, mutta se vahvistaa aikaisemman raportoitu sukupuolieroista. Havaitut erot transnaisten ja kontrolliryhmien välillä herättävät kysymyksen siitä, voiko sukupuolidysforia johtua useiden rakenteiden muutoksista yhden alueen sijaan [20] .
Vuonna 2008 testattiin gynekofiilisten transnaisten vastetta kahdelle steroidille, joiden uskotaan olevan seksuaalisia feromoneja: progestiinin kaltainen 4,16-androstadien-3-oni (AND) ja estrogeenin kaltainen 1,3,5(10),16- tetraen-3-oli (EST). Huolimatta erosta seksuaalisessa suuntautumisessa, transnaisten hypotalamuksen verkostot aktivoituivat vasteena AND-feromonille, samoin kuin androfiilisten naisten verkostot kontrolliryhmässä. Molemmat ryhmät kokivat amygdala -aktivaation vasteena EST:lle. Gynekofiiliset mieskontrollit kokivat hypotalamuksen aktivaation vasteena EST:lle. Kuitenkin transnaiset kokivat myös rajoitettua hypotalamuksen aktivaatiota EST:ssä. Tutkijat päättelivät, että feromoniaktivaatiossa transnaiset ovat keskitasolla, ja niissä on pääasiassa naisellisia piirteitä [21] . Transnaiset eivät olleet saaneet mitään hormonihoitoa tutkimuksen aikana, heidän oman lausunnonsa mukaan ja toistuvat hormonaaliset testit vahvistivat [21] .
Vuoden 2016 katsauksessa todettiin, että gynekofiiliset transnaiset eroavat sekä cis-miehistä että kontrolliryhmän cis-naisista ei-dimorfisilla aivoalueilla [2] .
Gynekofiiliset transmiehetAivojen rakennetta on tutkittu vähemmän transmiehillä kuin transnaisilla [2] . Ryhmä japanilaisia neurotieteilijöitä käytti SPECT -teknologiaa vertaillakseen 11 gynekofiilisen transnaisen aivoverenkiertoa 9 androfiiliseen cis-naiseen. Vaikka tutkimukseen ei sisältynyt näytettä cis-miehistä päättelemään "miesten muutosta", tutkimuksessa todettiin, että gynekofiilisilla transmiehillä oli merkittävää verenvirtauksen heikkenemistä vasemman anteriorisen cingulaattikuoren alueella ja merkittävää lisääntymistä oikeanpuoleisessa insulassa, kahdella alueella. aivoista, jotka reagoivat seksuaalisen kiihottumisen aikana [22] .
Vuoden 2016 katsaus osoittaa, että gynekofiilisillä transmiehillä, joilla on varhainen sukupuolidysforia, on sukupuoleen sopivat aivot, mutta niillä on selkeä fenotyyppi aivokuoren paksuuden, subkortikaalisten rakenteiden ja valkoisen aineen mikrorakenteen suhteen, erityisesti oikealla pallonpuoliskolla. [2] Transmiesten aivoissa havaitut morfologiset muutokset voivat liittyä testosteronin anabolisiin vaikutuksiin. [2]
Psykiatri ja seksologi David Oliver Caldwell [23] väitti vuonna 1947, että transseksuaalisuus johtui useista tekijöistä. Hän uskoi, että pienet pojat ihailevat äitejään siinä määrin, että he haluavat tulla heidän kaltaisiksi. Hän kuitenkin uskoi, että pojat menettäisivät tämän halun, jos heidän vanhempansa rajoittaisivat heitä tai jos heillä olisi oikea geneettinen taipumus tai normaali seksuaalisuus. Harry Benjamin [24] vuonna 1966 uskoi, että transseksuaalisuuden syitä ymmärrettiin huonosti, ja väitti, että tutkijoilla on tapana tarkastella psykologisia syitä biologisten syiden sijaan.
Ray Blanchard kehitti transseksuaalisuuden typologian [25] kollegansa Kurt Freundin [26] työhön perustuen, jonka mukaan transnaisilla on toinen kahdesta motivaatiosta transsukupuolisuuden siirtymiseen [27] [28] [29] . Blanchard teoriassa, että "homoseksuaaliset transsukupuoliset ihmiset" (luokka, jota hän käyttää viittaamaan transnaisiin, jotka tuntevat vetoa miehiin) tekevät siirtymän, koska he ovat kiinnostuneita miehistä, ja luonnehtii heitä nimenomaisesti ja ilmeisesti ilmentäviksi naisellisuuttaan lapsuudesta lähtien; "ei-homoseksuaaliset trans-ihmiset" (transnaiset, jotka tuntevat vetoa naisiin) tekevät siirtymävaiheen autogynefiliansa [28] (seksuaalinen kiihottuminen ajatuksesta tai mielikuvasta itsestään naisena) ja myös naisiin, miehiin ja naisiin kohdistumisen vuoksi samaan aikaan tai ilman vetoa ollenkaan .
Autogynefilia on yleinen transnaisilla, joilla on myöhään alkava dysforia [30] . Tutkimuksessa autogynefiilisillä miehillä havaittiin, että he kokivat vakavampaa dysforiaa kuin ei-autogynefiiliset miehet. Michael Bailey ehdotti, että autogynefilia voi olla geneettisesti määrätty [27] .
Blanchardin teoria sai tukea D. Michael Baileyltä, Ann Lawrencelta , James Cantorilta ja muilta, koska he uskoivat, että näiden kahden transnaisten ryhmän välillä oli merkittäviä eroja, mukaan lukien seksuaalisuus, siirtymäikä, etnisyys, älykkyysosamäärä ja fetisismi [ 31] [32] [25] [33] [27] . Jamie Veal, Larry Nuttbrock, Charles Moser ja muut ovat kuitenkin kritisoineet teoriaa kirjoituksissaan väittäen, että transnaisia ei ole tutkittu tarpeeksi ja että teorian taustalla olevat kokeet ovat huonosti hallittuja ja/tai ristiriidassa muiden tietojen kanssa [34] [35] [ 36] [37] . Monet asiantuntevat ihmiset, mukaan lukien teorian kannattajat, ovat arvostelleet Blanchardin sanavalintaa hämmentäväksi tai halventavaksi, koska he keskittyvät transnaisten määrättyyn sukupuoleen ja jättävät huomiotta heidän seksuaalisen suuntautumisensa. Lynn Conway, Andrea James ja Deirdre McCloskey yrittivät tuhota Baileyn maineen hänen kirjansa julkaisun jälkeen [38] . Evoluutiobiologi ja transnainen Julia Serano on kirjoittanut, että "Blanchardin kiistanalainen teoria perustuu virheellisiin ja perusteettomiin oletuksiin, ja hänen sen tueksi tarjoamissa tiedoissa on monia metodologisia puutteita" [39] . World Professional Association for Transgender Health (WPATH) on vastustanut Blanchardin typologian sisällyttämistä DSM :ään väittäen, että tästä teoriasta ei ole tieteellistä yksimielisyyttä ja että pitkittäistutkimukset transvestiittifetisismin kehityksestä puuttuvat [40] .
Vuoden 2016 katsaus vahvisti Blanchardin typologian ennusteet, joiden mukaan gynekofiilisillä ja androfiilisillä transnaisilla on erilainen aivofenotyyppi. Siinä todettiin, että vaikka Kantor on oikeassa, että Blanchardin ennusteet on vahvistettu kahdella riippumattomalla rakenteellisella hermokuvaustutkimuksella , "ei-homoseksuaalisista transnaisista on olemassa vain yksi tutkimus, ja tarvitaan lisää riippumattomia tutkimuksia hypoteesin vahvistamiseksi. Paljon parempi testi hypoteesille voisi tarjota erityisesti suunniteltu tutkimus, joka sisältää homoja ja ei-homoisia transnaisia. Blanchardin ennustuksen vahvistamiseksi tarvitaan erityisesti suunniteltu vertailu homoseksuaalisista transnaisista, homoseksuaalisista miehistä ja heteroseksuaalisista miehistä ja naisista .
Epäonnistunut yritys kasvattaa David Reimer lapsena teini-ikään tytönä sen jälkeen, kun hänen sukuelimet oli vahingossa silvottu, käytetään kumoamaan teorian, jonka mukaan sukupuoli-identiteetti määräytyy vain kasvatuksen avulla [41] [42] . 1960-luvulta 2000-luvulle joillekin pojille, jotka syntyivät epämuodostuneella peniksellä tai jotka menettivät peniksensä epäonnistuneen leikkauksen seurauksena, tehtiin feminisoiva sukupuolielinleikkaus. Monet amerikkalaiset kirurgit uskoivat, että tällaiset potilaat olisivat onnellisempia, jos heidät määritettäisiin sosiaalisesti ja kirurgisesti uudelleen naisiksi. Käytettävissä olevat todisteet osoittavat, että tällaisissa tapauksissa vanhemmat olivat syvästi sitoutuneita kasvattamaan nämä lapset tytöinä ja mahdollisimman tyypillisesti naisina. Myöhemmissä aikuisilla tehdyissä tutkimuksissa kuusi seitsemästä piti itsensä heteroseksuaaliseksi mieheksi, yksi seitsemästä säilytti naisellisen identiteetin, mutta oli kiinnostunut naisista. Tällaiset tapaukset eivät tue teoriaa, jonka mukaan vanhemmuus vaikuttaisi miehiksi syntyessään määrättyjen sukupuoli-identiteettiin tai seksuaaliseen suuntautumiseen [43] :72-73 . Reimerin tapausta käyttävät Pohjois-Amerikan Intersex Societyn kaltaiset organisaatiot varoittamaan tarpeettomasta muuttamisesta suostumattomien alaikäisten sukupuolielimissä [44] .
Vuonna 2015 American Academy of Pediatrics käynnisti webinaarisarjan sukupuolesta, sukupuoli-identiteetistä, sukupuolen ilmaisusta, transsukupuolisuudesta jne. [45] [46] . Ensimmäisellä luennolla tohtori Scherer selittää, että vanhempien vaikutus rankaisemalla tai rohkaisemalla tätä tai toista käyttäytymistä voi vaikuttaa sukupuolen ilmaisuun, mutta ei sukupuoli-identiteettiin. Hän väitti, että lapset muuttavat sukupuolen ilmaisuaan saadakseen rohkaisua vanhemmiltaan ja yhteiskunnalta, mutta tämä ei vaikuta heidän sukupuoli-identiteettiinsä, heidän sisäiseen itsetuntoonsa [47] .