Hihan gastroplastia

Sleeve gastrectomy , pitkittäinen mahalaukun resektio , dreeni-gastrectomy ( englanniksi  sleeve gastrectomy  - sleeve gastrectomy) on bariatrinen leikkaus, jonka seurauksena mahasta jää ohut, kaareutuva putki.

Hihagastroplastian historia

Sleeve gastroplastia itsenäisenä leikkausna liikalihavuuden hoidossa on käytetty vuodesta 2003 [1] . Aluksi tätä leikkausta käytettiin "pohjukaissuolen vaihto" -leikkauksen ensimmäisenä vaiheena potilailla, joilla oli vaikea monimutkainen liikalihavuus ja joille suuren ja pitkän leikkauksen suorittaminen oli riskialtista. Leikkaus "pohjukaissuolen kytkin" koostuu kahdesta osasta - hihan gastroplastiasta ja ohutsuolen sammuttamisesta. Oletettiin, että tällaiselle hieman ohuemmalle potilaalle suoritettaisiin myöhemmin leikkauksen toinen (intestinaalinen) vaihe, jonka tarkoituksena on sulkea ohutsuolen toiminta ja aiheuttaa imeytymishäiriötä . Kävi kuitenkin ilmi, että tällaista toista vaihetta ei useimmissa tapauksissa tarvita, koska potilas laihtui riittävästi ensimmäisen vaiheen (hihan gastroplastian) jälkeen. Nämä havainnot toimivat lähtökohtana sleeve gastroplastian käytölle itsenäisenä leikkauksena [2] .

Sovellus

Sleeve gastroplasty, kuten muutkin bariatriset leikkaukset, on tarkoitettu lihavuuden ja sen komplikaatioiden, mukaan lukien diabeteksen , verenpainetaudin , niveltulehduksen ja niveltulehduksen , hoitoon . Tämä leikkaus koostuu mahalaukun rungon ja silmänpohjan pitkittäisleikkauksesta siten, että mahalaukun pienemmästä kaarevuudesta muodostuu pitkä ja ohut "holkki" [3] , jonka sisähalkaisija on noin 1 cm.

Rooli ja paikka muiden bariatristen leikkausten joukossa

Tällä hetkellä sleeve gastroplasty on yksi kolmesta standardinmukaisesta bariatrisesta leikkauksesta mahalaukun sidoksen ja mahalaukun ohitusleikkauksen ohella . Yhdessä nämä kolme leikkausta muodostavat 95 % kaikista bariatrisista leikkauksista. Näiden toimenpiteiden välinen suhde kuitenkin muuttuu jatkuvasti, mikä osoittaa hihasten mahaplastien määrän nopean kasvun. Joten vuonna 2013 hihan gastroplastia monilla klinikoilla vie jo yli 40% kaikkien bariatristen leikkausten rakenteesta ja jatkaa kasvuaan.

Toiminnan vaikutusmekanismi

Aluksi oletettiin, että tämän toimenpiteen pääasiallinen vaikutusmekanismi on puhtaasti mekaaniset rajoitukset elintarvikkeiden kuljetuksessa, kun se kulkee pitkän kapean holkin läpi, jonka halkaisija on 1 cm, eli tätä toimenpidettä pidettiin yksinomaan rajoittavana toimenpiteenä. .

Myöhemmin kävi selväksi, että merkittävä rooli painonpudotuksessa tällaisen leikkauksen jälkeen on gastroreduktiivisella vaikutuksella - mahalaukun tilavuuden pienenemisellä. Itse asiassa, jos mahalaukun alkutilavuus on keskimäärin 1500 ml, niin vatsan tilavuus on sleeve gastroplastian jälkeen noin 100-200 ml [4] [5] . Siten mahalaukun tilavuus vähenee jopa 10 kertaa.

Viime aikoina on ilmaantunut perusteltuja oletuksia, joiden mukaan hihan gastroplastian vaikutusmekanismi ei rajoitu mekaanisiin tekijöihin, vaan tämä toimenpide vaikuttaa myös hormonaalisiin tekijöihin. Tutkituin on hihan gastroplastian vaikutus "nälkähormoniin" greliiniin . Tätä hormonia tuotetaan mahalaukun siinä osassa, joka poistetaan hihan gastroplastian aikana. Useimmat tutkimukset osoittavat, että veren greliinitaso laskee merkittävästi hihan gastroplastian jälkeen [6] .

Käyttöaiheet hihan gastroplastiaan

Sleeve gastroplasty on tarkoitettu potilaille, joilla on sairaalloinen lihavuus eli hengenvaarallinen lihavuus. Tällaisen potilaan painoindeksi on 40 tai enemmän jopa ilman komplikaatioita. Sairaalisella liikalihavuudella tarkoitetaan myös sitä, että BMI on 35 tai enemmän yhdessä sellaisten liikalihavuuden komplikaatioiden kanssa, kuten tyypin 2 diabetes mellitus, valtimotauti, dyslipidemia ja rappeuttavat prosessit alaraajojen nivelissä.

Vasta-aiheet hihan gastroplastialle

Tämä leikkaus on vasta-aiheinen ihmisille, joilla on yleisiä vasta-aiheita anestesian leikkaukseen sydämen, keuhkojen ja hemostaasijärjestelmän vakavan patologian vuoksi. Lisäksi kaikki bariatrisen leikkauksen vasta-aiheet koskevat hihan gastroplastiaa:

• ikä alle 18 vuotta;
• ruokatorven patologia - vaikea esofagiitti, ruokatorven suonikohjut;
• portahypertensio;
• maksakirroosi;
• maha- tai pohjukaissuolihaava;
• krooninen haimatulehdus ;
• raskaus;
• krooninen alkoholismi;
• krooninen infektio kehossa;
• steroidihormonien ottaminen;
• potilas ei pysty noudattamaan tiukasti haluttua ruokavaliota;
• autoimmuuniset sidekudossairaudet.

Sleeve gastroplasty tekniikka

Vuodesta 2010 lähtien hihan gastroplastia on tehty pääasiassa laparoskooppisesti. Ensin vatsa mobilisoidaan suurempaa kaarevuutta pitkin leikkaamalla mahan nivelsiteet antrumista His-kulmaan. Tämän jälkeen vatsaan syötetään ruokatorven kautta kalibrointianturi, jonka halkaisija on noin 10 mm (33 Fr). Sitten maha ommellaan endoskooppisella nitojalla kalibrointianturin linjaa pitkin. Tässä tapauksessa mahakudos ommellaan risteyksessä kolmella rivillä miniatyyriä titaaniniittejä. Mahalaukun leikattu osa poistetaan vatsaontelosta yhden pidennetyn troakaaripunktion kautta.

Hihan gastroplastian komplikaatiot

Kaikki hihan gastroplastian komplikaatiot voidaan jakaa kahteen luokkaan: varhaisen postoperatiivisen jakson komplikaatiot ja pitkäaikaiset komplikaatiot.

Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa yleisimmät ovat: vatsansisäinen verenvuoto ja niittilinjan epäonnistuminen.

Myöhäisellä postoperatiivisella kaudella yleisimmät ovat: närästys ja B-12-vitamiinin puutos (noin 20 % tapauksista). Närästyksen esiintymistiheyttä voidaan vähentää merkittävästi parantamalla leikkaustekniikkaa [7] . B-12-vitamiinin puutteen kehittyessä se on otettava sublingvaalisessa muodossa.

Pitkäaikaiset tulokset hihagastolaplastialla

Sleeve gastroplasty tarjoaa vakaan painonpudotuksen tehokkuudella 80% ylipainosta. Lähteisiin ilmestyy yhä enemmän tietoa hihagaston leikkauksen voimakkaasta antidiabeettisesta vaikutuksesta suhteessa tyypin 2 diabetekseen, joka on yhtä voimakas kuin mahalaukun ohituksen diabetesta ehkäisevä vaikutus [8] .

Muistiinpanot

1. ↑ Laparoscopic Sleeve Gastrectomy Arkistoitu 9. tammikuuta 2022 Wayback Machinessa 
2. ↑ Consten EC, Gagner M, Pomp A, Inabnet WB. Vähentynyt verenvuoto laparoskooppisen sleeve gastrectomian jälkeen pohjukaissuolen vaihdolla tai ilman sitä sairaalloisen liikalihavuuden hoitoon käyttämällä niitillä varustettua, imeytyvää polymeerikalvoa. Obes Surg. 2004 marras-joulukuu;14(10):1360-6. . Haettu 3. lokakuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 20. maaliskuuta 2018. (määrätön)
3. ↑ Yu. B. Busyrev. Bariatrics arkistoitu 1. tammikuuta 2022 Wayback Machinessa
4. ↑ Yehoshua RT, Eidelman LA, Stein M et ai. Laparoskooppinen gastrektomia – tilavuuden ja paineen arviointi. Obes Surg. 2008 Sep;18(9):1083-8 . Haettu 3. lokakuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 26. tammikuuta 2019. (määrätön)
5. ↑ Braghetto I, Cortes C, Herquiñigo D et ai. Mahalaukun radiologisen kapasiteetin ja BMI:n kehityksen arviointi 2-3 vuotta hihagastrektomian jälkeen. Obes Surg. 2009 Sep;19(9):1262-9 . Haettu 3. lokakuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 26. tammikuuta 2019. (määrätön)
6. ↑ Anderson B, Switzer NJ, Almamar A, Shi X, Birch DW, Karmali S. The Impact of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy on Plasma Ghrelin Levels: a Systematic Review. Obes Surg. 2013 kesäkuun 21 . Haettu 3. lokakuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 26. tammikuuta 2019. (määrätön)
7. ↑ Fedenko V, Evdoshenko V. Antirefluksihiha-gastroplastia: kuvaus uudesta tekniikasta. Obes Surg 2007 Jun;17(6):820-4 . Haettu 3. lokakuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 26. tammikuuta 2019. (määrätön)
8. ↑ Keidar A. et ai. Roux-en-Y mahalaukun ohitus vs. sleeve gastrectomy lihaville potilaille, joilla on tyypin 2 diabetes: satunnaistettu tutkimus. Diabetologia. 2013 kesäkuun 14. . Haettu 3. lokakuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 26. tammikuuta 2019. (määrätön)

Kirjallisuus

• Evdoshenko, V. V. Lihavuuskirurgian kehitys Venäjällä / V. V. Evdoshenko, A. V. Fedorov // Kirurgia. - 2006. - Nro 1. - S. 61-65.