Sepelvaltimotaudin riskitekijät

Sepelvaltimotaudin riskitekijät ovat asioita, jotka voivat lisätä tämän sydän- ja verisuonitaudin kehittymisen todennäköisyyttä . Sepelvaltimotauti (CHD) on tila, jossa verisuonet , jotka toimittavat verta sydämeen , ovat vaurioituneet tai tukkeutuneet, yleensä ateroskleroottisten plakkien vuoksi [1] . CAD voi aiheuttaa angina pectoriksen , sydäninfarktin , sydämen vajaatoiminnan ja sydämenpysähdyksen . Iskeeminen sydänsairaus on johtava kuolinsyy maailman aikuisväestössä [2]. Eri lähteiden mukaan se kestää kolmasosasta puoleen kaikista sydän- ja verisuonitautitapauksista [3] . Sepelvaltimotaudin riskitekijät vahvistettiin virallisesti vasta 1960-luvun alussa - tuolloin saatiin ensimmäiset tulokset vuonna 1948 alkaneesta ja edelleen käynnissä olevasta Framingham Heart Study -tutkimuksesta. Tämä tutkimus on antanut syvemmän ymmärryksen sydän- ja verisuonitautien epidemiologiasta ja riskitekijöistä [4] [5] .

Muokkaamaton

Nämä ovat riskitekijöitä, joita ei ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä voida parantaa, mutta ne otetaan usein huomioon yksilön sydän- ja verisuonitautien riskiryhmää määritettäessä [6] .

Vanhuus

Sepelvaltimotaudin riski kasvaa miehillä 45 vuoden iän jälkeen ja naisilla 55 vuoden iän jälkeen [7] . Jos puhumme sydän- ja verisuonitaudeista yleisesti, niiden esiintyvyys lisääntyy merkittävästi jokaisen iän myötä 40 vuoden jälkeen. Yhdessä tutkimuksessa arvioitiin sydän- ja verisuonitautien esiintyminen 3,6 miljoonalla 40-vuotiaalla ja sitä vanhemmalla. Kävi ilmi, että 40-50-vuotiaita niitä oli keskimäärin 2 prosentilla ihmisistä, 51-60-vuotiaita - 3,5%, 61-70-vuotiaita - 7,1%, 71-80-vuotiaita - vuonna 13 % , 81 - 90 - 22,3 % ja 91 - 100 vuotta - 32,5 % . Muihin riskitekijöihin sopeutumisen jälkeen jokainen uusi elinvuosikymmen kaksinkertaisti verisuonitautien riskin [6] [8] .

Miessukupuoli

Pelkkä miesten seksi voi lisätä sepelvaltimotaudin todennäköisyyttä, vaikka tämän suhteen syytä ei vielä täysin ymmärretä [9] [10] [11] . On olemassa hypoteesi, että tämä voi johtua Y-kromosomin perinnöllisistä muunnelmista . Yhdessä tutkimuksessa analysoitiin 3233 biologisesti sukuamattoman miehen geneettisiä tietoja. Saman haaran jälkeläisillä, joilla oli yhteinen muinainen esi-isä ja ainutlaatuiset mutaatiot Y-kromosomissa (heidän esi-isälinjaansa kutsutaan haploryhmäksi I , ja se on lähes täysin ainutlaatuinen eurooppalaisille ) todettiin huomattavasti enemmän sepelvaltimotautitapauksia kuin miehillä muista haaroista. sukupuu [12] .

Vaihdevuodet

Vaihdevuodet läpikäyneiden naisten keski-ikä on 51 vuotta [13] . Mutta tämä voi tapahtua milloin tahansa 45-55 vuoden iässä, kaikki riippuu kehon yksilöllisistä ominaisuuksista. Premenopausaalisilla naisilla sepelvaltimotaudin vakavat oireet, kuten sydäninfarkti ja äkillinen sydämenpysähdys, ovat suhteellisen harvinaisia. Vaihdevuosien jälkeen sepelvaltimotaudin esiintymistiheys ja vaikeusaste lisääntyvät dramaattisesti. Esimerkiksi ne ovat kolme kertaa korkeammat kuin samanikäisillä naisilla, jotka ovat edelleen menopaussissa [14] .

Suvussa sydän- ja verisuonitauti

Jos henkilöllä on ensilinjan sukulaisia, joilla on ollut varhainen sydän- ja verisuonisairaus, tämä on myös itsenäinen riskitekijä. Varhaisena sairautena pidetään sydänsairauden ilmaantumista ennen 55 vuoden ikää isällä tai veljellä ja 65 ikävuoteen asti äidillä tai sisarella [7] .

Joissakin suosituksissa riskitekijöihin kuuluu myös sydän- ja verisuonitautien esiintyminen kahdella tai useammalla ensimmäisen asteen sukulaisella (isä, äiti, veljet ja sisaret) missä tahansa iässä toisella puolella - äidin tai isän puolelta. Tai kolmen tai useamman sydänsairautta sairastavan sukulaisen läsnäolo missä tahansa iässä ja missä tahansa sukulaisuusasteessa perheen toisella puolella [15] .

Muokattava

Monia sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä voidaan korjata erityisillä ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä tai kontrolloimalla rinnakkaissairauksia. Tästä ryhmästä viiden suuren riskitekijän uskotaan aiheuttavan yli puolet kaikista sydän- ja verisuoniperäisistä kuolemista. Näitä ovat dyslipidemia (yleensä kohonneet kokonaiskolesterolin ja matalatiheyksisen lipoproteiinikolesterolin tasot ), korkea verenpaine, tupakointi , liikalihavuus ja diabetes mellitus [16] .

Dyslipidemia

Korkeat kokonaiskolesteroli- ja matalatiheyksiset lipoproteiinit ("huono" kolesteroli) lisäävät riskiä sairastua sepelvaltimotautiin [7] . Lääketieteellinen yhteisö antaa erilaisia ​​suosituksia siitä, mitä kolesterolitasoja tulisi ehkäistä. Tämä riippuu pitkälti potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista (elämäntavat, huonot tavat, ikä) ja hänen henkilökohtaisesta sydän- ja verisuonisairauksien riskitasosta, joka lasketaan eri menetelmillä, esimerkiksi SCORE-asteikolla tai ASCVD-riskilaskurilla [17] [ 18] .

Kohonneiden kokonaiskolesterolin ja matalatiheyksisten lipoproteiinikolesterolin pitoisuuksien lisäksi myös muut lipidien ja lipoproteiinien aineenvaihdunnan häiriöt liittyvät kohonneeseen sepelvaltimotaudin riskiin, yleisimmät on esitetty alla.

Triglyseridien nousu

Hypertriglyseridemia diagnosoidaan, kun triglyseriditaso nousee yli 1,7 mmol/l [19] . Triglyseridipitoisuudet katsotaan kohonneiksi, jos ne ovat välillä 1,7 - 5,6 mmol/L, kohtalaisen kohonneita välillä 5,6 - 10 mmol/L ja erittäin korkeina välillä 10 mmol/L. Triglyseridit mitataan parhaiten tyhjään mahaan (tätä varten sinun ei tarvitse syödä vähintään yhdeksään tuntiin). Jotkut ihmiset, joilla on kohonnut triglyseridipitoisuus, saattavat tarvita lääkitystä [13] .

Matala HDL-kolesteroli

Lukuisten terveiden populaatioiden epidemiologisten tutkimusten tulokset (pääasiassa Framingham Heart Study) osoittavat, että korkea tiheyslipoproteiini ("hyvä kolesteroli") kolesteroli voi teoriassa suojata sepelvaltimotaudilta. Esimerkiksi tällaisissa tutkimuksissa potilailla, joilla on vahvistettu sepelvaltimotauti, on havaittu alhaisemmat korkeatiheyksisten lipoproteiinikolesterolin tasot. Mutta selvä yhteys korkeatiheyksisen lipoproteiinikolesterolin ja sepelvaltimotaudin välillä on edelleen kyseenalainen [20] .

Korkea ei-suurtiheyksinen lipoproteiini (ei-LDL) kolesteroli

Ei-LDL-kolesterolin (kokonaiskolesteroli miinus korkean tiheyden lipoproteiinikolesteroli) uskotaan olevan parempi indikaattori sepelvaltimotaudin riskistä kuin pelkkä matalatiheyksinen lipoproteiinikolesteroli [13] . Yhdessä tutkimuksessa, johon osallistui noin 400 000 aikuista miestä ja naista, sydän- ja verisuonitautien ilmaantuvuus yli 30 vuoden iässä oli noin 3-4 kertaa suurempi ihmisillä, joilla oli korkein (≥5,7 mmol/L) ei-LDL-kolesteroli. Tässä tutkimuksessa heitä verrattiin niihin, joiden ei-LDL-kolesterolitaso oli alhaisin, 2,6 mmol/l [21] .

Korkea lipoproteiini(a)

Sydänsairauksien riski kasvaa lineaarisesti lipoproteiini(a) -tasojen myötä . Lipoproteiinin (a) mittaaminen on hyödyllisempää nuorille, joilla on henkilökohtainen tai suvussa ennenaikainen verisuonisairaus [22] . Mutta toistaiseksi suositukset tämän parametrin arvioimiseksi ovat erittäin kiistanalaisia. European Society of Cardiology ehdottaa lipoproteiinin (a) mittaamista vähintään kerran jokaisen aikuisen elämässä. He uskovat, että tämä auttaa tunnistamaan ihmisiä, joilla on erittäin korkea elinikäinen sydän- ja verisuonisairauksien riski. Jotta henkilö voidaan luokitella tähän ryhmään, lipoproteiinin (a) tason on oltava yli 430 nmol / l. Mutta ei ole vielä selvää, vähentävätkö toimenpiteet lipoproteiini (a) -tasojen alentamiseksi sydän- ja verisuonitautien riskiä [23] [24] .

Korkea verenpaine

Verenpainetauti rasittaa sydäntä ja verisuonia. Se on vakiintunut riskitekijä sydän- ja verisuonisairauksille, mukaan lukien kuolleisuus sepelvaltimotautiin [25] . Verenpainetta alle 120/80 mmHg pidetään normaalina. Taide. Vuoden 2017 American College of Cardiologyn ja American Heart Associationin ohjeiden mukaan verenpainetaudilla on kaksi vaihetta: I - 130-139/80-89 ja II - vähintään 140/90. Ja luvut 120-129 / alle 80 ovat korkea verenpaine, mikä lisää riskiä sairastua verenpaineeseen. Esimerkiksi eräässä tutkimuksessa ihmisillä, joilla oli korkea verenpaine, todettiin 67 % suurempi sydän- ja verisuonisairauksien riski kuin terveillä ihmisillä [13] [26] .

Tupakointi

Tupakoinnin lopettaminen on tärkeä toimenpide sepelvaltimotaudin ehkäisyssä [7] . Jo 1950-luvulla osoitettiin läheinen yhteys tupakansavun ihmiskehoon kohdistuvien vaikutusten ja sydänsairauksien kehittymisen välillä. Sydäninfarktin riski (yksi sepelvaltimotaudin ilmenemismuodoista) kasvaa kuusinkertaiseksi naisilla ja kolme kertaa miehillä, jotka polttavat vähintään 20 savuketta päivässä, verrattuna niihin, jotka eivät koskaan tupakoi. Toistuvan sydäninfarktin riski pienenee 50 % vuoden sisällä tupakoinnin lopettamisesta ja normalisoituu tupakoimattomien tasolle kahdessa vuodessa. Tupakoinnin lopettamisen hyödyt näkyvät riippumatta siitä, kuinka kauan henkilö on aiemmin tupakoinut [27] [28] .

Ylipaino

Ylipaino yleensä pahentaa muita riskitekijöitä [29] . Painoindeksin perusteella on mahdollista määrittää, että aikuisen paino on normaali . Se lasketaan kaavalla - ruumiinpainon suhde kilogrammoina pituuden neliöön metreinä (kg / m²), jos tämä suhde on yli 30 - henkilö on lihava. Toinen tapa on arvioida vyötärön ympärysmitan suhde lantion ympärysmittaan. Tässä vyötärön ja lantion välistä suhdetta, joka on yli 0,90 miehillä ja 0,85 naisilla, pidetään merkkinä liikalihavuudesta [30] .

Diabetes mellitus

Diabeetikoilla on 2–8 kertaa suurempi riski sairastua sydän- ja verisuonitauteihin kuin samanikäisillä, joilla ei ole diabetesta. Diabetes on vahva sepelvaltimotaudin riskitekijä. Mutta tämän lisäksi diabeetikoilla on todennäköisemmin muita riskitekijöitä, kuten verenpainetauti tai ylipaino. Siksi sepelvaltimotaudin riski diabeetikoilla vaihtelee suuresti riippuen muiden riskitekijöiden määrästä ja vakavuudesta [7] .

Istuva elämäntapa

Suurin globaali tapaustutkimus, INTERHEART, osoitti, että säännöllisen liikunnan puute lisäsi ensimmäisen sydäninfarktin riskiä 12 % [31] . Jopa kohtalaisen intensiivinen liikunta suojaa sepelvaltimotaudilta ja kuolleisuudesta. Joissakin tutkimuksissa miehillä, jotka osallistuvat kohtalaisen intensiivisyyden urheiluun, on 23 % pienempi riski kuolla sepelvaltimotautiin kuin vähemmän aktiivisilla miehillä [32] [33] .

Vakava stressi ja psyykkiset häiriöt

Nämä tekijät voivat edistää ateroskleroosin varhaista kehittymistä sekä sydäninfarktin ja äkillisen sydämenpysähdyksen ilmaantumista. Stressin ja ateroskleroosin välinen suhde voi olla sekä suora että epäsuora muiden riskitekijöiden kautta. Esimerkiksi tupakointi tai liikunnan puute [6] .

Aliravitsemus

Tietyt ruokailutottumukset voivat lisätä sepelvaltimotaudin riskiä. Näitä ovat korkean glykeemisen indeksin omaavat elintarvikkeet (valkoinen leipä, riisi, pasta), vähäiset hedelmä-, vihannes- ja kuitumäärät ruokavaliossa sekä lisääntynyt punaisen lihan ja transrasvojen kulutus [34] . Ruokavalion kolesterolin ja sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisen välistä yhteyttä ei vielä täysin ymmärretä. Vuoden 2020 Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöhallinnon ruokavalioohjeissa suositellaan kuitenkin monipuolista ruokavaliota ja mahdollisimman vähäisen kolesterolin syömistä. Kahvin nauttimisella (sekä kofeiinittomalla että kofeiinittomalla ) ei näytä olevan mitään vaikutusta sydän- ja verisuonitautien kehittymiseen [35] [6] .

Jotkut sairaudet

Muistiinpanot

  1. ↑ 1 2 3 Mayon klinikan kamaa. sepelvaltimotauti . Mayo Clinic (5. kesäkuuta 2020). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 29. heinäkuuta 2020.
  2. ↑ Lopez, 2006 .
  3. ↑ Benjamin, 2019 .
  4. ↑ Mahmood, 2014 .
  5. ↑ F Brian Boudi. Miten sepelvaltimotaudin (AD) riskitekijät kerrostuvat? . Medscape (30. maaliskuuta 2020). Käyttöönottopäivä: 25.1.2021.
  6. ↑ 1 2 3 4 Peter WF Wilson. Yleiskatsaus sydän- ja verisuonitautien vakiintuneisiin riskitekijöihin . Päivitetty (4. toukokuuta 2020). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 24. kesäkuuta 2021.
  7. ↑ 1 2 3 4 5 F Brian Boudi. Sepelvaltimotaudin riskitekijät . Medscape (30. maaliskuuta 2020). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 25. helmikuuta 2021.
  8. ↑ Savji, 2013 .
  9. ↑ Kappert, 2012 .
  10. ↑ Pencina, 2008 .
  11. ↑ Tunstall, 1999 .
  12. ↑ Charchar, 2012 .
  13. ↑ 1 2 3 4 Robert S Rosenson. Potilaskoulutus: Korkea kolesteroli ja lipidit (Beyond the Basics) . Päivitetty (9. syyskuuta 2019). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 13. heinäkuuta 2021.
  14. ↑ Gordon, 1978 .
  15. ↑ Sukuhistoriaan perustuva arvio sydän- ja verisuonitautien riskistä . Ajantasalla. Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 26. toukokuuta 2021.
  16. ↑ Patel, 2015 .
  17. ↑ Edellinen, 2016 .
  18. ↑ Sydänriskilaskin . Eteenpäin tutkimus. Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 9. maaliskuuta 2019.
  19. ↑ Rosenson, 2014 .
  20. ↑ Basma Abdulhadi. Mikä on suhde HDL-kolesterolin ja sepelvaltimotaudin (CHD) välillä? . Medscape (6. elokuuta 2019). Käyttöönottopäivä: 26.1.2021.
  21. ↑ Brunner, 2019 .
  22. ↑ Robert S Rosenson, James H Stein, Paul Durrington. Lipoproteiini(a) . Päivitetty (29.6.2020). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 28. elokuuta 2021.
  23. ↑ Mach, 2020 .
  24. ↑ Korkea lipoproteiini(a) . HEART UK (2020). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 2. maaliskuuta 2021.
  25. ↑ Lewington, 2002 .
  26. ↑ Yano, 2018 .
  27. ↑ Prescott, 1998 .
  28. ↑ Wilhelmsson, 1975 .
  29. ↑ Tirosh, 2011 .
  30. ↑ WHO, 2011 .
  31. ↑ Yusuf, 2004 .
  32. ↑ Kubota, 2017 .
  33. ↑ Siipi, 1993 .
  34. ↑ Ravinnon glykeemiset indeksit ja glykeeminen kuormitus 20 suurimmalle hiilihydraattia lisäävälle ruoalle sairaanhoitajan terveystutkimuksessa vuonna 1984 . Päivitetty (2002). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 2. kesäkuuta 2021.
  35. ↑ Ruokavalio, 2015 .
  36. ↑ Karen H Costenbader. Sepelvaltimotauti systeemisessä lupus erythematosuksessa . Päivitetty (20.11.2019). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 28. joulukuuta 2020.
  37. ↑ Nicole Napoli. Tulehduksellinen suolistosairaus lisää sydänkohtauksen todennäköisyyttä . American College of Cardiology Foundation (1. maaliskuuta 2018). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 24. kesäkuuta 2021.
  38. ↑ Avina-Zubieta, 2008 .
  39. ↑ Krooninen munuaissairaus . NHS (29. elokuuta 2019). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 26. tammikuuta 2021.
  40. ↑ Kansallinen, 2002 .
  41. ↑ Ron, 2013 .
  42. ↑ Lockhart, 2012 .
  43. ↑ Anthony W Chow. Odontogeenisen infektion epidemiologia, patogeneesi ja kliiniset ilmenemismuodot . Päivitetty (31. lokakuuta 2019). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 9. marraskuuta 2020.
  44. ↑ Montebugnoli, 2005 .

Kirjallisuus