Korkeussairaus

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 18.6.2022 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 2 muokkausta .
korkeussairaus
ICD-10 T 70.2
MKB-10-KM T70.2
ICD-9 993.2
SairaudetDB 8375
Medline Plus 000133
MeSH D000532
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Korkeustauti [1] (korkeushypoksia) on sairaustila, joka liittyy hapen nälänhätään , joka johtuu hapen osapaineen laskusta sisäänhengitetyssä ilmassa, jota esiintyy korkealla vuoristossa sekä lentokoneilla, joissa ei ole varusteita. paineistetulla hytillä, jossa ilmanpaine pidetään lähellä normaalia ilmanpainetta tai hieman sen alapuolella (esim. varjoliitimet , riippuliitimet , kuumailmapallot , joissa on vuotava gondoli, lentokoneet) noin 2000 metrin korkeudesta merenpinnan yläpuolella [2] .

Korkeustaudin muunnelma on vuoristosairaus ( kiipeilyslangi - vuorikiipeilijä ), jonka esiintymiseen hapenpuutteen ohella pahentavat tekijät kuten fyysinen väsymys, jäähtyminen, kuivuminen, ultraviolettisäteily , ankarat sääolosuhteet (esim. usein sadekuuroja), voimakkaat lämpötilan vaihtelut päivällä (+30 °C päivällä -20 °C yöllä [3] ). Mutta vuoristotaudin tärkein patologinen tekijä on hypoksia .

Ihminen pystyy sopeutumaan korkean korkeuden hypoksiaan, urheilijat harjoittelevat erityisesti sopeutumiskykyään lisätäkseen urheilullista suorituskykyä. Suurimmaksi mahdolliseksi pitkäaikaiselle sopeutumiselle (tunteja - kymmeniä tunteja) hypoksiaan pidetään korkeuksia noin 10 000 metrin tasolla. Ihmisen pidempi oleskelu sellaisessa korkeudessa ilman happilaitteita on mahdotonta ja aiheuttaa kuoleman.

Korkeustaudin kehittymiseen vaikuttavat tekijät

Korkeusluokitus ja ominaiset fysiologiset muutokset [4]

Keskikorkeudet (1500-2500 m):
Fysiologiset muutokset ovat havaittavissa. Veren kylläisyys (saturaatio) hapella > 90 % (normaali). Korkeussairauden todennäköisyys on pieni.

Korkeat korkeudet (2500-3500 m): Korkeustauti
kehittyy nopean nousun myötä.

Erittäin korkeat korkeudet (3500-5800): Korkeussairaus
on yleinen. Veren kyllästyminen (saturaatio) hapella < 90 %. Merkittävä hypoksemia (veren happipitoisuuden lasku) harjoituksen aikana.

Äärimmäiset korkeudet (> 5800 m):
Vakava hypoksemia levossa. Progressiivinen rappeutuminen maksimaalisesta sopeutumisesta huolimatta. Pysyvä läsnäolo sellaisilla korkeuksilla on mahdotonta.

Korkeussairaus kehittyy merenpinnasta, ja se vaihtelee useiden tekijöiden, sekä yksilöllisten että ilmastollisten, vaikutuksesta.

Seuraavat yksittäiset tekijät vaikuttavat vuoristotaudin kehittymiseen:

Seuraavat tekijät provosoivat korkeussairauden kehittymistä ja vähentävät korkeiden korkeuksien sietokykyä:

Seuraavat ilmastotekijät edistävät vuoristotaudin kehittymistä ja nopeampaa etenemistä.

  1. Matalat lämpötilat  - korkeuden kasvaessa keskimääräinen vuotuinen ilman lämpötila laskee vähitellen 0,5 °C jokaista 100 metrin korkeutta kohti (0,4 °C talvella, 0,6 °C kesällä). Talvella, tasaisella korkeudella, ilmaantuvuus on yleisempää kuin kesällä (katso syistä patogeneesi ). Myös voimakkaalla lämpötilan laskulla on haitallinen vaikutus.
  2. Kosteus  - korkeissa korkeuksissa alhaisten lämpötilojen vuoksi vesihöyryn osapaine on alhainen. Yli 2000 metrin korkeudessa ilmankosteus on puolet merenpinnan tasosta samalla alueella. Korkeilla vuoristokorkeuksilla ilma kuivuu lähes kuivaksi (kylläisen vesihöyryn osapaine on mitätön). Tämä johtaa lisääntyneeseen nestehukkaan kehosta ihon ja keuhkojen kautta ja näin ollen kuivumiseen.
  3. Tuuli  - korkealla vuoristossa tuuli voi saavuttaa hurrikaanin voiman (yli 200 km/h), mikä superjäähdyttää kehoa, uuvuttaa fyysisesti ja henkisesti ja vaikeuttaa hengittämistä.

Korkeussairauden kehitys

Yllä olevien tekijöiden yhdistelmä johtaa siihen, että vuoristotaudin kehittymisen korkeus eri ihmisillä ja eri olosuhteissa on hyvin erilainen. Jotkut alkavat kärsiä hapenpuutteesta jo 2000 metrin korkeudessa, kun taas toiset eivät tunne sen vaikutusta edes 4000 metrin korkeudessa.

Useimmat terveet sopeutumattomat tasangon asukkaista alkavat tuntea korkeuden vaikutuksen 2500-3000 metrin alueella ja rasittavan fyysisen työn aikana jopa alemmilla korkeuksilla. Noin 4000 metrin korkeudessa jopa täysin terveille ihmisille kehittyy lievä huonovointisuus, ja akuutti vuoristotauti havaitaan 15–20 prosentilla kiipeilijöistä. 6500-7000 metrin korkeudessa täydellinen sopeutuminen on ilmeisesti mahdotonta, ja siksi kahdeksantuhannen vuoriston tutkimusmatkojen osallistujat huomaavat lukuisia toimintahäiriöitä ja eteneviä vuoristotaudin merkkejä [5] . Korkealla vuorikiipeilyssä on termi "tappava vyöhyke" tai toisin sanoen "kuolemavyöhyke" . Sen esitteli vuoden 1952 sveitsiläisen Everest  - retkikunnan johtaja E. Wyss-Dunant, joka ilmaisi mielipiteen, että on olemassa rajoja, joiden yläpuolella pysyminen on kiipeilijöille tuhoisaa . Yli 8000 metrin korkeudessa ihminen voi pysyä sisäisten reservien kustannuksella enintään 2-3 päivää, menettäen vähitellen vastustuskyvyn korkeuden vaikutukselle. Tosin viimeaikaisista Himalajan tutkimusmatkoista saadut kokemukset, joiden aikana monet osallistujat eivät käyttäneet happilaitteita onnistuneen asteittaisen sopeutumisen jälkeen, laajentavat jonkin verran ymmärrystämme hapenpuutteeseen sopeutumisen rajoista [5] .

Vuoristotaudin puhkeamisen korkeus riippuu ilmastosta ja ilmankosteudesta [6]

kostean meri-ilmaston vuoristossa : kuivan mannerilmaston vuoristossa :

Patogeneesi

Ihmiskeho toimii parhaiten merenpinnan tasolla, jossa ilmanpaine on 101,325 kPa tai 1013,25 mbar (eli 1 atm). Ilman happipitoisuus (O 2 ) merenpinnan tasolla on 20,9 % osapaineella P O 2 = 21,2 kPa. Terveillä ihmisillä tässä tapauksessa hemoglobiini on kyllästetty hapella, joka sitoutuu punasoluihin [7] . Kun ihminen nousee noin 2100 metrin korkeuteen merenpinnan yläpuolella, kehon kyllästyminen oksihemoglobiinilla (happeen liittyvä hemoglobiiniproteiini) alkaa laskea [2] .

Ilmakehän paine laskee eksponentiaalisesti korkeuden myötä, kun taas O 2 :n osuus pysyy muuttumattomana noin 100 km:iin asti, minkä vuoksi myös P O 2 pienenee eksponentiaalisesti korkeuden kasvaessa. Mount Everestin perusleirin korkeudella  - 5000 m merenpinnan yläpuolella - P O 2 :n arvo on noin puolet merenpinnan tasosta ja Everestin huipulla 8848 metrin korkeudessa - kolme kertaa vähemmän [8 ] . Ihmiskeho reagoi P O 2 :n laskuun adaptiivisilla reaktioilla – sopeutumalla korkeuksiin [9] .

Adaptiivisilla reaktioilla pyritään toisaalta ylläpitämään normaalia hapen saantia elimiin ja kudoksiin ja toisaalta taloudellisempaan energiankulutukseen ja elintärkeään toimintaan hapenpuutteen olosuhteissa. Nämä korvaavat vastaukset sisältävät:

Myös kudostasolla on reaktioita:

Noustessa 2000-4000 metrin korkeuteen terveiden ihmisten hapenpuute kompensoituu ilman (ainakin näkyvää) terveyshaittaa.

Jaksottainen hengitys

Keuhkojen hyperventilaation seurauksena veren hiilidioksidipitoisuus laskee, minkä seurauksena kehittyy hengitysalkaloosi (veriplasma ja kehon nesteet saavat alkalisen reaktion). Tämä johtuu siitä, että veren Ra CO 2 -pitoisuus on laskenut alle 35 mm Hg:n. Taide. siirtää nesteiden reaktion emäksiselle puolelle vähentämällä vapaiden ionien pitoisuutta H + :
CO 2 + H 2 O -\u003e HCO 3 - + H + CO 2
"huuhtumisen" vuoksi hengityksen säätely häiriintyy , koska ylimääräinen hiilidioksidi veressä kiihottaa hengityskeskusta . Tämä johtaa hengityshäiriöihin, jotka johtuvat kehon hengityshermoston toiminnan tukahduttamisesta alhaisilla CO 2 -pitoisuuksilla . Kun ihminen on hereillä, hänen tajuntansa antaa signaaleja hengittää. Unessa, kun tajunnanhallinta heikkenee, tapahtuu ilmiö, jota kutsutaan jaksolliseksi hengittämiseksi tai Cheyne-Stokes-hengitykseksi : muutamaksi sekunniksi (10-15 asti) hengitys pysähtyy, minkä jälkeen se jatkuu, aluksi kostolla. Ensimmäinen tapahtuma liittyy aivojen reaktioon CO 2 :n puutteeseen , toinen - reaktioon kriittisesti alhaiseen O 2 -tasoon . Käytännössä näyttää siltä, ​​että ihminen herää, koska hän tukehtuu, kiipeilijät pitävät tätä tunnetta erittäin epämiellyttävänä [3] .

Hengitettyään ihminen kuitenkin tulee järkiinsä ja voi jatkaa nukkumista rauhallisesti. Epämukavuudesta huolimatta tämä on kehon normaali reaktio korkeuteen, eikä tämä oire sinänsä ole merkki korkeussairaudesta [10] .

Turvotusmekanismit

Edelleen nousun myötä hypoksia lisääntyy, koska kehon kompensoivat toiminnot eivät enää tarjoa riittävää kompensaatiota. Ympäröivän ilman hapenpuute johtaa hapen osapaineen laskuun keuhkoissa ja valtimoiden happisaturaatiossa , mikä johtaa keuhko- ja aivoturvotukseen .

On näkemystä, että akuutin vuoristotaudin kliiniset oireet perustuvat lisääntyvään aivoturvotukseen [11] .

Ihmisillä herkimpiä hypoksialle ovat aivokudos ja keuhkojen alveolikudos , koska jälkimmäiset saavat happea suoraan ilmasta. Näiden kudosten riittämätön hapen saanti on syy turvotusprosessien kehittymiseen niissä. Keuhko- ja aivoturvotuksen tärkeimmät lähteet:

  1. Paineen nousu verisuonissa ja kapillaareissa niiden kouristuksen , vedenpidätyksen ja veren pysähtymisen vuoksi laskimojärjestelmässä .
  2. Lisää kapillaarin seinämän läpäisevyyttä, mikä johtaa nestemäisten plasmakomponenttien vapautumiseen solujen väliseen tilaan.
  3. Lisääntynyt solukalvon läpäisevyys  - hypoksia häiritsee solukalvojen selektiivistä läpäisevyyttä, minkä seurauksena ionipitoisuudet alkavat tasaantua solun ulkopuolella ja sisällä, eli solu menettää K + -ioneja ja ylikuormitetaan Na + , Ca + 2 ionia ;
  4. Veriplasman osmoottisen paineen lasku  - natriumpitoisuuden tasaantuminen (0,9 %) kehossa johtaa solujen kastelemiseen ja veren paksuuntumiseen.

Muut mekanismit liittyvät hypoksiseen mekanismiin:

  1. Kovassa pakkasessa ja tuulessa kylmää ilmaa on hengitettävä pieninä annoksina, jotka polttavat keuhkoja ja kurkkua, mikä lisää hypoksiaa.
  2. Pakkasessa hypoksiseen turvotukseen liittyy myös hypotermiasta johtuva turvotus. Ylijäähdytetyissä kudoksissa myös solukalvojen läpäisevyys heikkenee (täten jäätyneet kudokset turpoavat).
  3. Kylmän vuoksi krooniset tulehdussairaudet pahenevat, mikä kiihdyttää ja pahentaa keuhkopöhöä.
Siksi alhaisissa lämpötiloissa keuhko- tai aivoturvotus tapahtuu nopeammin - korkeissa korkeuksissa ja kovissa pakkasissa tämä ajanjakso voi olla vain 8-12 tuntia tavallisen 24 tunnin sijaan.

Aivoturvotus on liiallista veden kertymistä aivojen kudoksiin, ja veden lähde on pääasiassa mikroverisuonten ja aivokapillaarien kautta virtaava veri.

Keuhkopöhö on kevyen veriplasman kerääntymistä keuhkojen kudoksiin ja sitten keuhkorakkuloiden onteloon: sisäänhengitettäessä luumenit täyttävä plasma vaahtoaa vähentäen jyrkästi keuhkojen hyödyllistä tilavuutta [12] .

Yleensä aivoturvotus ja keuhkopöhö kehittyvät yöllä (kriisin huippu tapahtuu useimmiten klo 4.00), johtuen:

Mistä pitäisi päätellä, että:

Aivoturvotuksen kuolinsyy on turvonneen aivokuoren puristuminen kallon holvin toimesta, pikkuaivojen kiilautuminen foramen magnumiin ja aivorungon puristuminen. Kuolinsyy keuhkopöhössä on massiivinen vaahtoutuminen , joka aiheuttaa hengitysteiden tukehtumisen .

Kuoleman lopputuloksen ohimenevyyden syynä on se, että oireet kehittyvät positiivisen palautteen periaatteen mukaisesti , kun myöhemmät vaiheet pahentavat alkuperäistä syytä ja alkuperäinen syy pahentaa vaikutusta (esim. aivolaskimojen puristuminen johtaa vakavampaan turvotus ja päinvastoin).

Muutokset muissa elimissä ja järjestelmissä [13]

Ruoansulatusjärjestelmä

Korkeudessa ruokahalu muuttuu merkittävästi , veden ja ravintoaineiden imeytyminen vähenee, mahanesteen eritys , mikä johtaa ruoan, erityisesti rasvojen , ruoansulatus- ja assimilaatioprosessien häiriintymiseen . Tämän seurauksena henkilö laihtuu dramaattisesti (jopa 15-22 kg 6-7 viikossa 6000 metrin korkeudessa). Korkeudessa ihminen voi tuntea kuvitteellisen täyteyden tunteen vatsassa, täyteläisyyden tunnetta ylävatsan alueella, pahoinvointia, ripulia , joka ei sovellu lääkehoitoon.

Visio

Noin 4500 metrin korkeudessa normaali näöntarkkuus on mahdollista vain kirkkaudella, joka on 2,5 kertaa suurempi kuin normaali tasaisissa olosuhteissa. Näillä korkeuksilla perifeerinen näkökenttä kapenee ja näön "sumuttuminen" yleensä on havaittavissa. Suurella korkeudella myös katseen kiinnittämisen tarkkuus ja etäisyyden määrityksen oikeellisuus heikkenevät. Jopa keskivuoristo-olosuhteissa näkö heikkenee yöllä ja pimeyteen sopeutumisaika pitenee.

Kuivuminen

Veden erittyminen kehosta tunnetaan , pääasiassa munuaisten (1,5 l vettä vuorokaudessa), ihon (1 l), keuhkojen (noin 0,4 l) ja suoliston (0,2-0,3 l) kautta, yhteensä noin 3 litraa vettä päivässä. Lihastoiminnan lisääntyessä, erityisesti kuumissa olosuhteissa, veden vapautuminen ihon läpi lisääntyy jyrkästi (joskus jopa 4-5 litraa). Hapen puutteesta ja kuivasta ilmasta johtuen korkealla suoritettava intensiivinen lihastyö lisää jyrkästi keuhkojen ventilaatiota ja lisää siten myös keuhkojen kautta erittyvän veden määrää. Kaikki tämä johtaa siihen, että vaikeiden vuoristomatkojen osallistujien kokonaisvesihävikki voi olla 7-10 litraa päivässä.

Muut muutokset

Kivun herkkyys vähenee hypoksian lisääntyessä sen täydelliseen häviämiseen asti.

Henkiset muutokset

Monet kiipeilijät puhuvat korkeuden vaikutuksesta ihmisen psyykeen. Esimerkiksi tutkimusmatkalääkäri osoittaa tasangolla henkisesti vakaata kiipeilijää, joka puree lasia korkealla [3] . Reinhold Messner (korkeus 8200 m, hapeton yksinnousu Everestille vuonna 1980) kertoi kasvavasta näkymättömän kumppanin läsnäolon tunteesta aina siihen pisteeseen, että hän jakaa ruokaa hänen kanssaan [3] . Neuvostoliiton ensimmäisen Everestin nousun osallistuja Mihail Turkevich kertoi, että Eduard Myslovsky kieltäytyi menemästä pidemmälle laskeutumisen aikana hapen loppumisen jälkeen ja sanoi, että hän voi hyvin ja halusi jäädä vuorille [14] .

Klinikka

Vuoristotaudin akuutti muoto ilmenee, kun sopeutumattomat ihmiset muuttavat nopeasti (muutamassa tunnissa) ylängöille, yleensä yli 3500 metrin korkeuteen. Sen kliiniset oireet kehittyvät nopeasti. Vuoristotaudin subakuutissa muodossa ne kehittyvät hitaammin ja kestävät pidempään (jopa 10 päivää). Molempien vuoristotaudin muotojen kliiniset oireet ovat yleensä samat.

Akuutti vuoristotauti

Vaalea aste

Lievän vuoristotaudin oireet ilmaantuvat 6-12 tunnin kuluessa (ja joskus jopa aikaisemmin) uudelle korkeudelle kiipeämisen jälkeen. Korkeammalla sen oireet havaitaan aikaisemmin. Monille ne ilmenevät ensin hyvinvoinnin heikkenemisenä, jonkinasteisena letargiana. Ensimmäistä kertaa vuoristossa aloittelija voi huonosti, sydämentykytystä, lievää huimausta , lievää hengenahdistusta fyysisen rasituksen aikana, uneliaisuutta ja samalla nukahtaa huonosti. 3-4 päivän kuluttua nämä ilmiöt yleensä katoavat, jos et nouse korkeammalle. Tällä vuoristotaudin muodolla ei ole selkeitä objektiivisia kliinisiä ja neurologisia oireita.

Kaikki yllä mainitut oireet eivät ole spesifisiä ja voivat johtua monista muista sairauksista. Siitä huolimatta pidetään oikeana olettaa akuuttia vuoristotautia, jos yli 2500 metrin korkeuteen noussut sopeutumattomalla henkilöllä alkaa olla päänsärkyä ja vähintään yksi yllä mainituista oireista ilmenee. Jos yllä olevat oireet ilmaantuvat 36 tunnin hyvän kunnon jälkeen, toisen taudin esiintyminen on suljettava pois.

Keskimääräinen tutkinto

2500-3500 metrin korkeudessa jotkut ihmiset voivat kokea euforian merkkejä : hyvä mieli, liiallinen elehtiminen ja puhelias, kiihtynyt puhenopeus, aiheeton hauskanpito ja nauru , huoleton, kevytmielinen asenne ympäristöön. Tulevaisuudessa euforinen tila korvataan mielialan laskulla, apatialla , melankolialla , kiinnostus ympäristöä kohtaan on tylsistynyt.

4000-5000 metrin korkeudessa terveydentila huononee. Kohtalainen ja jopa vaikea päänsärky kehittyy . Unesta tulee levotonta, ahdistunutta, epämiellyttäviä unia, osa nukahtaa vaikeasti ja herää usein tukehtumisen tunteeseen (ajoittainen hengitys). Fyysisellä ponnistelulla hengitys ja sydämenlyönti tihenevät välittömästi, ilmenee huimausta . Ruokahalu heikkenee, esiintyy pahoinvointia, joka on voimakasta ja voi muuttua oksentamiseksi . Maku muuttuu: haluat pääasiassa happamia, mausteisia tai suolaisia ​​ruokia (joka johtuu osittain kuivumisesta ja vesi-suola-tasapainon rikkomisesta). Kurkun kuivuus aiheuttaa janoa. Nenäverenvuoto on mahdollista .

Vaikea

5000-7000 metrin korkeudessa ja sen yläpuolella terveys on harvoin hyvä, useammin se on epätyydyttävä. Koko kehossa on yleinen heikkous, väsymys, raskaus. Kohtalainen ja joskus voimakas kipu temppeleissä, pään etu- ja takaraivoosassa ei lopu. Äkillisissä liikkeissä ja taipumuksissa tai työn jälkeen esiintyy huimausta. Henkilö nukahtaa suurilla vaikeuksilla, herää usein, jotkut kärsivät unettomuudesta. Vuoristotautia sairastava henkilö ei pysty pitkään aikaan fyysiseen toimintaan hengenahdistuksen ("ajetun koiran hengitys") ja sydämentykytysten vuoksi, suorituskyky heikkenee esimerkiksi 8000 metrin korkeudessa, 15– Merenpinnalla tuotetusta suorituskyvystä on jäljellä 16 % [13] .

Kurkun kuivuus lisääntyy, koko ajan haluan juoda. Pinnoitettu kieli . Monet ovat huolissaan kuivasta yskästä . Ruokahalu on yleensä vähentynyt tai puuttuu. Aterioiden aikana esiintyvien pahoinvointi- ja oksentelutapausten määrä on kasvussa. Usein havaitaan kipua vatsassa ja maha-suolikanavan häiriöitä, turvotusta. Hengitysrytmi yöunen aikana on häiriintynyt ( Cheyne-Stokes-hengitys ). Kasvojen iho, erityisesti huulet, muuttuu vaaleaksi, usein sinertäväksi, johtuen valtimoveren riittämättömästä hapettumisesta, mikä menettää helakanpunaisen värinsä. Kehon lämpötila nousee 1-2°C , vilunväristykset ilmaantuvat . Lisääntyvät verenvuoto nenästä, suusta, keuhkoista (veritulppa), joskus mahalaukusta.

Tietyissä olosuhteissa, alkaen 4000 metristä, voi esiintyä vaarallisia vuoristotaudin muotoja sopeutumismekanismien häiriintymisen ja vakavampien patologioiden kehittymisen vuoksi: keuhkopöhö ja aivoturvotus.

Alpine keuhkoödeema

Akuutin vuoristotaudin vakavien muotojen taustalla ja joskus äkillisesti voi kehittyä veren tukkeutumista keuhkoverenkierrossa ja keuhkopöhöä sekä akuuttia sydämen vajaatoimintaa .

Korkean merenpinnan keuhkopöhön oireet ilmaantuvat yleensä 2-3:na korkealla oleskelupäivänä. Keuhkojen kapillaareista tulee ulos nestettä, joka joutuessaan alveolien onteloon häiritsee kaasunvaihtoa, minkä seurauksena hypoksia voimistuu ja sairaus etenee. Hoitamattomana voi kestää useita tunteja oireiden ensimmäisestä ilmaantumisesta tukehtumisen aiheuttamaan kuolemaan . Sen kehittymistä helpottavat aiemmat hengitys- ja verenkiertoelinten sairaudet, krooniset tai akuutit hengitystieinfektiot (esimerkiksi tonsilliitti , keuhkoputkentulehdus , keuhkokuume , krooniset märkivät hammassairaudet), liiallinen fyysinen rasitus ennen vakaan sopeutumisen alkamista.

Kaikista vuoristospesifisistä sairauksista korkealla sijaitseva keuhkopöhö on yleisin kuolinsyy. 2700 metrin korkeudessa korkean merenpinnan keuhkopöhön esiintymistiheys on 0,0001 % ja nousee 2 %:iin 4000 metrin korkeudessa [4] .

Korkean keuhkoödeeman kehittymisessä erotetaan 3 vaihetta:

Ensimmäinen vaihe

Se ilmenee vakavan akuutin vuoristotaudin oireiden taustalla:

  • potilas seisoo jaloillaan, mutta ei liiku itsenäisesti;
  • virtsan puute yli 8-10 tuntia;
  • hengityskeskuksen masennuksen oireita havaitaan - nopea pulssi ja hengitys, on vaikea yskiä, ​​nenän siivet ovat aluksi mukana hengittämisessä, hampaat puristuvat;
  • vilunväristykset , kuume ;
  • iho on kostea, vaalea;
  • syanoosi: sinertävät kynnet, huulet, nenä, korvat.

Myös seuraavat erityiset oireet ovat tyypillisiä keuhkopöhölle:

  • kuiva yskä, kurkkukipu;
  • valitukset rintalastan alapuolisesta puristumisesta , rintalastan takainen kipu;
  • "roly-up" oire: heikkouden vuoksi potilas yrittää mennä makuulle, mutta tukehtumisen vuoksi hänet pakotetaan istumaan;
  • lämpötila 38-39 °C. Jos keuhkoödeema kehittyy ilman keuhkokuumetta, lämpötila voi olla 36-37 ° C.
Toinen vaihe

Yleensä 8-12 tuntia ensimmäisten oireiden jälkeen ilmenee keuhkopöhön toinen vaihe:

  • potilas ei ole enää jaloillaan;
  • yskä ja vaahtoava yskös;
  • nopea pulssi, verenpaine nousee jatkuvasti;
  • hengitys on meluisaa, hengityksen vinkuminen kuuluu kuunneltaessa;
  • "kiertymisen" tai puoli-istuvan asennon oire;
  • jano .
Kolmas vaihe

Kehittyy vielä 6-8 tuntia ja 4-8 tuntia ennen kuolemaa:

  • merkit merkittävästä kuivumisesta: jano lisääntyy;
  • vakava päänsärky;
  • lämpötilan nousu ;
  • motorinen levottomuus;
  • kaukaa kuultavissa olevat ralit;
  • verinen yskös, vaaleanpunainen vaahto nenästä ja suusta;
  • tukehtuminen;
  • rytmihäiriö , paine voi nousta 150-170 / 90-100 mm Hg. Taide.

Ilman asianmukaista hoitoa on paineen lasku, romahdus , kooma , sydämenpysähdys.

Alppien aivoturvotus

Korkealla sijaitseva aivoturvotus voidaan pitää akuutin vuoristotaudin äärimmäisenä ilmentymänä . Neste tulee ulos aivojen kapillaareista, sen tilavuus kasvaa. Tässä tapauksessa pikkuaivojen kudokset kiilautuvat foramen magnumiin, aivorunko puristetaan, siinä sijaitsevat elintärkeät keskukset tuhoutuvat ja kuolema tapahtuu.

Erään Everestin tutkimusmatkan jäsen Dale Cruz kuvaa tunteitaan aivoturvotuksesta [3] :

Tuntui kuin olisin kovin humalassa. En voinut kävellä kompastumatta ja menetin täysin kykyni ajatella ja puhua. Päässäni oli muutama sana, mutta en ymmärtänyt, miten ne lausutaan.

Aivoturvotuksessa on kolme vaihetta:

Ensimmäinen vaihe

Aivojen muutosten vuoksi ilmenee erityisiä oireita:

  • pää täynnä lyijyä, melu päässä, räjähtävä päänsärky;
  • lisääntynyt oksentelu;
  • koordinaatiohäiriö ( ataksia ): kävely, samoin kuin potilaan käyttäytyminen yleensä, muistuttavat ennen kaikkea alkoholimyrkytystilaa, henkilö ei voi kävellä suorassa linjassa horjumatta;
  • letargia, uneliaisuus, irtautuminen, apatia;
  • potilas täyttää pyynnöt hallinnassa ja keskeyttää suorituksen välittömästi toiseen muistutukseen asti;
  • toisin kuin keuhkopöhö, potilas voi makuulla.
Toinen vaihe

Ilmenee yleensä 8-12 tunnin kuluttua ensimmäisten oireiden alkamisesta:

  • lisääntynyt päänsärky, unettomuus, jano;
  • puhehäiriöt;
  • käyttäytymisen muutokset: henkilö lakkaa olemasta itsensä kaltainen, irrationaalinen käyttäytyminen (aggressio, itsemurhayritys), ja potilas ei ehkä ymmärrä, mitä hänelle tapahtuu, ja vastustaa aktiivisesti yrityksiä alentaa itseään, ollessaan euforian tilassa , kiirehtiä ylöspäin ;
  • stupor, letargia, irtautuminen, apatia;
  • pupillien muutokset: laajentuminen, valoreaktion katoaminen, katseen kiinnittyminen, epäsymmetria.
Kolmas vaihe

Tulee vielä 6-8 ja 4-8 tuntia ennen kuolemaa:

  • merkit merkittävästä kuivumisesta: jano;
  • päänsärky pahenee;
  • lämpötilan nousu;
  • motorinen levottomuus;
  • lisääntyneet muutokset pupillissa, silmänpohjan suonten laajentuminen;
  • raajojen tunnottomuus;
  • tajunnan masennus, stupor, letargia, uhri tulee uneliaaksi, uneliaaksi, vastaa kysymyksiin yksitavuisina eikä heti, voi olla ympäristössä sekaisin.

Kolmannen vaiheen lopussa tapahtuu tajunnan menetys, hengitys- ja sydämenpysähdys.

Korkeustaudin akuutein muoto

Korkeustaudin akuutein muoto, hypoksinen tukehtuminen  , ilmenee joskus heti sen jälkeen, kun ihmiset on kuljetettu korkealle helikopterilla, lentokoneella, moottoriajoneuvolla tai nopean nousun aikana.

Yhtäkkiä sisäänhengitettäessä tulee tyhjyyden tunne, polttava kipu koko kehossa, aaltoilu silmissä tai tummuminen, uupumus , kuolemanpelko, tajunnan menetys (esim. paineen ja ohjaamon paineen alenemisen aikana ohjaaja menettää tajuntansa 2 minuutin kuluttua [3] ). Nopealla laskeutumisella (tai ohjaamon paineen normalisoituessa) ja tarvittavan ensiapu- ja sairaanhoidon avulla kaikki oireet kuitenkin häviävät nopeasti, mutta ohimenevä hypoksinen tukehtumiskohtaus sen vakavuudesta ja keston aikana voi kehittyä ei-toivottuja pitkän aikavälin seurauksia keholle.

Krooninen vuoristotauti

 Kuuluisa perulainen tiedemies Carlos Monge [15] kuvaili kroonisen vuoristotaudin vuonna 1829 , minkä vuoksi sitä kutsutaan myös Mongen taudiksi . Krooninen vuoristotauti on paljon harvinaisempi, se vaikuttaa pieneen osaan yli 3500-4000 metrin korkeudessa elävistä ylängöistä.

Sille on ominaista fyysisen ja henkisen suorituskyvyn heikkeneminen, ja muutokset keskushermostossa ovat vallitsevia. Hypoksemian lisääntymisen (veren happipitoisuuden lasku) vuoksi kiertävän veren tilavuus, sen tilavuus keuhkoissa lisääntyy, sydämen oikean puoliskon koko kasvaa , maksa havaitaan . Rintakehä muuttuu tynnyrin muotoiseksi, sormien paksuuntumista (" koivet "), voimakasta syanoosia voidaan usein havaita . Kroonista vuoristotautia sairastavat potilaat valittavat usein yskästä, verenvuototautia, hengenahdistusta, kipua oikeanpuoleisessa hypokondriumissa ja verenvuotoa ruoansulatuskanavassa. Tärkeä diagnostinen merkki Mongen taudista on sen lähes täydellinen häviäminen laskeutumisen jälkeen tasaiseen maastoon. Kroonisen vuoristotaudin vaikeissa ilmenemismuodoissa käytetään samoja toimenpiteitä ja lääkkeitä kuin akuutissa vuoristotaudissa [16] .

Ennaltaehkäisy

Kolme "kultaista sääntöä" korkeussairauden ehkäisyyn:

  1. Älä koskaan kiipeä korkeustaudin oireiden kanssa;
  2. Jos vuoristotaudin oireet voimistuvat, sinun on ehdottomasti mentävä alas;
  3. Jos kiipeilijä voi huonosti korkealla, niin muiden sairauksien ilmeisten oireiden puuttuessa on otettava huomioon, että hänellä on akuutti vuoristotauti, ja asianmukainen hoito on suoritettava [17] .

Akuutin vuoristotaudin ehkäisyn perusta on aktiivinen asteittainen totuttelu. Ihmisten rationaalinen valinta, heidän fyysinen ja psyykkinen valmistautuminen, aiemman korkean paikan kokemuksen olemassaolo ja farmakologinen ennaltaehkäisy ovat myös vähäisiä .

Sopeutuminen

Aklimatisoinnin perusperiaatteet:

  • Yli 3000 m joka päivä lisää yön korkeutta enintään 300-600 m.
  • Kun kiipeät yli 3000 m, tee päiväretki 1000 metrin välein .
  • Muista, että sopeutumisnopeus vaihtelee suuresti henkilöstä toiseen.
  • Jos mahdollista, älä matkusta kulkuneuvolla ( lentokoneella tai autolla ) heti korkealle.
  • Kun kuljetetaan korkealle, älä nouse vielä korkeammalle ensimmäisten 24 tunnin aikana.
  • "Kiipeä korkealle, nuku matalalla."
  • Pääasiallinen sopeutuminen tapahtuu matkan kolmen ensimmäisen päivän aikana.
  • Jos korkeuspahoinvoinnin oireet jatkuvat, nousu on keskeytettävä.
  • Oireiden lisääntyessä laskeutuminen tulee aloittaa mahdollisimman pian.

Farmakologinen profylaksi

Akuutin vuoristotaudin ehkäisyyn käytetään yleensä samoja lääkkeitä kuin hoitoon. Kun kiipeää yli 3000 metrin korkeuteen, voidaan suositella seuraavia lääkkeitä (suositellut päiväannokset on merkitty suluissa):

  • Asetatsolamidi ( diakarbi , diamoksi ) on diureetti, joka myös vähentää aivo-selkäydinnesteen tuotantoa kallonsisäisessä tilassa, mikä vähentää kallonsisäistä painetta ja vähentää tai poistaa vuoristotaudin oireita, lääkkeen profylaktinen käyttö on kohtuutonta. Räjähtävän päänsäryn esiintyminen, jota pahentaa rasitus, kumartuminen, paineen tunne silmämunassa kallon sisäpuolelta, pahoinvointi ja vielä enemmän oksentelua osoittavat kallonsisäisen paineen nousua ja ovat useimmissa tapauksissa osoitus diakarbin ottamisesta. Annokset ovat yksilöllisiä ja henkilölle, joka ei käytä diakarbia, ne voivat olla 1/4 - 1 tabletti. Asetatsolamidin sivuvaikutuksia ovat parestesia (hanhennahka) ja lisääntynyt diureesi (virtsaaminen). Parestesioiden ja kouristusten ilmaantuessa voidaan ottaa kaliumvalmisteita: Panangin enintään 6 tablettia päivässä. Yleensä diakarban nimittäminen sisältää kalium- ja magnesiumsuoloja sisältävien lääkkeiden samanaikaisen antamisen (asparkam, panangin 1-2 tablettia 2-3 kertaa päivässä, riippuen fyysisen aktiivisuuden määrästä, koska myös huomattava määrä tätä suolaa vapautuu hien kanssa). Edellä mainittujen oireiden esiintyminen sekä turvotus, joka voi johtua alhaisesta kaliumsuolojen pitoisuudesta veressä ja kehon kudoksissa, on osoitus kaliumsuolojen pakollisesta saannista kaksinkertaisina annoksina verrattuna profylaktisiin annoksiin. On myös lisättävä kulutetun nesteen määrää, jotta vältetään kuivuminen ja sen seurauksena veren paksuuntuminen ja sen juoksevuuden heikkeneminen. Asetatsoliamidi on sulfonamididiureetti , joten sitä ei tule käyttää henkilöille, jotka ovat allergisia tälle lääkeryhmälle. Lääkkeen aiheuttamat muutokset kehossa ovat erittäin merkittäviä, ja diakarbin ottaminen ilman vakavia indikaatioita (niin sanotusti ennaltaehkäisevästi) on törkeä virhe.
  • Deksametasoni (4 mg 6 tunnin välein) vähentää akuutin vuoristotaudin vakavuutta ja vakavuutta noustessa jyrkästi yli 4000 m. Ennaltaehkäisevä antaminen voidaan aloittaa muutama tunti ennen nousua. Deksametasoni ei ole ensisijainen lääke korkeustaudin ehkäisyyn sen sivuvaikutusten vuoksi. Sen käyttö on perusteltua vain henkilöille, joilla on asetatsolamidi-intoleranssi, altistuminen korkeustaudin kehittymiselle ja jos on suunniteltu nopea nousu. Deksametasoni lievittää akuutin vuoristotaudin oireita useiden tuntien ajan, mutta ei edistä sopeutumista.
  • Dibatsoli  on verisuonia laajentava aine, jolla on adaptogeenisiä ominaisuuksia (0,5 10 mg:n tablettia).
  • Viagra  - Muutama vuosi sitten aloitettiin tutkimus Viagran käytöstä profylaktisena aineena. Viagra parantaa perifeeristä verenkiertoa, myös keuhkoissa.

Vitamiinit , hivenaineet ja aminohapot :

  • Askorbiinihappo ( C- vitamiini ), jolla on antioksidanttisia ominaisuuksia, vähentää alihapettuneiden aineenvaihduntatuotteiden kertymistä, joita ilmaantuu hypoksian aikana. Sen päivittäinen tarve normaaleissa olosuhteissa on 70-100 mg, ja sopeutumisen aikana annosta on suositeltavaa suurentaa useita kertoja (jopa 500 mg 2 kertaa päivässä).
  • Antioksidanttisia ominaisuuksia ovat myös tokoferoli ( E- vitamiini ) (200 mg 2 kertaa päivässä) ja lipoiinihappo (300 mg 2 kertaa päivässä).
  • Kalsiumpangamaatti  - sillä on selkeä antihypoksinen vaikutus (2 tablettia, kukin 50 mg).
  • Kalsiumpantotenaatti  - ( B5-vitamiini ) normalisoi aineenvaihduntaprosesseja (1 tab. 100 mg kukin).
  • Kaliumorotaatti  - normalisoi maksan ja sydämen toimintaa, mikroverenkiertoa kapillaareissa (taulukko 1).
  • Glutamiinihappo  on aminohappo, joka osallistuu aineenvaihduntaprosesseihin (taulukko 2).
  • Metioniini  on aminohappo, joka normalisoi maksan toimintaa hypoksian aikana, rasvojen imeytymistä (taulukko 3).
  • Panangin ( asparkam ) - asparagiiniaminohapon kalium-magnesiumsuola, rytmihäiriötä estävä aine, johtaa K + , Mg 2+ -ioneja soluihin (taulukko 1-2).
  • Riboksiini  - tehostaa kaliumorotaatin vaikutusta, sillä on myönteinen vaikutus sydämeen ja maksaan (taulukko 1-2).

Ravintoaineista hiilihydraatit lisäävät merkittävästi vastustuskykyä hypoksialle, joten korkeudessa vuoristotaudin estämiseksi tulisi käyttää enemmän glukoosia , sokeria ja muita helposti sulavia hiilihydraatteja, mutta enintään 300-400 g päivässä. Juomista voidaan suositella purkitettua appelsiinimehua, lämmintä sitruunamehun liuosta jauheena, kamomillateetä . Korkeudessa liian vahvaa teetä ei pidä juoda . Se kiihottaa hermostoa ja edistää siten unettomuuden kehittymistä.

Coca teen ja pureskelulehtien muodossa, vastoin yleistä käsitystä, sisältää vain vähän kokaiinia ja maltillisesti edistää sopeutumista. Siksi Andeilla ollessasi älä unohda sen käyttöä tarjoavien oppaiden neuvoja.

Seuraavien lääkkeiden profylaktista tehoa ei ole todistettu tai se on todistettu riittämättömästi:

Seuraavat lääkkeet ovat tehottomia korkeussairauden ehkäisyssä: spironolaktoni , furosemidi , kodeiini .

Alkoholi yli 3000 metrin korkeudessa, jopa pieninä annoksina, vähentää hengitystiheyttä ja lisää hypoksiaa, joten alkoholijuomien käyttö korkealla vuoristoalueella tulisi kieltää.

Hoito

Akuutin vuoristotaudin hoito

Helppo ja keskitason tutkinto

On korostettava, että lievä vuoristotauti on epämiellyttävistä tuntemuksista huolimatta yleensä vain fyysisesti rajoittava tila ilman pitkiä seurauksia. Vuoristotaudin lievien ilmenemismuotojen hoidon perusteet:

Suotuisissa olosuhteissa oireet häviävät yleensä 2-4 päivän kuluttua.

Vaikea
  • Tehokkain hoitomenetelmä on uhrin laskeminen alas. Kaikki mahdollisuus uhrin itsenäiseen liikkumiseen, joka ei salli apatian, välinpitämättömyyden ja hypotermian kehittymistä, on käytettävä täysimääräisesti.
  • Äärimmäisissä tapauksissa sinun tulee käyttää happinaamaria (mieluiten sekoitettuna hiilidioksidiin: O 2 + 5-7 % CO 2 ). On tehokasta käyttää kannettavaa painekammiota ( puristuskammio ), joka on suljettu pussi, johon ilmaa pakotetaan käsipumpulla tai kompressorilla .
  • Asetatsoliamidi 125–250 mg kahdesti päivässä 3 päivän ajan.
  • Deksametasoni 8 mg suun kautta, jonka jälkeen 4 mg 6 tunnin välein koko päivän ajan.
  • Lämpötila tulee laskea kuumetta alentavilla lääkkeillä 37 asteeseen.
  • Älä käytä huumausaineita ( promedoli , morfiini ) ja alkoholia.

Keuhkoödeeman hoito

  • Tärkein tapa käsitellä keuhkopöhöä on välitön laskeutuminen alas. Muutaman sadan metrinkin laskeutuminen voi johtaa parannukseen.
  • Kannettavan painekammion käyttö on tehokasta . Äärimmäisissä tapauksissa tulee käyttää happinaamaria.
  • Uhrille on annettava puoli-istuva asento.
  • Jos systolinen verenpaine ("ylempi") on yli 90 mmHg. Art., sitten lihakseen on syötettävä 2-3 ampullia furosemidia .
  • Nifedipiini (alku 10 mg suun kautta, sitten 20 mg hitaasti vapautuvaa nifedipiiniä 12 tunnin välein) on tehokas korkealla merenpinnan keuhkopöhön ehkäisyssä ja hoidossa .
  • Aseta nitroglyseriinitabletti kielen alle (systolinen verenpaine yli 90 mmHg). Nitroglyseriiniä voidaan antaa toistuvasti 20 minuutin kuluttua enintään 3 kertaa.
  • Kiinnitä laskimokiristeitä reisiin siten, että valtimoiden pulssi tuntuu niiden kiinnityskohdan alapuolella. Tämä luo verivaraston alaraajoihin ja estää sitä palaamasta sydämeen. Totta, tätä menetelmää tulisi käyttää vain uhrin nopean laskeutumisen aikana, jotta voit saada aikaa. Todellakin, puolentoista tunnin kuluttua kiristysside on poistettava, ja hypoksian aiheuttama jyrkkä verenvirtaus sydämeen voi aiheuttaa akuutin sydämen vajaatoiminnan.
  • Jos mahdollista, aminofylliiniä tulee antaa laskimoon (10 ml 2,4 % 100 ml:ssa isotonista liuosta).
  • Jos potilas erottuu selvästi vaaleanpunaisesta vaahtoutuvasta ysköstä, hengitä alkoholilla kostutetun sideharsoharson läpi vähentämään vaahtoamista keuhkorakkuloissa.

Kiinteissä olosuhteissa, kun tajunnan säilyttämisellä ei ole merkitystä, tulee käyttää morfiinia , se vähentää painetta keuhkovaltimossa.

Tärkeää: sinun on tiedettävä, että mitkään lääketieteelliset manipulaatiot eivät saa viivästyttää laskeutumista.

Keuhkoödeema voi kehittyä erittäin nopeasti hengitysteiden tulehduksellisten sairauksien (tonsilliitti, keuhkokuume) taustalla, joten niiden oireiden ilmaantuessa henkilö on laskettava alas samalla, kun hän tarjoaa oireenmukaista lääketieteellistä hoitoa.

Aivoturvotuksen hoito

  • Kun korkealla sijaitsevan aivoturvotuksen oireita ilmaantuu, laskeutuminen tulee aloittaa välittömästi. Viivästyminen voi johtaa potilaan kuolemaan. Jos oireet ilmaantuvat illalla, et voi odottaa laskeutumista aamuun asti. Evakuoida tulee vähintään siihen korkeuteen, jossa henkilö viihtyi viimeksi hyvin, ja mieluiten 2500 m. Pääsääntöisesti jos aloitat laskeutumisen ajoissa, oireet häviävät nopeasti ja kokonaan.
  • Sinun on aloitettava hapen syöttö.

Aivoturvotuksen lääkkeillä on melko avustava rooli, mutta niitä ei kuitenkaan pidä jättää huomiotta. Oireiden vähentämiseksi ja evakuoinnin helpottamiseksi käytetään deksametasonia (alku 8 mg, sitten 4 mg 6 tunnin välein suun kautta tai parenteraalisesti).

Sekä verisuonia laajentavia aineita (nitroglyseriini, nifedipiini , trental ) että painetta lisääviä lääkkeitä ( kofeiini , adrenaliini ) ei pidä käyttää aivoturvotukseen : mikä tahansa paineen nousu tai verisuonten laajentuminen lisää aivoturvotusta. Nyt ei myöskään suositella diureettien käyttöä.

Oireet eivät häviä heti laskeutumisen jälkeen, vaan potilas on siirrettävä terveydenhuollon ammattilaisten valvontaan.

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ Korkeussairaus / puheenjohtaja. Yu.S. Osipov ja muut, vastuussa. toim. S.L. Kravets. - Suuri venäläinen tietosanakirja (30 nidettä). - Moskova: Tieteellinen kustantaja " Green Russian Encyclopedia ", 2006. - V. 6. Kahdeksanosainen polku - saksalaiset. - S. 144. - 766 s. - 65 000 kappaletta.  — ISBN 5-85270-335-4 .
  2. ↑ 12 Young , Andrew J; Reeves, John T. Ihmisen sopeutuminen korkeaan maanpinnan korkeuteen // Harsh Environments Medical Aspects  . - Washington, DC, 2002. - Voi. 2. Arkistoitu kopio (linkki ei ole käytettävissä) . Käyttöpäivä: 22. joulukuuta 2012. Arkistoitu alkuperäisestä 11. tammikuuta 2009. 
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 Artikkeli Popular Mechanicsissa korkean vuorikiipeilystä (pääsemätön linkki) . Haettu 9. maaliskuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 9. maaliskuuta 2009. 
  4. ↑ 1 2 Korkeussairaus | B.M.J. _ Haettu 2. maaliskuuta 2014. Arkistoitu alkuperäisestä 23. marraskuuta 2014.
  5. ↑ 1 2 Arkistoitu kopio (linkki ei ole käytettävissä) . Käyttöpäivä: 5. tammikuuta 2007. Arkistoitu alkuperäisestä 28. syyskuuta 2007. 
  6. ↑ Gvozdetsky N. A., Golubchikov N. Yu. Vuoret. M., Kustantaja "Thought", 1987. - S. 71
  7. ↑ Hypoksia-, happi- ja pulssioksimetria (PDF). FlightState pulssioksimetri . Käyttöpäivä: 29. joulukuuta 2006. Arkistoitu alkuperäisestä 27. heinäkuuta 2012.
  8. ↑ Johdatus ilmakehään . PhysicalGeography.net . Käyttöpäivä: 29. joulukuuta 2006. Arkistoitu alkuperäisestä 27. heinäkuuta 2012.
  9. ↑ Muza, S.R.; Fulco, CS; Cymerman, A. Korkeusakklimatisaatioopas. Yhdysvaltain armeijan tutkimuslaitos Environmental Medicine Thermal and Mountain Medicine Division Technical Report USARIEM-TN-04-05, 2004. http://archive.rubicon-foundation.org/7616 Arkistoitu 23. huhtikuuta 2009 Wayback Machinessa
  10. ↑ SKIF MOUNTAIN CLUB Arkistokopio 4. joulukuuta 2005 Wayback Machinessa
  11. ↑ 1 2 Hypoksia / Lääketiede / Mountain.RU . Haettu 6. tammikuuta 2007. Arkistoitu alkuperäisestä 12. joulukuuta 2006.
  12. ↑ 1 2 Korkeussairauden vaikutuksen merkit ja luonne / Vaarat vuoristossa / Materiaalit . Käyttöpäivä: 6. tammikuuta 2007. Arkistoitu alkuperäisestä 4. maaliskuuta 2016.
  13. ↑ Mikhail Turkevich "Neljä Everestillä yöllä" Arkistokopio 11. lokakuuta 2007 Wayback Machinella " Edik kieltäytyy lähtemästä. Hän istui alas jalat roikkuen Nepaliin päin ja sanoi, että hän voi hyvin täälläkin. Kävi ilmi, että happi loppui. »
  14. ↑ Carlos Monge Medrano   // Wikipedia . – 23.4.2018
  15. ↑ Kiipeily osa 1, luku 5 Arkistoitu 23. kesäkuuta 2007 Wayback Machinessa
  16. ↑ Non-Physician Altitude Tutorial Arkistoitu 6. kesäkuuta 2011.

Kirjallisuus

Linkit

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat
Bibliografisissa luetteloissa