Kivulias yhdyntä

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 7. huhtikuuta 2020 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 3 muokkausta .
Ei-luomuperäinen dyspareunia
ICD-11 GA12
ICD-10 F 52.6
ICD-9 302,76
SairaudetDB 4021
MeSH D004414

Kivulias yhdyntä  on yhdyntää , johon ennen sitä, yhdynnän aikana tai sen jälkeen liittyy jollakin osallistujista kipua tai suoriutumisvaikeuksia lääketieteellisistä tai psykologisista syistä.

Englanninkielisessä ja erikoisalakirjallisuudessa tätä tilaa kutsutaan dyspareuniaksi . Termi on johdettu muusta kreikasta. δυσ-  on negaatiota ilmaiseva etuliite, ja πάρευνος  on "makaa vieressä" ( παρά  on "vieressä", εὐνή  on sänky) [1] .

Tilan ominaisuudet

Äärimmäisiä kivuliaita yhdynnän muotoja, joissa naisen lantionpohjan lihakset supistuvat tahattomasti, kutsutaan vaginismiksi . Mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan IV [2] mukaan kivuliaan yhdynnän diagnoosi tehdään, kun potilas (potilas) valittaa toistuvasta tai jatkuvasta kivusta ennen yhdyntää, sen aikana tai sen jälkeen. Ja tämä kipu ei johdu pelkästään emättimen voitelun puutteesta tai vaginismuksesta. Tällainen muotoilu sulkee pois kuvitteellisen tuskallisen sukupuoliyhteyden, joka havaitaan sellaisen kumppanin kiireen seurauksena, joka ei noudata sukupuoliyhteyden alkeellista tekniikkaa, välttämättömän esipelin puuttumisen, jonka avulla nainen voi saavuttaa luonnollisen voitelun. vagina ja sen laajeneminen saavuttaessaan seksuaalisen kiihottumisen huipun. Kliinisesti on usein vaikeaa erottaa tuskallista yhdyntää vaginismuksesta, koska vaginismi voi olla toissijaista aiemman kivuliaan yhdynnän jälkeen, ja lievään vaginismiin liittyy usein kivuliaita yhdyntää.

Yhdysvaltain mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) 4. painoksen tekstin tarkistuksen jälkeen syntyi keskustelua argumenteista, joiden mukaan kivulias yhdyntä määritellään kipuhäiriöksi eikä seksuaaliseksi häiriöksi [3] . Terapeutti Charles Allen Moser kehotti poistamaan kivuliaan yhdynnän kokonaan mainitusta käsikirjasta [4] .

Kivuliaan yhdynnän syyt

Kivuliaan yhdynnän syitä on lukuisia, sekä lääketieteellisiä, fysiologisia että psykogeenisiä, emotionaalisia. Näitä ovat virtsatieinfektiot (kandidiaasi, klamydia, trichomonas, virtsatieinfektiot), endometrioosi [5] , kasvaimet, kseroosi (kuivuminen, erityisesti vaihdevuosien jälkeen) ja vulvan krooninen tulehduksellinen ihottuma (jäkälä). Naisilla kivulias yhdyntä voi johtua sukupuolielinten vaurioista, kun emättimen aukko on ajan mittaan tullut liian pieneksi peniksen tavanomaiseen asettamiseen (usein arpeutuminen pahentaa sitä).

Fyysiset syyt tuskalliseen seksuaaliseen kanssakäymiseen naisilla

On olemassa lukuisia fyysisiä sairauksia, jotka pahentavat kipua yhdynnän aikana, mutta valitukset kivuliasta yhdynnästä osoittavat aina yksityiskohtaisen sukuelinten fyysisen tarkastuksen ja sairaushistorian. Kivuliaan yhdynnän lääketieteellinen arviointi keskittyy aluksi fyysisiin syihin, jotka on suljettava pois ennen kuin psykogeenisiä tai emotionaalisia syitä käsitellään. Useimmissa tuskallisissa yhdynnän tapauksissa taustalla on fyysinen syy. Yleisiä fyysisiä syitä epämukavuuteen yhdynnän aikana naisilla ovat emättimen, alempien virtsateiden, kohdunkaulan tai munanjohtimien infektiot (esim. sieni-organismit (erityisesti kandidiaasi), klamydia, Trichomonas, kolibakteerit); endometrioosi; kirurginen arpikudos (episiotomia jälkeen); munasarjakystat ja kasvaimet [6] . Infektioiden ja kemiallisten syiden lisäksi kivuliaita yhdyntää, seksuaalista epämukavuutta voivat pahentaa moniliaaliset organismit ja herpes, anatomiset tilat, kuten kalvonjäämät. (Sarrell ja Sarrell 1989). Erityisen yleinen sukupuolielinten kivun syy postmenopausaalisilla naisilla on estrogeenin puute. Samaan aikaan emättimen kuivuutta on raportoitu myös imettävillä naisilla [7] . Lantosyövän sädehoitoa saavat naiset kokevat usein vakavia kivuliaita yhdyntää emättimen seinämien surkastumisen ja traumaherkkyyden vuoksi. Emättimen kuivumista havaitaan joskus Sjögrenin oireyhtymässä , autoimmuunisairaudessa, joka tyypillisesti hyökkää ulkoeritysrauhasiin, kuten sylki- ja kyynelrauhasiin.

Fyysiset syyt tuskalliseen yhdyntään miehillä

Miehillä, kuten naisilla, on riittävästi fyysisiä tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa kivuliaita yhdyntää. Joskus heti siemensyöksyn jälkeen miehet kokevat kipua kiveksissä tai peniksen päässä. Voimakas polttava tai kutina tunne siemensyöksyn jälkeen voi johtua eturauhasen, virtsarakon tai siemenrakkuloiden infektioista. Joskus polttava tai terävä kipu siemenen puhkeamisen aikana liittyy gonorrhea-tulehdukseen. Virtsaputken tulehdus tai eturauhastulehdus voi tehdä miehen sukuelinten ärsytyksestä kivuliasta tai ärsyttävää. Peniksen anatomiset muodonmuutokset, kuten Peyronien taudissa havaitut , voivat myös aiheuttaa kipua yhdynnän aikana. Eräs kivuliaan yhdynnän syy on peniksen ylivenyneen esinahan kivulias vetäytyminen, joka havaitaan joko ensimmäisen yhdynnän aikana tai tulehduksesta tai paikallisesta tulehduksesta johtuvan venytyksen tai arpeutumisen jälkeen [6] . Intensiivisen sukupuoliyhteyden tai masturboinnin aikana peniksen esinahan ääripäässä voi esiintyä pieniä repeämiä, jotka voivat olla erittäin tuskallisia. Harvinainen kivulias miesyhdynnän muoto on siemensyöksyn jälkeinen kipuoireyhtymä, jolle on ominaista jatkuva ja toistuva kipu sukupuolielimissä siemensyöksyn aikana tai välittömästi sen jälkeen. Nämä kiputuntemukset koetaan terävinä, läpitunkevana ja/tai polttavana. Vaikka kipu on yleensä lyhytaikaista, se voi jatkua ja olla melko vaikeaa. Psykogeenisen kipuoireyhtymän välitön syy siemensyöksyn jälkeen on miehen sukupuolielinten ja lisääntymiselinten tiettyjen kipuherkkien lihasten tahaton kivulias kouristukset tai paikalliset kouristukset. Joskus tuskalliset tuskalliset kouristukset voivat viitata miehen epäröintiin siemensyöksynsä nopeuden suhteen yhdynnän aikana. Myös lantionpohjan lihasten häiriö voi olla syynä yhdynnän aikana tai sen jälkeen. Spastiset, tulehtuneet, ylivenyneet tai lyhentyneet lantion lihakset voivat puristaa ja joskus kietoutua häpäisyhermon ympärille. Syyllisyyden tunne seksuaalisesta nautinnosta tai eroottisten fantasioiden kieroutuneesta luonteesta voi saada miehen kokemaan kipua orgasmin hallinnan aikana . Muissa tapauksissa miehet, joilla on kohtalaisia ​​seksuaalisia näkemyksiä, voivat tuntea itsensä täysin loukkaantuneiksi tai vihaisiksi olemassa oleville seksikumppaneilleen tietoisista tai tiedostamattomista syistä.

Fyysiset syyt tuskalliseen yhdyntään sekä naisilla että miehillä

On ehdotettu, että kivulias yhdyntä on yksi ensimmäisistä oireista interstitiaaliseksi kystiitiksi kutsutusta sairaudesta . Yhdynnässä tai sen jälkeen potilaat voivat kamppailla virtsarakon kivun ja epämukavuuden kanssa. Miehillä, jotka kärsivät tällaisesta kystiitistä, esiintyy voimakasta kipua siemensyöksyssä ja se keskittyy peniksen kärkeen. Naisilla, joilla on interstitiaalinen kystiitti, kipu ilmaantuu yleensä yhdynnän jälkeisenä päivänä, mikä johtuu lantionpohjan kivuliaista, puuskittaisista lihaksista. Interstitiaalisesta kystiitistä kärsivien potilaiden on myös kohdattava tiheä virtsaamista ja/tai virtsaamistarpeita.

Psykologiset tekijät

Ne voivat edistää tai pahentaa tätä ongelmaa, koska kivun ennakointi johtaa usein välittyneeseen kouristukseen samaan aikaan seksuaalisen halun ja kiihottumisongelmien kanssa. Tyypillisesti parisuhdeongelmat ovat seurausta kroonisesti alhaisesta seksihalusta, turhautumisesta ja masennuksesta, jotka liittyvät sairauteen.

Kivuliaan yhdynnän vaikutukset naisiin

Kivun ilmaantuessa tuskallisesta yhdynnästä kärsivä nainen voi hajaantua kokemaan seksuaalisen kiihottumisen nautintoa ja itse yhdyntää. Tämä vähentää emättimen voitelua ja sen laajenemista. Ja kun emätin on kuiva ja laajentumaton, peniksen tekemät kitkat aiheuttavat kipua. Senkin jälkeen, kun ensisijainen kivun lähde on poistettu (esim. episiotomian parantuminen), nainen voi tuntea kipua yksinkertaisesti siksi, että hän odottaa sen tapahtuvan.

Kivuliaan yhdynnän diagnoosi

Tämän tilan diagnosoimiseksi on tärkeää määrittää seuraavat:

Kärsivän naisen (miehen) lisäkyselyllä tulisi selvittää, onko havaittu kipu pinnallista vai syvää. Naiselta kysytään, ilmeneekö kipua pääasiassa silloin, kun käsi (penis) koskettaa emättimen sisääntuloa vai kun kohdunkaulaa kohdistetaan syvään paineeseen peniksen tunkeutumisen aikana. Vaikka havaittu kipu voidaan toistaa fyysisen tutkimuksen aikana, psykologisten tekijöiden mahdollinen rooli on tunnistettava ja psykologisten tekijöiden mahdollinen rooli kivun aiheuttajana tai ylläpitämisessä on otettava huomioon hoidossa.

Kivuliasta yhdyntää diagnosoitaessa edelleen määritetään aika, joka on kulunut siitä, kun nainen/mies tunsi kipua ensimmäisen kerran:

Kivuliaan sukupuoliyhteyden erotusdiagnoosi ja sen ero rajatiloihin

Monet kivuliaista yhdynnöistä kärsivillä on aikaa käydä useiden lääkäreiden luona ennen oikean diagnoosin tekemistä. Monet gynekologit eivät tunne näiden sairauksien luetteloa, vaikka tietoisuus niistä on levinnyt ajan myötä. Potilaat epäröivät usein etsiä parannuskeinoa krooniseen sukupuolielinten kipuun, varsinkin kun monet naiset kokevat näitä oireita seksuaalisen kanssakäymisen alkaessa. Selvästi näkyvien merkkien puuttuminen sukupuolielimissä tarkoittaa, että ennen onnistunutta diagnoosia monille potilaille kerrotaan, että tämä kipu on "heidän päässään". Valitukset seksuaalisesta kivusta – toisin sanoen kivuliasta yhdyntää tai kroonista kipua naisen häpyssä – kuuluvat tyypillisesti johonkin kolmesta kategoriasta:

On olemassa näyttöä useista tuskallisen yhdynnän alatyypeistä (Binik et al. 2000):

Kivuliaan seksuaalisen kanssakäymisen hoitomenetelmät sekä käytetyt keinot

Kivulias yhdyntä hoidetaan peräkkäin. Jossa:

  1. Kuuntele huolellisesti sairaushistoriaa.
  2. Tutki lantion elimet huolellisesti toistaaksesi syntyvän epämukavuuden alkamisen mahdollisimman tarkasti ja määrittääksesi kivun paikan tai lähteen lantiossa.
  3. Selitä potilaalle selvästi, mitä tapahtui, mukaan lukien kivun paikat ja syyt. Selitetään, että ajan kuluttua useimmissa tapauksissa kipu menee ohi tai ainakin vähenee huomattavasti. Jos seksuaalikumppani on läsnä, he selittävät hänelle tilan syyt ja määrätyn hoidon luonteen, neuvovat häntä tukemaan potilasta.
  4. Tarvittaessa poista kivun lähde.
  5. He antavat sairaita neuvoja kehonsa tutkimiseen, oman anatomiansa opiskeluun ja myös selvittävät, mitä hyväilyjä ja kosketuksia hän rakastaa, kuinka kumppani hallitsee orgasmin alkamista .
  6. Ehdota parille seksikumppanille, että he lisäisivät miellyttäviä, jännittäviä seksuaalisia kokemuksia säännölliseen vuorovaikutukseensa, kuten yhdessä uiminen (jossa päätavoite ei ole puhdas), sormittelu , molemminpuoliset hyväilyt ilman seksuaalista kanssakäymistä, kirjojen ja seksuaalisten kuvien käyttö aiheita. Seksuaalisissa pareissa, joissa nainen valmistautuu emätinyhdykseen, tällaiset toimet tähtäävät luonnollisen voitelun lisäämiseen ja emättimen laajentamiseen, jotka molemmat vähentävät kitkaesteitä ja kipua. Ennen emättimen tunkeutumista suuseksistä voi myös olla hyötyä emättimen rentouttamisessa ja voitelemisessa (edellyttäen, että molemmat osapuolet tuntevat olonsa mukavaksi tämän yhdynnän muodossa).
  7. Vesipohjaisia ​​liukasteita ja hyaluronihappogeelejä määrätään yhdynnän ajaksi sekä päivittäiseen käyttöön, kun ilmaantuu kuivuuden, polttavuuden ja arkuuden oireita.
  8. Älä hyväksy öljyperäisten voiteiden käyttöä voiteluun. Jos kumppani ei käytä kondomia tai muuta lateksituotetta, suositellaan kosteuttavaa kosteusvoidetta voitelun sijaan. Voiteluainetta tulee levittää runsaasti (kaksi täyttä ruokalusikallista) penikseen ja naisen ulkoisten sukupuolielinten sisäänkäyntiin. Taitettu kylpypyyhe vastaanottavan kumppanin lantion alle auttaa estämään tuotteen vuotamisen lakanoiden päälle.
  9. Muistuta molempia yhdynnän osallistujia ottamaan tunkeutuvan osallistujan penis käsiinsä ja molempia valvomaan peniksen työntämistä, äläkä tee tätä yhdelle tunkeutuvalle osallistujalle.
  10. Niille, jotka lantion vamman tai sairauden vuoksi kokevat kipua peniksen syvän sisääntunkeutumisen yhteydessä: kehon asentoa suositellaan yhdynnän aikana asentoon, jossa penis tunkeutuu vähemmän.

Samalla muistetaan, että suurin emättimen tunkeutuminen penikseen saavutetaan, kun vastaanottava nainen makaa selällään, lantio siirrettynä sängystä, lantio tiukasti rintakehää vasten ja sääret hartioiden päällä. läpitunkeva osallistuja.

Pienin peniksen tunkeutuminen tapahtuu, kun vastaanottava nainen makaa selällään jalat ojennettuna sänkyä pitkin ja liikkuvat yhdessä, kun taas kumppanin jalat ovat leveästi ja "satulatoivat hänet". Kuvasi laitetta epätavallisen pituisen peniksen tunkeutumisen rajoittamiseksi [8] .

  1. Manuaalinen fysioterapia (Wurnin tekniikka), joka hoitaa lantion ja emättimen kiinnikkeitä ja mikroadheesioita, voi vähentää tai lopettaa sukupuoliyhteyteen liittyvää kipua. Kontrolloidussa tutkimuksessa "Orgasmin lisääminen ja yhdyntäkivun vähentäminen manuaalisella terapiatekniikalla" [9] 23 naista, joilla oli valituksia yhdynnän kipusta ja/tai seksuaalisesta toimintahäiriöstä, sai 20 tunnin manipulatiivisen fysioterapiaohjelman. Testituloksia verrattiin käyttämällä validoitua naisen seksuaalisen toiminnan indeksiä testin jälkeiseen verrattuna testiä edeltävään suhteeseen. Hoitotulokset osoittivat paranemista kaikilla kuudella seksuaalisen toimintahäiriön tunnistetulla alueella. Tulokset olivat merkitseviä (P </= 0,003) kaikilla ulottuvuuksilla seuraavilla yksittäisillä mittareilla ja P-arvoilla: halu (P < 0,001), kiihottuminen (P = 0,0033), voitelu (P < 0,001), orgasmi (P < 0,001) tyytyväisyys (P < 0,001) ja kipu (P < 0,001). Toistuva tutkimus seksuaalisen toiminnan paranemisesta endometrioosipotilailla osoitti samanlaisia ​​tilastollisia tuloksia [10] .

Ulkoisten sukuelinten sisäänkäynnin tulehduksen oireyhtymä (VVNPO)

Tämä oireyhtymä on yleisin kroonisen ulkosynnyttimien kivun alatyyppi, joka vaikuttaa premenopausaalisilla naisilla. Se liittyy yleensä erittäin paikalliseen "polttavaan" tai "leikkaavaan" kipuun. Ärsytys- tai polttava tunne voi jatkua tunteja tai päiviä seksin jälkeen, mikä aiheuttaa avuttomuuden ja masennuksen tunteita [11] . SVLNPO:n esiintymistiheys on melko korkea: mainitaan, että tätä oireyhtymää esiintyy noin 10-15 %:lla kaikista gynekologista hoitoa hakevista naisista [12] . Sille on ominaista voimakas kipu yritettäessä tunkeutua penikseen emättimen aukkoon ja valitukset arkuudesta, joka aiheutuu peniksen paineesta emättimen sisäänkäynnin sisällä. Yleensä ei ole valituksia kivusta ulkoisten sukupuolielinten ympäröiville alueille kohdistuvasta paineesta. Diagnoosi on helppo tehdä vanupuikkotestillä, jossa pyöreällä liikkeellä ulkoisten sukupuolielinten sisäänkäynnin ympärillä arvioidaan kipuvalituksia. Bakteeri- tai virusinfektion poissulkemiseksi käytetään laboratoriotestejä, vulvan / emättimen huolellinen tutkimus tehdään sen selvittämiseksi, onko atrofiaa. SVLNPO:ssa on monia pieniä erytematoottisia leesioita vulvan sisäänkäynnissä [11] [13] . Useita etiologisia tekijöitä voivat olla mukana, mukaan lukien subkliininen ihmisen papilloomavirusinfektio , krooninen toistuva kandidiaasi tai krooninen toistuva bakteerivaginoosi [13] [14] . Lihasperäisiä syitä viitataan myös, koska krooninen emättimen kipu voi johtua perivaginaalisten lihasten kroonisesta hypertonisuudesta, mikä johtaa emättimen supistumiseen ja sitä seuraavaan kipuun. Jotkut tutkijat ovat olettaneet neurologisten syiden, kuten vestibulaarisen hermoston hyperplasian, olemassaolon. Emättimen surkastuminen tuskallisen yhdynnän lähteenä, ja sitä havaitaan useimmiten postmenopausaalisilla naisilla ja on yleensä. liittyy estrogeenin puutteeseen. Estrogeenin puute liittyy riittämättömään voiteluun ja voi johtaa tuskalliseen kitkaan yhdynnän aikana. Naisilla, joilla on SVLLD ja vulvaar/emättimen atrofia, tämä kipu liittyy peniksen asettamiseen tai epämukavuuteen emättimen etuosassa. On kuitenkin naisia, jotka valittavat syvemmästä kivusta emättimessä tai lantiossa. Tämän tyyppisistä kipuoireyhtymistä tiedetään vain vähän, paitsi että niiden uskotaan liittyvän gynekologisiin tiloihin, kuten endometrioosiin, munasarjakystaihin, lantion kiinnittymiin tai jatkuvaan tulehdukseen.

Kivuliaan sukupuoliyhteyden leviäminen ja sen paikka väestön seksuaalisessa aktiivisuudessa

Kivulias yhdyntä on lähes yksinomaan naisten valitus, vaikka tämä ongelma voi esiintyä myös miehillä. Tämä yleinen sairaus vaikuttaa jossain vaiheessa elämäänsä jopa kolmannekseen kaikista naisista. Tällaisen kivun syyt ovat usein palautuvia, vaikka kivulias yhdyntä havaitaan pitkään ja on vakiinnuttanut asemansa, se riippuu taustalla olevan syyn poistamisesta.

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ Arnaudov G. Terminologia Medica Polyglota. Sofia, 1964
  2. ↑ American Psychiatric Association. (1994). Mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka ja käsikirja: DSM-IV (4. painos). Washington, DC: American Psychiatric Association. ISBN 0-89042-062-9 .
  3. ↑ Binik YM (helmikuu 2005). "Pitäisikö dyspareunia säilyttää seksuaalisena toimintahäiriönä DSM-V:ssä? Kipeä luokittelupäätös. Arch Sex Behav 34(1): 11-21. doi:10.1007/s10508-005-0998-4. PMID 15772767
  4. ↑ Moser C (helmikuu 2005). "Dyspareunia: toinen argumentti poistamisen puolesta". Arch Sex Behav 34(1): 44-6, 57-61; kirjoittajan vastaus 63-7. doi: 10.1007/s10508-005-7473-z. PMID 16092029 .
  5. ↑ Denny E, Mann CH (2007). "Endometrioosiin liittyvä dyspareunia: vaikutus naisten elämään". J Fam Plann Reprod Health Care 33(3): 189-93. doi: 10.1783/147118907781004831. PMID 17609078 .
  6. ↑ 1 2 Bancroft J (1989). Ihmisen seksuaalisuus ja sen ongelmat (2. painos). Edinburgh: Churchill Livingstone. ISBN 0-443-03455-9 .
  7. ↑ Bachmann GA, Leiblum SR, Kemmann E, Colburn DW, Swartzman L, Shelden R (heinäkuu 1984). "Seksuaalinen ilmaisu ja sen tekijät postmenopausaalisessa naisessa". Maturitas 6(1): 19-29. doi: 10.1016/0378-5122(84)90062-8. PMID 6433154 .
  8. ↑ Kompanje EJ (2006). "Suhteettoman pitkän peniksen aiheuttama tuskallinen yhdyntä: historiallinen muistiinpano Guilhelmius Fabricius Hildanuksen (1560-1634) suunnittelemasta merkittävästä hoidosta". Arch Sex Behav 35(5): 603-5. doi:10.1007/s10508-006-9057-z. PMID 17031589 . http://www.springerlink.com/content/m8q5725x4j066834/?p=8b89af7ac1c4419d80eefb7deeca0316&pi=8  (linkki ei saatavilla) .
  9. ↑ Wurn LJ, Wurn BF, King CR, Roscow AS, Scharf ES, Shuster JJ (2004). "Orgasmin lisääminen ja dyspareunian vähentäminen manuaalisella fysioterapiatekniikalla". MedGenMed 6(4): 47.PMID 15775874 . PMC: 1480593.
  10. ↑ Wurn LJ, Wurn BF, King CR, Roscow AS, Scharf ES, Shuster JJ (syyskuu 2006). "Seksuaalisen toiminnan parantaminen endometrioosipotilailla lantion fysioterapian avulla". Fertil Steril. 86 (3 Suppl): S29-30. doi:10.1016/j.fertnstert.2006.07.081. http://www.fertstert.org/article/S0015-0282(06)01660-8/fulltext .
  11. ↑ 1 2 Friedrich EG (1987). Vulvar vestibulitis -oireyhtymä. J Reprod Med 32(2): 110-4. PMID 3560069 .
  12. ↑ Bergeron S, Binik YM, Khalifé S, Meana M, Berkley KJ, Pagidas K (1997). "Epäsynnyttimien vestibuliittioireyhtymän hoito: Kohti multimodaalista lähestymistapaa". Seksuaali- ja parisuhdeterapia 12(4): 305-11. doi: 10.1080/02674659708408174. http://www.informaworld.com/smpp/content~content=a788571576~db=all~order=page Arkistoitu 24. lokakuuta 2008 Wayback Machinessa . Bergeron S, Binik YM, Khalifé S, Pagidas K (1997). "Vulvar vestibulitis -oireyhtymä: kriittinen katsaus". Clin J Pain 13(1): 27-42. doi: 10.1097/00002508-199703000-00006. PMID 9084950 . http://meta.wkhealth.com/pt/pt-core/template-journal/lwwgateway/media/landingpage.htm?issn=0749-8047&volume=13&issue=1&spage=27 Arkistoitu 10. kesäkuuta 2012 Wayback Machinessa .
  13. ↑ 1 2 Marinoff SC, Turner ML (1991). "Vulvar vestibulitis -oireyhtymä: yleiskatsaus". Olen J Obstet Gynecol. 165 (4 Pt 2): 1228-33. PMID 1659198 . Peckham BM, Maki DG, Patterson JJ, Hafez GR (huhtikuu 1986). Fokaalinen vulvitiitti: tyypillinen oireyhtymä ja dyspareunian syy. Ominaisuudet, luonnonhistoria ja hoito". Olen J Obstet Gynecol. 154(4): 855-64. PMID 3963075 .
  14. ↑ Peckham BM, Maki DG, Patterson JJ, Hafez GR (huhtikuu 1986). Fokaalinen vulvitiitti: tyypillinen oireyhtymä ja dyspareunian syy. Ominaisuudet, luonnonhistoria ja hoito". Olen J Obstet Gynecol. 154(4): 855-64. PMID 3963075 .


  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat
Bibliografisissa luetteloissa