Seksuaaliterveys , myös lisääntymisterveys , on täydellisen fyysisen , emotionaalisen , henkisen ja sosiaalisen hyvinvoinnin tila suhteessa seksuaalisuuteen . Se vaikuttaa lisääntymisprosesseihin, toimintoihin ja järjestelmiin kaikissa elämänvaiheissa [1] . Seksuaaliterveys tarkoittaa positiivista asennetta seksuaalisuuteen ja seksuaalisiin suhteisiin , kykyä turvalliseen, tyydyttävään seksielämään, pakottamisen puuttumista sekä syrjintää ja väkivaltaa . Seksuaaliterveyden saavuttaminen ja ylläpitäminen liittyy ihmisille luontaisten seksuaalisten oikeuksien toteutumiseen [2] .
Lisääntymisterveys tarkoittaa, että ihmiset voivat elää turvallista seksielämää ja että he voivat itse päättää , milloin ja kuinka usein harrastavat seksiä. Miehille ja naisille olisi tiedotettava ja heillä on oltava mahdollisuus turvallisiin, tehokkaisiin, kohtuuhintaisiin ja hyväksyttäviin ehkäisymenetelmiin . Lisäksi terveen lapsen syntymää varten on saatavilla asianmukaiset seksuaali- ja lisääntymisterveyspalvelut sekä hygieniastandardit, joiden ansiosta naiset voivat selviytyä turvallisesti raskaudesta ja synnytyksestä , mikä lisää mahdollisuuksia saada terve lapsi.
Ihmiset kohtaavat eroja lisääntymisterveyspalveluissa. Eriarvoisuus vaihtelee sosiaalisen ja taloudellisen aseman, koulutustason, iän, etnisen taustan, uskonnon ja ympäristön resurssien mukaan. On esimerkiksi mahdollista, että pienituloisilla ei ole resursseja asianmukaiseen terveydenhuoltoon ja tietoa päättää, mikä on sopivaa lisääntymisterveyteen [3] .
Vuonna 2008 WHO arvioi, että "lisääntymis- ja seksuaaliterveys aiheuttaa 20 prosenttia naisten ja 14 prosenttia miesten sairauksista" [ 4] . Lisääntymisterveys on osa seksuaali - ja lisääntymisoikeuksia . YK: n väestörahaston (UNFPA) mukaan tyydyttämättömät seksuaali- ja lisääntymisterveyden tarpeet vievät naisilta oikeuden tehdä "ratkaisevia valintoja omasta kehostaan", mikä vaikuttaa perheen hyvinvointiin. Naiset synnyttävät ja kasvattavat lapsia, joten heidän lisääntymisterveytensä on erottamaton sukupuolten tasa -arvosta . Tällaisten oikeuksien loukkaaminen lisää myös köyhyyttä [5] .
Nuorten terveys on maailmanlaajuinen ongelma, johon liittyy monia muita ja erilaisia komplikaatioita verrattuna aikuisten lisääntymisterveyteen. Tällaisia ongelmia ovat varhainen raskaus ja lasten kasvatus , ehkäisyn saannin vaikeudet, turvallinen abortti , terveydenhuoltoon pääsyn puute sekä HIV-tartuntojen ja sukupuolitautien korkea määrä. Kuhunkin niistä voivat vaikuttaa ulkoiset poliittiset, taloudelliset ja sosiokulttuuriset tekijät [7] . Useimmat alaikäiset tytöt eivät ole vielä käyneet läpi kehonsa kasvuvaiheita, joten raskaus altistaa heidät lisäalttiukselle komplikaatioille. Nämä komplikaatiot vaihtelevat anemiasta , HIV:stä ja muista sukupuolitaudeista synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon ja muihin synnytyksen jälkeisiin komplikaatioihin, mielenterveyshäiriöihin, kuten masennukseen ja itsemurha - ajatuksiin tai -yrityksiin [8] . Vuonna 2016 15–19-vuotiaiden nuorten syntyvyys oli 45/1000 [9] . Vuonna 2014 joka kolmas koki seksuaalista väkivaltaa ja yli 1,2 miljoonaa ihmistä kuoli. 15–19-vuotiaiden naisten kolme yleisintä kuolinsyytä ovat komplikaatiot raskauden aikana ja sen jälkeen 10,1 %, itsensä vahingoittaminen 9,6 % ja liikenneonnettomuudet 6,1 % [10] .
Teiniraskauden syyt ovat erilaisia. Kehitysmaissa nuoret naiset pakotetaan avioliittoon eri syistä. Yksi syy on se, että lasten on autettava työssä, toinen on myötäjäisjärjestelmässä perheen tulojen lisäämiseksi, toinen johtuu aiemmista avioliitoista . Nämä syyt liittyvät tyttöjen perheen taloudellisiin tarpeisiin, kulttuurisiin normeihin, uskonnollisiin vakaumuksiin ja ulkoisiin konflikteihin [11] .
Raskaus murrosiässä, erityisesti kehitysmaissa , liittyy lisääntyneisiin terveysriskeihin ja edistää toistuvia köyhyyden kierteitä [12] . Teini-ikäisten seksivalistuksen saatavuus ja tyyppi vaihtelee eri puolilla maailmaa. LGBT- teini-ikäiset voivat kohdata lisähaasteita, jos he asuvat paikoissa, joissa homoseksuaalinen käyttäytyminen ei ole sosiaalisesti hyväksyttyä tai laitonta ; ääritapauksissa seuraukset voivat ilmetä masennuksena , sosiaalisena eristäytymisenä ja jopa itsemurhana .
Yhdeksänkymmentäyhdeksän prosenttia äitiyskuolemista tapahtuu kehitysmaissa, ja 25 vuodessa äitiyskuolleisuus on laskenut 44 prosenttiin [14] . Tilastollisesti naisen mahdollisuudet selviytyä synnytyksestä liittyvät läheisesti hänen sosioekonomiseen asemaansa, terveydenhuoltoon pääsyyn, asuinpaikkaan ja kulttuurinormeihin [15] . Kehitysmaiden naisilla on rajoitettu pääsy perhesuunnittelupalveluihin, erilaisiin kulttuurisiin käytäntöihin, tietoon, synnytysavustajaan, synnytyshoitoon, ehkäisyyn ja synnytyksen jälkeiseen hoitoon. Heillä ei yleensä ole pääsyä terveydenhuoltoon ja he ovat yleensä köyhiä. Vuonna 2015 pienituloisissa maissa oli keskimäärin 40 %:lla mahdollisuus saada synnytyshoitoa, ja tämä oli estettävissä [14] [15] . Kaikki nämä syyt lisäävät äitiyskuolleisuutta.
Yksi Yhdistyneiden Kansakuntien kehittämistä kansainvälisistä kestävän kehityksen tavoitteista on parantaa äitien terveyttä tavoittelemalla jopa 70 kuoleman vähentämistä 100 000 elävänä syntynyttä kohti vuoteen 2030 mennessä [15] . Useimmat äitien terveysmallit kattavat perhesuunnittelun, ennakkoehkäisyn, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen hoidon [16] . Synnytyksen aikana naiset kuolevat yleensä raskaaseen verenvuotoon, infektioihin. Raskauden aikana korkean verenpaineen, synnytyksen komplikaatioiden tai vaarallisten aborttien vuoksi (ei pidä sekoittaa turvallisiin). Samoin ovat raskauden komplikaatiot ja alueelliset sairaudet, kuten malaria ja AIDS raskauden aikana. Mitä nuorempi nainen synnyttää, sitä enemmän hän ja hänen vauvansa ovat vaarassa komplikaatioille ja kuolemalle [14] .
Äitiyspalvelujen laadun ja maan paremman taloudellisen aseman välillä on merkittävä yhteys [17] . Saharan eteläpuolinen Afrikka ja Etelä-Aasia osoittavat tämän, sillä näillä alueilla ei ole merkittävästi lääkintähenkilöstöä ja terveydenhuoltoa [18] . Useimmat maat tarjoavat terveydenhuoltopalvelujaan valtion verotulojen ja paikallisten kotitalouksien yhdistelmän kautta [17] . Köyhemmät maat tai alueet, joilla on erittäin keskittynyt varallisuus, voivat jättää sairauslomalla olevia kansalaisia ilman valvontaa tai huomiotta[ tarkista käännös ! ] . Asianmukaisen johtajuuden puute voi kuitenkin johtaa siihen, että maan julkista sektoria johdetaan huonosti tai ne toimivat huonosti maan resursseista ja asemasta huolimatta [17] . Lisäksi köyhemmät maat, jotka rahoittavat terveydenhuoltonsa veroilla, aiheuttavat suuremman taloudellisen taakan väestölle ja itse asiassa äideille itselleen [18] . Mielenterveysalojen vastuuta ja vastuullisuutta korostetaan erityisesti siitä, mikä vaikuttaa äitien terveyden laadun heikkenemiseen kaikkialla maailmassa [18] . Erilaisten äitien terveydenhuoltotoimenpiteiden vaikutukset vaihtelevat suuresti ja ovat erittäin epätasaisia [17] . Tämä johtuu poliittisen ja taloudellisen sitoutumisen puutteesta tähän asiaan, sillä useimpien kansainvälisen tason turvallisten äitiysohjelmien on kilpailtava merkittävästä rahoituksesta [18] . Jotkut uskovat, että jos maailmanlaajuisia selviytymisaloitteita kannustetaan ja rahoitetaan asianmukaisesti, se hyödyttää molempia osapuolia kansainväliselle yhteisölle. Äitien terveyteen investoimalla puututaan viime kädessä useisiin kysymyksiin, kuten sukupuolten epätasa -arvoon , köyhyyteen ja yleisiin maailmanlaajuisiin terveysstandardeihin [19] .
Turvaseksi on seksuaalista toimintaa, jossa käytetään menetelmiä tai laitteita (kuten kondomia), jolla vähennetään sukupuolitautien , erityisesti HIV-infektion , siirtymisen tai saamisen riskiä .
Vaikka joitain turvallisempia seksimenetelmiä (kuten kondomeja) voidaan käyttää myös ehkäisynä (ehkäisy), useimmat ehkäisymuodot eivät suojaa sukupuolitaudeilta. Samoin jotkin turvaseksiä koskevat käytännöt, kuten kumppanin valinta ja vähäriskinen seksuaalinen käyttäytyminen, eivät välttämättä ole tehokkaita ehkäisymuotoja.
Maailman kehitysalueilla on noin 214 miljoonaa naista, jotka haluavat välttää raskauden, mutta eivät voi käyttää turvallisia ja tehokkaita perhesuunnittelumenetelmiä [20] . Oikein käytettynä yhdistelmäehkäisytabletit estävät raskauden yli 99-prosenttisesti. Ne eivät kuitenkaan suojaa sukupuolitaudeilta. Jotkut menetelmät, kuten kondomin käyttö , tarjoavat suojaa sekä sukupuolitaudeilta että ei-toivotuilta raskauksilta. On myös luonnollisia perhesuunnittelumenetelmiä, joita uskonnolliset ihmiset voivat suosia, mutta jotkut erittäin konservatiiviset uskonnolliset ryhmät, kuten Quiverfull-liike, vastustavat myös näitä menetelmiä, koska ne kannattavat lisääntymisen maksimoimista [21] [22] .
Ehkäisyvälineitä on monenlaisia. Yksi ehkäisyvälinetyyppi sisältää estemenetelmät [23] . Yksi estemenetelmä sisältää miesten ja naisten kondomit [23] . Molemmat tyypit estävät siittiöiden pääsyn naisen kohtuun , mikä estää raskauden [23] . Toinen ehkäisymuoto on ehkäisypillerit, jotka estävät ovulaation yhdistämällä kemikaaleja, progestiinia ja estrogeenia [23] . Monet naiset Yhdysvalloissa käyttävät ehkäisyvälineitä, mutta he usein lopettavat sen käytön sivuvaikutusten vuoksi [24] . Niitä voi esiintyä pillereiden käytön aikana ja siksi, että jotkut terveydenhuollon ammattilaiset eivät ota vakavasti naisten huolia kielteisistä sivuvaikutuksista. Ehkäisypillereiden käyttö on laajalle levinnyttä länsimaissa, ja kaksi yhdistelmäehkäisymuotoa on Maailman terveysjärjestön välttämättömien lääkkeiden luettelossa , jotka ovat tärkeimmät perusterveydenhuollossa tarvittavat lääkkeet [ 25] .
Abortit jaetaan turvallisiin ja vaarallisiin. Turvallinen abortti on abortti, jonka suorittaa pätevä ammattilainen (lääkäri, kätilö, sairaanhoitaja) hyväksytyillä ja suositelluilla menetelmillä ja sopivassa laitoksessa. Turvallinen abortti ei useimmissa tapauksissa vaikuta terveyteen (mukaan lukien lisääntymisterveys). Tieteelliset tutkimukset eivät myöskään tue yhteyttä ensimmäisen raskauskolmanneksen turvallisen abortin ja seuraavien raskauksien huonojen tulosten välillä. Raskauden toisen kolmanneksen aikana tehdyistä aborteista on vähemmän tietoa, mutta ne eivät osoita turvallisen abortin vaikutusta myöhempään raskauteen.
Aborttia ei pidetä turvallisena, jos sen suorittaa henkilö, jolla ei ole lääketieteellistä koulutusta tai koulutusta, epähygieenisissa olosuhteissa tai jos sen suorittaa nainen itse.
Maailmassa tehdään vuosittain noin 25 miljoonaa vaarallista aborttia [26] . Suurin osa näistä vaarallisista aborteista tapahtuu kehitysmaissa Afrikassa, Aasiassa ja Latinalaisessa Amerikassa [26] .
Kuolleisuus abortin komplikaatioihinVenäjällä lääketieteellisen abortin komplikaatioiden aiheuttama kuolleisuus on 0-3 tapausta 100 000 elävänä syntynyttä kohti eli 0,05 % kaikesta äitiyskuolleisuudesta.
WHO:n mukaan maissa, joissa naisilla on mahdollisuus tehdä turvallisia abortteja, mahdollisuus kuolla nykyaikaisilla menetelmillä tehtyyn aborttiin on alle yksi 100 000 interventiosta. Vertailun vuoksi, maissa, joissa naisille ei tarjota turvallista aborttia, todennäköisyys kuolla varhaisen abortin komplikaatioihin on 0,9-3,5 per 1000 toimenpidettä. Niistä 500 000 hedelmällisessä iässä olevasta naisesta, jotka kuolevat vuosittain maailmanlaajuisesti raskauteen liittyviin syihin, 15 % kuolemista johtuu vaarallisen abortin komplikaatioista, ja 98 % kuolemista tapahtuu kehitysmaissa .
Sukupuolitaudit (STD) tai sukupuolitaudit (STI) - näillä termeillä tarkoitetaan tartuntatauteja , joiden yleisin tartuntatapa on seksuaalinen kontakti.
CDC analysoi kahdeksan yleisintä sukupuolitautia : klamydia , tippuri , hepatiitti B-virus (HBV), herpes simplex -virus tyyppi 2 (HSV-2), ihmisen immuunikatovirus (HIV), ihmisen papilloomavirus (HPV), kuppa ja trikomoniaasi [28] . .
Maailmassa on yli 600 miljoonaa sukupuolitautitapausta ja yli 20 miljoonaa uutta tapausta Yhdysvalloissa [28] . Tämä korkea ilmaantuvuus asettaa raskaan taakan paikalliselle ja maailmanlaajuiselle taloudelle [29] .
Kun seksuaalisesti aktiiviset henkilöt oppivat tartuntatapauksista, kondomien myynninedistämisestä, keskeisiin ja haavoittuviin väestöryhmiin kohdistetuista interventioista kattavien seksuaalikasvatuskurssien tai -ohjelmien kautta, sukupuolitautien määrä vähenee merkittävästi [30] . Etelä-Afrikan politiikan tavoitteena on vastata HIV-tartuntariskissä olevien naisten, HIV-positiivisten , heidän kumppaniensa ja lasten tarpeisiin. Tämä politiikka kannustaa myös seksuaaliterveyden seulontatoimia, kuten HIV-neuvontaa ja -testausta, sekä muiden sukupuolitautien, tuberkuloosin , kohdunkaulan syövän ja rintasyövän testausta [31] .
Nuorten tyttöjen pakottaminen varhaiseen avioliittoon, joka on yleinen monissa osissa maailmaa, uhkaa heidän lisääntymisterveyttä. Maailman terveysjärjestön [32] mukaan :
Lapsiavioliitossa olevan naisen seksuaali- ja lisääntymisterveys voi olla vaarassa, koska nämä nuoret tytöt joutuvat usein harrastamaan seksiä vanhemman puolison kanssa, jolla on enemmän seksuaalista kokemusta. Puolisolla ei useinkaan ole asemaa ja tietoa neuvotella turvaseksistä ja ehkäisymenetelmistä, mikä lisää riskiä saada HIV:tä tai muita sukupuoliteitse tarttuvia infektioita sekä varhaisen raskauden todennäköisyyttä.
Alkuperäinen teksti (englanniksi)[ näytäpiilottaa] Avioliitossa olevan lapsen naisen seksuaali- ja lisääntymisterveys on todennäköisesti vaarassa, koska nämä nuoret tytöt pakotetaan usein sukupuoliyhteyteen vanhemman miespuolisen puolison kanssa, jolla on enemmän seksuaalista kokemusta. Naispuolisolta puuttuu usein asema ja tietämys neuvotella turvaseksistä ja ehkäisymenetelmistä, mikä lisää riskiä saada HIV:tä tai muita sukupuoliteitse tarttuvia infektioita sekä raskauden todennäköisyyttä varhaisessa iässä.Nigerissä on korkein alle 18-vuotiaiden lapsiavioliittojen määrä maailmassa, kun taas Bangladeshissa alle 15-vuotiaiden tyttöjen avioliittojen määrä on korkein [33] . Ilmiöt, kuten morsiamen ostaminen ja myötäjäiset , voivat rohkaista lapsi- ja pakkoavioliittoihin.
Naisten ympärileikkaus , myös naisten sukupuolielinten silpominen [34] tai naisten sukupuolielinten silpominen [35] on naisen ulkoisten sukuelinten ( klitoriksen pää , suuret ja pienet häpyhuulet ) osittainen tai täydellinen poistaminen ilman lääketieteellisiä indikaatioita [35] . Yleensä se on tehty uskonnollisista, rituaalisista syistä. Yleensä liitetään islamiin , vaikka islamilaisten teologien asenne tällaisiin riiteihin on epäselvä. Monet muslimiteologit ovat julkaisseet fatwan, jonka mukaan naisten ympärileikkaus on synti. Jemenissä naisten ympärileikkaus on kielletty lailla ja uskonnolla. Vuodesta 1997 lähtien naisten ympärileikkaus on ollut kiellettyä Egyptissä, paitsi "lääketieteellisen välttämättömyyden" tapauksissa. Jotkut lääkärit jatkavat leikkausten suorittamista tällä varauksella. Useimmissa tapauksissa sen suorittavat hoitolaitosten ulkopuolella ihmiset, joilla ei ole erityiskoulutusta, mikä johtaa suureen komplikaatioriskiin.
UNICEFin mukaan vähintään 200 miljoonaa naista 30 maassa on käynyt tämän toimenpiteen [36] . Näistä 44 miljoonaa on alle 15-vuotiaita tyttöjä [36] . Tämä käytäntö on yleisin Afrikan länsi-, itä- ja koillisalueilla , joissakin Aasian ja Lähi-idän maissa sekä joidenkin näiltä alueilta tulevien maahanmuuttajaryhmien keskuudessa [35] . Venäjällä naisten sukuelinten silpomisen käytäntö on kirjattu Dagestanissa [37] .
Naisten sukuelinten silpominen ei tuota terveyshyötyjä. Niiden seurauksiin kuuluvat kuitenkin infektiot ja sepsis ; virtsaamisvaikeudet ja kuukautisveren vapautuminen ; etenevät virtsarakon ja virtsatietulehdukset, kystat , hedelmättömyys , lisääntynyt komplikaatioiden riski synnytyksen aikana ja vastasyntyneiden kuolema [35] . Naisten sukuelinten silpominen tunnustetaan tyttöjen ja naisten oikeuksien loukkaamiseksi kansainvälisellä tasolla [35] . Kansainvälisten järjestöjen mukaan ne perustuvat sukupuolten väliseen epätasa -arvoon ja edustavat äärimmäistä naisten syrjinnän muotoa [34] [35] .
Seksuaalinen etiikka | |
---|---|
Seksuaalisen suostumuksen ikä |
|
Lasten seksuaalisuus |
|
Teinin seksuaalisuus |
|
ihmisen seksuaalisuus | |
seksuaalinen hyväksikäyttö |
|
seksirikoksia |
Seksologia | |||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
![]() |
|
---|