Pessary

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 12. syyskuuta 2016 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 34 muokkausta .

Pessary ( lat.  pessarium ; muu kreikka πεσσός  - soikea kivi) - silikoni- tai muovilaite, joka työnnetään emättimeen ylläpitämään pienen lantion sisäelimiä ( kohtu , virtsarakko , peräsuoli ). Kuuluu lääketieteellisten laitteiden luokkaan, jota käytetään synnytys- ja gynekologiassa virtsanpidätyskyvyttömyyden ,  lantion elinten esiinluiskahduksen , lantionpohjan lihasten toimintahäiriöiden ennaltaehkäisyyn ja hoitoon sekä kohdunkaulan lyhentämiseen raskaana olevilla naisilla isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan taustalla .

Pessaarien historia

Pessaarien ilmestymistä nykyisessä muodossaan edeltää pitkä matka kehittää laitteen optimaalinen ergonominen muoto, joka säilyttää tehokkuutensa. Muinaisista ajoista lähtien lääkärit ovat käyttäneet kupin tai renkaan muotoisia laitteita poistaakseen naisen epämukavuuden emättimessä, joka johtuu lantion elinten esiinluiskahduksesta.

Pessaarien tyypit

Terapeuttisen vaikutuksen mukaan pessaarit jaetaan 4 ryhmään:

Synnytyspessaarit

Synnytyspessaari on laite, jota käytetään raskaana oleville naisille, joilla on isthmic-cervical insufficientia (ICI) uhanalaisen ennenaikaisen synnytyksen diagnosoinnissa . Sitä käytetään kohtuun pitämiseen vaaditussa luonnollisessa asennossa sekä lyhentyneen kohdunkaulan kiinnittämiseen uhkaavalla lisäpaljastumisella. Tätä konservatiivista CCI-korjausmenetelmää on käytetty Venäjällä yli 18 vuotta (yli 30 useissa maissa), ja sen korkea hyötysuhde on yli 85 % [4] . Synnytyspessaarin valinnan ja sen asennuksen suorittaa vain synnytyslääkäri-gynekologi. Asennus on mahdollista sekä sairaalassa että avohoidossa.

Synnytyspessaarien lajikkeet

Synnytyspessaareja, jotka suorittavat samaa tehtävää, on kolme tyyppiä: kupumainen, rengasmainen, purkaminen.

Domed obstetric pessary

Eniten käytetty synnytyspessaarityyppi, jolla on syvän kulhon muoto, iso keskireikä kohdunkaulaan kiinnitystä varten ja pienet toiminnalliset reiät emättimen eritteiden ulosvirtausta varten. Se on valmistettu lääketieteellisestä pehmeästä elastisesta silikonista, joka ei pääse kemiallisiin reaktioihin ihmiskehon biologisten ympäristöjen kanssa. Kuten kaikki silikonipessaarit, se on joustava ja voidaan taivuttaa ja siten asettaa sisään täysin kivuttomasti.

Ennen asennusta on tarpeen suorittaa emättimen sisällön mikroskooppitutkimus. Jos pessaaria käytetään terapeuttisiin tarkoituksiin, sen käyttöaihe on silloin, kun transvaginaalinen ultraäänitutkimus  osoittaa kohdunkaulan lyhenemistä ja/tai sisäisen suun laajentumista, yleensä 15-20 viikon välillä. Pessaaria ei ole suunniteltu peittämään kohdunkaulaa, vaan pikemminkin tukemaan sitä ja siirtämään kohdunkaulaa kohti ristiluua, mikä estää sitä laajenemasta edelleen. Ennaltaehkäisevästi synnytyspessaari voidaan asentaa naisille, joilla on keskenmenon riski (ennenaikainen synnytys historiassa, monisikiöinen raskaus) 13-16 viikon kohdalla.

Mitat: synnytyspessaarit eroavat ulkohalkaisijaltaan (65 mm tai 70 mm) sekä kaarevuuden korkeudelta (kukin 17 mm, 21 mm, 25 mm, 30 mm). Kaikkien mallien sisähalkaisija on joko 32mm tai 35mm. Korkeammat mallit ovat suositeltavia vakavissa olosuhteissa.

Kupumainen pessaari on suositeltavaa jatkuvaan käyttöön. Raskauden tapauksessa se asennetaan kerran ja suorittaa tehtävänsä täysiaikaisen raskauden ajan, toisin sanoen 36-37 viikkoon asti.

Sormus synnytyspessaari

Synnytysrengaspessaari, valmistettu biologisesti inertistä lääketieteellisestä silikonista , vailla allergiaa aiheuttavia ja myrkyllisiä ominaisuuksia. Tuotetta on saatavana kahdessa koossa: synnyttäneille ja synnyttämättömille.

Renkaan sisäpinnalla on neljä identtistä syvennystä, jotka sijaitsevat vastakkain. Näiden syvennysten ansiosta kohdunkaulaan kiinnitetty pessaari on nelikulmion muotoinen, puristaa kohdunkaulaa ja estää siten sen ennenaikaisen avautumisen. Renkaan ulkopinnan syvennysten ansiosta pessaarin puristaminen ja pitäminen on helppoa asennuksen aikana, ja se voidaan myös helposti ja kivuttomasti poistaa hoidon lopussa.

Silikonin koostumus, josta pessaari on valmistettu, sisältää hopeananopartikkeleita, joilla on selvä antimikrobinen vaikutus patogeenisiä bakteereja vastaan. Sormuksen pinta on päällystetty ohuella klooriheksidiini- ja miramistiinikalvolla , jotka täydentävät hopean vaikutusta ja suojaavat emättimen infektioita ja bakteerivaginoosia vastaan ​​pessaarin käytön aikana. Renkaan sisäosa on valmistettu tiheästä elastisesta silikonista (Shore A - 60 yksikköä), joka tarjoaa rakenteen tarvittavan jäykkyyden ja sen vahvan kiinnityksen kohdunkaulaan, pois lukien laitteen säteittäinen ja aksiaalinen siirtymä. Renkaan ulkoosa on pehmeää, joustavaa silikonia, joka on ominaisuuksiltaan samanlainen kuin huokoinen kumi (Shore A -kovuus on 10 yksikköä), kohdistaa minimaalisen paineen emättimen seinämiin, mikä eliminoi epämukavuuden ja vammoja emättimen limakalvolta pessaarin käytössä.

Synnytyspessaarin purkaminen

Tyhjentävä synnytyspessaari muodoltaan vastaa naisen sukupuolielinten anatomista rakennetta ja varmistaa tuotteen luotettavan kiinnittymisen emättimen sisään. Pessaari muistuttaa puolisuunnikasta, jossa on koverat sivut ja pyöristetyt kulmat. Tuotteen puolisuunnikkaan kapea puoli lepää häpyniveltä vasten, puolisuunnikkaan leveä osa "peittää" peräsuolen aiheuttamatta ongelmia ulostamisen aikana. Toiminnallisia aukkoja on useita: suuri keskiaukko kohdunkaulalle ja sivuaukot emättimen eritteiden esteettömälle ulosvirtaukselle. Valmistettu vaarattomasta, biologisesti inertistä korkeatiheyspolyeteenistä kolmessa koossa.

Mallin haitat ovat: materiaalin jäykkyys ja runsas emättimen vuoto asennuksen jälkeen, pessaarin siirtyminen aiheuttaa epämukavuutta ja vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa. Lisäksi riski saada infektio kasvaa, mikä edellyttää sukupuolielinten säännöllistä puhtaanapitoa.

Käyttöaiheet synnytyspessaarien käyttöön

Synnytyspessaari on tarkoitettu raskaana olevien naisten hoitoon, kohdunkaulan tukemiseen potilaille, joilla on muita valituksia prolapsista (kivulias "alaspaine seistessä ja kävellessä"), raskaana oleville naisille, jotka ovat alttiina fyysiselle rasitukselle (esim. pitkään), kohonneen kohdunsisäisen paineen kanssa, esimerkiksi monisikiöisissä raskauksissa tai jos ultraäänitutkimuksessa havaitaan kohdunkaulan vajaatoiminnan merkkejä. Tärkeimmät indikaatiot synnytyspessarin asentamiseen raskauden aikana:

  • diagnosoitu istminen-kohdunkaulan vajaatoiminta;
  • suuri riski saada ICI (profylaktinen käyttö);
  • ICI:n yhdistetty korjaus keskenmenon ja ennenaikaisen synnytyksen uhalla: kirurgisten ompeleiden asettaminen ja kuormituksen vähentäminen asentamalla synnytystukipessaari (ei indikoitu ompeleiden epäonnistumisen ja/tai puhkeamisen vuoksi).
Synnytyspessaarien vaikutusmekanismi

Synnytyspessaarin vaikutusmekanismi perustuu kohdunkaulan kuormituksen vähenemiseen sikiön esille tulevan osan paineen laskun vuoksi. Toiminto suoritetaan seuraavien seikkojen vuoksi:

  • vähentää epäpätevän kohdunkaulan kuormitusta, joka johtuu kohdunkaulan siirtymisestä ristiluuhun, ja vähentää sikiön esille tulevan osan painetta;
  • paineen uudelleenjakautuminen kohdun sisällä;
  • kohdunkaula on suljettu keskiaukon seinämillä;
  • kohdunkaulan limatulppa säilyy, infektioriski, kalvot ja sikiö vähenevät.
Synnytyspessaarien asennus

Pessaarien koot vaihtelevat tietyissä rajoissa. Synnytyspessaarin valinnan ja sen asennuksen suorittaa vain synnytyslääkäri-gynekologi. Asennus on mahdollista sekä sairaalassa että avohoidossa. Lääkäri valitsee tuotteen yksityiskohtaisen tutkimuksen jälkeen naisen kehon anatomisten ominaisuuksien mukaisesti. Pessaarin asennuksen optimaalinen ajankohta on 13-25 raskausviikkoa. Asennus on kivuton, emättimessä oleva tuote ei aiheuta epämukavuutta naiselle.

Ennen laitteen asentamista (30 minuuttia) kohdun hypertonisuuden estämiseksi lääkäri voi neuvoa ottamaan kouristuksia (no-shpa, papaveriini).

Pessarin asennusprosessi kestää muutaman minuutin, mutta se voi aiheuttaa epämukavuutta naiselle.

Laite otetaan käyttöön ilman anestesiaa synnytysneuvolan vastaanotolla (harvemmin sairaalassa) sen jälkeen, kun nainen on tyhjentänyt rakkonsa. Lääkäri tutkii raskaana olevan naisen gynekologisella tuolilla, käsittelee pessaarin glyseriinillä (sen helpottamiseksi) ja asettaa laitteen emättimen sisäänkäynnille leveä pohja alaspäin. Ensin alempi (leveä) puolirengas työnnetään emättimen takaosaan. Sitten ylempi (leveä) puolirengas asetetaan paikalleen painamalla sitä hieman ja emättimen takaseinää. Seuraavaksi koko pessaari laitetaan sisään. Asetuksen jälkeen pessaari asetetaan emättimeen siten, että se on vinossa tasossa raskaana olevan naisen kehon pituusakseliin nähden. Sisäpuolelta se näyttää tältä: leveä pohja sijaitsee emättimen takaosassa ja kapea on häpynivelen alla (joka määrittää kuvan "viistosta" sijainnista). Tässä tapauksessa kohdunkaula sijaitsee pessaarin keskireiässä.

Ultraäänitarkastus suoritetaan 2 viikkoa asennuksen jälkeen. Jos raskaana olevalla naisella ei ole valituksia synnytyspessaarin käytön aikana, ei ole tarpeen suorittaa emättimen ja pessaarin puhtaanapitoa eikä tehdä toistuvia kontrollinäytteitä ja ultraäänitutkimuksia.

Laite poistetaan viikolla 37-38 tai hätätilanteiden mukaan ( ennenaikainen veden repeämä , verisen vuodon ilmaantuminen, synnytyksen alkaminen).

Urogynekologiset pessaarit

Urogynekologiset pessaarit on suunniteltu käsittelemään naisten ongelmia, jotka liittyvät lantionpohjan lihasten toimintahäiriöihin: lantion elinten esiinluiskahduksiin , virtsankarkailuon  ja siihen liittyvään seksuaaliseen toimintahäiriöön .

Urogynekologisten pessaarien tyypit

Lantionpohjan toimintahäiriön ilmentymien eri vakavuusasteiden sekä niihin liittyvien oireiden korjaamiseksi on olemassa seitsemän päätyyppiä urogynekologisia pessaareja:

  • virtsankarkailun vakavien oireiden korjaamiseen lievillä elimen prolapsin oireilla tai niiden puuttuessa - virtsaputken pessaari;
  • 1-2 asteen prolapsin korjaamiseen virtsankarkailun lievillä tai puuttuvilla oireilla - rengas- ja kuppipessaarit;
  • 3-4 asteen prolapsin korjaamiseen virtsankarkailun lievillä tai puuttuvilla oireilla - sienipessaari;
  • 3-4 asteen prolapsin ja virtsankarkailun vaikeiden oireiden korjaamiseen - kuppi-virtsaputken ja kuutiopessaarit. Kuutiomaista pessaaria suositellaan myös kohdun ja lisäkkeiden poistoleikkausten jälkeen;
  • lantionpohjan toimintahäiriön korjaamiseen naisilla, joilla on heikentynyt lantionpohjan topografia ja pienessä lantiossa sijaitsevat elimet (synnynnäiset poikkeavuudet, vammat, leikkausten seuraukset) - Hodgen pessaari;
  • on myös tandem-pessaari - tapauksiin, joissa kuutiopessaari ei pysty täysin suorittamaan sisäelinten tukitoimintoa.
  • Urogynekologiset pessaarit

  • Tandem pessaari

  • sienipessaari

  • Kuutioinen Pessary

  • Pessary Hodge

  • kuppipessaari

  • Cup-virtsaputken pessaari

  • rengas pessaari (paksu)

  • rengas pessaari (ohut)

Urogynekologisen pessaarin vaikutusmekanismi

Kaikentyyppisten urogynekologisten pessaarien toiminnan ydin on tukivaikutuksessa. Emättimeen sijoitettuna ne kiinnittävät lantion elimet luonnolliseen asentoon ja eliminoivat näin naiselle aiheutuvan epämukavuuden (olipa kyseessä virtsankarkailu tai elimen esiinluiskahdus).

Lantionpohjan lihasten toimintahäiriöistä johtuvien sairauksien alkuvaiheessa pessaari voi suorittaa terapeuttisen toiminnon, joka estää taantumista. Lantion elimen esiinluiskahduksen tai virtsankarkailun ilmeisten ilmenemismuotojen yhteydessä pessaarin tehtävänä on pikemminkin ylläpitää elämänlaatua laserhoitoon tai -leikkaukseen asti.

Viime aikoina johtavat asiantuntijat suosittelevat urogynekologisten pessaarien profylaktista antamista potilaille synnytyksen jälkeisellä kaudella lantionpohjan toimintahäiriön oireiden syntymisen estämiseksi.

Urogynekologisen pessaarin valinta ja käyttö

Tällä hetkellä markkinoilla on hypoallergeenisesta silikonista valmistettuja urogynekologisia pessaareita, jotka eivät reagoi emättimen sisäisen ympäristön kanssa ja mahdollistavat sen joustavuuden ansiosta päivittäisen käytön.

Urogynekologisen pessaarin valinnan tekee hoitava lääkäri käyttämällä erityisiä mukautusrenkaita, jotka auttavat määrittämään pessaarin optimaalisen halkaisijan kullekin tapaukselle riippuen naisen anatomian ominaisuuksista ja taudin kliinisestä kulusta.

Määritettyään sopivan pessaarin koon ja mallin lääkärin tulee opettaa potilaalle, kuinka laite asetetaan ja poistetaan päivittäistä käsittelyä varten.  Vesipohjaisia ​​voiteluaineita voidaan käyttää helpottamaan työntämistä emättimeen . Pessaarin uuttotiheyden määrää hoitava lääkäri. Uuton jälkeen pessaari käsitellään tavallisella juoksevalla vedellä saippuapitoisella aineella tai intiimihygieniatuotteella tai käyttämällä klooria sisältäviä liuoksia, kuten Octenisept, Chlorhexidine , Miramistin tai muut. Jos lääkäri saa käyttää pessaaria ajoittain, käsitellyn tuotteen varastointi on mahdollista yksittäisessä säiliössä, jossa on pakollinen uudelleenkäsittely ennen myöhempää asettamista emättimeen.

Farmaseuttinen pessaari

Farmaseuttista pessaaria (yleisin nimi on peräpuikko tai emättimen peräpuikko) käytetään tehokkaana välineenä emättimen limakalvon kautta helposti imeytyvien lääkkeiden antamiseen tai paikalliseen toimintaan, kuten tulehdukseen tai infektioon. Vaihtoehtona ovat peräpuikot tai peräpuikot , joita käytetään yleensä peräsuoleen asettamiseen .

Oklusaalinen pessaari

Oklusiivista pessaaria käytetään tyypillisesti yhdessä siittiöiden torjunta-aineiden kanssa ehkäisymuotona.

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ Bash KL Review of vaginal pessaries // Obstet. Gynecol. Surv. 2000 Vol. 55. nro 7. s. 455-460
  2. ↑ Scott Miller D. Pessaarin nykyaikainen käyttö // Gynecol. obstet. 1991 Voi. 39. S. 1-12
  3. ↑ 1 2 3 Vierhout ME Pessaarien käyttö emättimen esiinluiskahduksissa // Eur. J. Obstet. Gynecol. jäljentäminen. Biol. 2004 Voi. 117. Nro 1. S. 4-9
  4. ↑ Egorova Ya. A., Rybalka A. N. Synnytyspessarin purkaminen lisänä isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan hoitoon. Crimean Journal of Experimental and Clinical Medicine. 2014; 4(2): 17-21.

Kirjallisuus

  • Tihg YH, Lao TT, Hui SYA, Chor CM, Lau TK, Leung TY. Arabin cerclage pessary kohdunkaulan vajaatoiminnan hoidossa. Jorn Matern Fetal Neonat Med 2012; 08.DOI: 10.3109/14767058.2012.712559
  • Apolikhina I. A., Chochueva A. S., Saidova A. S., Gorbunova E. A., Kagan I. I.  Nykyaikaiset lähestymistavat sukupuolielinten esiinluiskahduksen diagnosointiin ja hoitoon naisilla. Synnytys ja gynekologia. 2017; 3:26-33.
  • Barinov S. V., Shamina I. V., Lazareva O. V., Ralko V. V., Shkabarnya L. L., Dudkova G. V., Klementieva L. L., Vladimirova O. V. Integroitu lähestymistapa potilaiden hallintaan, kun käytetään synnytyspessaaria raskaana olevilla naisilla, joilla on korkea ennenaikaisen synnytyksen riski. Synnytys ja gynekologia. 2016; 1:93-100.
  • Baskakov P. N., Torsuev A. N., Tarkhan M. O., Tatarinov L. A.  Isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan korjaaminen synnytyspessaarilla. Äitiyden ja lapsuuden suojelu. 2013;1(21):49-52.
  • Dikke GB  Patogeneettisiä lähestymistapoja lantionpohjan toimintahäiriön hoidon valintaan. Pharmateka. 2017;12(345):30-36.
  • Kochev D. M., Dikke G. B.  Lantionpohjan toimintahäiriö ennen ja jälkeen synnytyksen ja ehkäisevät strategiat synnytyskäytännössä. Synnytys ja gynekologia. 2017; 3:9-15.
  • Tsaregorodtseva M. V., Dikke G. B. Synnytyspessaarit keskenmenon ehkäisyssä. Läsnäolotila. 2012; 3(9):59-62.

Linkit