| autismin kirjon häiriö | |
|---|---|
| ICD-11 | 6A02 |
| MeSH | D000067877 |
Autismikirjon häiriö (lyhennetty ASD , englanniksi autism spectrum disorder , ASD ; sisältää vanhentuneet diagnoosit: lapsuuden autismi , varhaislapsuuden autismi , epätyypillinen autismi , Kannerin autismi , hyvin toimiva autismi , pervasiivinen kehityshäiriö ilman lisäselvitystä , lapsuuden hajoamishäiriö, CWC- autismi ja Aspergerin oireyhtymä [1] :53 ) on hermoston kehityshäiriö [2] , kehityshäiriö.
Kolme pääpiirrettä: kyvyttömyys aloittaa ja ylläpitää sosiaalista vuorovaikutusta ja sosiaalisia yhteyksiä, rajoitetut kiinnostuksen kohteet ja usein toistuvat käyttäytymistoiminnot [2] .
Pääominaisuus: sosiaalisen kommunikaation ja sosiaalisen vuorovaikutuksen pysyvä puute [1] :50 . Jaetun huomion ja vastavuoroisuuden taidot eivät esiinny kontaktin aikana [3] , kommunikaatiokumppanin kanssa ei ole johdonmukaisuutta.
Joskus ASD liittyy henkiseen jälkeenjääneisyyteen [1] :40 tai muihin samanaikaisiin diagnooseihin, kuten epilepsia tai ADHD.
Jotkut ihmiset, joilla on tämä häiriö, ovat erittäin toimivia (itsenäisiä, koulutettuja, sosiaalisesti sopeutuneita).
Joillakin ASD-potilailla on savant-oireyhtymä ja nerokkuus yhdellä tai useammalla ihmistiedon alueella.
2. huhtikuuta on kansainvälinen autismitietoisuuspäivä [4 ] .
Voi olla monia tekijöitä, jotka lisäävät ASD:n todennäköisyyttä lapsella. Niitä ovat ympäristötekijät ja genetiikka [5] .
WHO:n mukaan rokotteet eivät aiheuta autismikirjon häiriötä. "Tämä johtopäätös tehtiin monien erittäin suurilla ihmisryhmillä tehtyjen tutkimusten tuloksista" [6] [5] .
Vuonna 1998 tehdyssä tutkimuksessa, joka ehdotti yhteyttä tuhkarokko-sikotauti-viurirokko (MMR) -rokotteen ja autismin välillä, todettiin olevan vakava virhe ja tahallisesti vääristelty. Sen julkaissut lehti perui tutkimuksen. Tämä julkaisu aiheutti paniikkia, joka johti rokotuksista kieltäytymiseen ja sen seurauksena näiden tautien puhkeamiseen [7] [5] .
ASD:stä kärsivillä on ongelmia sosiaalisessa kommunikaatiossa. He eivät esimerkiksi pysty ylläpitämään vuoropuhelua , heillä on sosiaalisen lähentymisen ongelmia, heillä on heikentynyt kyky jakaa kiinnostuksen kohteita , tunteita . Tämä johtaa täydelliseen kyvyttömyyteen aloittaa sosiaalinen vuorovaikutus tai vastata niihin [1] :50 .
Sosiaalisten suhteiden ylläpitäminen ja ymmärtäminen kärsii. On vaikea saada ystäviä, osallistua peleihin, joissa mielikuvitus on mukana. Äärimmäisissä tapauksissa kyseessä on täydellinen kiinnostuksen puute kontakteja kohtaan [1] :50 .
Ongelmia ei-verbaalisessa kommunikatiivisessa käyttäytymisessä . ASD-potilailla on vaikeuksia ylläpitää katsekontaktia ja he voivat tuntea olonsa epämukavaksi. On vaikeaa tulkita kehon kieltä, puheen intonaatiota, ongelmia ei-verbaalisen viestinnän käyttämisessä ja olemuksen ymmärtämisessä.
ASD-potilaat voivat oppia muutamia toiminnallisia eleitä, mutta heidän ohjelmistonsa on pienempi kuin muiden ihmisten. Spontaanisti he eivät osaa käyttää eleitä riittävästi [1] :54 . Äärimmäisissä tapauksissa kyseessä on täydellinen katsekontaktin, ilmeiden tai eleiden puuttuminen [1] : 50-54
Äärimmäisen rajalliset kiinnostuksen kohteet, "kiinnittyminen" yhteen aiheeseen, vahva kiintymys epätavallisiin esineisiin [1] :50 . Yleensä riittämätön intensiteetiltä tai keskittymiseltä. Esimerkkejä: lapsen intohimo pölynimureihin, lapsen kiintymys tiettyihin keittiövälineisiin, aikuisen kirjoitusaikataulut tuntikausia [1] :54 . Aikuisilla erityisistä kiinnostuksen kohteista voi tulla motivaation ja nautinnon lähde, joskus työn tai uran perusta [1] :54 .
Patologinen reaktio syötetylle sensoriselle tiedolle. Esimerkkejä: näennäinen välinpitämättömyys ympäristön lämpötilaa kohtaan, välinpitämättömyys kipua kohtaan, negatiivinen reaktio tiettyihin ääniin tai ääniin [1] :50 .
Stereotypiat, käyttäytymisen, kiinnostuksen kohteiden tai toimintojen toistaminen [1] :50 . Se ilmenee stereotyyppisinä liikkeinä, lapsissa - lelujen asettamisessa tiukkaan järjestykseen, omaperäisissä lauseissa tai ekholaliassa (toisten ihmisten lauseiden stereotyyppinen toisto) [1] :50 . Liiallinen muuttumattomuuden ja pysyvyyden tarve. Esimerkki: muuttumaton päivärutiini, kävelyreitti, tiukasti yksitoikkoinen ruoka [1] :50 .
Monet aikuiset, joilla on ASD, oppivat tukahduttamaan stereotyyppisen toistuvan käytöksen julkisesti. Tämä on mahdollista ihmisille, joilla ei ole kehitysvammaisuutta ja puhevaikeuksia [1] :54 .
Jos henkilöllä, jolla on ASD, on samanaikainen katatoninen oireyhtymä (katatonia), DSM-5:ssä käytetään lisäkoodia 293.89/F06.1.
Autismikirjon häiriön DSM-5-diagnoosissa (koodi 299.00/F84.0) oireet voivat olla niin vakavia, että ne heikentävät merkittävästi sosiaalisia, ammatillisia tai muita tärkeitä päivittäisen toiminnan alueita, muuten diagnoosia ei tehdä [1] :50 .
Monilla ihmisillä, joilla on ASD:tä, on älyllinen vamma ja/tai puhehäiriöitä (esim. hidas puhe) [1] :55 .
Motoriset poikkeamat normista ovat yleisiä, esimerkiksi outo kävely, käveleminen varpailla [1] . :55 Saattaa olla stereotyyppistä itsensä vahingoittamista .
Aikuiset ja nuoret, joilla on ASD, ovat alttiita masennukselle ja ahdistukselle [1] :55 .
Mahdollisesti katatonin kaltainen käyttäytyminen, joka ei saavuta katatonista jaksoa. On kuitenkin olemassa täysimittaisia katatonisia kohtauksia.
Vakaimmassa muodossaan katatonialle on ominaista liikkeen puute ( akinesia ), puheen puute ( mutismi ), pitkäaikainen yhtenäisten asemien ylläpito ( katalepsia ) ja vahamainen joustavuus.
Fink ja Taylor ottivat käyttöön termin "katatoninen spektri" viittaamaan katatonian ilmentymien koko joukkoon [8] . Kahden tutkimuksen mukaan katatoniaa esiintyy 12-17 prosentilla nuorista, joilla on ASD [9] .
Wing ja Shah havaitsivat, että katatonian puhkeamisikä oli 10–30 vuotta ja huippu-ikä 15–19 vuotta. Samaan aikaan vain 6 % katatonisista potilaista on ASD-potilaita [10] .
RAS:n ja katatonian välinen suhde arvioitiin [11] [10] [12] . Dhossche kuvaili autismia "katatonian varhaiseksi ilmentymäksi" [13] . Hänen tutkimuksensa mukaan katatonian ja autismin yleinen geneettinen etiologia on todennäköistä (epäilyt geenit sijaitsevat kromosomin 15 pitkässä käsivarressa) [13] [14] . Epänormaali gamma-aminovoihapon (GABA) toiminta liittyy molempiin sairauksiin.
Modernin American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders -käsikirjan viidennen painoksen ( DSM-5 ) mukaan seuraavat 4 edellisen painoksen ( DSM-IV ) häiriötä yhdistetään yhden autismispektrin häiriöksi [15] :
Yhdysvalloissa henkilöt , joilla on vakiintunut autistinen häiriö, Aspergerin oireyhtymä, lapsuuden hajoamishäiriö ja pervasiivinen kehityshäiriö ilman lisämäärityksiä (PDD-NOS) DSM-IV-TR:n mukaan, DSM-5:n uuden painoksen mukaan luokitin vuodesta 2013 lähtien, psykiatrit diagnosoivat toisen autismikirjon häiriön diagnoosin aikana.
Kansainvälisen kymmenennen tarkistuksen sairauksien luokituksen ( ICD-10 ) mukaan yleisiä kehityshäiriöitä ovat:
Otsikko "Yleiset kehityshäiriöt" ja sisältää autismikirjon häiriöt. F84.2-, F84.3- ja F84.4-tiloja pidetään harvinaisina. Keskustelua käydään siitä, ovatko ne osa autismin kirjoa. "Huipputoiminnallinen autismi" viittaa lapsuuden autismiin (F84.0), jonka älykkyysosamäärä on yli 70. Sitä ei sisälly muodollisena kategoriana kumpaankaan kahdesta luokittelusta.
ICD-10:ssä ei kuitenkaan ole diagnoosia autismikirjon häiriöstä.
ICD-11ICD-11 :n vuoden 2018 versio esitteli diagnostisen yksikön "autismin spektrin häiriö" (koodi 6A02) [2] .
ICD-11:ssä autismikirjon häiriö on jaettu alatyyppeihin, jotka osoittavat älyllisen häiriön olemassaolon / puuttumisen ja osoittavat henkilön kykyä käyttää "toiminnallista kieltä " ( englanniksi toiminnallinen kieli ; suullinen tai kirjallinen ), eli puhetta välineenä. henkilökohtaisten tarpeiden tai toiveiden ilmaiseminen [2] .
Seuraavat alatyypit erotellaan: [2]
Autismin kirjon häiriön esiintyvyys Yhdysvalloissa ja muissa maissa on arviolta 1 % väestöstä [1] :55 . Yhdellä 160 lapsesta on autismikirjon häiriö [5] .
Autismikirjon häiriön DSM-5-diagnoosin on suljettava pois Rett-oireyhtymä (ei koodia), selektiivinen mutismi (312.23/F94.0), puhe- ja sosiaalinen (pragmaattinen) viestintähäiriö (315.39/F80.89), kehitysvammaisuus ilman autismikirjon häiriötä (319/F70-F73), tarkkaavaisuus-hyperaktiivisuushäiriö , joka tunnetaan myös nimellä ADHD (314.01/F90.2, 314.00/F90.0, 314.01/F90.8, 314.01/F90.9), stereotyyppiset toistuvat liikkeet (314.3/F987. .4), skitsofrenia (295.90/F20.9) [1] :57-58 . Häiriöiden DSM-5-diagnostiikkakoodit, jotka ovat olennaisesti ICD-9-CM- ja ICD-10-CM-koodeja, ovat suluissa helpottamaan häiriöiden etsimistä luokittimesta.
Autismikirjon häiriöstä kärsivien tukiohjelmien tulee perustua jatkuvuuden periaatteeseen kaikissa elämänvaiheissa – varhaislapsuudesta aikuisuuteen.
ASD-lasten onnistuneen inklusiivisen koulutuksen tärkeimmät edellytykset : 1. koulutettu opetushenkilöstö, joka käyttää erityisiä menetelmiä ja tekniikoita oppimisprosessin organisoimiseen ja ohjelmamateriaalin mukauttamiseen, 2. tutorin läsnäolo [16] .
Yhdysvaltojen koulutuskäytännössä käyttäytymismallien tehokkuus on todistettu: järjestelmät halutun käyttäytymisen ja eriytetyn oppimisen ylläpitämiseksi luokkatasolla; soveltava käyttäytymisanalyysi - yksittäisten opiskelijoiden tasolla [3] .
On järjestöjä, jotka osallistuvat autististen ihmisten sopeutumiseen: konsulttiyritykset Auticon ja Specialisterne palkkaavat heidät suorittamaan laadunvarmistusta , staattista koodianalyysiä ja muuta työtä; Israelin armeijassa heille toimii Roim-rahok- ohjelma , Italiassa Orchestra Invisibile , Australiassa - Dandelion-ohjelma .
Lain nro 273-FZ, 29. joulukuuta 2012 "Koulutus" sanamuoto turvasi ensimmäistä kertaa lainsäädännöllä oikeuden kohtuuhintaiseen ja laadukkaaseen koulutukseen lapsille, joilla on autismikirjon häiriö. Liitteessä 8 Venäjän opetus- ja tiedeministeriön 19. joulukuuta 2014 antamaan määräykseen nro 1598 "Liitevaltion vammaisten opiskelijoiden perusopetuksen koulutusstandardin hyväksymisestä " esitetään liittovaltion peruskoulutusstandardi . lapsille, joilla on autismikirjon häiriö.
Moskovan osavaltion psykologian ja kasvatustieteen yliopiston osallistavan koulutuksen ongelmien instituutin mukaan vuonna 2012 autismin kirjon häiriötä sairastavien lasten osuus osallistavan koulutuksen saaneiden lasten osuus Moskovan kaupungissa oli 4 % suhteessa kaikkiin lapsiin, joilla on vammaisia ja vuonna 2014 - 7,8 % [16] .
Pääasiallinen katatonian hoito autismikirjon häiriössä on bentsodiatsepiinien käyttö , kun taas psykoosilääkkeiden käyttöä ei suositella. Vakavan katatonian tapauksessa bentsodiatsepiini-rauhoitteiden loratsepaamin , diatsepaamin tai amobarbitaalibarbituraatin suonensisäinen antaminen lievittää katatonisia oireita yli puolella potilaista, joilla on autismikirjon häiriö [17] .
Myös psykedeelisen psykoterapian kokeellisia menetelmiä empatogeenillä MDMA :lla tutkitaan sosiaalisen ahdistuksen hoitoon ja sosiaalisen sopeutumiskyvyn lisäämiseen autistisilla aikuisilla [18] .