Itsetuhoisuus

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 27.5.2022 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 3 muokkausta .
itsetuhoisuus

Leikkausten jälkeen parantuneet arvet
ICD-11 MB23.E
ICD-10 F 63,8 , X 60 - X 84
SairaudetDB 30605
MeSH D016728
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Itsetuhoisuus , joskus käytetty anglisismi itsensä vahingoittaminen ( itsevahingosta ) - kehon tahallinen vahingoittaminen sisäisistä syistä ilman itsemurha - aiheita. Itsensä vahingoittaminen esiintyy oireena monista mielenterveyshäiriöistä . Yleisin itsensä vahingoittamisen muoto on ihon leikkaaminen ja ihon raapiminen terävillä esineillä. Muita itsensä vahingoittamisen muotoja ovat ruumiinosien puristaminen ja lyöminen, ihon polttaminen, mieletön seksuaalinen kanssakäyminen, haavojen paranemisen estäminen, hiusten vetäminen ja myrkyllisten aineiden nieleminen [1] [2] [3] .

Päihteiden väärinkäyttöön ja syömishäiriöihin liittyvää käyttäytymistä ei pidetä itsensä vahingoittamiseksi, koska kudosvaurioihin liittyvät sivuvaikutukset ilmaantuvat tahattomasti [4] . Vaikka itsemurhan ei ole tarkoitus aiheuttaa haittaa, itsensä vahingoittamisen ja itsemurhan välinen suhde on monimutkainen, koska kehon vauriot voivat olla hengenvaarallisia [5] . Itsemurhariski on suuri ihmisillä, jotka vahingoittavat itseään. 40-60 % kaikista itsemurhista liittyy itsensä vahingoittamiseen [2] [6] [7] . Useimmissa tapauksissa on kuitenkin virheellistä olettaa, että ihmiset, jotka ovat alttiita itsensä vahingoittamiseen, ovat myös mahdollisia itsemurhia [8] [9] .

Itsensä vahingoittaminen mainitaan DSM-IV :ssä [10] ja DSM-5 :ssä [11] raja- persoonallisuushäiriön oireena . Jopa 70 % potilaista, joilla on raja-alueen persoonallisuushäiriö, vahingoittaa itseään ilman itsemurha-aiheita [12] . Potilaat, joilla on muita diagnooseja , kuten vakava masennus , ahdistuneisuushäiriöt , päihteiden väärinkäyttö , syömishäiriöt , posttraumaattinen stressihäiriö , skitsofrenia , sukupuolidysforia ja erilaiset persoonallisuushäiriöt , voivat kuitenkin myös vahingoittaa itseään [13] [14] [15 ]. ] [16 ]. ] . Itsensä vahingoittaminen voi ilmetä myös ihmisillä, joilla ei ole taustalla olevaa kliinistä diagnoosia [17] , mutta jopa prekliinisissä tapauksissa itsensä vahingoittaminen liittyy erilaisiin mielenterveysongelmiin, mukaan lukien ahdistuneisuus , itsemurha-ajattelu ja masennus [17] [18 ]. ] [19] . Itsensä vahingoittaminen voidaan usein yhdistää traumaan, mukaan lukien henkinen ja seksuaalinen hyväksikäyttö [20] [21] . Itseään vahingoittava käyttäytyminen, joka on jatkuvaa eikä toissijaista tunnistettavalle mielenterveyshäiriölle, on koodattu ICD-10 :ssä "muiksi tottumusten ja halujen häiriöiksi" (koodi F 63.8 ) [22] .

Itsensä vahingoittaminen voi olla oire sairaudesta, kuten Losch-Niechenin oireyhtymästä . Pakko-aggressiivinen käyttäytyminen ja itsensä vahingoittaminen liittyy tässä tapauksessa hypoksantiini-guaniinifosforibosyylitransferaasientsyymin puutteeseen [23] .

Itsensä vahingoittaminen ei ole poissuljettua nuorten naisten, sotaveteraanien, sisäoppilaitosten asukkaiden, vankien, seksuaalivähemmistöjen edustajien (luultavasti yhteiskunnan hylkäämisen seurauksena) sekä lapsuudessa pahoinpideltyjen ihmisten keskuudessa [24] .

Itsensä vahingoittamisen syyt

Useimmissa tapauksissa, tietoisesti tai tiedostamatta potilaalle, itsensä vahingoittaminen on vastaus vakavaan emotionaaliseen, psyykkiseen kipuun. Koska potilaan huomio siirtyy fyysisen kivun tunteeseen , emotionaalinen kipu on tylsistynyt – masennuksen , syyllisyyden , ahdistuksen , stressin , kipeät muistot voivat hetkellisesti helpottaa. Tätä helpottavat myös endorfiinit  , aineet, joita vapautuu luonnollisesti kehossa fyysisten vammojen aikana ja jotka voivat vähentää kipua ja parantaa tunnetilaa [13] . Kuitenkin, kun fyysinen kipu laantuu ja endorfiinit loppuvat, henkinen kärsimys palaa, mikä vaatii itsensä vahingoittamisen toistamista yhä uudelleen ja uudelleen. Ajan myötä itsensä vahingoittamisesta tulee usein tapa .

Joissakin tapauksissa itsensä vahingoittamisen aiheuttaa päinvastoin sisäisen emotionaalisen tyhjyyden tunne, menetys, yksinäisyys. Tässä tapauksessa fyysinen kipu auttaa potilasta tuntemaan, että hän on edelleen elossa. Tämä tyhjyystila voi esiintyä sekä terveellä ihmisellä että johtua mielenterveyshäiriöstä. Tässä on esimerkki potilaasta, joka kuvailee tätä tilaa: "Leikkaan itseni vain tunteakseni kipua. Se antoi minulle tunteen, että olen todella olemassa, etten ole unelma." Tämä tila on kuvattu erittäin yksityiskohtaisesti Arnhild Lauwengin omaelämäkerraisessa kirjassa "Huomenna olin aina leijona". Kuitenkin, kun itsensä vahingoittamisen fyysinen tuska on ohi, sisäisen tyhjyyden tunne palaa, mikä myös johtaa siihen, että tarvitaan lisää itsensä vahingoittamista.

Jotkut potilaat käyttävät itsensä vahingoittamista keinona lievittää aggressiota [25] .

Usein itsensä vahingoittaminen johtuu syyllisyydestä , todellisesta tai luullusta. Tässä tapauksessa potilas rankaisee itseään vahingoittamalla itseään. Potilaat kuvailevat tilaansa seuraavasti: ”Minun piti satuttaa itseäni, rangaista itseäni siitä, kuinka kauheaksi ihmiseksi ajattelin olevani, ja hälventää sumu päässäni. Heti kun satutin itseäni, tunsin taas hallinnan, tunsin oloni rauhalliseksi, aivan kuin päässäni olisi painettu nollauspainiketta. Nuoret, jotka syyllistyvät itsensä vahingoittamiseen, kaivertavat ihoonsa usein syyllisyyteen liittyviä sanoja, kuten "tyhmä", "häviäjä", "lihava" jne.

Toinen syy itsensä vahingoittamiseen on tarve kiinnittää huomiota itseensä, tyydyttää tiettyjä tarpeita, joiden tyydyttämistä potilas jostain syystä ei voi pyytää tai joita muut kieltäytyvät tyydyttämästä. Sellainen itsensä vahingoittaminen on helposti erotettavissa näkyvyydestään (kun taas muiden syiden aiheuttama itsensä vahingoittaminen on yleensä piilossa). Tiedetään esimerkiksi, että itsensä vahingoittaminen on usein ilmaisu pyyntöön ja jopa kiristykseen henkisesti kehitysvammaisilla potilailla, jotka ovat sairaalassa ja vaativat jotain henkilökunnalta.

Itseään vahingoittava käyttäytyminen voi olla rituaalien ja uskomusten ilmentymä.  Marilee Strongin kirja rituaalisesta itsensä vahingoittamisesta Marokossa on laajalti tunnettu. Se puhuu perinteisistä parantajista, jotka asettuvat transsiin ja aiheuttavat syviä haavoja päähänsä.

Usein ihmiset eivät osaa sanallistaa itsensä vahingoittamisen merkitystä, mutta yleisesti ottaen he huomaavat, että se tuo heille helpotusta, vapauttaa negatiivisista tunteista ja sisäisestä jännityksestä, josta ei pääse eroon millään muulla tavalla [25] .

B. Joseph (1982) löysi riippuvuutta aiheuttavia radikaaleja itsetuhoisesta käyttäytymisestä ja kutsui itsensä vahingoittamista "riippuvuudeksi, kuolemaa lähellä olevaksi tilaksi" [25] [26] . Tässä versiossa puhumme usein masokisteista , jotka kokevat mielihyvää itsensä vahingoittamisesta, kokevat "rakkauden" kipua ja kärsimystä kohtaan [25] . T. Reich (1933) nosti esiin "masokistisen luonteen", joka on kiinnitetty itsensä vahingoittamiseen ja kärsimykseen. DSM-III-R:n (1987) liitteessä masokistinen (itse vahingoittava) persoonallisuushäiriö esiteltiin lisätutkimuksia vaativana diagnostisena kategoriana, mutta sitä ei säilytetty myöhemmissä painoksissa.

Skitsofrenian tapauksessa itsensä vahingoittamisen voivat aiheuttaa pakottavat (määräävät, käskevät) hallusinaatiot . Näissä tapauksissa henkilö kuulee käskyt vahingoittaa itseään, joita hän tuskin voi vastustaa.

Itsetuhoisuuden tyypit

Kansainvälisen sairauksien luokituksen mukaan itsensä vahingoittamiseen voi kuulua:

A. Favazza ja K. Conterio (1989) erottavat 3 erilaista poikkeavaa itsetuhoa: suuria, stereotyyppisiä, yksinkertaisia ​​tai yksinkertaistettuja [25] .

  1. Iso. Harvinaiset mutta erittäin haitalliset toimet, kuten ruumiinosan leikkaaminen tai kastraatio.
  2. Stereotyyppinen. Rytmiset ja yksitoikkoiset autoaggressiiviset toiminnot, kuten kehon osien pureminen tai pään hakkaaminen seinään. Esiintyy usein henkilöillä, joilla on kehitysvammaisuus ja lapsuuden autismi .
  3. Yksinkertainen. Useimmiten tavattu. Esimerkiksi ihon viiltojen tekeminen, polttaminen, jälkien leikkaaminen ihoon, itsensä lävistäminen neuloilla, haavojen raapiminen.

Hoitomenetelmät

Täydellinen parantuminen itsensä vahingoittamisesta on mahdollista vain, kun sisäinen syy, joka aiheutti emotionaalisen kivun tai tuhon tunteen, joka johti itsensä vahingoittamiseen. Tätä varten psykologin tai psykoterapeutin on ensin tunnistettava tämä sisäinen syy (tai syyt) keskustelujen aikana potilaan kanssa. Sitten tälle potilaalle on valittava yksilöllisesti tehokkain psykoterapia , jonka tarkoituksena on poistaa itsensä vahingoittamisen syy. Kognitiivis-käyttäytymispsykoterapiaa , dialektista käyttäytymisterapiaa , psykodynaamista terapiaa ja sisäisen tietoisuuden kehittämiseen perustuvia terapeuttisia tekniikoita ( englanniksi  mindfulness-based therapies ) käytetään usein [27] .

Hoidon aikana, kunnes itsensä vahingoittamisen sisäinen syy on poistettu (sen etsintä ja poistaminen voi kestää kauan), potilasta suositellaan asteittain korvaamaan itseään vahingoittavat toimet muilla, vähemmän traumaattisilla. Aluksi ihohaavojen välttämiseksi potilasta pyydetään käyttämään joustavaa nauhaa ranteensa ympärillä, vetämällä ja vapauttaen, jonka hän voi silti vahingoittaa itseään, mutta jättämättä jälkiä iholle [28] . Potilasta rohkaistaan ​​sitten ryhtymään muihin toimintoihin, kun hän tuntee tarvetta itsensä vahingoittamiseen: harjoittelemaan, tanssimaan, siivoamaan, kävelemään, soittamaan musiikkia, soittamaan videopelejä, kirjoittamaan ajatuksiaan ja tunteitaan päiväkirjaan jne. Joitakin potilaita auttavat paperin repiminen, huutaminen, nyrkkeilysäkkiin lyöminen jne. Jos tunnet tuhon ja eristäytymisen todellisuudesta, suositellaan kylmää suihkua, mausteista ruokaa, voimakkaiden hajujen hengittämistä jne. Itsensä vahingoittamiseen käytettävät esineet tulee poistetaan, jotta ne eivät aiheuta kiusausta.

Masennuslääkkeitä ja rauhoittavia lääkkeitä käytetään onnistuneesti vähentämään masennusta itsensä vahingoittamisen hoidon aikana . Jos skitsofrenian taustalla tapahtuu itsensä vahingoittamista, skitsofrenian hoitoon käytetään lääkkeitä.

On tärkeää osoittaa tukea potilaan perheeltä ja ystäviltä. Keskustelu tunteista, ystävälliset ja luottamukselliset suhteet perheen sisällä ovat erittäin tärkeitä.

Muistiinpanot

  1. ↑ Klonsky, D. (2007), Tarkoituksenmukaisen itsensä vahingoittamisen toiminnot: todisteiden katsaus , Clinical Psychological Review vol. 27 (2): 226–239, PMID 17014942 , DOI 10.1016/j.cpr.20002. 
  2. ↑ 1 2 Skegg, K. (2005), Self-harm , Lancet T. 366 (9495): 1471–1483 , DOI 10.1016/s0140-6736(05)67600-3 
  3. ↑ Truth Hurts Report , Mental Health Foundation, 2006, ISBN 978-1-903645-81-9 , < http://www.mentalhealth.org.uk/publications/?EntryId5=38712 > . Haettu 11. kesäkuuta 2008. Arkistoitu 2. marraskuuta 2019 Wayback Machinessa 
  4. ↑ Klonsky, ED (2007), Non-Suicidal Self-Injury: An Introduction , Journal of Clinical Psychology , osa 63(11): 1039–1043, PMID 17932979 , DOI 10.1002/411lp. 
  5. ↑ Farber, S. (2007), Death and annihilation Axieties in anorexia nervosa, bulimia, and self- multiration , Psychoanalytic Psychology osa 24(2): 289–305 , DOI 10.1037/0736-973. 
  6. ↑ Muehlenkamp, ​​​​JJ (2005), Self-injurious Behavior as a Separate Clinical Syndrome , American Journal of Orthopsychiatry, osa 75(2): 324–333, PMID 15839768 , DOI 10.10237/00.30237/04. 
  7. ↑ Hawton K., Zahl D. ja Weatherall, R. (2003), Itsemurha tahallisen itsensä vahingoittamisen jälkeen: yleissairaalaan saapuneiden potilaiden pitkäaikainen seuranta , British Journal of Psychiatry, osa 182 (6): 537–542, PMID 12777346 , DOI 10.1192/bjp.182.6.537 
  8. ↑ Fox, C & Hawton, K (2004), Deliberate Self-Harm in Adolescence , Lontoo: Jessica Kingsley, ISBN 978-1-84310-237-3 
  9. ↑ Suyemoto, KL (1998), Itsensä silpomisen toiminnot , Clinical Psychology Review , osa 18 (5): 531–554, PMID 9740977 , DOI 10.1016/S0272-7358(97)00105 
  10. ↑ American Psychiatric Association . Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja, neljäs painos (DSM-IV). - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1994. - S. 651. - ISBN 0-89042-061-0 , ISBN 0-89042-062-9 .
  11. ↑ American Psychiatric Association . Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja manuaalinen tilasto (DSM-5). - Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. - S. 663. - ISBN 978-0-89042-554-1 , ISBN 978-0-89042-555-8 .
  12. ↑ Urnes O. Selvskading og personlighetsforstyrrelser [Itsensä vahingoittaminen ja persoonallisuushäiriöt]  (bulgaria)  // Tidsskrift for den Norske laegeforening: tidsskrift for praktisk medicin, ny raekke. - 2009. - T. 129 , br. 9 . - S. 872-876 . - doi : 10.4045/tidsskr.08.0140 . — PMID 19415088 .
  13. ↑ 1 2 Klonsky, D. (2007), Tarkoituksenmukaisen itsensä vahingoittamisen toiminnot: todisteiden katsaus , Clinical Psychological Review , osa 27(2): 226–239, PMID 17014942 , DOI 10.1016/j.cpr.020. .002 
  14. ↑ Haw C., Hawton K., Houston K., Townsend E. Psykiatriset ja persoonallisuushäiriöt tahallisilla itsetuhopotilailla  // British  Journal of Psychiatry  : Journal. – Royal College of Psychiatrists, 2001. - Voi. 178 , nro. 1 . - s. 48-54 . — PMID 11136210 .
  15. ↑ Herpertz S., Sass H., Favazza A. Impulsiivisuus itseään vahingoittavassa käyttäytymisessä: psykometriset ja biologiset löydökset   // J Psychiatr Res : päiväkirja. - 1997. - Voi. 31 , ei. 4 . - s. 451-465 . — PMID 9352472 .
  16. ↑ Zlotnick C., Mattia JI, Zimmerman M. Itsensä silpomisen kliiniset korrelaatiot yleisten psykiatristen potilaiden otoksessa  //  Journal of Nervous and Mental Disease : päiväkirja. Lippincott Williams & Wilkins, 1999. - Voi. 187 , no. 5 . - s. 296-301 . — PMID 10348084 .
  17. ↑ 1 2 Klonsky ED Ei-itsetuhoinen itsensä vahingoittaminen: esittely   // J Clin Psychol : päiväkirja. - 2007. - Voi. 63 , no. 11 . - s. 1039-1043 . - doi : 10.1002/jclp.20411 . — PMID 17932979 .
  18. ↑ Klonsky ED, Oltmanns TF, Turkheimer E. Tahallinen itsensä vahingoittaminen ei-kliinisessä populaatiossa: esiintyvyys ja psykologiset korrelaatiot  // American Journal of Psychiatry  :  Journal. - 2003. - Voi. 160 , ei. 8 . - s. 1501-1508 . - doi : 10.1176/appi.ajp.160.8.1501 . — PMID 12900314 .
  19. ↑ Andover MS, Pepper CM, Ryabchenko KA, Orrico EG, Gibb BE Itsensä silpominen ja masennuksen, ahdistuneisuuden ja persoonallisuushäiriön oireet  (englanniksi)  // Suicide Life Threat Behav : päiväkirja. - 2005. - Voi. 35 , ei. 5 . - s. 581-591 . doi : 10.1521 / suli.2005.35.5.581 . — PMID 16268774 .
  20. ↑ Meltzer, Howard (2000), 16–74-vuotiaiden aikuisten itsemurhakäyttäytyminen , Iso-Britannia: The Stationery Office, ISBN 0-11-621548-8 
  21. ↑ Rea, K., Aiken, F. ja Borastero, C. (1997), Building Therapeutic Staff: Client Relationships with Women who Self Harm , Women's Health Issues vol . 7 (2): 121–125 , DOI 10.1016/ S1049-3867(96)00112-0 
  22. ↑ Maailman terveysjärjestö . F6 Persoonallisuus- ja käyttäytymishäiriöt aikuisiässä // Kansainvälinen sairauksien luokittelu (10. tarkistus). Luokka V: Mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöt (F00-F99) (mukautettu käytettäväksi Venäjän federaatiossa). - Rostov-on-Don : "Phoenix", 1999. - S. 261-262. — ISBN 5-86727-005-8 .
  23. ↑ M. S. Eliseev, V. G. Baranova. Lesch-Niechenin tauti: kliiniset ilmenemismuodot ja kurssimuunnelmat, oman kokemuksen analyysi // Moderni reumatologia. – 2010.
  24. ↑ Anthony Bateman (Asiantuntijaarvio: Tri Jim Bolton ja tohtori Philip Timms) Itsensä vahingoittaminen Arkistoitu 18. kesäkuuta 2015 Wayback Machinessa 
  25. ↑ 1 2 3 4 5 Ts. P. Korolenko, N. V. Dmitrieva. Persoonallisuus ja dissosiatiiviset häiriöt: diagnoosin ja terapian rajojen laajentaminen: Monografia. - Novosibirsk: NGPU, 2006. - 448 s. — ISBN 5-85921-548-7 .
  26. ↑ Joseph B. Addiction to-death  (määrittelemätön)  // International Journal of Psycho-Analysis . - 1982. - T. 63 , nro Pt 4 . - S. 449-456 . — PMID 7152808 .
  27. ↑ Mayo Clinic -henkilökunnan itsensä vahingoittaminen/leikkaus: Hoidot ja lääkkeet Arkistoitu 18. kesäkuuta 2015 Wayback Machinessa 
  28. ↑ Klonsky, ED ja Glenn, CR (2008), Resisting Urges to Self-Injure , Behavioral and Cognitive Psychotherapy , osa 36 (02): 211–220 , DOI 10.1017/S1352465808004128 

Katso myös

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat
Bibliografisissa luetteloissa