Krooninen väsymysoireyhtymä

Krooninen väsymysoireyhtymä , myalginen enkefalomyeliitti (ME/CFS, virussairauden jälkeinen väsymysoireyhtymä, systeeminen stressiintoleranssisairaus [3] )  on vakava krooninen systeeminen sairaus , jossa immuuni-, sydän- ja verisuoni-, hermo-, hormonaali- ja muut kehon järjestelmät ovat häiriintyneet. .

Taudin pääoire on jatkuva väsymys, joka ei katoa edes pitkän levon jälkeen. Muita oireita ovat: uni-, ajattelu- ja muistiongelmat (sumua päässä), päänsärkyä, lihas- ja nivelkipuja, flunssan kaltaisia ​​oireita, toistuvia kurkkukipuja ja muita. [4] [5]

Patologisen väsymyksen ja muiden oireiden vuoksi myalgista enkefalomyeliittiä sairastavat ihmiset eivät voi toimia samalla tavalla kuin ennen sairautta: työskennellä, opiskella, matkustaa täysillä. Mutta samalla ulkoisesti ne eivät ehkä näytä sairailta. [4] Sairauden vakavuus on erilainen: lievä muoto, henkilö, jolla on suuria vaikeuksia, mutta pystyy työskentelemään. Ihmiset, joilla on kohtalainen ME/CFS, eivät usein pysty suorittamaan päivittäisiä tehtäviä, kuten siivoamista, ruoanlaittoa tai edes suihkussa käymistä. Ja vakavasti sairaat potilaat, noin 25 %, eivät voi poistua kotoa tai ovat yleensä vuoteessa. Siksi myalginen enkefalomyeliitti on sairaus, joka usein johtaa vammaisuuteen. [5] Ja sen vakavuus on verrattavissa multippeliskleroosiin , nivelreumaan tai HIV-infektion viimeiseen vaiheeseen - AIDSiin .

Myalgisen enkefalomyeliitin/kroonisen väsymysoireyhtymän tunnusmerkki on oireiden paheneminen vähäisenkin fyysisen tai henkisen rasituksen jälkeen, joka ei aiemmin aiheuttanut ongelmia. Tällaisia ​​taudin pahenemisvaiheita kutsutaan harjoituksen jälkeiseksi uupumukseksi (englanniksi - Post-exertional malaise , lyhenne PEM). Myös monilla potilailla oireet pahenevat pystyasennossa. [4] [5]

Kaikki rodut lapset ja nuoret, aikuiset ja vanhukset voivat saada myalgisen enkefalomyeliitin/kroonisen väsymysoireyhtymän. [4] Ikähuippuja on kuitenkin kaksi (10–19 ja 30–39). [6] Naiset sairastuvat kaksi kertaa todennäköisemmin kuin miehet. Suurin osa potilaista (90 % Yhdysvalloissa) ei ole diagnosoitu oikein, ja siksi he eivät ole saaneet asianmukaista hoitoa. Alidiagnoosi johtuu lääketieteellisten palvelujen rajoitetusta saatavuudesta ja lääketieteen ammattilaisten tietoisuuden puutteesta ME/CFS:stä, koska ME/CFS ei sisälly lääketieteellisten korkeakoulujen opetussuunnitelmiin. Myös lääketieteen työntekijät suhtautuvat sairauteen usein kevyesti. [neljä]

Sairaus voi alkaa vakavan stressin, trauman, leikkauksen, raskauden jälkeen. Mutta useimmiten myalginen enkefalomyeliitti alkaa bakteeri- tai virusinfektion jälkeen. Esimerkiksi mononukleoosin jälkeen 10 %:lle ihmisistä kehittyy ME/CFS. Kaikki ME/CFS-potilaat eivät kuitenkaan alkaneet mononukleoosin jälkeen [7] .

COVID -19:n kokemisen jälkeen monet ihmiset kärsivät COVID-jälkeisestä oireyhtymästä . Osalle potilaista, joilla on yli 6 kuukautta kestänyt COVID-oireyhtymä, kehittyy myalginen enkefalomyeliitti/krooninen väsymysoireyhtymä.

Myalginen enkefalomyeliitti voi alkaa eri tavoin. Joillakin tauti kehittyy hyvin nopeasti, kun taas toisilla se kehittyy vähitellen viikkojen, kuukausien tai jopa vuosien kuluessa. Taudin kulku on arvaamaton. Joillakin potilailla tauti on vakaa ja sen vakavuus ei muutu moneen vuoteen, toisilla oireet heikkenevät ajan myötä. Mutta on niitä, joiden sairaus etenee ja tila pahenee.

Tutkijat löytävät monia biologisia poikkeavuuksia ihmisillä, joilla on myalginen enkefalomyeliitti. Mutta taudin syyt ja mekanismit eivät ole täysin selviä. Tutkijat ovat kuitenkin yhtä mieltä siitä, että myalginen enkefalomyeliitti/krooninen väsymysoireyhtymä on heterogeeninen sairaus. Heterogeeninen sairaus on sairaus, jolla voi olla useita syitä, jotka eri tavoilla ja mekanismeilla tuottavat samanlaisen kuvan oireista. Siksi kahdella potilaalla, joilla on ME/CFS ja samanlaisia ​​oireita, tila voi olla erilainen, ja siksi hoito on erilainen kummallekin. [7]

Toistaiseksi ei ole olemassa laboratoriotestiä, analyysiä, joka määrittäisi onko henkilöllä ME/CFS vai ei. Siksi myalginen enkefalomyeliitti on poikkeus. Toisin sanoen se asetetaan vasta sen jälkeen, kun muut mahdolliset tällaisten oireiden syyt on suljettu pois [8] .

Tällä hetkellä ei ole virallisesti hyväksyttyä hoitoa, joka saisi ihmiset täysin toipumaan ME/CFS:stä. On kuitenkin olemassa hyväksyttyjä hoito-ohjelmia, joiden tavoitteena on parantaa potilaiden hyvinvointia, lievittää oireita. [9] Eri arvioiden mukaan noin 5-10 % potilaista paranee. Ja useimmissa tapauksissa nämä ovat spontaaneja toipumista (eli ne tapahtuivat itsestään). Mahdollisuus tulla täysin terveeksi on ensiksikin suurempi lapsilla ja äskettäin sairastuneilla .

Myalgista enkefalomyeliittiä/kroonista väsymysoireyhtymää, post-covid-oireyhtymää, posturaalista ortostaattista takykardiaoireyhtymää ja fibromyalgiaa tutkitaan parhaillaan Venäjällä Pietarin osavaltion yliopiston Autoimmunity Mosaic Laboratoryssa. [kymmenen]

Historia

Tauti sai nimensä Nevadassa ( USA ) vuonna 1984 alkaneen epidemian mukaan . Tohtori Paul Cheney , joka harjoitti pikkukaupungissa Incline Villagea, joka sijaitsee Tahoe-järven rannalla , kirjasi yli 200 tämän taudin tapausta. Potilaat tunsivat masennusta, mielialan heikkenemistä, lihasheikkoutta. He löysivät Epstein-Barr-viruksen tai vasta -aineita sille ja muille viruksille - herpesviruksen "sukulaisia" . Epäselväksi jäi, oliko taudin syy virusinfektio vai jokin muu, kuten huonot ympäristöolosuhteet. Taudinpurkauksia on havaittu aiemminkin: Los Angelesissa vuonna 1934, Islannissa vuonna 1948, Lontoossa vuonna 1955, Floridassa vuonna 1956. Syndrooma ei rajoitu mihinkään maantieteelliseen tai sosiodemografiseen ryhmään. Yhdysvalloissa krooninen väsymysoireyhtymä vaikuttaa noin kymmeneen potilaaseen 100 000 ihmistä kohden [11] .

Vuonna 2009 yhdysvaltalaisista tutkijoista tuli artikkelin kirjoittaja, joka kuvaili hiiriin vaikuttavan kroonisen väsymysoireyhtymän viruksen vaikutusta ihmiskehoon. Muutamaa vuotta myöhemmin nämä tiedot kumottiin, koska virusta ei löytynyt tutkittujen sairaiden ihmisten verestä. Äskettäin muut biologit ovat kuitenkin ilmoittaneet vastaavista tuloksista. Heidän johtopäätöksensä osoitti tietyn viruksen esiintymisen sairaiden veressä: se ilmenee, kun immuunijärjestelmä on jatkuvassa jännityksessä.

Tammikuussa 2016 joukko brittiläisiä tutkijoita julkaisi tutkimuksensa, jonka mukaan krooninen väsymysoireyhtymävirus on olemassa ja nuoret ovat erityisen alttiita infektioille. Asiantuntijoiden mukaan yli kahdella prosentilla Ison-Britannian teini-ikäisistä on krooninen väsymysoireyhtymä. Tämän taudin tyypillisiä oireita ovat unettomuus, väsymys, päänsärky ja usein esiintyvät kouristukset [12] [13] .

Oireet

Kroonisen väsymysoireyhtymän kliininen kuva on vaihteleva, ja yksittäisten oireiden tunnistaminen on melko ongelmallista. Ja silti lääkärit erottavat seuraavat indikaattorit:

• levon tunteen puute täyden yöunen jälkeen;
• toistuvat päänsäryt ilman näkyvää syytä;
• lisääntynyt uneliaisuus päiväsaikaan;
• kyvyttömyys nukahtaa nopeasti jopa raskaan fyysisen työn jälkeen;
• usein esiintyvät tartuntataudit;
• allergiset reaktiot [14] ;
• heikentynyt muisti ja keskittymiskyky;
• nielutulehdus ;
• turvonneet imusolmukkeet niskassa ja kainalossa;
• selittämätön lihaskipu [15] .

Joskus CFS:n diagnosointi on vaikeaa, koska sen oireet ovat samankaltaisia ​​kuin monien muiden sairauksien oireet. CFS-diagnoosin kriteerinä on vähintään 6 kuukautta kestävä krooninen väsymys ja 4-8 yllä luetelluista oireista.

Monilla CFS-potilailla on samanaikaisia ​​​​sairauksia, jotka voivat pahentaa tilaa. Yleisiä liitännäissairauksia ovat [16] :

• fibromyalgia ;
• ärtyvän suolen oireyhtymä ;
• masennus ;
• ahdistus ;
• allergiat ja herkkyys kemikaaleille.

Etiologia ja patogeneesi

Vaikka ME/CFS:n tarkkaa syytä tai syitä ei vielä tunneta, saatavilla olevat todisteet tukevat useiden tekijöiden yhdistelmää, jonka tutkijat uskovat edistävän tämän taudin kehittymistä [17] :

• Infektio  – Joillekin, mutta ei kaikille potilaille kehittyy ME/CFS akuutin viruksen kaltaisen sairauden jälkeen. On mahdollista, että joillakin ihmisillä infektio voi johtaa immuunijärjestelmän muutoksiin, jotka edistävät ME/CFS:n kehittymistä. On arvioitu, että tartunnan jälkeistä väsymystä esiintyy noin joka kymmenes herpesvirus tyypin 6, Epstein-Barr-, Ross River-virus tai Coxiella burnetti (Q-kuumeen aiheuttaja) tartunnan saaneella ihmisellä. Ihmiset, joilla oli näitä infektioita ja joilla oli vakavia oireita akuutin sairauden aikana, saivat myöhemmin ME/CFS:n kaltaisen häiriön todennäköisemmin kuin ihmiset, joilla oli lieviä oireita. Muita ME/CFS:n yhteydessä tutkittuja infektioita ovat ihmisen herpesvirukset, enterovirus, vihurirokko, candida albicans, bornavirukset, mykoplasma ja retrovirukset. Tietyn tartunnanaiheuttajan kausaalista roolia ei kuitenkaan ole osoitettu ME/CFS:ssä.
• Fyysinen tai henkinen trauma  – Jotkut potilaat kertovat kokeneensa onnettomuuden, trauman, liikkumattomuuden, leikkauksen tai merkittävän henkisen stressin ennen oireiden ilmaantumista.
• Genetiikka  - ME/CFS on havaittu joissakin sairastuneiden sukulaisissa. Tämä viittaa joko mahdolliseen geneettiseen yhteyteen tai yleiseen ympäristöaltistukseen (tarttuva tai myrkyllinen). Kaksoistutkimukset osoittavat korkeampia ME/CFS-määriä identtisissä[ selventää ] kuin identtiset kaksoset. Spesifisiä geneettisiä assosiaatioita ei kuitenkaan ole vahvistettu.
• Ympäristötekijät  - Altistumisen homeelle tai myrkyille on epäilty laukaisevan ME/CFS:n. Erityisten ympäristötekijöiden yhteyttä ME/CFS:n esiintyvyyteen ei kuitenkaan ole tunnistettu.

ME/CFS on biologinen sairaus , ei psyykkinen häiriö. Siitä kärsivillä potilailla on monia patofysiologisia muutoksia, jotka vaikuttavat useisiin kehon järjestelmiin. Ei tiedetä, tapahtuvatko nämä muutokset ennen taudin puhkeamista vai sen seurauksena. Näitä muutoksia ovat [17] :

• Immuunijärjestelmän häiriöt  – Joillakin ME/CFS-potilailla on heikentynyt luonnollinen tappajasolujen ja/tai T-solujen toiminta, tulehdussytokiinituotannon krooninen lisääntyminen ja joissakin tapauksissa tiettyjen autovasta-aineiden (reumatekijä, kilpirauhasen vasta-aineet, antigliadiini, sileiden lihasten vasta-aineet ja kylmäagglutiniinit ).
• Solujen aineenvaihduntahäiriöt  – Joillakin ME/CFS:ää sairastavilla ihmisillä näyttää myös olevan heikentynyt kyky tuottaa energiaa normaaleista "polttoaineista", joita solut käyttävät energian tuottamiseen: hapesta, glukoosista, rasvahapoista ja aminohapoista. Aikuisten harjoittelua koskevissa tutkimuksissa on havaittu hapenkulutuksen heikkenemistä ja anaerobisten aineenvaihduntareittien aktivoitumista harjoituksen alkuvaiheessa.
• Neuroendokriiniset häiriöt  – Jotkut ME/CFS-potilaat raportoivat fyysisestä tai henkisestä stressistä ennen taudin puhkeamista, mikä voi johtaa hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen (HPA) -akselin säätelyhäiriöihin. Joidenkin ME/CFS-potilaiden 24 tunnin kortisoliprofiilit ovat litistyneet terveisiin henkilöihin verrattuna, mutta tyypillisesti heidän kortisolitasonsa ovat edelleen viiterajojen sisällä.
• Verenpaineen tai sykkeen säätelyn heikkeneminen  - Jotkut ME/CFS-potilaat, erityisesti nuoret, kokevat ortostaattisen intoleranssin oireita. Potilailla, joilla on ortostaattinen intoleranssi, oireet pahenevat hiljaisessa pystyasennossa ja oireet paranevat (vaikkakaan ei välttämättä täydellisesti häviämässä) makuulla. Kaksi yleistä ortostaattisen intoleranssin muotoa, joita ME/CFS-potilaat kokevat, ovat:
  • Hermovälitteinen hypotensio (NEH) on verenpaineen säätelyhäiriö pystyasennossa. Hermovälitteistä hypotensiota kutsutaan joskus myös neurokardiogeeniseksi pyörtymäksi, vasodepressoriksi pyörtymäksi, vaso-vagaliseksi pyörtymäksi, pyörtymisrefleksiksi ja viivästyneeksi ortostaattiseksi hypotensioksi.
  • Posturaalinen ortostaattinen takykardia-oireyhtymä (POTS), epäsäännöllinen syke, jossa siirtyminen makuulta seisomaan aiheuttaa epänormaalin sykkeen nousun; sydän on yleensä rakenteellisesti normaali.

Nämä kaksi ehtoa voivat esiintyä yhdessä. On huomattava, että kaikilla LE- tai POTS-potilailla ei ole ME/CFS:ää, eikä kaikilla ME/CFS-potilailla ole LE- tai POTS-potilaita [17] .

Tällä hetkellä vakuuttavin on tartunta- tai virusteoria. Tämän teorian mukaan Epstein-Barr- virus , sytomegalovirus , herpesvirus tyyppi 6 , Coxsackie-virus , hepatiitti C , enterovirukset ja retrovirukset voivat toimia CFS-laukaisutekijöinä . CFS:n puhkeaminen liittyy usein akuuttiin flunssan kaltaiseen sairauteen. Tiedot herpesvirusten korkeasta havaitsemistiheydestä ja niiden uudelleenaktivoitumisen merkeistä ovat myös vakuuttavia. Toistaiseksi tunnistamattoman viruksen olemassaoloa (todennäköisimmin herpesvirusten ryhmästä), joka aiheuttaa CFS:n, ei ole täysin poissuljettu, kun taas muilla tunnetuilla viruksilla ( EBV , CMV , HHV-6 jne.) voi olla toissijainen rooli. , aktivoituu uudelleen immuunijärjestelmän häiriöiden taustalla ja tukee niitä [18] .

Lukuisat tiedot osoittavat, että CFS:ssä havaitaan sekä kvantitatiivisia että toiminnallisia immunologisia häiriöitä. [19] Objektiivisista indikaattoreista ne kuvaavat IgG :n laskua, joka johtuu pääasiassa G1- ja G3-luokista, CD3- ja CD4-fenotyypin lymfosyyttien lukumäärästä, luonnollisista tappajista , verenkierron kompleksien tason noususta ja erilaisista antiviraaliset vasta -aineet, β-endorfiinin , interleukiini - 1:n ja interferonin lisääntyminen sekä tuumorinekroositekijä [20] . Suurimmalla osalla CFS-potilaista havaittiin luonnollisten tappajasolujen määrän vähenemistä ja/tai toiminnan heikkenemistä. Näin ollen uskotaan, että muutokset immunokompetenttien solujen fenotyypissä ja luonnollisten tappajasolujen toimintahäiriöt ovat CFS:n yleinen ilmentymä.

Joissakin teoksissa seuraavia käsitellään patogeneesin tekijöinä:

• lisääntynyt maitohapon tuotanto vasteena harjoitukselle,
• häiriöt hapen kuljetuksessa kudoksiin,
• mitokondrioiden määrän väheneminen ja niiden toimintahäiriöt CFS-potilailla.

Uskotaan, että CFS:n ja fibromyalgian oireet ovat ainakin osittain seurausta solujen aineenvaihdunnan heikkenemisestä . [21] CFS-potilailla tehtyjen tutkimusten tuloksena on havaittu selvä yhteys veriplasman L-karnitiinin pitoisuuden ja CFS:n kehittymisriskin välillä. Havaittiin, että L-karnitiinin puutteen aste liittyy suoraan CFS:n oireiden vakavuuteen. Eli mitä vähemmän L-karnitiinia (ja sen estereitä) on ihmisen veriplasmassa , sitä heikompi sen suorituskyky ja sitä huonompi on terveydentila. [22]

Tutkijat uskovat myös, että suoliston bakteerien tasapainon muutos voi olla CFS:n syy [23] . Columbian yliopiston mukaan 90 % :lle CFS-potilaista kehittyy ärtyvän suolen oireyhtymä [24] . Ja 80 % :lla niistä on poikkeamia seuraavien seitsemän suolibakteerin pitoisuudessa: Faecalibacterium , Roseburia , Dorea , Coprococcus , Clostridium , Ruminococcus , Coprobacillus [25] .

Hoito

Integroitu lähestymistapa on CFS:n hoidon pääperiaate. Yksi hoidon tärkeistä edellytyksistä on myös suoja-ohjelman noudattaminen ja potilaan jatkuva kontakti hoitavaan lääkäriin [11] .

Kroonisen väsymysoireyhtymän hoito-ohjelma sisältää:

• lepo- ja fyysisen toiminnan normalisointi;
• purkaminen ja ruokavaliohoito ;
• yleis- tai segmenttihieronta yhdessä vesihoito- ja fysioterapiaharjoitusten kanssa ;
• autogeeninen koulutus tai muut aktiiviset menetelmät psykoemotionaalisen taustan normalisoimiseksi, psykoterapia ;
• muut apuaineet (päivällä käytettävät rauhoittavat aineet , enterosorbentit , antihistamiinit allergioiden yhteydessä );
• kroonisten sairauksien eliminointi, jotka liittyvät elimistön riittämättömään hapen saantiin (krooninen nuha tai nenän tukkoisuus jne.)

Monet potilaat eivät toivu täysin CFS:stä edes hoidolla. Useita hallintastrategioita on ehdotettu CFS:n seurausten vähentämiseksi. Kaikenlaiset lääkehoitomenetelmät, erilaiset lääkehoidot, täydentävä ja vaihtoehtoinen lääketiede otetaan huomioon . Systemaattinen havainto on osoittanut, että CFS-potilaat ovat vähemmän alttiita lumelääkevaikutukselle ja lumelääke vaikuttaa heihin vähemmän kuin potilaat, joilla on muita sairauksia [18] . CFS liittyy kemialliseen herkkyyteen, ja jotkut potilaat reagoivat usein pieneen osaan terapeuttisesta annoksesta, joka on normaali muissa olosuhteissa. Useissa viimeaikaisissa kliinisissä tutkimuksissa on käytetty useita immunomoduloivia aineita: stafylokokkirokote Staphypan Berna [26] , maitohappobakteerit , kuibitang [27] ja suonensisäinen immunoglobuliini . Esimerkiksi viimeaikaisten tietojen mukaan näyttää siltä, ​​että masennuslääkkeillä on suotuisa vaikutus luonnollisten tappajasolujen ( NK-solujen ) aktiivisuuden lisäämiseen masentuneilla potilailla [28] .

Tutkijat, jotka ovat havainneet antioksidanttien, L-karnitiinin , B-vitamiinien ja magnesiumin puutteen , uskovat, että näitä aineita sisältävien lääkkeiden lisääminen hoitoon voi vähentää merkittävästi CFS:n oireita [29] . Magnesium säätelee kaikkia kehon energian tuotanto- ja kulutusprosesseja, ja sen krooninen puutos ilmenee väsymystä, letargiaa ja voiman menetystä [30] . Tiedetään jopa, että 80–90 % solunsisäisestä magnesiumista on kompleksissa ATP :n kanssa , nukleotidin kanssa, joka on yleinen kantaja ja tärkein energian kerääjä elävissä soluissa.

Fysiologian näkökulmasta väsymystä ilmenee kudosten energiaresurssien loppumisen ja hajoamistuotteiden kertymisen jälkeen . Solujen käytettävissä olevan energian ( ATP ) muodostuminen tapahtuu mitokondrioissa glukoosin ja rasvahappojen hapettumisen seurauksena . Samaan aikaan energian puute ei johdu substraatin puutteesta , vaan mitokondrioiden rajallisesta suorituskyvystä. Mitokondrioiden tehokkuus riippuu suurelta osin rasvahappojen kuljettajan L-karnitiinin määrästä. L-karnitiinin puutteessa rasvahappojen hapettuminen mitokondrioissa hidastuu ja sen seurauksena ATP:n tuotanto vähenee.

Useat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet L-karnitiinivalmisteiden (ja sen esterien) tehokkuuden CFS:ssä. Päivittäinen annos oli yleensä 2 g. Voimakkain vaikutus saavutettiin 2-4 viikon hoidon jälkeen. Väsymys väheni 37-52 %. Lisäksi sellainen objektiivinen kognitiivinen parametri kuin huomion keskittyminen parani [31] .

Katso myös

• Mitokondrioiden sairaudet
• Neurasthenia
• Masennus
• Virukset

Muistiinpanot

1. ↑ Tautien ontologiatietokanta  (englanniksi) - 2016.
2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
3. ↑ Myalgisen enkefalomyeliitin/kroonisen väsymysoireyhtymän lisäksi: sairauden uudelleenmäärittely.  : [ englanti ] ]  : [ arch. 15. heinäkuuta 2021 ] / Myalgian enkefalomyeliitin/kroonisen väsymysoireyhtymän diagnostisten kriteerien komitea; Valittujen väestöryhmien terveyslautakunta; Lääketieteen instituutti. - Washington (DC): National Academies Press (USA), 2015. - 10. helmikuuta. — 304 s. - ISBN 978-0-309-31692-7 . - ISBN 978-0-309-31689-7 . - doi : 10.17226/19012 .
4. ↑ 1 2 3 4 5 Mikä on ME/CFS? (=Mikä on "myalginen enkefalomyeliitti/krooninen väsymysoireyhtymä"?  ) . CDC (29. tammikuuta 2021). Haettu 3. lokakuuta 2022. Arkistoitu alkuperäisestä 17. elokuuta 2020.
5. ↑ 1 2 3 ME/CFS  :n oireet . CDC (9. helmikuuta 2021). Haettu 3. lokakuuta 2022. Arkistoitu alkuperäisestä 22. elokuuta 2020.
6. ↑ Inger Johanne Bakken, Kari Tveito, Nina Gunnes, Sara Ghaderi, Camilla Stoltenberg. Kaksi ikähuippua myalgisen enkefalomyeliitin/kroonisen väsymysoireyhtymän ilmaantuvuudessa: Norjassa vuosina 2008-2012 tehty väestötutkimus  // BMC Medicine. – 10.10.2014. - T. 12 . - S. 167 . — ISSN 1741-7015 . - doi : 10.1186/s12916-014-0167-5 . Arkistoitu alkuperäisestä 26. toukokuuta 2022.
7. ↑ 1 2 Mahdollisia syitä  ME / CFS ?  . CDC (15. toukokuuta 2019). Haettu 3. joulukuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 22. elokuuta 2020.  (määrätön)
8. ↑ Diagnoosi ME/CFS Myalgisen enkefalomyeliitin/kroonisen väsymysoireyhtymän (ME/CFS  ) diagnoosi ] . CDC (27. tammikuuta 2021). Haettu 3. lokakuuta 2022. Arkistoitu alkuperäisestä 28. heinäkuuta 2020.
9. ↑ Hoito ME / CFS .  CDC (11. helmikuuta 2021). Haettu 3. joulukuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 20. maaliskuuta 2021.
10. ↑ Pietarin valtionyliopisto, Autoimmunity Mosaic Laboratoryn perustaminen tutkimaan autoimmuunisairauksien syitä ja mekanismeja sekä immunologisten työkalujen käyttöä niiden diagnosoinnissa ja hoidossa: 2020 vaihe 4 . Haettu 30. syyskuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 30. syyskuuta 2021. (Venäjän kieli)
11. ↑ 1 2 Bell EJ, McCarthey RA, Riding MH // JR Soc. Med. 1988; 81:329-31
12. ↑ Joka 50. teini kärsii kroonisesta väsymysoireyhtymästä . RIA Novosti (25. tammikuuta 2016). Haettu 22. elokuuta 2016. Arkistoitu alkuperäisestä 29. helmikuuta 2016. (Venäjän kieli)
13. ↑ Simon M. Collin, Tom Norris, Roberto Nuevo, Kate Tilling, Carol Joinson. Krooninen väsymysoireyhtymä 16-  vuotiaana //  Pediatria : päiväkirja. - American Academy of Pediatrics, 2016. - 1. helmikuuta (nide 137). - ISSN 1098-4275 . - doi : 10.1542/peds.2015-3434 . — PMID 26810786 . Arkistoitu alkuperäisestä 23. heinäkuuta 2018.
14. ↑ Krooninen väsymysoireyhtymä. Mikä se on, syyt ja seuraukset . Haettu 5. heinäkuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 27. maaliskuuta 2017. (Venäjän kieli)
15. ↑ Krooninen väsymysoireyhtymä . Health Mail.Ru. Haettu 5. heinäkuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 31. heinäkuuta 2016. (Venäjän kieli)
16. ↑ Samanaikaiset  sairaudet . CDC . Haettu 3. lokakuuta 2022. Arkistoitu alkuperäisestä 7. kesäkuuta 2020.
17. ↑ 1 2 3 Etiologia ja patofysiologia  . CDC . Haettu 22. lokakuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 18. heinäkuuta 2018.
18. ↑ 1 2 Artsimovich NG Kansainvälisen osallistumisen symposiumin teesit Kliinisen ja kokeellisen psykoneuroimmunologian ajankohtaiset ongelmat. - Tomsk, Venäjä, 1992. - Osa 1. - Sivut 80–82.
19. ↑ Buchwald D., Komaroff A.L. // Rev. Tartuttaa. Dis. 1991; 13(1): 12-8
20. ↑ Moroz I. N., Podkolzin A. A.  Uutta kroonisen väsymysoireyhtymän diagnosoinnissa ja hoidossa. // Ikääntymisen ehkäisy. - 1999. - Nro 1.
21. ↑ Manuel y Keenoy B., Moorkens G., Vertommen J., Noe M., Nève J., De Leeuw I. Magnesiumin tila ja hapetin-antioksidanttitasapainon parametrit potilailla, joilla on krooninen väsymys: magnesiumin täydentämisen vaikutukset // J Am Call Nutr. 2000 kesäkuu; 19(3): 374-82.
22. ↑ Kuratsune H., Yamaguti K., Takahashi M., Misaki H., Tagawa S., Kitani T. Asyylikarnitiinin puutos kroonisessa väsymysoireyhtymässä // Clin Infect Dis. - 1994. Tammikuu - Osa 18. - Numero 1. - Sivut 62–67.
23. ↑ Suoliston mikrobiomin vähentynyt monimuotoisuus ja muuttunut koostumus yksilöillä, joilla on myalginen enkefalomyeliitti/krooninen väsymysoireyhtymä  : [ eng. ]  : [ arch. 28. kesäkuuta 2016 ] // Mikrobiomi. - doi : 10.1186/s40168-016-0171-4 .
24. ↑ Krooninen väsymysoireyhtymä, joka liittyy epätasapainoiseen mikrobiomiin  { . Columbia University Mailman School of Public Health. Haettu 7. toukokuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 6. toukokuuta 2017.
25. ↑ MacDonald, Fiona Toinen tutkimus juuri yhdisti kroonisen väsymysoireyhtymän  suolistobakteereihin . tieteellinen hälytys . Haettu 7. toukokuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 2. toukokuuta 2017.
26. ↑ Rokotehoito stafylokokkia vastaan ​​ME/CFS:ssä - ESME . Haettu 15. joulukuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 1. maaliskuuta 2011. (määrätön)
27. ↑ KBT, kiinalainen Gui-Pi-Tang, japanilainen Kihi-to: katso http://dx.doi.org/10.1016/j.jep.2003.10.006
28. ↑ Vecchiet J., Cipollone F., Falasca K., Mezzetti A., Pizzigallo E., Bucciarelli T., De Laurentis S., Affaitati G., De Cesare D., Giamberardino MA Suhde tuki- ja liikuntaelinten oireiden ja oksidatiivisten veren merkkiaineiden välillä stressi potilailla, joilla on krooninen väsymysoireyhtymä // Neurosci Lett. 2003 2. tammikuuta; 335(3): 151-4
29. ↑ Werbach MR Ravitsemusstrategiat kroonisen väsymysoireyhtymän hoitoon // Altern Med Rev. - 2001. Helmikuu - Osa 6. - Numero 1. - Sivut 4–6.
30. ↑ Jacobson W., Saich T., Borysiewicz LK, Behan WM, Behan PO, Wreghitt TG Seerumin folaatti ja krooninen väsymysoireyhtymä // Neurologia. marraskuu 1994; 44(11): 2214-5.
31. ↑ Plioplys AV, Plioplys S. Kroonisen väsymysoireyhtymän amantadiini- ja L-karnitiinihoito // Neuropsykobiologia. - 1997. - Osa 35. - Numero 1. - Sivut 16–23.

Linkit

• Krooninen väsymysoireyhtymä / Psykologia OnLine.Net 23.04.2008
• Krooninen väsymys voidaan määrittää verikokeella . Arkistoitu alkuperäisestä 18. elokuuta 2017. (määrätön)

Sanakirjat ja tietosanakirjat	Britannica (verkossa)
Bibliografisissa luetteloissa	BNF : 122007806 J9U : 987007536988805171 LCCN : sh88006956 NDL : 00577364 NKC : ph183308