Vieroitusoireyhtymä

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 22. elokuuta 2022 tarkistetusta versiosta . vahvistus vaatii 1 muokkauksen .
Vieroitustila (syndrooma) (vieroitustila)
ICD-10 F1x.3
ICD-9 292,0
MeSH D013375

Vieroitusoireyhtymä ( lat.  abstinentia  - abstinentia ), vieroitustila ; jarg. Vieroitus  on joukko erilaisia ​​yhdistelmiä ja vaikeita oireita, jotka ilmenevät, kun psykoaktiivisen aineen käyttö lopetetaan kokonaan tai sen annosta pienennetään toistuvan, yleensä pitkäaikaisen ja/tai suurten annosten käytön jälkeen [1] . Vieroitusoireet voivat ilmaantua ja jatkua tietyn ajan kuluessa, mutta ne riippuvat suuresti potilaan ottaman psykoaktiivisen aineen tyypistä ja välittömästi raittiutta edeltävästä annoksesta. Vieroitusoireyhtymä on olennainen osa riippuvuusoireyhtymää (F1x.2) [1] . Pääsääntöisesti raittiusoireyhtymän merkit ovat päinvastaiset kuin akuutin myrkytyksen .

Vieroitusoireyhtymässä alkoholivieroitusoireyhtymä (F10.3) erotetaan usein tutkituimmaksi.

Syntyminen

Vieroitusoireyhtymä sairauden klinikalla muodostuu vähitellen, eri aikoina erilaisten huumeiden väärinkäytön muodoilla : vieroitusoireyhtymä muodostuu hitain hasisismilla , nopeammin alkoholismilla , vielä nopeammin unilääkkeiden ja piristeiden väärinkäytöllä , nopeimmin opiomanian ja kokainismin kanssa. Tiettyjen oireiden esiintyminen vieroitusoireyhtymän rakenteessa määräytyy huumeriippuvuuden tietyn muodon mukaan. Joten 24-48 tunnin kuluttua ensimmäiset oireet tupakanvieroitusoireyhtymästä ilmaantuivat heikkouden, huonovointisuuden, päänsäryn, pahoinvoinnin, oksentelun, hikoilun, hajoamisen, hermostuneisuuden, ahdistuneisuuden, ajatuskatkoksen, mentismin ilmaantumisen ahdistuneisiin peloihin, elementtien muodossa. derealisaatio-oireet, hypotymia, surullisuus, unettomuus, ahdistus, syyttömät ärtyneisyyden purkaukset, viha, voivat kestää useita kuukausia [2] .

Akuutin raittiustilan voittamisen jälkeen narkologisen terapeuttisen ohjelman rakentamisen pääperiaate on jäännöspsykopatologisten oireiden tukahduttaminen. Näihin tarkoituksiin käytetään psykoosilääkkeitä , masennuslääkkeitä , mielialan stabilointiaineita , opiaattireseptorin salpaajia [3] .

Esimerkkejä ICD-10 :n mukaisista vieroitustiloista

Nykyinen

Vieroitusoireyhtymää kaikissa huumeriippuvuuden muodoissa edustaa kaksi pääoireryhmää: psykopatologiset oireet ja vegetatiiviset, somato-neurologiset oireet . Näiden oireryhmien vakavuus on erilainen huumeriippuvuuden eri muodoissa, esimerkiksi barbituromaniassa psykopatologiset oireet ilmenevät, opiomania ja hasisismi - vegetatiiviset. Vierotusoireyhtymän oireiden vakavuus yhdessä huumeriippuvuuden muodossa on verrannollinen edellisen huumekäytön voimakkuuteen.

Abstinenssin oireyhtymä on vaiheittainen (eli spesifiset vaiheet ja niiden oireet ovat erilaiset eri huumeriippuvuuden muodoissa), raittiuden laskussa oireiden häviämisen käänteinen järjestys on ominaista: ne oireet, jotka ilmenivät myöhemmin. raittiuden kehittymisen aikana häviävät aikaisemmin.

Patogeneettinen raittiusoireyhtymä on kehon yritys omilla resursseillaan psykoaktiivisen aineen puuttuessa toistaa olosuhteet, jotka vastaavat tämän aineen myrkytystä, eli olosuhteet, jotka ovat välttämättömiä kehon tyydyttävälle toiminnalle. Vieroitusoireyhtymän patologiset oireet johtuvat epätäydellisestä kompensaatiosta aineen puuttuessa.

Hoito

Rauhoittavat ja unilääkkeet

Rauhoittavien lääkkeiden (anksiolyyttien) avulla ahdistuksen , pelon ja emotionaalisen jännityksen vakavuus vähenee. Anksiolyyttien tärkeimmät vaikutukset:

Jotkut anksiolyytit voivat joskus antaa lisävaikutuksia: psykostimulantti ( medatsepaami , oksatsepaami , tofisopaami ), tymoanaleptti ( alpratsolaami ) ja antifobinen (alpratsolaami, klonatsepaami ). On suositeltavaa käyttää näitä lääkkeitä pieninä tehokkaina annoksina, hoito tulee suorittaa mahdollisimman pian ahdistuksen ja stressin akuuttien ilmenemismuotojen lopettamiseksi. Huumeiden, alkoholin väärinkäyttäjillä, persoonallisuushäiriöpotilailla on mahdollista kehittää riippuvuutta huumeista .

Unilääkkeet (unilääkkeet) saavat unen tai helpottavat sen alkamista. Kaikki unilääkkeet lyhentävät nukahtamisjaksoa ja pidentävät unen kestoa, mutta vaikuttavat eri tavoin paradoksaalisen ja hidasaallon unen vaiheiden suhteeseen. Unettomuuden hoidossa ovat kuitenkin edullisimmat lääkkeet, jotka muuttavat minimaalisesti unen fysiologista rakennetta ( tsopikloni , tsolpideemi ). Hypnoottisia lääkkeitä määrätään vain tapauksissa, joissa unettomuus johtaa merkittävään ahdistukseen [2] .

Neurometaboliset stimulantit

Neurometaboliset stimulantit ( nootrooppiset aineet, aivosuojat) ovat psykoanaleptisen toiminnan keinoja. Ne aktivoivat aineenvaihduntaprosesseja aivoissa , niillä on antihypoksinen vaikutus, lisäävät kehon yleistä vastustuskykyä äärimmäisten tekijöiden vaikutukselle. Alkoholin vieroitusoireyhtymän lopettamisessa käytetään nootrooppisia lääkkeitä meneillään olevan detoksifikaatiohoidon lisäksi. 2-3 hoitopäivään mennessä nootropien vaikutuksen alaisena pään raskaus, letargia, heikkous ja heikkous vähenevät, ajatuksen selkeys ilmaantuu, ärtyneisyys ja ahdistus katoavat. Lisäksi näillä lääkkeillä on positiivinen vaikutus jäännösoireisiin vieroitusoireiden lievityksen jälkeen [2] .

Vitamiinit ja ioneja sisältävät valmisteet

Imeytymisen heikkenemisen ohutsuolessa sekä magnesiumin virtsaan erittymisen lisääntymisen seurauksena alkoholin vaikutuksen alaisena , kudoksissa esiintyy magnesium-ionien puutetta. Tämä johtaa myokloniseen nykimiseen, ataksiaan , vapinaan , huimaukseen , unettomuuteen , ärtyneisyyteen, jännitykseen, ahdistuneisuuteen, autonomiseen dystoniaan . Tämän vuoksi on perusteltua käyttää terapeuttisia magnesiumsulfaattiannoksia, jotka annetaan suonensisäisesti ja lihakseen, jopa normomagnesemialla.

Vieroitusoireiden hoidossa ryhmien B , C , PP vitamiinien käyttö on pakollista ja muiden ryhmien vitamiineja käytetään harvemmin. Myös 5-prosenttista tiamiinikloridia , 5-prosenttista pyridoksiinihydrokloridia , 0,1-prosenttista nikotiinihappoa ja 5-prosenttista askorbiinihappoa sisältäviä liuoksia määrätään. Liuokset annetaan lihakseen, suonensisäisesti, tiputtamalla. Parenteraalisesti vitamiineja määrätään ensimmäisinä alkoholivieroituspäivinä, yleensä osana infuusiohoitoa, minkä jälkeen ne annetaan suun kautta [2] .

Hepatotrooppiset lääkkeet

Hepatotroopit sisältyvät terapeuttisiin ohjelmiin kaikentyyppisistä psykoaktiivisista aineista riippuvuuden hoidossa ja terapeuttisen prosessin kaikissa vaiheissa. Käyttöaiheissa, annoksissa, käytössä ja vasta-aiheissa ei havaita eroja. Yleisimmin käytettyjä ovat ursodeoksikoolihappo , ademetioniini , α-lipoiinihappo , L-ornitiini-L-aspartaatti [2] .

Kipulääkkeet

Tähän lääkeryhmään kuuluvat: opiaattiantagonistit, ei-narkoottiset analgeetit , jotkut psykoosilääkkeet, haimaentsyymien estäjät, antikolinergiset aineet .

Opiaattiagonisteja käytetään opiaattien vieroitusoireiden hoidossa. Kaikki samankaltaiset lääkkeet vahvistavat ja tehostavat muiden ryhmien lääkkeiden vaikutusta (neuroleptit, rauhoittavat lääkkeet, unilääkkeet, muut keskushermostoa suppressorit, tulehduskipulääkkeet ).

Peptidirakenteen proteolyyttisten entsyymien ( aprotiniini ) estäjät ovat uusi suuntaus oopiumin vieroitusoireyhtymän hoidossa. Pilottitutkimuksissa lääkkeen vaikutuksesta oireisiin pääteltiin, että aprotiniinilla on tietty terapeuttisen vaikutuksen selektiivisyys, joka on suunnattu algisiin, senestopaattisiin ja autonomisiin häiriöihin vieroitusoireyhtymän rakenteessa . Aprotiniinihoito on määrätty vieroitusoireyhtymän ensimmäisten ilmenemismuotojen yhteydessä, kun henkilö havaitsee kivun, asteenisten ja vegetatiivisten oireiden kehittymisen (pään raskaus, heikkous, letargia, väsymys, ruokahaluttomuus, ripuli, hikoilu, unihäiriöt, ärtyneisyys, heikentynyt mieliala, vilunväristykset jne.). [2]

Presynaptisten α2-adrenergisten reseptorien stimulaattorit

Klonidiini on presynaptisten α2-adrenergisten reseptoreiden stimulantti aivojen estorakenteissa. Aineella on erityinen paikka patogeneettisen hoidon keinoissa, normalisoimalla katekoliamiinin neuromeditaation järjestelmien epätasapainoa (opaattiriippuvuuden kanssa) [2] .

Naloksoni

Naloksonia käytetään oopiumimyrkytyksessä yliannostuksen yhteydessä ja oopiumiriippuvuuden diagnosoinnissa. Sitä annetaan suonensisäisesti [2] .

Narkologisessa käytännössä käytetyt muiden ryhmien lääkkeet

β-adrenergisiä salpaajia käytetään vieroitusoireiden monimutkaisessa hoidossa. Ne poistavat tehokkaasti katekoliamiinia, pysäyttävät autonomiset oireet, alentavat verenpainetta , sykettä ja niillä on lievä rauhoittava ja ahdistusta lievittävä vaikutus.

α-adrenergisiä salpaajia käytetään laajalti alkoholin, opiaattien ja sekalaisten vieroitusoireiden hoidossa ( lofeksidiini ).

Kalsiumkanavasalpaajia käytetään kroonisessa alkoholimyrkytyksessä, koska siihen liittyy solunsisäisen kalsiumin tason nousu. [2]

Masennuslääkkeet

Niitä käytetään riippuvuussairauksien hoidon kaikissa vaiheissa. Masennuslääkkeiden tarkoitus vieroitusoireiden hoidossa on lievittää patologisen vetovoiman oireyhtymää. Masennuslääkkeitä , joilla on antikolinerginen vaikutus, ei käytetä vieroitusoireyhtymässä, koska sivuvaikutusten riski on suuri psykoaktiivisten aineiden jäämien taustalla kehossa [2] .

Psykoosilääkkeet

Vierotusoireyhtymän rakenteessa oleva vetovoima psykoaktiivisiin aineisiin ilmenee melko voimakkaasti. Siksi, jos on viitteitä patologisen vetovoiman pahenemisesta psykoaktiivisiin aineisiin, käytetään psykoosilääkkeitä.

Tärkeimmät indikaatiot antipsykoottisten lääkkeiden nimittämiseen:

Normotyminen tarkoittaa

Yleisimmät lääkkeet: litiumsuolat , pienet antikonvulsantit ( karbamatsepiinin ja valproiinihapon johdannaiset ). Sovelluksen päätarkoitus on pysäyttää patologisen vetovoiman syndrooma. Alkoholin vieroitusoireyhtymässä tällaisten lääkkeiden määrääminen on perusteltua vain, jos on oireinen epilepsia ja suuri riski saada epileptisiä kohtauksia. Kaikissa muissa tapauksissa rauhoittavat lääkkeet riittävät [2] .

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ 1 2 Maailman terveysjärjestö . F1 Psykoaktiivisten aineiden käyttöön liittyvät (aiheutuneet) mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöt // Kansainvälinen sairauksien luokittelu (10. tarkistus). Luokka V: Mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöt (F00-F99) (mukautettu käytettäväksi Venäjän federaatiossa). - Rostov-on-Don : "Phoenix", 1999. - ISBN 5-86727-005-8 .
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Liittovaltion kliiniset ohjeet vieroitusoireyhtymän diagnosoinnista ja hoidosta Arkistokopio 27. tammikuuta 2018 Wayback Machinessa // Russian Society of Psychiatrists, kesäkuu 2014 - P.
  3. ↑ Ogurtsov P.P., Mazurchik N.V. Kroonisen hepatiitti C:n hoito ihmisillä, joilla on huumeriippuvuus // Hepatologinen foorumi. - 2007. - Nro 3 .
  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat
Bibliografisissa luetteloissa