| Tianeptiinin väärinkäyttö | |
|---|---|
| ICD-10 | F 55,0 |
| ICD-9 | 305.8 |
Tianeptiinin väärinkäyttö on epätyypillisen trisyklisen masennuslääkkeen tianeptiinin (koaksiilin) ei-lääketieteellistä käyttöä , mikä johtaa negatiivisiin psyykkisiin ja fyysisiin seurauksiin.
Tianeptiinillä on merkittävä huumepotentiaali [1] , huumemyrkytys on sitä käytettäessä verrattavissa perinteisiin lääkkeisiin [2] . On syytä huomata, että tämä vaikutus havaitaan annoksilla, jotka ylittävät terapeuttisia annoksia: kun tianeptiini annetaan suun kautta keskisuurilla terapeuttisilla annoksilla, se on yleensä vaaratonta [2] . Tianeptiinin väärinkäyttö on uusi erittäin pahanlaatuinen ja terapeuttisesti vastustuskykyinen riippuvuuden muoto nuorella iällä ja johtaa nopeaan vammautumiseen [3] .
Ensimmäiset tianeptiinin väärinkäyttötapaukset kuvattiin arvovaltaisissa lähteissä vuonna 1999 ja sitten vuonna 2003 [4] . Lännessä tietoja julkaistaan pääasiassa yksittäisistä tianeptiinin väärinkäyttötapauksista [5] [6] [7] [8] [9] . Huumeiden väärinkäyttäjät käyttävät kuitenkin tätä lääkettä laajalti Venäjällä [2] [10] ja muissa IVY-maissa . Merkittävä ongelma on myös tianeptiinin käyttö ei-lääketieteellisiin tarkoituksiin georgialaisten siirtolaisten toimesta Turkissa [11] .
Venäjän federaation hallituksen 30. kesäkuuta 2010 antamalla asetuksella tianeptiini sisällytettiin luetteloon III (luettelo psykotrooppisista aineista, joiden leviäminen Venäjän federaatiossa on rajoitettu ja joiden osalta tiettyjen valvontatoimenpiteiden poissulkeminen on sallittua Venäjän federaation lainsäädäntö ja kansainväliset sopimukset) [12] .
Tianeptiinin väärinkäyttö alkaa useimmiten sen käytöstä opioidien korvikkeena opioidiriippuvuudesta kärsivillä potilailla [2] [13] (vaikka väärinkäytön riski on olemassa henkilöillä, joilla ei ole aiemmin ollut huume- tai päihteiden väärinkäyttöä [14] ). Jatkossa potilaat yhdistävät tai vuorottelevat tianeptiinin ja opioidien käyttöä tai tämän lääkkeen väärinkäyttö saa merkkejä itsenäisestä sairaudesta. Lisäksi on yksittäisiä tapauksia, joissa tianeptiinin ensisijainen väärinkäyttö ja sen jälkeinen riippuvuuden muodostuminen [13] .
Tianeptiiniä käytetään useimmiten suun kautta tai suonensisäisesti (laskimoonteloon käytetään murskattujen tablettien liuosta) [13] ; paljon harvemmin liuosta ei ruiskuteta laskimoon , vaan valtimoon [ 2] . Lääkkeen jaksollisen käytön aika vaihtelee 1 viikosta 4 kuukauteen. Monissa tapauksissa potilaat alkavat käyttää tianeptiiniä välittömästi järjestelmällisesti; näissä tapauksissa toleranssi kasvaa nopeasti [13] .
Kun tianeptiiniä käytetään parenteraalisesti suuriakin annoksia, sen narkoottisen vaikutuksen kesto on suhteellisen lyhyt, mikä edellyttää sen toistuvaa antoa päivän aikana ja tämän seurauksena vakavien somaattisten komplikaatioiden riskiä [2] .
Tianeptiinin suonensisäinen käyttö alkaa pääsääntöisesti yläraajojen ( käsi , kyynärvarsi , cubital fossa) nivelsuonien käytöstä. Lisäksi flebiitin kehittymisen jälkeen, jonka jälkeen nämä suonet ovat hävinneet, toistuvat suonensisäisen antoyritykset aiheuttavat lääkkeen pääsyn paravasaaliseen (perivaskulaariseen) kudokseen , tulehdusprosessin ( infiltraatin ) kehittymisen ja sitä seuraavan märkimisen. Lääkkeen antaminen edelleen yläraajojen suoniin tulee mahdottomaksi, ja potilaat turvautuvat tianeptiinin syöttämiseen reisiluun verisuoniin nivuspoimun alueella , mikä aiheuttaa myös vakavia komplikaatioita. Lääkkeen lihaksensisäinen injektio syvälle reiden, pakaran ja säären lihaksiin johtaa myös vakaviin komplikaatioihin [2] .
Tianeptiinin ei-lääketieteellisen käytön vaikutukset ovat samanlaisia kuin heroiinin [11] . Lääkkeellä on nopeasti pitkittynyt ja yhdistetty euforinen, rauhoittava vaikutus, joka on samanlainen kuin opioidilla ("opioidiuneliaisuus"), sekä psykostimuloiva vaikutus, joka ilmenee lisääntyneenä mielialana ja yliaktiivisuutena [3] .
Suonensisäisessä käytössä on tunne "saapumisesta" lämpimänä kyhmynä epigastrisella alueella , joka leviää koko kehoon, rentoutuminen, miellyttävän paineen tunne temppeleissä. Usein esiintyy kutinaa, mioosia . Hetken kuluttua alkaa toinen vaihe - varsinainen euforia . "Tulemiseen" liittyy tyypillinen lääkemaku suussa liuoksen laskimonsisäisen annon aikana, polttava tunne suonissa laskimonsisäisen annon aikana tai sen jälkeen. Sekä suun kautta että suonensisäiselle tianeptiinin antamiselle on ominaista äkillinen jyrkkä euforian väheneminen, johon liittyy ärtyneisyyttä ja masennusta, spastista vatsakipua ja voimakas halu toistaa myrkytystä [13] .
Ajan myötä lääkkeen vaikutus heikkenee ja lyhenee annoksen nostamisesta huolimatta [13] . Suhteellisen lyhyen pahoinpitelyjakson aikana muodostuu vakaa, polymorfinen ja vakava psyykkinen ja fyysinen riippuvuus. Tianeptiinin riippuvuudesta kärsiville henkilöille on ominaista erityiset mielenterveyden häiriöt (vakava ahdistus, ahdistuneisuus, hermostuneisuus); näillä potilailla ei käytännössä ole remissioita , samoin kuin tietoista motivaatiota päästä eroon huumeriippuvuudesta [3] .
Ensimmäiset vieroitusoireet ilmaantuvat 2-3 viikon kuluttua tianeptiinin systemaattisen käytön aloittamisesta [13] . Ilmiömuodossaan se on hyvin samanlainen kuin opioidiriippuvuuden vieroitus [15] . Nuha, ruokahaluttomuus , pahoinvointi, oksentelu, suun limakalvon kuivuminen , ulostehäiriöt, unettomuus, uneliaisuus päivällä, letargia, painajaiset, kyynelvuoto, vilunväristykset, mydriaasi , liiallinen hikoilu , voimattomuus , takykardia , ekstrasystole , voimakas kipuoireyhtymä lihakset, nivelet, selkä, sydän, vatsa), kohonnut verenpaine , huimaus, vapina , lämmön tunne, hengenahdistus, kyhmy kurkussa, sensomotoristen reaktioiden ja keskittymiskyvyn hidastuminen, ahdistuneisuus ja paniikkihäiriöt , kouristumisvalmius , jne. Mahdollista myös pyörtymä , romahdus , kouristukset , kuolema [3] .
Äärimmäisen vakava osa vieroitusoireyhtymää henkilöillä, jotka kärsivät riippuvuudesta tianeptiinista, on myrkytys, vieroituksen jälkeinen masennus [3] , johon yhdistyy ärtyneisyys ja aggressiivisuus ja johon voi liittyä itsemurha - ajatuksia ja taipumusta, voimakasta vetovoimaa tianeptiiniin. Potilailla, jotka käyttävät tianeptiiniä hyvin suuria annoksia, saattaa esiintyä deliriumia [13] .
Vieroitusoireyhtymän kesto on 4–14 päivää [13] . Opioidireseptoriantagonisti naltreksonin antamisen on raportoitu pahentavan vieroitusoireita tianeptiinistä riippuvaisilla yksilöillä [ 16] . Tämä tosiasia sekä tianeptiinimyrkytyksen ja sen vieroitusoireyhtymän ilmenemismuotojen samankaltaisuus heroiiniriippuvuuden kanssa antavat aihetta pitää tianeptiiniä opioidireseptorin agonistina ja riippuvuutta tästä lääkkeestä eräänlaisena opioidiriippuvuuden tyyppinä [17] .
Suurin osa ihmisistä, jotka käyttävät tianeptiiniä huumemyrkytykseen, kehittää ennemmin tai myöhemmin märkiviä- nekroottisia ja verisuonikomplikaatioita, jotka usein aiheuttavat vamman ja joskus kuoleman. Tianeptiinin parenteraalinen anto johtaa paljon todennäköisemmin vammauttavia komplikaatioita huumeriippuvuudesta kärsivillä nuorilla kuin muiden psykoaktiivisten aineiden käyttö [2] . Sepsis voi kehittyä . Näköelimissä on vakavia toksisia muutoksia [13] : verisuonihäiriöiden nopea lisääntyminen ja peruuttamaton näönmenetys [18] . Myös maksan toimintahäiriö on tyypillistä [3] .
Märkivä-nekroottinen ja verisuonikomplikaatiotHavaittu tianeptiinin parenteraalisessa käytössä paljon suuremmassa prosenttiosuudessa kuin perinteisten lääkkeiden käytössä. Näiden komplikaatioiden esiintyminen liittyy ilmeisesti lääkkeen fysikaalis-kemiallisiin ominaisuuksiin: tianeptiini liukenee huonosti veteen ja injektoitu seos on olennaisesti lääkehiukkasten suspensio ; myrkylliset tianeptiinin annokset, jotka viedään verisuonipohjaan, todennäköisesti laukaisevat mekanismin hyperkoaguloituvan oireyhtymän kehittymiselle ; merkittävä rooli on myös lääkkeen valmistus- ja antoolosuhteilla, kaukana aseptisista [2] .
Voidaan erottaa kaksi suurta komplikaatioryhmää, jotka johtuvat suurelta osin parenteraalisesta tianeptiinin antamisesta ja liittyvät patogeneettisesti toisiinsa: pehmytkudosten märkivä-nekroottiset vauriot ja verisuonikerroksen primaariseen vaurioon liittyvät komplikaatiot [2] .
Märkivä-nekroottiset komplikaatiot [2]Vakavien komplikaatioiden esiintyminen edellyttää joissakin tapauksissa raajan amputointia (olkapään, kyynärvarren tai lonkan tasolla) tai raajan eksartikulaatiota ( olka- tai lonkkanivelessä ), jopa useammin - sormien amputaatiota tai eksartikulaatiota . 2] .
Joskus kehittyy bakteeriperäinen endokardiitti , keuhkokuume [2] .
Jotkut kirjoittajat suosittelevat selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien (SSRI) ryhmään kuuluvien masennuslääkkeiden määräämistä potilaille, jotka ovat riippuvaisia tianeptiinistä monimutkaisen hoidon alkuvaiheessa [13] . Joskus suositellaan myös plasmafereesiä , SSRI-masennuslääkettä fluvoksamiinia , transserebraalista elektroforeesia ja hepatoprotektoria silymariinia tietyn kaavion mukaisesti [3] . On syytä huomata, että kaikilla näillä suosituksilla ei ole näyttöä .
Märkivä-nekroottisten ja verisuonikomplikaatioiden kanssa käytetään tulehdusta ehkäisevää , antibakteerista ja antikoagulanttihoitoa, kirurgisia toimenpiteitä [2] .
Tianeptiinin väärinkäytön estämiseksi sitä tulisi välttää henkilöillä, joilla on aiemmin ollut väärinkäyttöä ja lisäksi riippuvuus opioideista, alkoholista tai muista psykoaktiivisista aineista, sekä henkilöille, jotka ovat alttiita "kokeilemaan" psykoaktiivisilla aineilla saadakseen jännitystä. Jos tianeptiinin käyttö kuitenkin ilmenee, on terapeuttisen annoksen noudattamista tarkkailtava tiukasti välttäen sen nostamista [19] .