Polio | |
---|---|
| |
ICD-11 | 1C81 , 1G83 |
ICD-10 | A 80 , B 91 |
MKB-10-KM | A80.9 , A80 , A80.3 , A80.2 , A80.4 , A80.1 ja A80.0 |
ICD-9 | 045 , 138 |
MKB-9-KM | 045 [1] [2] , 045.9 [1] [2] , 045.92 [2] ja 045.90 [2] |
SairaudetDB | 10209 |
Medline Plus | 001402 |
sähköinen lääketiede | ped / 1843pmr/6 |
MeSH | D011051 |
Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa |
Poliomyeliitti ( Heine-Medinan tauti , infantiili selkäydinhalvaus , infantiili selkäydinhalvaus ; muista kreikkalaisista sanoista πολιός - harmaa ja µυελός - selkäydin) on akuutti erittäin tarttuva virustartuntatauti , joka johtuu selkäytimen ja harmaan viruksen vaurioista. pääasiassa hermoston patologiasta . Useimmiten se esiintyy oireettomana tai pyyhittynä. Joskus käy niin, että poliovirus tunkeutuu keskushermostoon, lisääntyy motorisissa neuroneissa, mikä johtaa niiden kuolemaan, peruuttamattomaan pareesiin tai niiden hermoimien lihasten halvaantumiseen [3] .
Rokotusta edeltävänä aikana poliomyeliitin leviäminen oli laajalle levinnyt ja epidemia [4] . Ilmaantuvuuden kausittaiset nousut havaittiin kesä-syksyllä, mikä on tyypillistä suolistotulehduksille. Trooppisissa maissa poliomyeliittitapauksia on raportoitu ympäri vuoden. 6 kuukauden ja 5 vuoden ikäiset lapset ovat sairastuneiden pääikäryhmä.
On syytä uskoa, että poliomyeliittiä esiintyi jo muinaisessa Egyptissä ja antiikin Kreikassa [5] . Hedelmällisyyden jumalattaren Astarten temppelistä Memphisistä he löysivät 18. dynastian ( 1403-1365 eKr.) steleen, joka kuvaa pappia, jolla oli poliolle tyypillinen alaraajan vamma. Muumioilla löydettiin poliolle tyypillisiä luun epämuodostumia. Hippokrates jätti kuvauksen sairauden oireista, joissa jalat kuivuvat, lihasten tilavuus pienenee ja raajojen halvaantuminen tapahtuu [6] .
1800-luvun puolivälissä lääkärit johtivat polion yleisen saniteettiympäristön huonosta tilasta . Kuitenkin 1800-luvun loppuun mennessä sanitaatioparannukset lännessä tekivät näistä arvioista epätyydyttäviä. Näin ollen ensimmäiset massatapaukset "lasten halvaantumisesta" rekisteröitiin Skandinavian maissa ja muissa kehittyneissä maissa; eli siellä, missä saniteettiolosuhteet olivat suhteellisen hyvät. Pienet lapset olivat aina sairaita, ja tautitapauksia kirjattiin kesällä [7] . Ensimmäinen raportoitu polion puhkeaminen Yhdysvalloissa tapahtui vuonna 1841 Louisianassa ( 10 tapausta, ei kuolemantapauksia) [8] .
Poliomyeliitin tieteelliset tutkimukset alkoivat saksalaisen ortopedin Jacob Heinen ( 1840 ), venäläisen neuropatologi A. Ya. Kozhevnikovin ( 1883 ) ja ruotsalaisen lastenlääkäri Karl Oscar Medinin ( 1890 ) työstä , jotka osoittivat tämän taudin itsenäisyyden ja tarttuvuuden. 9] . Vuonna 1865 Jean-Louis Prevost ja Alfred Vulpian kuvasivat yksityiskohtaisesti poliomyeliitin aiheuttamia patologisia muutoksia.
Vuonna 1881 ruotsalaisessa Uumajan kaupungissa tämä tauti halvaansi 20 lasta; maakuntalääkäri Bergenholtz ( tohtori NA Bergenholtz ) tarkkaili epidemiaa. Vuonna 1887 Tukholmassa puhkesi epidemia , jossa heinä-marraskuussa sairastui 44 lasta. Vuonna 1905 Ruotsissa puhkesi ensimmäinen suuri epidemia . Sen seurauksia tarkkaillen lääkäri Ivar Wikman sairautta Heine-Medinan taudiksi ja tuli siihen tulokseen, että niin kutsuttu " lastenhalvaus " on tartuntatauti . Erityisen mikrobien välittämä, joka vaikuttaa lapsen keskushermostoon . Tätä johtopäätöstä ei kuitenkaan ollut helppo vahvistaa tuolloin, koska poliovirusta ei ollut vielä löydetty [10] . Wickman totesi, että taudilla on taipumus parantua itsestään, ja tunnusti, ettei ole olemassa varmaa lääkettä, joka voisi tavalla tai toisella vaikuttaa myönteisesti taudin lopputulokseen.
Vuonna 1909 Karl Landsteiner osoitti yhdessä Erwin Popperin kanssa poliomyeliitin tarttuvan luonteen. Ne aiheuttivat ensin tyypillisen taudin apinalle ruiskuttamalla sen vatsaonteloon kudoksen palan polioon kuolleen lapsen selkäytimestä. Vuonna 1913 Konstantin Levaditi , I. I. Mechnikovin ja Fournier - instituutin laboratorion työntekijä , sai infantiilihalvausviruksen viljelmän kehon ulkopuoliseen soluun . Hän oli yksi ensimmäisistä tutkijoista, joka kasvatti viruksia elävillä soluilla , ja ensimmäinen kokeilija maailmassa, joka onnistui kasvattamaan poliovirusta in vitro apinan selkäydinhermosoluissa [9] . Todettiin, että toipuneiden lasten ja apinoiden veriseerumi , joka on sekoitettu lasiastiassa halvaantuneiden patogeenien viljelmään, kykenee inaktivoimaan nämä taudinaiheuttajat (jos tällaista seosta ruiskutetaan terveen apinan aivoihin, jälkimmäinen tekee älä sairastu) [11] .
Vuonna 1907 New Yorkissa tauti sairastui noin tuhat lasta . Vuonna 1916 pelkästään New Yorkissa kuoli 2 000 lasta. Väestön keskuudessa on levinnyt ajatus, että Euroopasta saapuvat köyhien maahanmuuttajaperheiden lapset ovat taudin lähde. Poliitikot ja varakkaiden yleisöpiirien edustajat alkoivat vaatia siirtolaisten ja heidän lastensa eristämistä, ja taudin torjuntatoimenpiteiden joukossa he jopa ehdottivat erityisten lasten leirien perustamista siirtolaisille. Vuoden 1921 epidemiasta Yhdysvalloissa kärsineiden joukossa oli Yhdysvaltain tuleva presidentti Franklin Roosevelt [12] , joka perusti National Foundation for Infantile Paralysis -säätiön vuonna 1938 . Säätiö keräsi lahjoituksia ja ohjasi ne potilaiden mekaanisten sänkyjen valmistukseen sekä rokotteen etsintään.
1900-luvun ensimmäisellä kolmanneksella " pensashoitaja " ja itseoppinut Elizabeth Kenny kehitti pohjimmiltaan uuden lähestymistavan poliomyeliitin hoitoon [ 13] [14] [15] [16] [17] [18] . [19] [20] .
Ensimmäinen poliorokotteen kehittäjä oli yhdysvaltalainen immunologi Hilary Koprowski . Vuonna 1948 hän testasi rokotetta itsellään. Sitä on myös testattu hamstereilla ja apinoilla. Vuonna 1950 sitä annettiin myös 20 lapselle psykiatrisesta sairaalasta, koska viranomaiset pelkäsivät epidemian alkamista siellä. 17 lapsella kehittyi vasta-aineita, kolmella oli niitä jo. Ei ollut sivuvaikutuksia. Tuolloin se oli kuitenkin varovainen kokeellinen askel, koska massarokotuksesta ei vielä ollut kokemusta. Massarokote otettiin käyttöön vasta vuonna 1957, jolloin noin miljoona ihmistä Kongon demokraattisesta tasavallasta rokotettiin [21] .
Vuonna 1950 Jonas Salk loi inaktivoidun poliorokotteen (IPV). Vuonna 1955 tämä rokote lisensoitiin Yhdysvalloissa, mutta tragedia iski 2 viikkoa myöhemmin . Yksi poliorokotteen valmistaja ei inaktivoinut virusta kokonaan yli 100 000 annoksella, minkä seurauksena noin 40 000 ihmistä sairastui polioon, 250 halvaantui ja 10 kuoli. Kuitenkin Yhdysvaltain terveysministeriö suostutteli Elvis Presleyn 28. lokakuuta 1956 rokottautumaan suorana televisiolähetyksenä, mikä esti rokotuskampanjan täydellisen romahtamisen tragedian vuoksi [22] . "Cutter Incident" aiheutti Albert Sabinin elävän oraalisen poliorokotteen (OPV) hylkäämisen Yhdysvalloissa vuoteen 1961 asti. Vuonna 1956 Neuvostoliiton tiedemies M.P. Chumakov meni kollegoidensa kanssa Yhdysvaltoihin. Albert Seibin lahjoitti elävät rokotekantansa ilmaiseksi Tšumakoville ja A. A. Smorodintseville . OPV:n polku Neuvostoliitossa: testejä on tehty vuodesta 1958 lähtien, vuonna 1960 se hyväksyttiin pakolliseksi. Vuonna 1961 polioepidemiat Neuvostoliitossa pysähtyivät OPV:n ansiosta. Onnistunut OPV-testaus Sabin-kannoista on johtanut siihen, että WHO ja kaikki maailman maat ovat hyväksyneet sen tärkeimmäksi testaukseksi [23] . OPV:n onnistuneen käyttöönoton jälkeen Neuvostoliitto vei kaupallisesti rokotteita Japaniin ja Egyptiin, mitä Sabin kritisoi keskustelussa Chumakovin kanssa [24] .
Vuonna 2002 ensimmäinen synteettinen poliovirus luotiin New Yorkin yliopistossa [25] [26] .
Rokotteiden käyttöönotto poliomyeliitin ehkäisemiseksi on johtanut ilmaantuvuuden nopeaan vähenemiseen ja monilla alueilla sen lähes täydelliseen eliminoitumiseen [27] . Poliomyeliitin tilanne 2000-luvulla on kuvattu Epidemiologia -osiossa .
Helmi- ja toukokuussa 2022 Yhdistyneen kuningaskunnan terveysviranomaiset havaitsivat ensimmäistä kertaa lähes 40 vuoteen mahdollisen polioepidemian puhkeamisen Lontoossa ja löysivät viemäristä useita viruksen versioita eikä heillä ollut yhtään kirjattua poliotapausta. Virusten geneettiset sekvenssit viittaavat siihen, että "jotakin leviämistä läheisesti sukulaisten yksilöiden välillä Pohjois- ja Itä-Lontoossa on tapahtunut". [28] .
Taudin aiheuttaja ( Poliovirus hominis ) kuuluu picornavirusperheeseen enterovirusten (intestinal virus) ryhmään , joka sisältää myös Coxsackie- ja ECHO - virukset ja jota esiintyy kolmena itsenäisenä tyyppinä (I, II ja III). Nykyään luonnossa esiintyy ja on aktiivinen vain tyyppi 1. Virus, kooltaan 27-30 nm, sisältää yksijuosteista positiivista polariteettia (ss (+) RNA:ta) . Virus on stabiili ulkoisessa ympäristössä (sivistyy vedessä jopa 100 päivää, ulosteessa jopa 6 kuukautta), se sietää hyvin jäätymistä. Ruoansulatusnesteet eivät tuhoa. Hajoaa kuumennettaessa 50 asteeseen 30 minuutin ajan. Se kuolee nopeasti keitettäessä , ultraviolettisäteilyn vaikutuksesta ja kuivattaessa. Jo pienet klooripitoisuudet inaktivoivat viruksen.
Viljelty soluviljelmissä , sillä on sytopatogeeninen vaikutus . Infektion lähde on henkilö (sairas tai oireeton ); patogeeni erittyy suun kautta (useita päiviä) ja sitten ulosteen mukana (useita viikkoja ja joskus kuukausia). Infektio voi tapahtua ilmassa olevien pisaroiden kautta, mutta useammin - kun aktiivinen virus joutuu suuhun (saastuneiden käsien, ruoan kautta). Kärpäset voivat olla mekaaninen viruksen kantaja .
Kehoon päässyt virus lisääntyy imusolmukkeiden nielurenkaassa ( risat ), suolistossa , alueellisissa imusolmukkeissa, tunkeutuu vereen ja joissakin tapauksissa keskushermostoon aiheuttaen vaurioita sille (erityisesti etuosan motorisiin soluihin). selkäytimen sarvet ja aivohermojen ytimet ). Useimmissa tapauksissa poliomyeliitti on oireeton ja infektio voidaan havaita vain laboratoriotesteillä. Muissa tapauksissa itämisajan jälkeen (3-35, useammin 9-11 päivää) taudin merkkejä ilmaantuu.
Abortiivinen muoto jatkuu yleisin epäspesifisin oirein ( kataraaliset ilmiöt , maha-suolikanavan häiriöt , yleinen heikkous, kuume jne.); nämä tapaukset ovat epidemiologisesti vaarallisimpia .
Aivokalvon muoto näkyy seroosina aivokalvontulehduksena .
Yleisimmissä poliomyeliitin - selkärangan - halvaantuneissa muodoissa yleisten tartuntaoireiden jälkeen ilmenee selkäytimen motoristen solujen hermoimien lihasryhmien halvaantuminen; jaloissa, joihin useimmiten vaikuttaa: nelipäälihakset , jalan koukistajat ja ojentajalihakset ; käsissä: hartialihas , triceps ja kyynärvarren kaarituki. Erityisen vaarallinen pallean halvaus , joka johtaa vakavaan hengitysvajaukseen.
Sipulimuoto johtuu vaurioista eri osien ydin pitkittäisydin , ja pontine muoto johtuu vauriosta ytimen kasvohermon .
Ei-paralyyttisillä muodoilla sairaus päättyy yleensä täydelliseen paranemiseen, halvaantuneilla muodoilla, joissakin tapauksissa sairastuneiden lihasten toimintoja ei palauteta täysin, vika jatkuu pitkään, joskus koko elämän. Vakavimmat tapaukset, erityisesti ne, jotka koskevat pitkittäisytimen hengityskeskuksia , voivat olla kohtalokkaita. Poliomyeliitin diagnoosi tehdään kliinisten, epidemiologisten ja laboratoriotietojen perusteella.
1. Tyypin mukaan
|
2. Painovoiman mukaan
Vakavuuskriteerit :
|
3. Alavirta (merkki)
|
Infektion sisääntuloportti on suun tai suoliston limakalvo, joka riippuu tartuntamekanismista. Viruksen ensisijainen lisääntyminen tapahtuu suuontelon , nielun tai ohutsuolen limakalvoissa sekä imusolmukkeissa ja Peyerin laastareissa . Imusolmukkeista poliovirus tunkeutuu verenkiertoon ja hematogeenista reittiä - keskushermostoon , sitten leviää ääreishermojen aksoneja ja motorisia kuituja pitkin selkäytimen etusarviin tai selkäytimen ytimiin. aivohermot, joiden tuhoutuminen johtaa halvaantumisen kehittymiseen. Keskushermostovaurion lisäksi joissakin tapauksissa kehittyy sydänlihastulehdus. Viruksen tunkeutuminen hermostoon tapahtuu enintään 1 %:ssa tapauksista - kaikissa muissa tapauksissa taudin ei-paralyyttisiä muotoja kehittyy tai viruksen kantaja muodostuu [29] .
Selvimmät morfologiset muutokset löytyvät selkäytimen etusarvien hermosoluista. Hermosolut käyvät läpi dystrofis-nekroottisia muutoksia, hajoavat ja kuolevat. Aivorungon solut, pikkuaivojen subkortikaaliset ytimet ja vielä vähemmässä määrin aivokuoren motoristen alueiden solut ja selkäytimen selkäsarvet käyvät läpi samanlaisia, mutta vähemmän ilmeisiä muutoksia pienemmällä pysyvyydellä. Pia materin hyperemiaa ja solujen infiltraatiota havaitaan usein . 1/4-1/3 hermosolujen kuolema selkäytimen paksuuntumisessa johtaa pareesin kehittymiseen . Täydellinen halvaus tapahtuu, kun vähintään 1/4 solukoostumuksesta kuolee.
Akuuttien tapahtumien päätyttyä kuolleet solut korvataan gliakudoksella, mikä johtaa arpeutumiseen. Selkäytimen (etenkin etusarvien) koko pienenee: yksipuolisella vauriolla havaitaan epäsymmetriaa. Lihaksissa, joiden hermotus on kärsinyt, kehittyy atrofiaa. Muutokset sisäelimissä ovat merkityksettömiä - ensimmäisellä viikolla on kuva interstitiaalisesta sydänlihastulehduksesta. Siirretty tauti jättää jälkeensä vakaan tyyppispesifisen immuniteetin.
Kliininen muoto | Keskushermoston vaurion taso |
---|---|
selkärangan | Kohdunkaulan, rintakehän ja lannerangan vauriot |
Bulbarnaya | Aivorungossa sijaitsevien aivohermojen ytimien vaurioituminen |
Pontinnaya | Kasvohermon ytimen vaurio vartalon alueella |
Yhdistetyt muodot (bulbospinaalinen, pontospinaalinen, pontobulbospinaalinen) | Aivohermojen ja selkäytimen ytimien vaurioituminen |
Oireet | Patogeneesi |
---|---|
Kuume | Viremia |
Kataraaliset ilmiöt | Hengitysteiden epiteelisolujen ja imusolmukkeiden vaurioituminen |
ulosteen häiriö | Viruksen replikaatio ohutsuolen soluissa |
hikoilu | Autonomisen hermoston vaurio, vasomotorinen keskus |
Ihottuma | Verisuonten ja perivaskulaaristen tilojen vaurioituminen |
virtsaamishäiriö | Selkäytimen lannerangan vaurio, josta seuraa virtsarakon sulkijalihaksen atonia |
Lihaskipu, parestesia | Selkäytimen sensoristen juurien vaurioituminen |
Hemodynaamiset häiriöt, kylmät raajat, syanoosi | Vasomotorisen keskuksen tappio ja sitä seuraava verisuonipareesi , heikentynyt autonominen hermotus |
Verenpaineen vaihtelut | Vasomotorisen keskuksen tappio, sydänlihastulehdus |
Hengenahdistus, tukehtuminen | Hengityslihasten vauriot, sydän- ja verisuonihäiriöt, IX-XII-kallohermoparien vauriot nielemisen rikkomisella, salaisuuden erottaminen, sen inspiraatio |
Pareesi , halvaus | Motoristen lihasten ja keskusten vaurioituminen, myöhemmin - lihasten surkastuminen |
Satunnaisuus pareesi , halvaus | Virusten epätasainen jakautuminen ja lisääntyminen hermorakenteissa |
Nielemis- ja fonaatiohäiriöt | Aivohermojen IX- ja X-parien motoristen ytimien vaurioituminen |
Miimilihasten halvaantuminen | Kasvohermon ytimien vaurioituminen |
Halvauksen jatkuminen | Motoristen neuronien massiivinen kuolema, aksiaalisten sylinterien rappeutuminen, lihasten surkastuminen |
aivokalvon oireyhtymä | Turvotus, aivokalvon soluttautuminen |
Ei-paralyyttinen poliomyeliitti etenee suotuisasti. Paralyyttisessä poliomyeliitissä useimmissa tapauksissa säilyy vaikeusasteisia vikoja. Lievissä tapauksissa oikealla ja pitkäkestoisella hoidolla voidaan kuitenkin saavuttaa merkittävä lihasmotoristen toimintojen palautuminen. Ennuste on huomattavasti huonompi hengityskeskuksen ja hengityslihasten vaurioituessa.
Poliomyeliitin aiheuttajan tunnistaminen on erityisen tärkeää, koska monet enterovirukset ja herpesvirukset voivat aiheuttaa samanlaisia vaurioita. Tutkimusmateriaalit - veri, CSF , ulosteet, nenänielun materiaali.
Poliomyeliitin aiheuttajan eristäminen suoritetaan primaarisissa kudosviljelmissä (alkioissa) tai HeLa-, Hep-2-, SOC- ja muiden soluviljelmissä. Poliovirusten tunnistaminen suoritetaan sytopaattisen vaikutuksen perusteella ja RN:ssä tyypillisellä antiseerumilla.
Virusspesifiset vasta-aineet poliomyeliitille määritetään seerumista ja CSF:stä; korkeiden IgM-tiitterien havaitseminen osoittaa infektion olemassaolon.
merkki | Polio | Guillain-Barrén oireyhtymä | Traumaattinen neuriitti IM-injektion jälkeen |
Poikittainen myeliitti |
---|---|---|---|---|
halvauksen eteneminen | Kehittyy 24-48 tunnin sisällä | Useista tunnista 10 päivään | Useista tunnista 4 päivään | Useista tunnista 4 päivään |
Kuume alkaessa | Korkea, johon liittyy veltto halvaus, katoaa seuraavana päivänä | Harvoin | Havaittu ennen halvausta, sen aikana ja sen jälkeen | Harvoin |
veltto halvaus | Akuutti, yleensä epäsymmetrinen, johon liittyy proksimaalisia lihaksia | Akuutti, yleensä symmetrinen, johon liittyy distaalisia lihaksia | Terävä, epäsymmetrinen, vain yksi raaja vahingoittunut | Terävä, symmetrinen, vaikuttaa vain jaloihin |
Lamauksen etenemisen luonne | laskeva | nouseva | ||
Lihas sävy | Vähentynyt tai puuttuu sairaassa raajassa | Yleistynyt hypotensio | Vähentynyt tai puuttuu sairaassa raajassa | Vähentynyt jaloissa |
jännerefleksit | Vähentynyt tai puuttuu | Täysin poissa | Vähentynyt tai puuttuu | Aluksi puuttuu, sitten ilmenee hyperrefleksia |
Herkkyyshäiriöt | Vaikea myalgia, selkäkipu, ei herkkyysmuutoksia | Kouristukset, pistely, käsien ja jalkojen hypoestesia | Kipu pakaraan | Tunteen menetys jalassa hermotusalueen mukaisesti |
Aivohermojen vaurioituminen | Vain aivorungon vaurioituneena | Usein - VII, IX, X, XI, XII aivohermot | Puuttuu | Puuttuu |
Hengityksen vajaatoiminta | Vain aivorungon vaurioituneena | Vaikeissa tapauksissa bakteeriperäinen keuhkokuume pahentaa | Puuttuu | Joskus |
Autonomiset häiriöt | Harvoin | Usein esiintyy verenpaineen labilisuutta, hikoilua, kuumia aaltoja, kehon lämpötilan vaihteluita | Vaurioituneen raajan lämpötilan alentaminen | Saatavilla |
CSF | Keskivaikea lymfosyyttisytoosi ≈ 10-200 ml -1 | Proteiini-solu dissosiaatio | Normi | Normaali tai kohtalainen sytoosi |
Virtsaamishäiriö | Harvoin | palautuva | Ei milloinkaan | Saatavilla |
Hermojen johtumisnopeus kolmas viikko | Muutokset selkäytimen etupylväiden tappiossa (ensimmäisten 2 viikon aikana - normi) | Muutos hitaassa johtamisessa, vähentynyt liikerata | Axon leesion muutokset | Muutoksia ei ehkä ole, tutkimuksella ei ole diagnostista arvoa |
EMG kolmannella viikolla | Muutokset | Normi | Normi | Normi |
Jäljellä olevat vaikutukset 3-12 kuukauden kuluttua | Vaikea epäsymmetrinen lihasatrofia, myöhemmin luuston epämuodostuma | Symmetrinen distaalinen lihasatrofia | Kohtalainen atrofia vain sairaassa raajassa | Atrofia vuosien veltto paraplegian jälkeen |
Vuoteen lepo, kipu- ja rauhoittavat lääkkeet, lämpöhoidot. Potilaat ovat pakollisen sairaalahoidon alaisia. Halvausmuodoissa, kun halvauksen kehittyminen on päättynyt (4-6 viikkoa sairaudesta), suoritetaan kattava korjaava (lääke-, fysio- ja ortopedinen ) hoito ja myöhemmin jaksollinen kylpylähoito . Hengityshäiriöiden tapauksessa - terapeuttiset toimenpiteet, joiden tarkoituksena on palauttaa se, mukaan lukien elvytysmenetelmät . Desinfiointi suoritetaan taudin pesässä .
Rokotuksella on tärkeä rooli poliomyeliitin ehkäisyssä . Mutta rokotusten lisäksi WHO antoi vuonna 1988 seuraavat suositukset ehkäisyyn [3] :
Rokotteita on useita tyyppejä: ensimmäinen sisältää inaktivoidun viruksen ja se annetaan injektiona, toinen on heikennetty (heikennetty) virus ja se annetaan tippoina suuhun [30] . Maailman terveysjärjestön pakollinen vaatimus on rokottaa kaikki vastasyntyneet lapset [30] . Kahden rokotteen avulla tautitapausten määrä pystyttiin vähentämään vuoden 1988 350 000 tapauksesta 359 tapaukseen vuonna 2014 [31] .
Venäjän kansallinen rokotuskalenteri [32] mahdollistaa rokotuksen poliota vastaan kolme kertaa ensimmäisenä elinvuotena, kahdesti toisena vuonna ja kerran 14-vuotiaana. Kaksi ensimmäistä rokotusta annetaan vain inaktivoidulla poliorokotteella, jotta teoreettinen mahdollisuus saada poliorokote ei ole mahdollista. Kolmannesta injektiosta alkaen käytetään elävää heikennettyä poliovirusrokotetta.
Euroopan unionin maissa, USA:ssa, Australiassa ja muissa taloudellisesti kehittyneissä maissa ei ole todettu ainuttakaan poliorokotetta vuoden 2002 jälkeen, joten näissä maissa nyt (2013) on olemassa vain inaktivoitu (eli ei elävä) poliorokote. käytetty. Tämä mahdollisti rokotteen poliomyeliittitapausten esiintymisen kokonaan poissulkemisen. Riski luonnonvaraisen poliomyeliittipatogeenin tuomisesta naapurimaista Venäjälle sekä sen oma tuotanto vain oraalista (elävää) rokotetta edellyttää elävien ja inaktivoitujen poliorokotteiden yhteiskäyttöä osana rutiininomaista immunisaatiota. Nämä ongelmat liittyvät myös maailmanlaajuiseen pulaan yksiarvoisista inaktivoiduista poliorokotteista [33] .
Tartunnan lähde on tartunnan saanut henkilö. Poliovirus esiintyy nenänielun erityksessä 36 tunnin kuluttua ja ulosteissa - 72 tunnin kuluttua tartunnasta, ja sitä havaitaan edelleen nenänielusta yhden ja ulosteissa 3-6 viikon ajan. Suurin viruksen leviäminen tapahtuu ensimmäisen sairausviikon aikana [4] . Yksi ilmeinen tapaus on 100–1000 oireetonta polioviruksen kantajaa. Siksi epidemiologisen merkityksen kannalta oireettoman kuljetuksen (oireettoman infektion) tapaukset ovat suuri vaara. Tartunta tarttuu ulosteen ja suun kautta (likaiset kädet, lelut, saastunut ruoka ) ja ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Herkkyys poliovirukselle on yleinen, mutta alle 5 [34] [4] -vuotiaat lapset ovat alttiimpia. Samanaikaisesti halvaantuvaa muotoa esiintyy enintään 1 prosentissa tapauksista, ja poistuneet, näkymättömät ja abortoituvat muodot diagnosoidaan vain infektiokohdassa poliomyeliittipotilaiden kanssa kosketuksissa olevien henkilöiden laboratoriotutkimuksessa. Ensimmäisen 2-3 elinkuukauden lapset eivät käytännössä sairastu poliomyeliittiin äidiltä transplacentaalisesti saadun immuniteetin ansiosta. Infektion jälkeinen immuniteetti on tyyppispesifistä, elinikäistä taudin aiheuttajalle virukselle, joten taudin sairastaneet eivät ole vapautettuja ehkäisevistä rokotuksista [4] .
Poliorokotteen laajan käytön jälkeen 1950-luvun puolivälissä polion ilmaantuvuus väheni dramaattisesti monissa maissa. Ja vuonna 1988 Maailman terveysjärjestön , UNICEFin ja Rotary Internationalin johdolla tehtiin maailmanlaajuisia ponnisteluja polion hävittämiseksi. [35] Nämä ponnistelut johtivat 99 prosentin vähennykseen vuosittain diagnosoitujen tapausten määrässä. Tapausten määrän arvioidaan pudonneen 350 000:sta vuonna 1988 483 tapaukseen vuonna 2001, minkä jälkeen se on pysynyt noin 1000 tapauksessa vuodessa (1604 vuonna 2009) [36] [37] [38] . Tällä hetkellä poliomyeliitti on yksi kahdesta maailmanlaajuisen hävittämisohjelman kohteena olevasta taudista, toinen on marsumato . Toistaiseksi ainoat sairaudet, jotka ihmiskunta on onnistunut hävittämään kokonaan, ovat isorokko (vuonna 1979) [39] ja karjarutto vuonna 2010. [40]
Global Polio Eradication Initiativen kautta WHO on sertifioinut seuraavat alueet poliosta vapaiksi: 1994 Amerikan alue; 2000 - 36 läntisen Tyynenmeren maata, mukaan lukien Kiina ja Australia [41] [42] ; 2002 WHO:n Euroopan alue [43] ; 2014 - koko Kaakkois-Aasian alue; 2020 – Afrikka [44] [45] . Tällä hetkellä yli 80 % maailman väestöstä asuu polio-sertifioiduilla alueilla [34] . Viruksen ennakoivassa havaitsemisessa jätevesistä saavutettu edistys on johtanut WHO:n suositusten kehittämiseen viruksen leviämisen rutiininomaiseen seurantaan. Suositukset julkaistiin vuonna 2003 WHO:n erityisasiakirjana, ja niitä sovelletaan useimmissa maailman maissa hallitusohjelmien tasolla [46] . Terveydenhuollon työntekijöiden, kansallisten hallitusten, luovuttajien ja kumppanien omistautuneiden ponnistelujen ansiosta villi poliovirus on hävitetty lähes kaikkialta paitsi kahdesta maasta - Pakistanista ja Afganistanista . [47]
Polio aiheuttaa edelleen epidemioita muissa naapurimaissa piilevän tai uusiutuneen tartunnan vuoksi. [48] Esimerkiksi Kiinassa syyskuussa 2011 ilmoitettiin polioepidemiasta huolimatta siitä, että sitä oli hävitetty kymmenen vuoden ajan, ja siihen liittyi naapurimaassa Pakistanissa levinnyt kanta. [49] Viimeiset poliomyeliittitapaukset Venäjällä, jotka osoittautuivat tuotuiksi Tadžikistanista, tapahtuivat touko-syyskuussa 2010: 14 tapausta pääasiassa Dagestanissa , Tšetšeniassa [50] . Edellinen epidemia oli vuonna 1997 Tšetšeniassa [51] .
Vuodesta 2019 lähtien kolmesta luonnonvaraisesta polioviruksesta vain tyyppiä 1 ei ole hävitetty luonnosta.
Nigeriassa [52] viimeinen villin tyypin 1 polioviruksen aiheuttama halvaustapaus ilmoitettiin Bornon osavaltiossa 21. elokuuta 2016, ja viimeinen tapaus, jossa virus havaittiin ulkoisessa ympäristössä, oli 27. syyskuuta 2016 [53] .
Afganistanissa [54] ja Pakistanissa [55] on edelleen laaja maantieteellinen jakauma positiivisiksi testatuista ympäristönäytteistä, mikä osoittaa, että virukselle alttiita tartunta-alueita ja tavoittamattomia populaatioita on monia [53] . Pakistanissa he ovat varovaisia rokottamisesta CIA:n operaation jälkeen väärennetyillä poliorokotteilla [56] .
Maailman terveysjärjestö julkaisee säännöllisesti uutisia sairaustapauksista ja poliovirusten havaitsemisesta ympäristönäytteistä [57] .
Yhdessä kirjatussa kliinisessä poliomyeliittitapauksessa on 100–1000 oireetonta poliotapausta [59] .
Syyskuussa 2015 tyypin 2 poliovirus julistettiin hävitetyksi planeetalta. Viimeisin virus havaittiin Aligarhin alueella Pohjois-Intiassa vuonna 1999 [60] [61] .
Marraskuun 10. päivänä 2012 11 kuukauden ikäisestä pojasta Yoben osavaltiosta Pohjois-Nigeriasta tuli viimeinen lapsi, jonka villi poliovirus tyyppi 3 (WPV3) halvaansi [62] . Tämän tapauksen jälkeen tyypin 3 poliovirusta ei havaittu enää missään näytteessä maailmanlaajuisesti. Useisiin vuosiin sitä ei julistettu tuhoutuneeksi maailmanlaajuisesti, koska sen piilotettu leviäminen ei ollut poissuljettua [60] . 24. lokakuuta 2019 WHO:n asiantuntijapaneeli raportoi, että villi poliovirus tyyppi 3 (WPV3) oli hävitetty maailmanlaajuisesti [63] [64] .
Oraalinen poliorokote (OPV) sisältää heikennetyn (heikennetyn) rokoteviruksen, joka aktivoi kehon immuunivasteen. Kun lapselle on annettu OPV, heikennetty rokotevirus replikoituu lapsen suolistossa rajoitetun ajan, mikä edistää immuniteetin kehittymistä vasta-aineiden tuotannon kautta. Tänä aikana rokotevirus poistuu elimistöstä. Alueilla, joilla on riittämätön sanitaatio, tällainen kehosta eliminoitu rokotevirus voi levitä lähiyhteisöön ennen kuin se eliminoituu pysyvästi (ja tämä voi tarjota suojaa muille lapsille "passiivisen" immunisoinnin kautta). Harvinaisissa tapauksissa, kun väestön immunisaatiotaso on äärimmäisen alhainen, elimistöstä eliminoitunut rokotevirus voi jatkaa kiertoa pidemmän aikaa. Mitä kauemmin virus elää, sitä enemmän siinä tapahtuu geneettisiä muutoksia. Hyvin harvoissa tapauksissa rokotevirus voidaan muunnella geneettisesti muotoon, joka voi aiheuttaa halvauksen. Tämä muoto tunnetaan kiertävänä rokoteperäisenä polioviruksena (cVDPV). cVDPV:n esiintyminen kestää kauan. Yleissääntönä on, että kannan tulisi kiertää immunisoimattomassa tai aliimmunisoidussa populaatiossa vähintään 12 kuukauden ajan. Kiertävä VDPV esiintyy, kun rutiininomaista immunisaatiota tai täydentävää immunisaatiota (SIA:t) ei suoriteta kunnolla ja populaatio on edelleen herkkä rokoteperäiselle poliovirukselle tai villille poliovirukselle. Siksi ongelmana ei ole vain rokotus, vaan myös alhainen rokotuskattavuus. Jos väestö on täysin immunisoitu, ihmiset ovat suojassa sekä rokoteperäiseltä virukselta että luonnonvaraisilta polioviruksilta [65] .
CVDPV:n riski on erittäin pieni verrattuna OPV:n valtaviin kansanterveyshyötyihin. Satoja tuhansia luonnonvaraisen polioviruksen aiheuttamia sairauksia estetään vuosittain. OPV:n laajamittaisen käyttöönoton jälkeen 20 vuotta sitten, reilusti yli kymmenen miljoonaa tapausta on vältytty. Aiemmin kiertävien VDPV:iden leviäminen pystyttiin pysäyttämään nopeasti 2-3 kierroksella korkealaatuisilla immunisaatiokampanjoilla. Ainoa tapa käsitellä kaikkia polioepidemiaa on rokottaa jokainen lapsi toistuvasti oraalisella rokotteella polion leviämisen estämiseksi viruksen alkuperästä riippumatta. [65]
cVDPV-epidemioista raportoidaan vuosittain [58] . Yksi syistä taudinpurkauksiin on rokottamisesta kieltäytyminen , tällaisia tautitapauksia rekisteröitiin Ukrainan alueella vuonna 2022 [66] ja vuonna 2015 kahdella halvaustapauksella [67] .
Vuonna 2020 WHO:n asiantuntijat julkaisivat Science-lehdessä tutkimuksen, jonka mukaan rokoteperäisen polioviruksen poliovirus tyyppi 2 (OPV2) mutaatiot johtavat poliorokotteen tehon menettämiseen. Huolimatta siitä, että OPV2:ta on kieltäydytty käyttämästä rokotteessa, sen jakelu on jatkunut. cVDPV2-epidemiaa ei voida hallita ilman OPV2:ta sisältävää rokotetta, mutta OPV2-rokotteet itsessään johtavat OPV2-mutaatioihin ja uusiin epidemioihin. WHO vaatii uuden rokotteen kehittämistä [68] [69] .
Sanakirjat ja tietosanakirjat |
| |||
---|---|---|---|---|
|
Selkäytimen sairaudet | |
---|---|
Tulehduksellinen |
|
Ei-tulehduksellinen |
|