Post-covid-oireyhtymä

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 27. heinäkuuta 2022 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 8 muokkausta .

Post- covid-oireyhtymä ( englanniksi  post-COVID-19-syndrooma , Long COVID , englanniksi  COVID-19:n jälkeiset jälkiseuraukset , englanniksi  PASC , englanniksi  krooninen COVID-syndrooma , englanniksi  CCS , englanniksi  pitkän matkan COVID [1] [2] [3 ] ) - koronavirusinfektion ( COVID-19 ) seuraukset, joissa jopa 20 % koronavirustartunnan saaneista kärsii pitkäaikaisista oireista, jotka kestävät jopa 12 viikkoa ja 2,3 % tapauksista pidempään [4] [ 5] .

WHO:n määritelmän mukaan se sisältää 33 oireita , nuoremmilla toipuneilla yksilöillä esiintymistiheys on suurempi [6] .

Post-covid-oireyhtymä sisältyy kansainväliseen tautiluokitukseen ( ICD-10 ) [7] [8] [9] , otsikkokoodi U09.9 "COVID-19 jälkeinen tila, määrittelemätön", joka sisältää myös post- covid-tila [10] .

Tausta

Keväällä 2020 sosiaalisiin verkostoihin ympäri maailmaa alettiin perustaa tukiryhmiä , joita järjestävät henkilöt, joilla on ollut lievä tai vaikea koronavirusinfektio ja joilla on pitkäkestoisia oireita [11] . Osallistujat tukivat toisiaan ja vaihtoivat kokemuksia.

Samanlaisia ​​ryhmiä on luotu useilla kielillä ja eri maissa.

Joulukuussa 2020 Yhdistyneen kuningaskunnan National Institute for Health and Excellence (NICE) ehdotti seuraavaa COVID-sairauksien luokitusta [12] :

Yllä olevien kliinisten määritelmien lisäksi on ehdotettu myös termin " pitkä COVID " [13] [14] ( englanniksi  long covid ), joka sisältää neljän viikon tai pidemmän oireisen ajanjakson. .

Patogeneesin hypoteesit

On olemassa useita hypoteeseja, jotka eivät ole ristiriidassa toistensa kanssa COVID-jälkeisen oireyhtymän syistä. Näistä on syytä korostaa useita tärkeimpiä.

Suora vaurio potilaan elimille

Yleisin selitys on suora elinten ja kudosten vaurioituminen taudin pitkittyneen kulun aikana sekä elvytystoimenpiteet (vakavissa tapauksissa), kroonisten sairauksien, kuten diabeteksen, laskimoiden vajaatoiminnan, verenpainetaudin, astman ja muiden paheneminen [15] .

Virus on neurotrooppinen, eli kun se pääsee hermostoon nenän yläosan hajureseptorien kautta, se voi suoraan vahingoittaa aivojen rakenteita, kuten limbistä järjestelmää , hypotalamusta [16] , pikkuaivoja , hengityskeskusta ja muita. Vagusin kaltaisen suuren hermon vaurio aiheuttaa monenlaisia ​​oireita ja määrittää myös niiden aaltoilun. Tämä häiriö liittyy kahden järjestelmän epätasapainoon - parasympaattisen ja sympaattisen [17] , ja jälkimmäisen hallitsevaan asemaan - tästä syystä pulssiongelmia, ortostaattista takykardiaa, paniikkikohtausten kaltaisia ​​unihäiriöitä ja ahdistuneisuushäiriöitä [18] .

Virus lisääntyy hyvin verisuonten endoteelissä, mikä aiheuttaa koagulaatioongelmia. Mikrotrombien esiintyminen verenkierrossa estää runsaasti verisuonittuneita elimiä, kuten umpirauhasia (kilpirauhanen, lisämunuaiset, aivolisäke, sukurauhaset ja muut) ja munuaiset. Virus aiheuttaa sydänlihaksen tulehdusta (myokardiitti) ja aivoiskemiaa [19] .

Virus pysyy kehossa

Tilaa, jossa virus pysyy kehossa, kutsutaan viruksen pysyvyydeksi [20] . Virus havaitaan immuunivastetta heikentävillä potilailla ja jopa ihmisillä, joilla on normaali immuunijärjestelmä ja joilla ei ole taudin oireita, ohutsuolessa ja hermostossa [21] [22] .

Viruksen vaikutus verisuoniin ei rajoitu endoteliittiin (endoteelin tulehdus ) ja vaskuliittiin [23] . Virus tai virusantigeenit voidaan havaita potilaiden ääreisverestä eristetyistä monosyyteistä [24] ja makrofageista [25] [26] [27] [28] , mutta toistaiseksi todisteet siitä, että virus voi lisääntyä näissä soluissa, ovat alustavia. [29] . Siitä huolimatta on olemassa tietoa viruksen kyvystä lisääntyä joissakin lymfosyyttityypeissä (CD4+) [30] .

Neutrofiilien ekstrasellulaaristen ansojen rooli

Neutrofiilit heittävät pois DNA :staan ​​tarttuvan verkoston netoosiprosessissa muodostaen neutrofiilien ekstrasellulaarisia ansoja, mikä luo suotuisan ympäristön mikrotrombien muodostumiselle niiden sisällä olevien viruspartikkelien ja mahdollisesti solussa normaalisti piiloutuneiden autoantigeenien kanssa, minkä jälkeen kehittyy paikallinen iskemia, fibroosi ja autoimmuunitulehdus. [31] [32] [33] .

Virus saa aikaan autoimmuunireaktion

Tietty prosenttiosuus koronaviruksesta selviytyneistä on naisia, joilla on reaktiivisempi immuniteetti ja jotka voivat kärsiä akuuteista ja mahdollisesti kroonisista autoimmuunisairauksista . (COVIDin jälkeisten ilmentymien aaltoilevaa luonnetta naisilla säätelee myös kuukautiskierto [34] .)

On mahdollista, että antifosfolipidisyndrooma edistää taudin komplikaatioiden patogeneesiä - tämä johtuu siitä, että monissa kudoksissa ja elimissä lisääntyvä virus käyttää isäntäorganismin fosfolipidejä kuoreensa, jotka yhdistettäessä viruksen pinnan (kapsidin) proteiinien kanssa ovat vasta-aineiden kohteena. Mutta samanlaisia ​​rakenteita voi olla itse kehossa, jolloin nämä vasta-aineet hyökkäävät terveitä kudoksia vastaan ​​(autovasta-aineet). [35] On mahdollista, että vasta-aineet voivat auttaa virusta pääsemään immuunisoluihin vasta-aineista riippuvaisen infektion tehostamisen (ADE) periaatteen mukaisesti . On huomattava, että tämä on yksinomaan hypoteettinen oletus, jonka jotkut tutkijat ovat esittäneet. [36] [37]

Muut kehon häiriöt virusinfektion seurauksena

Hemostaasin rikkoutuminen aiheuttaa myös muutoksia verenkierrossa olevan serotoniinin tasossa, mikä puolestaan ​​aiheuttaa kivuliaita migreeniä, syvää masennustiloja [38] .

Virus aiheuttaa bradykiniinimyrskyn vaikuttamalla verenpaineen säätelyyn osallistuviin reseptoreihin . Verisuonet laajenevat ja muuttuvat läpäisevimmiksi, plasma kerääntyy kudoksiin aiheuttaen turvotusta ja vaikuttaen nosiseptoreihin , mikä aiheuttaa kipua [39] .

Post- COVID -oireyhtymään liittyy myös syöttösoluaktivaatiosyndrooma (MCAS) - kun syöttösolut vapauttavat liikaa välittäjäaineita, mikä johtaa krooniseen tulehdukseen. [40]

Oireet

Pitkäaikaisiin oireisiin kuuluvat seuraavat ongelmat, jotka ilmaantuvat aaltoina tai jatkuvasti:

Hoito

Virallisia protokollia post -COVID-oireyhtymän hoitoon ei ole vielä julkaistu.

Hoito on oireenmukaista.

Muistiinpanot

  1. ↑ Baig, 2020 .
  2. ↑ HYVÄÄ, 2020 .
  3. ↑ CDC, 2020 .
  4. ↑ Sudre CH, Murray B, Varsavsky T, Graham MS, Penfold RS, Bowyer RC, Pujol JC, Klaser K, Antonelli M, Canas LS, Molteni E. Pitkän COVIDin attribuutit ja ennustajat: COVID-tapausten ja niiden oireiden analyysi kerätty kirjoittanut Covid Symptoms Study App  //  preprints from medRxiv : artikkeli. - 2020 - 21.10. Arkistoitu alkuperäisestä 3.12.2020.
  5. ↑ Katie McCallum. Post-COVID-oireyhtymä: Mitä sinun pitäisi tehdä, jos sinulla on pitkiä COVID-19-oireita?  (englanniksi) . Haettu 16. joulukuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 7. kesäkuuta 2021.
  6. ↑ Subramanian, A., Nirantharakumar, K., Hughes, S. et ai. Pitkän COVID-taudin oireet ja riskitekijät ei-sairaalalla olevilla aikuisilla / DOI: https://doi.org/10.1038/s41591-022-01909-w // 07/25/2022 Nature Medicine .
  7. ↑ Post - covid-oireyhtymä lisätty ICD - 10 :een T. Beskaravaynaya.
  8. ↑ Hätäkäyttöiset ICD-koodit COVID-19-taudin  puhkeamiseen . Haettu 16. joulukuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 10. heinäkuuta 2021.
  9. ↑ Yhteenveto COVID-19:n ICD-koodauksesta Arkistoitu 3. maaliskuuta 2021 Wayback Machinessa // Artikkeli, päivätty 21. tammikuuta 2021 Etelä-Afrikan WHO-FIC-yhteistyökeskus.
  10. ↑ Virallinen päivitetty venäjänkielinen online-versio ICD-10 :stä. Arkistokopio päivätty 5. elokuuta 2021 Wayback Machinessa .
  11. ↑ Pitkät jäähyväiset: mitä tiedämme potilaista, joilla on "pitkä covid"? . Haettu 10. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 10. joulukuuta 2020.
  12. ↑ COVID-19-pikaohje: COVID-19:n pitkän aikavälin vaikutusten hallinta NICE-ohje [NG188 Julkaistu: 18.12.2020  ]  ? . HYVÄ . Haettu 30. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 13. toukokuuta 2021.
  13. ↑ Pitkä COVID-19  // FGBOU DPO "Venäjän lääketieteellinen jatkuva ammatillinen koulutus" Venäjän terveysministeriössä, Moskova, Venäjä. Arkistoitu alkuperäisestä 27. kesäkuuta 2021.
  14. ↑ Miten ja miksi termi Long COVID syntyi?  (englanti)  // Yhteiskuntatieteet ja lääketiede. Arkistoitu alkuperäisestä 21. heinäkuuta 2021.
  15. ↑ Pitkän matkan COVID-19: oletettu patofysiologia, riskitekijät ja  hoidot . Haettu 16. joulukuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 11. joulukuuta 2020.
  16. ↑ COVID-19:n vaikutukset hypotalamukseen: Onko se SARS-CoV-2:n toinen kasvo, joka voi mahdollisesti hallita COVID-19:n vakavuutta? . Haettu 16. joulukuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 19. lokakuuta 2020.
  17. ↑ Dr. Andrew White. Tarina kahdesta oireyhtymästä - POTS ja MCAS  (englanniksi) . Haettu 16. joulukuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 20. helmikuuta 2018.
  18. ↑ Yiping Lu, Xuanxuan Li, Daoying Geng, Nan Mei, Pu-Yeh Wu, Chu-Chung Huang, Tianye Jia, Yajing Zhao, Dongdong Wang, Anling Xiao, Bo Yin. Aivojen mikrorakenteelliset muutokset COVID-19-potilailla – MRI-pohjainen 3 kuukauden seurantatutkimus  // The Lancet. – 2020.
  19. ↑ Adrija Hajra, Sheetal Vasundara Mathai, [...] ja Wilbert S. Aronow. Tromboottisten komplikaatioiden hallinta COVID-19:ssä: päivitys  // PubMed Central. Arkistoitu alkuperäisestä 11. huhtikuuta 2022.
  20. ↑ COVID-19:ään liittyvä hajuaistin toimintahäiriö paljastaa SARS-CoV-2-hermosolujen invaasion ja pysyvyyden hajujärjestelmässä  . Haettu 17. joulukuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 17. joulukuuta 2020.
  21. ↑ SARS-CoV-2: n pysyvyys ja evoluutio immuunipuutteisessa isännässä  . New England Journal of Medicine . Haettu 16. joulukuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 19. huhtikuuta 2021.
  22. ↑ Fengyu Hu, Fengjuan Chen, […]Feng Li. Vaurioitunut spesifinen humoraalinen immuunivaste SARS-CoV-2-reseptoria sitovaa domeenia vastaan ​​liittyy viruksen pysyvyyteen ja ajoittain tapahtuvaan leviämiseen maha-suolikanavassa  // Luonto.
  23. ↑ Zsuzsanna Varga, Andreas J. Flammer, Peter Steiger, Martina Haberecker, Rea Andermatt. Endoteelisoluinfektio ja endoteeliitti COVID-19:ssä  (englanniksi)  // The Lancet. - 2020-05-02. - T. 395 , no. 10234 . - S. 1417-1418 . — ISSN 1474-547X 0140-6736, 1474-547X . - doi : 10.1016/S0140-6736(20)30937-5 .
  24. ↑ Nathan Pagano, Maudry Laurent-Rolle, Jack Chun-Chieh Hsu, Yalen IMPACT-tutkimustiimi, Chantal BF Vogels. Pitkien SARS-CoV-2-nukleokapsidisekvenssien havaitseminen ääreisveren monosyyteissä, jotka on kerätty pian sairaalaan  saapumisen jälkeen  // bioRxiv . – 16.12.2020. - P. 2020.12.16.423113 . - doi : 10.1101/2020.12.16.423113 . Arkistoitu 18. joulukuuta 2020.
  25. ↑ COVID-19:ään liittyvät makrofagivasteet: Farmakologinen  näkökulma . European Journal of Pharmacology , osa 887, 15. marraskuuta 2020, 173547 . Haettu 16. joulukuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 23. marraskuuta 2020.
  26. ↑ Suzane Ramos da Silva, Enguo Ju, Wen Meng, Alberto E. Paniz Mondolfi, Sanja Dacic. Laaja SARS-CoV-2-solutropismi ja immunopatologia keuhkokudoksissa kohtalokkaasta COVID-19:stä  (englanniksi)  // medRxiv. – 29.09.2020 — P. 2020.09.25.20195818 . — ISSN 2019-5818 . — doi : 10.1101/2020.09.25.20195818 . Arkistoitu 25. marraskuuta 2020.
  27. ↑ Asma Boumaza, Laetitia Gay, Soraya Mezouar, Aïssatou Bailo Diallo, Moise Michel. Monosyytit ja makrofagit, SARS-CoV-2:n kohteet: vihje Covid-19-   immunohalvaukseen // bioRxiv . – 17.09.2020 — P. 2020.09.17.300996 . - doi : 10.1101/2020.09.17.300996 . Arkistoitu 3. lokakuuta 2020.
  28. ↑ Zeqing Feng, Bo Diao, Rongshuai Wang, Gang Wang, Chenhui Wang. Uusi vakava akuutti hengitystieoireyhtymä Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) tuhoaa suoraan ihmisen pernat ja imusolmukkeet   // medRxiv . – 31.3.2020. — P. 2020.03.27.20045427 . - doi : 10.1101/2020.03.27.20045427 . Arkistoitu alkuperäisestä 9. huhtikuuta 2020.
  29. ↑ Marjorie C. Pontelli, Italo A. Castro, Ronaldo B. Martins, Flávio P. Veras, Leonardo La Serra. Ihmisen lymfomononukleaarisolujen infektio SARS-CoV-2:lla  (englanniksi)  // bioRxiv. – 07.08.2020 — P. 2020.07.28.225912 . - doi : 10.1101/2020.07.28.225912 . Arkistoitu 3. marraskuuta 2020.
  30. ↑ Arinjay Banerjee, Jalees A. Nasir, Patrick Budylowski, Lily Yip, Patryk Aftanas. Vaikean akuutin hengitystieoireyhtymän Coronavirus 2:n eristäminen, sekvenssi, tarttuvuus ja replikaatiokinetiikka  // Emerging Infectious Diseases. – 2020-9. - T. 26 , no. 9 . — S. 2054–2063 . — ISSN 1080-6040 . doi : 10.3201 / eid2609.201495 . Arkistoitu alkuperäisestä 3. tammikuuta 2021.
  31. ↑ NEToosi ja SARS-COV-2-infektioon liittyvä tromboosi: selostuskatsaus | Thrombosis Journal | koko teksti
  32. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7524448/
  33. ↑ Rajat | NEToosi ja neutrofiilien ekstrasellulaariset ansat COVID-19:ssä: Immunotromboosi ja sen jälkeen
  34. ↑ Eric Y. Wang, Tianyang Mao, Jon Klein, Yile Dai, John D. Huck. Monipuoliset toiminnalliset autovasta-aineet potilailla, joilla on COVID-19  // medRxiv. – 12.12.2020. - doi : 10.1101/2020.12.10.20247205 . Arkistoitu alkuperäisestä 23.12.2020.
  35. ↑ Yu Zuo, Shanea K. Estes, Ramadan A. Ali, Alex A. Gandhi, Srilakshmi Yalavarthi. Protromboottiset autovasta-aineet seerumissa potilailta, jotka ovat joutuneet COVID-19-sairaalaan  // Science Translational Medicine. - 11 18, 2020. - T. 12 , nro 570 . — ISSN 1946-6242 . - doi : 10.1126/scitranslmed.abd3876 . Arkistoitu 18. joulukuuta 2020.
  36. ↑ Yu. A. Desheva, AS Mamontov, PG Nazarov. Vasta-aineriippuvaisen tehostamisen osuus koronavirusinfektioiden patogeneesissä  // AIMS Allergy and Immunology. - 2020. - Vol. 4 , no. 3 . - S. 50-59 . — ISSN 2575-615X . - doi : 10.3934/allergia.2020005 . Arkistoitu alkuperäisestä 15.9.2020.
  37. ↑ Yu. D. Nechipurenko, A.A. Anashkina, O.V. Matveeva. SARS-CoV-2-viruksen S-proteiinin antigeenisten determinanttien muutos mahdollisena syynä vasta-aineriippuvaiseen virusinfektion ja sytokiinimyrskyn lisääntymiseen  // Biofysiikka. - 2020. - T. 65 , nro 4 . — S. 703–709 . — ISSN 0006-3509 . - doi : 10.1134/S0006350920040119 . Arkistoitu 1. marraskuuta 2020.
  38. ↑ Veren dynamiikan ja suolen-immuuni-aivojen akselin häiriintyminen "pitkän covidin" mahdollisena syynä . Haettu 16. joulukuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 1. marraskuuta 2020.
  39. ↑ Michael R Garvin Christiane Alvarez, J Izaak Miller, Erica T Prates, Angelica M Walker, B Kirtley Amos, Alan E Mast, Amy Justice, Bruce Aronow, Daniel Jacobson. Mekanistinen malli ja terapeuttiset interventiot COVID-19:lle, mukaan lukien RAS-välitteinen  bradykiniinimyrsky . Laskennallinen ja systeemibiologia Lääketiede .
  40. ↑ Lawrence B. Afrin, Leonard B. Weinstock, Gerhard J. Molderings. Covid-19-hyperinflammaatio ja post-Covid-19-sairaus voivat johtua syöttösolujen aktivaatiooireyhtymästä  // International Journal of Infectious Diseases: IJID: International Society for Infectious Diseases -järjestön virallinen julkaisu. – 2020-11. - T. 100 . — S. 327–332 . — ISSN 1878-3511 . - doi : 10.1016/j.ijid.2020.09.016 . Arkistoitu alkuperäisestä 25.12.2020.
  41. ↑ Nikki Nabavi. Pitkä covid: miten se määritellään ja miten sitä hoidetaan  //  British Medical Journal. — 2020. Arkistoitu 25. toukokuuta 2021.
  42. ↑ 1 2 Carlos del Rio, MD1; Lauren F. Collins, MD1; Preeti Malani, MD, MSJ2,3. COVID-19:n pitkäaikaiset terveysvaikutukset   // Jama . - 2020. Arkistoitu 17. joulukuuta 2020.
  43. ↑ COVID-19:n tuki- ja liikuntaelimistön osallisuus: kuvantamisen katsaus  // Skeletal Radiology. – 2021.
  44. ↑ Pitkä COVID : Anna potilaiden auttaa määrittämään pitkäkestoisia COVID-oireita  . Haettu 16. joulukuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 12. kesäkuuta 2021.
  45. ↑ Couzin-Frankel J. "Aivosumusta sydänvaurioihin, COVID-19:n pitkittyneet hälytysongelmat tutkijat"   // Tiede . - 2020 - lokakuu. Arkistoitu alkuperäisestä 3.12.2020.
  46. ↑ Fengyu Hu, Fengjuan Chen, […]Feng Li. Vaurioitunut spesifinen humoraalinen immuunivaste SARS-CoV-2-reseptoria sitovaa domeenia vastaan ​​liittyy viruksen pysyvyyteen ja ajoittain tapahtuvaan leviämiseen maha-suolikanavassa   // Nature . – 2020.
  47. ↑ Michael Marshall. Koronaviruksen kaukokuljettajien kestävä kurjuus  (englanniksi)  // Luonto. — 2020. Arkistoitu 3. joulukuuta 2020.
  48. ↑ Corona-Pandemie: Coronavirus SARS-CoV-2 und Covid-19 können gefürchtetes Guillain-Barré-Syndrom auslösen  (saksa) .
  49. ↑ Hannah E. Davis, Gina S. Assaf, Lisa McCorkell, Hannah Wei, Näytä ORCID-profiiliRyan J. Low, Näytä ORCID-profiiliYochai Re'em, Signe Redfield, Näytä ORCID-profiiliJared P. Austin, Näytä ORCID-profiiliAthena Akrami. Pitkän COVIDin karakterisointi kansainvälisessä kohortissa: 7 kuukauden oireet ja niiden vaikutus  // preprints from MedRxiv. Arkistoitu alkuperäisestä 28. tammikuuta 2021.
  50. ↑ Dynaaminen katsaus todisteisiin meneillään olevasta Covid19:stä (kutsutaan usein nimellä Long Covid). . NIHR (16.3.2021). Haettu 4. toukokuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 17. heinäkuuta 2021.

Kirjallisuus

Linkit