Thoracoscopy (videothoracoscopy, VTS) ( toisesta kreikasta θώραξ - rinta ja σκοπέω - katson, tutkin, tarkkailen) on endoskooppinen tutkimusmenetelmä, jossa potilaan keuhkopussin ontelo tutkitaan erityisellä instrumentilla - rintakehän läpipistolla. rintakehän seinä .
Ensimmäisen kerran keuhkopussin onteloa kokeessa endoskoopin avulla tutki vuonna 1901 G. Kelling. Klinikalla diagnostisena menetelmänä torakoskopian suoritti ensimmäisen kerran ruotsalainen keuhkolääkäri Hans Christian Jacobeus (1879-1937) vuonna 1910 kystoskoopilla tuberkuloosipotilaiden keuhkopussin ontelon tilan diagnosoimiseksi . Myöhemmin Jacobeus rakensi optisen instrumentin nimeltä torakoskooppi, jolla hän aluksi tutki keuhkopussin onteloa, ja vuosina 1910-1913 hän suoritti 89 torakoskopiaa. Vuonna 1913 Jacobeus päivitti torakoskoopin galvanokauterilla ja alkoi käyttää torakoskopiaa keuhkopussin kiinnikkeiden polttamiseen. Vuonna 1925 hän suoritti ensimmäisen kohdistetun keuhkopussin biopsian potilaalle, jolla oli mesoteliooma, ja raportoi 120 thorakoskopian suorituskyvystä potilailla, joilla oli keuhkotuberkuloosi . Samana vuonna P. A. Herzen suoritti ensimmäisen torakoskopian Neuvostoliitossa kroonisen keuhkopussin empyeeman vuoksi . Myöhemmin sitä käytettiin useimmiten ftisiologiassa adheesioiden leikkaamiseen galvaanisella kauterisoinnilla terapeuttisen pneumotoraksin muodostamiseksi . Tehokkaiden tuberkuloosilääkkeiden käyttöönotto 1950-luvun lopulla sekä keuhkokirurgian kehittyminen aiheuttivat kuitenkin kiinnostuksen laskuun terapeuttista torakoskopiaa kohtaan, koska kollapsihoidosta tuli merkityksetöntä tuberkuloosin hoidossa . Sen jälkeen torakoskopiaa käytettiin pääasiassa diagnostisena menetelmänä keuhkopussin patologian, rintakehän vamman sekä keuhkopussin ja keuhkojen tulehdussairauksien [1] [2] [3] .
Tankolinssijärjestelmät keksittiin vuonna 1966, minkä jälkeen tuli valokuitukaapelit kylmiin valonlähteisiin.
Vuonna 1976 RJ Lewis et ai., J. Deslaueriers ym. kuvasivat mediastinoskoopilla suoritettavan suoran diagnostisen torakoskopian tekniikan, joka mahdollisti biopsioiden ottamisen ja mesoteliooman laajuuden määrittämisen. Myöhemmin visualisoinnin parantamiseksi he käyttivät samanaikaisesti kahta mediastinokooppia kerralla, mikä loi perustan torakoskooppiselle leikkaukselle [1] .
Vuonna 1986 kehitettiin mikropiireillä toimiva korkearesoluutioinen värivideokamera , joka mahdollisti kuvan siirtämisen torakoskoopin okulaarista näyttöruudulle [1] . Tämän ansiosta ei vain kirurgi, vaan myös kaikki hänen avustajansa pystyivät tarkkailemaan, mitä keuhkopussin ontelossa tapahtui, mikä mahdollisti diagnostisen tutkimuksen lisäksi myös täysimittaisten kirurgisten toimenpiteiden suorittamisen . Tämä merkitsi videoavusteisen torakoskooppisen leikkauksen alkua.
Anestesiamenetelmä : Intubaatioanestesia , jossa on mahdollisuus sammuttaa leikattu keuhko ventilaatiosta .
Potilaan asento pöydällä : Terveellä puolella leikkauspuolen käsi tuodaan päähän.
Tekniikka: Troaarin käyttöönottopaikka torakoskoopin seuraavaa läpikulkua varten määritetään ottaen huomioon selkeimpien patologisten muutosten sijainti keuhkopussin ontelossa . Yleensä keuhkopussin ontelon minkä tahansa vyöhykkeen torakoskopian aikana ensimmäinen thoracoport asennetaan 5. tai 6. kylkiluiden väliseen tilaan takakainalolinjaa pitkin. Kun keuhkot on kytketty pois ventilaatiosta leikkauksen puolella , kylkiluiden välinen tila valmistellaan hydraulisesti, jotta estetään hermo- ja verisuonikimpun elementtien vaurioituminen. Ihon viilto 1-2 cm pitkä, thoracoport tunkeutua keuhkopussin onteloon . Jos keuhkopussin ontelo on hävinnyt, viillon jälkeen kylkiluiden väliset lihakset laimennetaan tylsällä tavalla, sormi tunkeutuu keuhkopussin onteloon ja erottaa tartunnat, minkä jälkeen viedään thoracoport. Torakoskooppi työnnetään thoracoportin läpi ja keuhkopussin ontelo tutkitaan . Suunnitellusta interventiosta ja patologisten muutosten sijainnista riippuen valitaan paikka toisen, kolmannen ja niin edelleen thoracoportin sijoittamiselle, joka suoritetaan visuaalisessa valvonnassa. Pääsääntöisesti thoracoports on järjestetty tasasivuisen kolmion muotoon. Ylimääräisten thoracoports-porttien kautta otetaan käyttöön endoskooppiset instrumentit. Videoavusteisen thorakoskooppisen intervention päävaihe suoritetaan, jonka jälkeen viemärit asennetaan paikkoihin, joissa thoracoports sijaitsee .
Tärkeimmät ovat:
| Lääketieteelliset kuvantamismenetelmät | |
|---|---|
| röntgenkuvaus |
|
| Magneettinen resonanssi | |
| Radionuklidi | |
| Optinen (laser) | |
| Ultraääni |
|
| Endoskooppinen | |