| Skistosomiaasi | |
|---|---|
| ICD-11 | 1F86 |
| ICD-10 | B65 _ |
| ICD-9 | 120 |
| MKB-9-KM | 120,8 [1] |
| SairaudetDB | 11875 |
| Medline Plus | 001321 |
| MeSH | D012552 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Skistosomiaasi (schistosomiasis, bilharziasis) on trooppinen loistauti, jonka aiheuttavat Schistosoma -sukuun kuuluvat veritulpat ( trematodes ) . Sille on ominaista ihottuma loisten ihoon joutuessa, minkä jälkeen kehittyy kuumetta , myrkytystä , urtikariallista ihottumaa, splenomegaliaa , eosinofiliaa , suolisto- tai virtsaelinten vaurioita. Skistosomiaasin kliininen kuva johtuu pääasiassa immunoallergisen reaktion kehittymisestä loisten munille.
Taudin aiheuttajat ovat Schistosomatidae - heimon trematodot .
| Erilaisia | Maantieteellinen levinneisyys | |
|---|---|---|
| Suoliston skitosomiaasi | Schistosoma mansoni | Afrikka, Lähi-itä, Karibia, Brasilia, Venezuela, Suriname |
| Schistosoma japonicum | Indonesia, Kiina, Filippiinit | |
| Schistosoma mekongi | Osia Kambodžaa ja Laosin demokraattista kansantasavaltaa | |
| Schistosoma intercalatum ja siihen liittyvä S. guineansis | Keski-Afrikan märät metsäalueet | |
| Urogenitaalinen skitosomiaasi | Schistosoma hematobium | Afrikka, Lähi-itä |
Näiden trematodien väliisännät ovat makeanveden kotilo-nilviäisiä , lopullinen isäntä on ihmiset, nisäkkäät ja linnut. S. mansoni kulkee toukkavaiheensa läpi Biomphalaria -suvun etanoissa , joita tavataan Afrikassa, Arabian niemimaalla ja Etelä-Amerikassa. S. haematobium käyttää väliisäntänä Bulinus -suvun etanoita, jotka ovat yleisiä Afrikan ja Arabian niemimaan makeissa vesissä. S. japonicum -lajin toukat loistavat Oncomelania -suvun etanoissa Kiinassa, Filippiineillä ja Indonesiassa. Kun schistosomatid-munat tulevat veteen, niistä tulee mirasidioita , jotka tunkeutuvat nilviäisten kudoksiin, missä ne kehittyvät edelleen. Nilviäiset tuottavat vapaasti eläviä serkarioita, jotka läpäisevät ihmisten, nisäkkäiden tai lintujen ihon. Skistosomatidit, joiden lopulliset isännät ovat nisäkkäät tai linnut, kuolevat ihmisen ihoon aiheuttaen primaarisen ihotulehduksen ohella kehon systeemisen vaurion ( cerkariaasin ). Schistosoma -suvun schistosomatidit , jotka loistavat ihmisissä aktiivisen liikkeen ja kudosten hajoamisen seurauksena, tunkeutuvat verisuonipohjaan ja siirtyvät maha-suolikanavan tai virtsarakon laskimopunkoon, jossa naaraat alkavat munia.
Yli 207 miljoonaa ihmistä on saanut tartunnan maailmanlaajuisesti, ja 74 endeemisessä maassa WHO arvioi, että 700 miljoonaa ihmistä, jotka joutuvat kosketuksiin saastuneen veden kanssa maataloustoiminnan, kotitöiden tai kylpemisen aikana, ovat vaarassa saada tartunnan. Vuoteen 2000 mennessä WHO arvioi, että skitosomiaasiin kuoli jopa 200 000 ihmistä vuosittain, ja sen jälkeen kuolleisuus on laskenut merkittävästi lukuisten laajamittaisten ennaltaehkäisevien kemoterapiakampanjoiden seurauksena [2] .
Suurin osa sairastuneista asuu kehitysmaiden köyhillä alueilla, joilla ei ole saatavilla puhdasta juomavettä ja asianmukaista sanitaatiota. Skistosomiaasi vaikuttaa pääasiassa maatalouden ja kalastuksen parissa työskenteleviin ihmisiin. Naiset, jotka käyttävät saastunutta vettä kotitöihin, kuten vaatteiden pesuun, ovat myös vaarassa. Lapset ovat erityisen alttiita infektioille hygienia- ja leikkitottumustensa vuoksi. Monilla alueilla merkittävä osa kouluikäisistä lapsista saa tartunnan.
Koillis-Brasiliassa ja Afrikassa pakolaisliikkeet ja väestön muuttoliike kaupunkialueille ajavat taudin uusille alueille. Kasvava väestö ja sitä kautta energian ja veden kysyntä johtavat usein kehitysmalleihin ja ympäristön muutoksiin, jotka myös helpottavat leviämistä.
Kun ekomatkailu ja matkustaminen "käyttämättömiin paikkoihin" kehittyy, yhä useammat turistit saavat skistosomiaasitartunnan, joskus vakavan akuutin infektion ja epätavallisten oireiden, mukaan lukien halvauksen, kehittymisen.
Skistosomiaasin patogeneesi perustuu myrkyllis-allergisiin reaktioihin, jotka aiheutuvat rauhasten erityksestä loisten ja kuona-aineiden kulkeutumisen aikana sekä loisten hajoamisen aikana. Edeema kehittyy epidermikseen niiden kohtien ympärille, joissa cercariae on tuotu orvaskeden solujen hajoamisen yhteydessä. Toukkien vaeltamisen aikana ihoon ilmaantuu infiltraatteja leukosyyteistä ja lymfosyyteistä .
Se on yleisin syy presinusoidaaliseen portaalihypertensioon. Loisten toukat tunkeutuvat maksan portaalijärjestelmän venuleihin ja tukkivat ne. Tämän seurauksena portaalijärjestelmän laskimoiden ontelon kokonaispinta-ala pienenee ja presinusoidaalinen portaalihypertensio kehittyy. Samanaikaisesti paine maksalobulusten keskuslaskimoissa pysyy normaalina [3] .
10-15 minuutin kuluttua cerkarioiden ihoon tunkeutumiskohdassa ilmenee voimakasta kutinaa, joskus nokkosihottumaa, ja ohimenevä täplikäs ihottuma ilmestyy vuorokauden sisällä. Kun iholle tartutaan uudelleen ensimmäisenä päivänä, kehittyy makulopapulaarinen ihottuma, johon liittyy voimakasta kutinaa, joka kestää jopa 5 päivää.
1-2 kuukautta skistosomitartunnan jälkeen kehittyy akuutti skitosomiaasi tai Katayama-kuume. Taudille on tyypillistä äkillinen puhkeaminen, kuume vähintään 2 viikkoa, kuiva yskä, urtikariallinen ihottuma, hepatomegalia , splenomegalia , leukosytoosi, eosinofilia ja kiihtynyt ESR [4] .
Suoliston skitosomiaasi voi aiheuttaa vatsakipua, ripulia ja verta ulosteessa [5] . Pitkälle edenneissä tapauksissa havaitaan hepatomegalia (maksan suureneminen), joka liittyy usein nesteen kertymiseen vatsaonteloon ja vatsan verisuonten kohonneeseen verenpaineeseen. Tällaisissa tapauksissa voidaan myös havaita suurentunutta pernaa.
Urogenitaalisen skitosomiaasin klassinen merkki on hematuria (verta virtsassa). Pitkälle edenneissä tapauksissa kehittyy usein virtsarakon ja virtsanjohtimien fibroosi ja munuaiset. Mahdollinen komplikaatio viimeisissä vaiheissa on virtsarakon syöpä. Naisilla urogenitaalinen skitosomiaasi voi johtaa sukupuolielinten vaurioihin, emättimen verenvuotoon, kipuun yhdynnän aikana ja vulvaan kyhmyihin [6] . Miehillä urogenitaalinen skitosomiaasi voi johtaa siemenrakkuloiden, eturauhasen ja muiden elinten patologiaan [7] . Tällä taudilla voi olla muita pitkäaikaisia peruuttamattomia seurauksia, mukaan lukien hedelmättömyys.
Skistosomiaasilla on merkittävä taloudellinen ja kansanterveysvaikutus. Lapsilla skitosomiaasi voi johtaa anemiaan, kitukasvuisuuteen ja oppimisvaikeuksiin, vaikka oireet ovat yleensä palautuvia asianmukaisella hoidolla.
Krooninen skitosomiaasi voi vaikuttaa suorituskykyyn [8] ja joissakin tapauksissa johtaa kuolemaan [9] .
Parasitoosi diagnosoidaan madonmunien mikroskoopilla uloste- tai virtsanäytteistä.
Urogenitaalisen skitosomiaasin diagnosoinnissa suodatus nylon-, paperi- tai polykarbonaattisuodattimilla on vakiona. S. haematobiumia sairastavien lasten virtsassa on lähes aina verta, joka näkyy mikroskoopilla. Se voidaan havaita käyttämällä kemiallisia reagenssiliuskoja. Tutkimalla lapsilta verta virtsassa voidaan myös tunnistaa yhteisöt, joilla on korkea tartuntariski, ja siten tunnistaa ensisijaiset toiminta-alueet.
Suoliston skitosomiaasin munien havaitsemiseksi ulostenäytteistä voidaan käyttää tekniikkaa, jossa käytetään metyleenisinivärjättyä sellofaania, joka on kyllästetty glyserolilla tai lasilevyillä.
Lisäksi käytetään epäsuoran immunofluoresenssin menetelmiä skistosomiantigeeneillä. Nämä menetelmät eivät kuitenkaan mahdollista erottaa aktiivista parasitoosia aiemmasta sairaudesta, ja niiden ristiherkkyys muiden loisten kanssa on paljastunut [10] .
Skistosomiaasin ehkäisy ja valvonta perustuu ennaltaehkäisevään hoitoon, kotieläinten torjuntaan, parantuneeseen sanitaatioon ja terveyskasvatukseen. Trooppisten maiden endeemisillä alueilla uimista luonnonvesissä tulisi rajoittaa, koska tartuntaa voi esiintyä myös paljain jaloin vedessä kävellessä. WHO:n skistosomiaasin hallintastrategian tavoitteena on vähentää ilmaantuvuutta ajoittaisella, kohdistetulla pratsikvantelihoidolla. Tällainen hoito edellyttää kaikkien riskiryhmien säännöllistä hoitoa. Antimonyylinatriumtartaatti ja dietyylikarbamatsiini (ditratsiinisitraatti) annetaan suonensisäisesti aivokalvotulehduksen, ihon suonensisäisten ja suonensisäisten muotojen kanssa Pratsikvanteli on parasiittilääke, joka on tehokas kaikkien skitosomiaasin muotojen hoitoon. Se on Maailman terveysjärjestön suosittelema turvallinen ja halpa lääke [11] . Lääkettä annetaan kerran annoksella 30 mg 1 kg potilaan painoa kohti. Haittavaikutukset ovat harvinaisia ja häviävät kokonaan hoidon jälkeen [12] . Lääkettä voidaan käyttää lapsille ja raskaana oleville naisille [13] . Vakavan immuuniallergisen reaktion yhteydessä loisten munille (Katayama-kuume), käytetään kortikosteroideja [14] . Oksamnikiini on tehokas myös S. mansonia vastaan. Vaikutus on verrattavissa pratsikvanteliin, mutta haittavaikutukset ovat yleisempiä [15] .
Harvoin turvaudu kirurgiseen hoitoon - komplikaatioiden kanssa ( virtsanjohtimen ahtauma ).
Ennuste on suotuisa oikea-aikaisella erityishoidolla.